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Comprehensive Respiratory Semiotics: Anatomical Points and Physical Examination Techniques

Detailed overview of respiratory semiology including anatomical landmarks, inspection, palpation, percussion, auscultation, and pathological respiratory sounds for clinical diagnosis.

Saúde e medicina◦
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SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA
Pontos Anatômicos  Exame físico normal: inspeção (estática e dinâmica), palpação, percussão e ausculta.  Principais marcos anatômicos: Incisura supra-esternal ou jugular; Ângulo de Charpy ou esternal ( caracterização da morfologia do tórax e do biotipo do paciente); Ângulo de Louis ou esternomanubrial (mesmo nível do 2º arco costal).  Linhas imaginárias no tórax anterior: Verticais: Linha médio-esternal (divide o hemitórax anterior em direito e esquerdo); Linha paraesternal ou esternal; Linha médio- esternal ou hemiclavicular. Horizontal: altura da 3ª costela e na altura da 6ª costela.
 Linhas imaginárias na face lateral do tórax: Linha axilar anterior; Linha axilar posterior; Linha hemiaxilar ou axilar média  Linhas imaginárias na face posterior do tórax: Linha médio-espinal (divide os hemitórax posterior em direito e esquerdo); Linhas escapulares.  O tórax pode, portanto, ser dividido em  face anterior, face posterior e face lateral  Segmentada em 3 regiões: superior, inferior e média.  EX.: presença de estertores na região superior e anterior do tórax esquerdo. Pontos Anatômicos
EXAME FÍSICO • Propedêutica pulmonar: comparar duas regiões simétricas do pulmão, com o paciente sentado e tórax despido. • Porção posterior: devido as escápulas, solicite ao paciente que cruze os braços e coloque as mãos sobre os ombros, afastando-as dos campos pulmonares.
 Estática: observar desvios da coluna (p. ex., escoliose, cifose, lordose), alterações estruturais do esterno, das costelas e das vértebras (p. ex., pectus excavatum, pectus carinatum, aumento do diâmetro anteroposterior – tórax em barril – ou latero-lateral, abaulamentos), além da presença de baqueteamento digital (ângulo de Lovibond, cianose, etc).  Dinâmica:  FR: 12-20rpm  Padrão respiratório (ritmo, amplitude e tipo): paciente eupneico, taquipneico, bradipneico, dispneico, apneico (pausa > 10s), ortopneico (dispneia ao decúbito), platipneico (dispneia na posição ereta que ocorre tipicamente na Síndrome hepatopulmonar).  Sinais de insuficiência respiratória: uso de musculatura acessória (batimento de asa nasal), musculatura cervical, intercostal e abdominal, retrações inspiratórias ou tiragens – que podem ocorrer nas fossas supraclaviculares, na fúrcula esternal e nos 1/3 inferiores do tórax. Inspeção https://youtube.com/shorts/l09sh7m0Mrw? si=dTHWSD80vzIegUL- https://youtube.com/shorts/vwjubovzLJg? si=06lRTEJ2A9b6y8Gq
Insuficiência respiratória grave: https://youtube.com/shorts/o_FneEYH3iU?si =mO2sB6BDjbmWETlF  Expiração forçada, respiração paradoxal ou sinal de Hoover ou assincronia respiratória – retração abdominal durante a inspiração 2ario à falência do diafragma o que evidencia a fadiga da musculatura respiratória acessória e do diafragma.  Pursued lips: expiração contra uma resistência (lábios semicerrados ou contração frenolabial) – padrão típico de DPOC descompensado.  Cornagem: ruído respiratório intenso e contínuo, audível sem estetoscópio e decorrente de obstrução laríngea – pode ocorrer em casos de laringite estridulosa, crupe, reação anafilática ou presença de corpo estranho na via aérea superior.  Sinal de Lemos Torres: abaulamento expiratório entre o 9º e 11º EIC que indica a presença de derrame pleural de pequeno volume.
Padrões respiratórios com ritmos anômalos • Cantani (Hiperpneia): Respiração rápida com aumento da frequência e amplitude ----------- ACIDOSE METABÓLICA • Kussmaul: Inspirações profundas  apneia e expiração rápida e breve  apneia ---------------------ACIDOSE METABÓLICA • Cheyne-Stokes: apneia  aumento progressivo da amplitude respiratória até o máximo  diminui progressivamenteapneia ---------------- Insuficiência cardíaca congestiva, lesões cerebrais, hipertensão intracraniana e intoxicação por opióides • Biot (ou atáxico): irregularidade imprevisível --------- Lesão cerebral grave e hipertensão intracraniana
Palpação  Expansibilidade: simetria da expansibilidade dos hemitórax, por meio da avaliação da amplitude do movimento, nas regiões superior, medial e inferior. Presença de redução da expansibilidade pode indicar pneumotórax, derrame pleural, hemotórax e pneumonia.  Frêmito toracovocal : "trinta e três" ou "trim“, presença de vibrações ou trepidações  Estruturas da parede torácica: examinar e palpar com as pontas dos dedos, buscando alterações de sensibilidade (dor ou anestesia), presença de atrofia ou contratura muscular e enfisema de subcutâneo (sinal indireto de pneumotórax) FTV: Pneumonia (com consolidações pulmonares), infarto pulmonar, tumor. FTV: Derrame pleural (incluindo empiema, hemotórax, quilotórax), atelectasia, espessamento pleural, pneumotórax, enfisema pulmonar.
Hipertimpanico: Enfisema pulmonar, caverna tuberculosa, pneumotórax extenso, crise asmática (com hiperinsuflação pulmonar) Maciço: Derrames pleurais extensos (incluindo hemotórax, empiema), grandes massas tumorais periféricas, consolidações pulmonares Percussão  Mão dominante sobre a não dominante, com 2-3 percussões em cada segmento.  Simetria bilateral.  Região anterior: linha imaginária hemiclavicular de cima para baixo,  Laterais: linha imaginária axilar média e com paciente com as mãos na cabeça  Posterior: linha imaginária paravertebral.  Som normal: som claro pulmonar; alterações: hipertimpanismo ou macicez que é fisiológico área cardíaca (na altura entre 4º ou 5º EIC esquerdo anteriormente), área hepática (abaixo do 5º ou 6º EIC direito, principalmente na porção anterior do tórax) e na região posterior ao nível do 11º-12º EIC que é transição entre região pulmonar e região abdominal (transição do som claro pulmonar para maciço).
Ausculta  paciente sentado ou deitado com decúbito elevado, solicitando o mesmo a realizar inspirações e expirações profundas com a boca entreaberta e sempre na mesma intensidade.  Sons fisiológicos:  Traqueal: tubular à altura da traqueia e mais intenso à expiração.  Respiração brônquica: região interescapulovertebral direita.  Murmúrios Vesiculares: periferia pulmonar ouvido durante a inspiração (fluxo turbulento). MV+ SRA: https://youtu.be/p4DqlMjRYj8?si=wsl0pc-lVqnRjuh_
Sons Patológicos  Estertores grossos: menos agudos borbulhamento de ar através das secreções das vias aéreas + afrouxamento da estrutura de suporte das paredes brônquicas. Desaparece após tosse. Inicio da inspiração e toda expiração. BRONQUIECTASIA, BRONQUITE CRONICA E DPOC.  Estertores finos: agudos (atrito de cabelo junto ao ouvido) abertura das vias aéreas, fechadas na expiração precedente. Final da inspiração. Pneumonia e edema agudo de pulmão (IC esq)  Estertores em velcro: agudos, profusos e inspiratórios e tardios (abertura de um velcro)  abertura das vias aéreas. final da inspiração. fibrose pulmonar idiopática.  Sibilos: agudos, longos e contínuos (miado de gato) vibrações das paredes bronquiolares e seu conteúdo gasoso. Inspiratorios ou expiratórios. Obstrução de fluxo aéreo; múltiplos e disseminados por todo o tórax. Asma, bronquite (DPOC), portadores de neoplasia endobrônquicas, corpo estranho. https://youtu.be/C2LI8jZyO6Q?si=mzTNQZKRngm2 n4zs Semiologia - Ausculta Pulmonar (ESTERTORES C REPITANTES) https://youtu.be/ody0WTPdvB0?si=NGr3c01LgCGF DSFE https://youtu.be/zuIjbKeE028?si=Otlxn_8tI6bNMDZ 1 ,
Sons Patológicos  Roncos: graves e longos  turbilhão de ar por excesso de secreção ou muco nas vias aéreas. Mais na expiração. Asma, bronquites, DPOC, bronquiectasias e obstruções localizadas.  Estridores: alta frequência, esteto na cervical. Edema de glote, laringite agudas, câncer da laringe e estenose da traquéia.  Sons vesiculares diminuídos: Enfisema, crise de asma moderada a grave.  Sons vesiculares abolidos: Derrames pleurais, hemotórax, empiema, pneumotórax, pós-pneumectomia.  Atrito pleural: grave de longa duração (ranger de couro). final da inspiração e início da expiração. inflamação das pleuras visceral e parietal (Pleurite). https://youtu.be/otVrm2gEnSg?si=0YYXox6zt4xlHQP B https://youtu.be/byDlVWtnAKM?si=_QVn1xNHgcoEUk 8q https://youtube.com/shorts/98TIpprcVA4?si=NHqiKo8 EuAhOIjFh
Sons Patológicos  Ressonância vocal ou broncofonia: “33” ou “triiim” ou “eeeee” ou “99” ou “”1-2-3.  O som aumentado da transmissão pode ser chamado de broncofonia e o aumento da nitidez da voz pode ser chamado de Pectorilóquia (Dividida em Fônica [voz falada] e Áfona [Cochichada])  Broncofonia (alvéolos preenchidos) – pneumonia (condensação pulmonar), neoplasias, infartos pulmonares.  Broncofonia (alterações pleurais) –espessamento pleural, no derrame pleural, hemotórax, atelectasia, pneumotórax, enfisema pulmonar.  Mais intensos no ápice pulmonar, nas regiões interescapulovertebral e esternal superior. https:// www.youtube.com/ watch?v=OA9jzo_fDV4 https:// www.youtube.com/ watch?v=OA9jzo_fDV4
Pneumonia e Pneumotórax Inspeção: Taquipneia, dispneia e presença de uso de musculatura acessória (com retrações intercostais). Cianose pode ocorrer. Palpação: Aumento do frêmito tátil na região de consolidação. Percussão: Macicez quando há consolidação lobar e/ou derrame pleural associado. Ausculta: Sibilos, roncos, crepitações e reduções de sons pulmonares podem estar presentes. Aumento da broncofonia Inspeção: Dispnéia e redução da expansibilidade torácica Palpação: associado a enfisema subcutâneo. Ausência do frêmito toracovocal Percussão: Hipertimpanismo Ausculta: Ausência ou redução dos sons vesiculares na região do pneumotórax. Broncofonia reduzida ou ausente. P N M P T X
Derrame pleural, empiema, hemotórax; Fibrose Pulmonar Idiopática Inspeção: Dispneia, tosse seca, ortopneia Palpação: Redução da expansibilidade torácica e ausência do frêmito toracovocal. Percussão: Macicez “pétrea”. Ausculta: Ausência ou redução dos sons vesiculares na região do derrame. Broncofonia reduzida. Atrito pleural. Inspeção: Dispneia aos esforços, tosse seca, taquipneia e baqueteamento digital. Cianose em casos mais avançados Palpação: Redução da expansibilidade e FTV Percussão: - Ausculta: Estertores crepitantes finos “em velcro” (inspiratórios e bibasais) – sinal clássico de FIP. Redução da broncofonia. LIQUIDOS F B I
Crise asmática Inspeção: Esforço respiratório com uso de musculatura, taquipneia e dispneia. Fase expiratória da respiração prolongada e forçada (inspiratória:expiratória, tipicamente 1:3). Pursued lips ou Lábios semicerrados. Fala entrecortada ou incapacidade de falar (casos moderados a graves). Palpação: Redução da expansibilidade torácica quando hiperinsuflação pulmonar (casos graves) Percussão: Hipertimpanismo Ausculta: Sibilos difusos e, em casos de extrema gravidade, tórax silente.
DPOC Inspeção: Dispneia, esforço respiratório com uso de musculatura acessória e sinais de hiperinsuflação pulmonar (aumento do tórax ântero-posterior). Fase expiratória da respiração prolongada e forçada (inspiratória:expiratória, tipicamente 1:3). Pursued lips ou Lábios semicerrados. Sinal de Hoover – movimento paradoxal da caixa torácica inferior durante a inspiração. Baqueteamento digital. Cianose – em casos mais avançados ou exacerbações. Palpação: Redução da expansibilidade e frêmito toracovocal Percussão: Hipertimpanismo Ausculta: Sibilos, roncos. Redução da broncofonia. Exacerbações – piora do padrão de tosse produtiva, dispneia, esforço respiratório (fadiga intensa) e cianose podendo evoluir com letargia e sonolência