Cancer de Boca e lesões pré cancerosas.pptx

Câncer de Boca
e lesões
pré-cancerosas
Dr. Bruno Giacomini de Almeida
Estomatologista – Implantodontista
Mestrado em Implantodontia

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O prognóstico do Câncer de boca não apresentou um similar
melhoramento quando comparado a outros tipos de câncer do
corpo, nas ultimas décadas (Neville 2002).
Devido a sobrevida de cinco anos está diretamente
relacionada com o estágio do tumor durante o diagnóstico,
esforços de prevenção e detecção precoce da doença têm
potencial não só para diminuir a incidência, mas também para
melhorando a sobrevivência daqueles que desenvolvem esta
doença (Neville 2002).
No sistema TNM, a cada tipo de câncer é atribuída
uma letra ou número para descrever o tumor,
linfonodos e metástases.
T para o tumor primário.
N para linfonodos. O câncer que se disseminou para os
linfonodos próximos.
M para metástase. O câncer que se disseminou para
partes distantes do organismo.

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Opção 2 de Divisor
de Seção
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Diagnóstico
Precoce
Você já fez algum teste, para detectar câncer
de boca, em que o dentista ou médico
examina sua língua e bochechas fazendo
palpação?
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Casos
Clínicos
Você já fez algum teste, para detectar câncer
de boca, em que o dentista ou médico
examina sua língua e bochechas fazendo
palpação?
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Uma mulher de 44 anos estava no consultório do
dentista com dor e queimação na face lateral direita da
língua, principalmente com comida picante.
Ela não tinha histórico de trauma.
A paciente relatou que a sensação de queimação não
estava presente o tempo todo; entretanto, pelo menos
nos últimos três anos, ela vinha reclamando da
sensação para o marido e a família. Essa foi a primeira
vez que ela consultou alguém sobre o assunto.
O histórico médico anterior da mulher era normal,
exceto por fumar um maço de cigarros por dia nos
últimos 10 anos.
O exame extrabucal estava dentro dos limites da
normalidade (sem linfadenopatia). O exame intraoral
revelou uma úlcera na face lateral direita da língua.
Nenhuma lesão estava presente em outras áreas da
boca.
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Qual diagnóstico menos Provável?
a) Liquem Plano Erosívo
b) Carcinoma de Células Escamosa
c) Penfigo Vulgar
d) Candidíases
01

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O dentista encaminhou o paciente para um
Especialista que explicou ao paciente que o
próximo passo seria realizar uma biópsia.
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Qual local mais indicado para realizar a biópsia?

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Laudo histopatológico indicou acentuada hiperplasia
basilar, desorganização celular e atipia, hipercromia
nuclear e aumento do número de figuras mitóticas
envolvendo o terço inferior do epitélio.
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Conclusão: Carcinoma de células escamosas,
carcinoma espinocelular, carcinoma epidermoide.
Histopatológico
Com o diagnóstico final histopatológico, o cirurgião
agendou a paciente, em conjunto com equipe
multiprofissional, para tratamento integral da lesão.
O tratamento incluiu ressecção cirúrgica e radioterapia.

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Qual dos seguintes fatores de risco está associado ao carcinoma de células escamosas da cavidade oral?
a) Papilomavírus humano (HPV)
b)Consumo de álcool
c) Fumar
d) Diagnóstico prévio de líquen plano erosivo
e) Respostas A e C
f) Respostas A, B e C
g) Todas as opções acima

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Camada Espinhosa, intermediária ou Camada
de Malpighi

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Epiderme
Derme

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02 Homem de 56 anos apresentou-se ao dentista com dor
e sensação de queimação na face lateral esquerda da
língua, principalmente ao comer alimentos picantes.
O paciente afirmou que essa sensação de queimação
não estava presente o tempo todo, mas persistia nos
últimos três anos. No entanto, esta foi a primeira vez
que ele consultou um dentista para este assunto.
O histórico médico do paciente incluía hipertensão, e o
paciente era um fumante inveterado, fumando pelo
menos um maço por dia nos últimos 20 anos.
O paciente não era alérgico a nenhum medicamento e
não tinha história de procedimentos cirúrgicos
recentes.
Exame extraoral: dentro dos limites normais.
Exame intraoral: o paciente apresentava eritema
generalizado com ulcerações na face lateral esquerda
da língua.
Nenhuma outra lesão estava presente na boca.
Qual diagnóstico menos Provável?
a) Liquem Plano Erosívo
b) Carcinoma de Células Escamosa
c) Penfigo Vulgar
d) Candidíases
e) Penfigóde

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02
O dentista encaminhou o paciente para um
Especialista que explicou ao paciente que o
próximo passo seria realizar uma biópsia.
Qual local mais indicado para realizar a biópsia?

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Laudo histopatológico indicou uma acentuada
hiperplasia basilar, desorganização celular e atipia,
hipercromia nuclear e aumento do número de figuras
mitóticas envolvendo o terço inferior do epitélio.
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Conclusão: Carcinoma de células escamosas,
carcinoma espinocelular, carcinoma epidermoide.
Histopatológico
Com o diagnóstico final histopatológico, o cirurgião
agendou a paciente, em conjunto com equipe
multiprofissional, para tratamento integral da lesão.
O tratamento incluiu ressecção cirúrgica e radioterapia.

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26/11/2012 27/11/2012 06/12/2012

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06 06/12/2012

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06 20/12/2012

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07/01/2013
19 dias após a biópsia excisional.
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26/12/2012

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04/07/2024
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16/07/2024

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 Acantose: aumento da camada espinhosa
 Hiperceratose: espessamento da camada córnea.
 Hipergranulosa: hiperplasia da camada espinhosa/granulosa
 Displasia: desenvolvimento anormal, desordem celular
 Pleomorfismo: variação de forma e tamanho das células e seus
núcleos
 Hipercrômico: maoir afinidade ao corante devido ao tamanho
 Perda de Polarização: formação de massas tumorais que
crescem de maneira desorganizada
 Córion: tecido conjuntivo.

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Leucoplasia
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 Carcinoma espinocelular em sua fase inicical,
frequentemente apresenta-se como uma mancha
branca (leucoplasia), mancha vermelha
(eritroplasia), ou uma lesão de mistura de vermelho
e branco (eritroleucoplasia).
Eritroplasia
 1877 para descrever glossite sifilítica
 Termo clínico; OMS define como uma mancha ou placa
branca que não pode ser caracterizado clinicamente ou
patologicamente como qualquer outra doença.
 mucosa bucal, mucosa alveolar, lábio inferior
 Lateral de língua, assoalho de boca lábio inferior –
displasia ou malignidade
 Mais comum em homens
 Espessura fina no início e aumenta com a progressão da
lesão e aumentam as chances de alterações displásicas.
 1911 para descrever uma lesão vermelha pré – cancerosa
em genitália masculina.
 Termo clínico; OMS define como uma mancha ou placa
vermelha que não pode ser caracterizado clinicamente ou
patologicamente como qualquer outra doença.
 Assoalho de boca, lateral de língua, coxim retromolar,
palato mole.
 Assintomática, as vezes reclamam das feridas,
 sensação de ardência
 Menos comum que a leucoplasia
 Mais provável mostrar displasia ou carcinoma, mais
preocupante
Lesões Pré - cancerosas
Eritroleucoplasia

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Com tempo, ulceração superficial da superfície da
mucosa pode se desenvolver (Figura 14).
Conforme a lesão cresce,pode se tornar uma massa
exofítica com uma superfície fungante ou papilar
(Figura 15);

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Outros tumores têm um padrão de crescimento
endofítico, caracterizado por uma depressão
ulcerada da superfície com uma borda elevada e
enrolada (Figura 16).
A queilose actínica é caracterizada pela atrofia de
borda do vermelhão, que pode ficar seca, mudanças
escamosas. Conforme a condição progride, locais
ulcerados podem aparecer que cicatrizam
parcialmente, apenas para voltar a ocorrer em uma
data posterior (Figura 17). O paciente muitas vezes
confunde com recorrentes lesões ulceradas tipo
"bolhas de febre."

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O câncer em evolução, lentamente se torna uma
úlcera ou massa endurecida com crosta, não
sensível (Figura 18)
Os carcinomas orofaríngeos têm um quadro clínico
semelhante aos cânceres encontrados em cavidade
oral propriamente dita (Figura 19).
Tais tumores, frequentemente surgem no palato mole
lateral e região tonsilar, mas também pode originar-se
da base da língua.
Infelizmente, tais tumores são geralmente maiores e
mais avançados no momento da descoberta do que
os anteriores descritos.
Os sintomas geralmente incluem dificuldade de
deglutição (disfagia), dor durante a deglutição
(odinofagia), e otalgia.

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2. regiões da boca são
coberta por uma mucosa
mais fina e não
queratinizada, que
fornece menos proteção
contra carcinogênicos
(permeabilidade da
membrana)
Existem dois fatores principais que podem explicar por
que essa região é de altíssimo risco:
1. Quaisquer agentes
cancerígenos irão misturar
com saliva, (piscina) no
fundo da boca, e banhar
constantemente esses
locais.

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2. regiões da boca são
coberta por uma mucosa
mais fina e não
queratinizada, que
fornece menos proteção
contra carcinogênicos
(permeabilidade da
membrana)
Existem dois fatores principais que podem explicar por
que essa região é de altíssimo risco:
Estudos têm mostrado que
quase metade de todos os
pacientes que apresentam
carcinoma em assoalho de
boca possuem metástase
cervical.

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1967 – 1977: 3%- 6%
Leucoplasias
com transformações malignas
1984 – 1987: 8,9%- 17,5%
Leucoplasias
com transformações
malignas
Leucoplasia em não
fumantes a transformação
maligna é mais provável

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Lesões
Pré - cancerosas
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Desordens
Bucais
Potencialmente
Malígnas
OMS 2017
Apresentações clínicas que apresentam risco de desenvolvimento de câncer em cavidade bucal,
seja em uma lesão precursora clinicamente definível ou na mucosa clinicamente normal.

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Epidemiologia
INCA 2020
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5º

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INCA 2020
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INCA 2020
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8º

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INCA 2020
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Fatores de Risco
 Tabagismo – o risco aumenta de acordo com o tempo de exposição ao
fumo e com a carga tabágica (número de cigarros fumados por dia)
 Etilismo
 Mascar betel (mistura de semente de areca – um gênero de palmeira –,
folhas de Piper betle –um tipo de pimenteira – e, geralmente, tabaco. Há
outras variações desta mistura). A semente de areca libera substâncias
altamente cancerígenas
 Infecção pelo papilomavírus humano (HPV) tipo 16
 Exposição à radiação solar (para o câncer de lábio)
 Excesso de gordura corporal
 Gênero e Idade – a doença é mais frequente em homens brancos acima
de 40 anos
 Imunosupressão
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Resumo
O carcinoma de células escamosas é o câncer mais frequente encontrado na cavidade oral.
Cerca de três quartos dos carcinomas de células escamosas orais e orofaríngeos (CCEOOs) ocorrem entre aqueles que vivem em países em desenvolvimento.
Por exemplo, no sudeste da Ásia, CCEOOs são responsáveis

por 40% de todos os cânceres, em comparação com aproximadamente 4% nos países desenvolvidos.
A American Cancer Society estima que aproximadamente 50.000 novos casos de CCEOOs são diagnosticados e mais de 8.000 pessoas morrem desses cânceres
nos EUA a cada ano.
Os carcinomas de células escamosas orais estão associados a vários fatores de risco etiológicos: idade superior a 45 anos, uso combinado de tabaco e álcool,
imunossupressão, exposição ao sol (lábios), infecção oral humana por HPV e infecção por HIV.
O risco de OOSCC aumenta aproximadamente nove vezes entre os indivíduos que tiveram câncer anterior do trato digestivo superior, em comparação com a
população em geral. Um exame detalhado da cabeça e pescoço é fundamental e deve incluir inspeção e palpação dos tecidos moles da cavidade oral.
O local mais comum para o CEC intraoral é a borda lateral da língua. Um exame detalhado da língua é obrigatório.
Qualquer assimetria ou mudança de cor deve ser observada. No entanto, as diretrizes definitivas para o rastreamento do câncer oral não estão bem
estabelecidas.
O relatório da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA em 2004 encontrou evidências insuficientes para recomendar a favor ou contra o rastreamento do
câncer oral entre fumantes com mais de 50 anos e aqueles com baixo risco.

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Conclusão
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 A capacidade de conduta apropriada frente ao
câncer de boca e vai depender de dois pilares:
prevenção e diagnóstico precoce.
 Campanhas educacionais contínuas são necessárias
em nível local, estadual e nacional, a fim de educar o
público a respeito dos fatores de risco e primeiros
sinais / sintomas associados a esta doença.
 As pessoas também precisam ser encorajadas a
buscar profissionais para exame de rotina.
 Por fim, os profissionais de saúde devem ser
incentivados a realizarem exames de câncer de boca
como parte de seu regime de cuidados com os
pacientes, e terem conhecimento sobre os primeiros
sinais da presença dessa doença.

Obrigado!
Dr. Bruno Giacomini
33-32253901
drbrunogiacomini@hotmail.com

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