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                                                                                                                                                                                                        Nº DO FORMULÁRIO


                                                                                                                                                   BOLETIM DE OCORRÊNCIA
                     ( Logomarca, Nome do Órgão, Município, UF )
                                                                                                                                                             DE ACIDENTE DE                             Nº DA FOLHA
                                                                                                                                                                TRÂNSITO                                              01


DATA                                               HORA                               FASE DO DIA                                         MUNICÍPIO                                                                               UF
             /                /                                      :                1    DIA    3                         NOITE
TIPO DE ACIDENTE                                                                                                                          SEVERIDADE DO ACIDENTE                     QUANTIDADE DE VÍTIMAS           DIA DA SEMANA
    1       COLISÃO TRASEIRA                               13              CAPOTAMENTO                                                         1          COM VÍTIMA FATAL                                            1         DOMINGO
                                                                                                                                                                                1          CONDUTORES FERIDOS
                                                                                                                                               3          COM FERIDO
            COLISÃO LATERAL                                                ENGAVETAMENTO                                                                                                                              3         SEGUNDA
    3                                                      15                                                                                                                   3          CONDUTORES MORTOS
                                                                                                                                               5          SEM VÍTIMA
                                                                                                                                                                                                                      5         TERÇA
    5      COLISÃO FRONTAL                                 17              ATROPELAMENTO DE PEDESTRE                                                   QUANTIDADE DE VEÍCULOS   5          PASSAGEIROS FERIDOS
                                                                                                                                                       ENVOLVIDOS
                                                                                                                                                                                                                      7         QUARTA
    7      COLISÃO TRANSVERSAL                             19              ATROPELAMENTO DE ANIMAL                                             1             COM DANOS          7          PASSAGEIROS MORTOS
                                                                                                                                                                                                                      9         QUINTA

            CHOQUE                                                                                                                             3             SEM DANOS          9          PEDESTRES FERIDOS
    9                                                      21              OUTRO                                                                                                                                     11         SEXTA

                                                                                                                                               5             EVADIDOS           11         PEDESTRES MORTOS
    11     TOMBAMENTO                                      SEQÜÊNCIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -                                                                                     13         SÁBADO

JURISDIÇÃO DA VIA                                             PERÍCIA TÉCNICA NO LOCAL                                                        DANOS AO PATRIMÔNIO PÚBLICO/PARTICULAR

    1      FEDERAL                                               1          SIM                      3           NÃO


    3      ESTADUAL                                           ÁREA

                                                                 1          URBANA                  3            RURAL
    5       MUNICIPAL




                                                                                                                  LOCALIZAÇÃO DO ACIDENTE
                                                                                       IDENTIFICAÇÃO
         ACIDENTE FORA DA INTERSEÇÃO

         ( Assinale com um X o local do                                                SENTIDO                                                                                                              KM              METROS
            acidente na área demarcada )

                                                                                       REFERÊNCIA
           B




                                                        C
           VIA




                                                        VIA




- - -            -           VIA       A            -            - - -                 IDENTIFICAÇÃO


                                                                                       IDENTIFICAÇÃO


                                                                                       IDENTIFICAÇÃO
           ACIDENTE NA INTERSEÇÃO
( Assinale com um X o local do acidente
    e complete o tipo de interseção)                                                   SENTIDO                                                                                                              KM              METROS


                                                                                       REFERÊNCIA


                                                                                       IDENTIFICAÇÃO


                                                                                       IDENTIFICAÇÃO


                                                                                       IDENTIFICAÇÃO




                                                                                                                          VIA - MEIO AMBIENTE
SUPERFÍCIE DA PISTA                                                  TIPO DE PAVIMENTO                                                         CONDIÇÃO DA SINALIZAÇÃO SEMAFÓRICA CONDIÇÃO DA SINALIZAÇÃO VERTICAL

    1      SECA                                                      1            ASFALTO                                                          1       NORMAL                           1     BOA

                                                                                                                                                                                            3     RUIM
    3      MOLHADA                                                   3            CONCRETO                                                         3       INTERMITENTE
                                                                                                                                                                                            5     INEXISTENTE
    5      OLEOSA                                                    5            PARALELEPÍPEDO
                                                                                                                                                   5       COM DEFEITO
                                                                                                                                                                                           CONDIÇÃO DA SINALIZAÇÃO HORIZONTAL
    7      INUNDADA                                                  7            CASCALHO
                                                                                                                                                                                            1     BOA
                                                                                                                                                   7       DESLIGADO
    9      ENLAMEADA                                                 9            TERRA
                                                                                                                                                                                            3     RUIM

11         OUTRA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -                    OUTRO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --           9       INEXISTENTE
                                                                     11
                                                                                                                                                                                            5     INEXISTENTE

CONDIÇÃO DO TEMPO                                                                                                                              SITUAÇÃO DA PISTA                           PISTA EM OBRAS

    1      BOM                     5            CHUVA                                                                                              1        BOA                             1     SIM            3        NÃO

    3       NEBLINA                7            OUTRA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -        3        DANIFICADA                     VELOCIDADE MÁXIMA PERMITIDA ( km/h)
VEÍCULO Nº 01


ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(             )
                                                       MARCA                                                                              MODELO


TIPO DE VEÍCULO                                                                                     ESTADO DOS PNEUS                      DANOS NO VEÍCULO                                         MEDIDAS ADMINISTRATIVAS ADOTADAS
    1       AUTOMÓVEL            13             MICROÔNIBUS                                                                                1     PEQUENA MONTA
                                                                                                        1        BOM                                                                               1        RETENÇÃO DO VEÍCULO
                                                                                                                                           3           MÉDIA MONTA
    3       BICICLETA            15             TRATOR                                                                                                                                             3        REMOÇÃO DO VEÍCULO
                                                                                                        3        RUIM
                                                                                                                                           5           GRANDE MONTA
    5       MOTOCICLETA                         TRAÇÃO ANIMAL                                                                                                                                      5        RECOLHIMENTO DA CNH
                                 17
                                                                                                    INFRAÇÕES CONSTATADAS
                                                                                                                                                                                                   7        RECOLHIMENTO DA PERMISSÃO
    7       MISTO (CAMIONETA) 19                CAMINHÃO                                            1         SIM             3          NÃO
                                                                                                                                                                                                   9        RECOLHIMENTO DO CRV
    9   CAMINHONETE                         COMBINAÇÃO DE
                                 21                                                                 AUTO DE INFRAÇÃO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
                                            VEÍCULOS                                                                                                                                               11       RECOLHIMENTO DO CLA
11          ÔNIBUS               23             OUTRO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -   CÓDIGO(S) DA(S) INFRAÇÃO(ÕES) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -                          13       TRANSBORDO DA CARGA

EXTENSÃO DA MARCA DE FRENAGEM (m)                                                                                                                                                                  15       NENHUMA
                                                                                                    ---------------------------------------------------------




                                                                                         CONDUTOR DO VEÍCULO Nº 01


                                 SEXO                                     IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
        /            /            1         M             3           F

ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(            )
HABILITAÇÃO                           1ª HABILITAÇÃO                                                           VALIDADE DA CNH                             CATEGORIA DA CNH
    1
                                               /                                 /                              1           EM DIA
            CNH
                                      Nº DE REGISTRO                                                                                                       1          A          3             B        5      C       7    D        9     E
    3       PERMISSÃO                                                                                           3            VENCIDA

            NÃO HABILITADO            USAVA CINTO DE SEGURANÇA                                                 USAVA CAPACETE                              SITUAÇÃO DO CONDUTOR                                       ESTADO DO CONDUTOR
    5
                                                                                                                                                               1          PERMANECEU NO LOCAL
    7       NÃO EXIGÍVEL                1               SIM                                                      1          SIM                                                                                        1    MORTO

    9       AUTORIZAÇÃO
                                                                                                                                                               3          ATENDEU À VÍTIMA
                                        3               NÃO                                                      3          NÃO                                                                                        3    FERIDO
11          ESTRANGEIRA                                                                                                                                        5          EVADIU-SE

13          NÃO APRESENTOU CNH          5              SEM INFORMAÇÃO                                           5           SEM INFORMAÇÃO                     7          SOCORRIDO                                    5    ILESO




                                                              PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 01
    1       PASSAGEIRO       3        PEDESTRE
                                 SEXO                                     IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
        /         /              1          M            3           F
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(            )

USAVA CINTO DE SEGURANÇA                USAVA CAPACETE                                              POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO                                                                                  ESTADO DA VÍTIMA
    1   SIM                             1                 SIM                                        1          NA FRENTE
                                                                                                                                                  7            NO COMPARTIMENTO DE CARGA                               1    MORTO
    3   NÃO                             3                NÃO                                         3          ATRÁS
                                                                                                                                                  9            SEM INFORMAÇÃO                                          3    FERIDO
    5   SEM INFORMAÇÃO                  5                SEM INFORMAÇÃO                              5          EM PÉ



                                                              PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 01
    1       PASSAGEIRO       3        PEDESTRE
                                 SEXO                                     IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
        /         /              1          M            3           F
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(            )
USAVA CINTO DE SEGURANÇA                USAVA CAPACETE                                              POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO                                                                                  ESTADO DA VÍTIMA
    1   SIM                             1                 SIM                                        1          NA FRENTE
                                                                                                                                                  7            NO COMPARTIMENTO DE CARGA                               1    MORTO
    3   NÃO                             3                NÃO                                         3          ATRÁS
                                                                                                                                                  9            SEM INFORMAÇÃO                                          3    FERIDO
    5   SEM INFORMAÇÃO                  5                SEM INFORMAÇÃO                              5          EM PÉ
Nº DA FOLHA


                                                                                                                                                                                                                           02

                                                                                                            VEÍCULO Nº 02


ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(             )
                                                       MARCA                                                                              MODELO


TIPO DE VEÍCULO                                                                                     ESTADO DOS PNEUS                      DANOS NO VEÍCULO                                         MEDIDAS ADMINISTRATIVAS ADOTADAS
    1       AUTOMÓVEL            13             MICROÔNIBUS                                                                                1    PEQUENA MONTA
                                                                                                        1        BOM                                                                               1        RETENÇÃO DO VEÍCULO
                                                                                                                                           3          MÉDIA MONTA
    3       BICICLETA            15             TRATOR                                                                                                                                             3        REMOÇÃO DO VEÍCULO
                                                                                                        3        RUIM
                                                                                                                                           5          GRANDE MONTA
    5       MOTOCICLETA                         TRAÇÃO ANIMAL                                                                                                                                      5        RECOLHIMENTO DA CNH
                                 17
                                                                                                    INFRAÇÕES CONSTATADAS
                                                                                                                                                                                                   7        RECOLHIMENTO DA PERMISSÃO
    7       MISTO (CAMIONETA) 19                CAMINHÃO                                            1         SIM             3          NÃO
                                                                                                                                                                                                   9        RECOLHIMENTO DO CRV
    9       CAMINHONETE                     COMBINAÇÃO DE
                                 21                                                                 AUTO DE INFRAÇÃO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
                                            VEÍCULOS                                                                                                                                               11       RECOLHIMENTO DO CLA
11          ÔNIBUS               23             OUTRO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -   CÓDIGO(S) DA(S) INFRAÇÃO(ÕES) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -                          13       TRANSBORDO DA CARGA

EXTENSÃO DA MARCA DE FRENAGEM (m)                                                                                                                                                                  15       NENHUMA
                                                                                                    ---------------------------------------------------------




                                                                                        CONDUTOR DO VEÍCULO Nº 02


                                 SEXO                                     IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
        /            /            1         M             3           F

ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(            )
HABILITAÇÃO                           1ª HABILITAÇÃO                                                           VALIDADE DA CNH                             CATEGORIA DA CNH
    1
                                               /                                 /                              1           EM DIA
            CNH
                                      Nº DE REGISTRO                                                                                                       1          A          3             B        5      C       7    D        9     E
    3       PERMISSÃO                                                                                           3            VENCIDA

            NÃO HABILITADO            USAVA CINTO DE SEGURANÇA                                                 USAVA CAPACETE                              SITUAÇÃO DO CONDUTOR                                       ESTADO DO CONDUTOR
    5
                                                                                                                                                               1          PERMANECEU NO LOCAL
    7       NÃO EXIGÍVEL                1               SIM                                                      1          SIM                                                                                        1    MORTO

    9       AUTORIZAÇÃO                                                                                                                                        3          ATENDEU À VÍTIMA
                                        3               NÃO                                                      3          NÃO                                                                                        3    FERIDO
11          ESTRANGEIRA                                                                                                                                        5          EVADIU-SE

13                                      5              SEM INFORMAÇÃO                                           5           SEM INFORMAÇÃO                     7          SOCORRIDO                                    5    ILESO
            NÃO APRESENTOU CNH



                                                              PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 02
    1       PASSAGEIRO       3        PEDESTRE
                                 SEXO                                     IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
        /         /              1          M            3           F
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(            )
USAVA CINTO DE SEGURANÇA                USAVA CAPACETE                                              POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO                                                                                  ESTADO DA VÍTIMA
    1   SIM                             1                 SIM                                        1          NA FRENTE
                                                                                                                                                  7            NO COMPARTIMENTO DE CARGA                               1    MORTO
    3   NÃO                             3                NÃO                                         3          ATRÁS
                                                                                                                                                  9            SEM INFORMAÇÃO                                          3    FERIDO
    5   SEM INFORMAÇÃO                  5                SEM INFORMAÇÃO                              5          EM PÉ



                                                              PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 02
    1       PASSAGEIRO       3        PEDESTRE
                                 SEXO                                     IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
        /         /              1          M            3           F
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(            )
USAVA CINTO DE SEGURANÇA                USAVA CAPACETE                                              POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO                                                                                  ESTADO DA VÍTIMA
    1   SIM                             1                 SIM                                        1          NA FRENTE
                                                                                                                                                  7            NO COMPARTIMENTO DE CARGA                               1    MORTO
    3   NÃO                             3                NÃO                                         3          ATRÁS
                                                                                                                                                  9            SEM INFORMAÇÃO                                          3    FERIDO
    5   SEM INFORMAÇÃO                  5                SEM INFORMAÇÃO                              5          EM PÉ
CROQUI




                                                                 NARRATIVA




                                                              TESTEMUNHA Nº 01


                          SEXO                 TELEFONE                      IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
      /         /          1      M    3   F   (          )
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP )                                          MUNICÍPIO         UF



                                                              TESTEMUNHA Nº 02


                           SEXO                TELEFONE                      IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
      /         /          1      M    3   F   (          )
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP )                                          MUNICÍPIO         UF



                                      IDENTIFICAÇÃO DO POLICIAL / AGENTE E DA OCORRÊNCIA




OCORRÊNCIA Nº
FOLHA SUPLEMENTAR
                                                                                                                       BOLETIM DE OCORRÊNCIA                                                                 Nº DO FORMULÁRIO
                  ( Logomarca, Nome do Órgão, Município, UF )
                                                                                                                                     DE ACIDENTE DE
                                                                                                                                        TRÂNSITO                                                              Nº DA FOLHA




                                                                                                        VEÍCULO Nº


ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(             )
                                                       MARCA                                                                              MODELO


TIPO DE VEÍCULO                                                                                     ESTADO DOS PNEUS                      DANOS NO VEÍCULO                                         MEDIDAS ADMINISTRATIVAS ADOTADAS
    1       AUTOMÓVEL            13             MICROÔNIBUS                                                                                1     PEQUENA MONTA
                                                                                                        1        BOM                                                                               1        RETENÇÃO DO VEÍCULO
                                                                                                                                           3           MÉDIA MONTA
    3       BICICLETA            15             TRATOR                                                                                                                                             3        REMOÇÃO DO VEÍCULO
                                                                                                        3        RUIM
                                                                                                                                           5           GRANDE MONTA
    5       MOTOCICLETA                         TRAÇÃO ANIMAL                                                                                                                                      5        RECOLHIMENTO DA CNH
                                 17
                                                                                                    INFRAÇÕES CONSTATADAS
                                                                                                                                                                                                   7        RECOLHIMENTO DA PERMISSÃO
    7       MISTO (CAMIONETA) 19                CAMINHÃO                                            1         SIM             3           NÃO
                                                                                                                                                                                                   9        RECOLHIMENTO DO CRV
    9       CAMINHONETE                         COMBINAÇÃO DE
                                 21                                                                 AUTO DE INFRAÇÃO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
                                                VEÍCULOS
                                                                                                                                                                                                   11       RECOLHIMENTO DO CLA
11          ÔNIBUS               23             OUTRO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -   CÓDIGO(S) DA(S) INFRAÇÃO(ÕES) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -                          13       TRANSBORDO DA CARGA
EXTENSÃO DA MARCA DE FRENAGEM (m)
                                                                                                    ---------------------------------------------------------
                                                                                                                                                                                                   15       NENHUMA


                                                                                CONDUTOR DO VEÍCULO Nº


                                 SEXO                                     IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
        /          /             1          M            3            F

ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(            )
HABILITAÇÃO                            1ª HABILITAÇÃO                                                          VALIDADE DA CNH                             CATEGORIA DA CNH
                                                /                               /                               1           EM DIA
    1       CNH
                                       Nº DE REGISTRO                                                                                                      1          A          3             B        5     C        7    D        9     E
    3       PERMISSÃO                                                                                           3            VENCIDA

            NÃO HABILITADO             USAVA CINTO DE SEGURANÇA                                                USAVA CAPACETE                              SITUAÇÃO DO CONDUTOR                                       ESTADO DO CONDUTOR
    5
                                                                                                                                                               1          PERMANECEU NO LOCAL
    7       NÃO EXIGÍVEL                1              SIM                                                       1          SIM                                                                                        1    MORTO

    9       AUTORIZAÇÃO
                                                                                                                                                               3          ATENDEU À VÍTIMA
                                        3              NÃO                                                       3          NÃO                                                                                        3    FERIDO
11          ESTRANGEIRA                                                                                                                                        5          EVADIU-SE

13                                      5              SEM INFORMAÇÃO                                           5           SEM INFORMAÇÃO                     7          SOCORRIDO                                    5    ILESO
            NÃO APRESENTOU CNH


                                                     PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº
    1       PASSAGEIRO       3        PEDESTRE
                                 SEXO                                     IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
        /         /              1          M            3           F
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(            )
USAVA CINTO DE SEGURANÇA                USAVA CAPACETE                                              POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO                                                                                  ESTADO DA VÍTIMA
    1       SIM                         1                SIM                                         1          NA FRENTE
                                                                                                                                                  7            NO COMPARTIMENTO DE CARGA                              1     MORTO
    3   NÃO                             3                NÃO                                         3          ATRÁS
                                                                                                                                                  9            SEM INFORMAÇÃO                                         3     FERIDO
    5   SEM INFORMAÇÃO                  5                SEM INFORMAÇÃO                              5          EM PÉ


                                                     PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº
    1       PASSAGEIRO       3        PEDESTRE
                                 SEXO                                     IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
        /         /              1          M            3           F
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP)


TELEFONE                                               MUNICÍPIO                                                                                                                                                                     UF
(            )
USAVA CINTO DE SEGURANÇA                USAVA CAPACETE                                              POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO                                                                                  ESTADO DA VÍTIMA
    1       SIM                         1                SIM                                         1          NA FRENTE
                                                                                                                                                  7            NO COMPARTIMENTO DE CARGA                              1     MORTO
    3   NÃO                             3                NÃO                                         3          ATRÁS
                                                                                                                                                  9            SEM INFORMAÇÃO                                         3     FERIDO
    5   SEM INFORMAÇÃO                  5                SEM INFORMAÇÃO                              5          EM PÉ
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES




                                                             TESTEMUNHA Nº


                          SEXO                TELEFONE                       IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
      /       /            1      M   3   F   (          )
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP )                                         MUNICÍPIO          UF




                                                             TESTEMUNHA Nº


                           SEXO               TELEFONE                       IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF
      /       /            1      M   3   F   (          )
ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP )                                         MUNICÍPIO          UF

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  • 1. - Nº DO FORMULÁRIO BOLETIM DE OCORRÊNCIA ( Logomarca, Nome do Órgão, Município, UF ) DE ACIDENTE DE Nº DA FOLHA TRÂNSITO 01 DATA HORA FASE DO DIA MUNICÍPIO UF / / : 1 DIA 3 NOITE TIPO DE ACIDENTE SEVERIDADE DO ACIDENTE QUANTIDADE DE VÍTIMAS DIA DA SEMANA 1 COLISÃO TRASEIRA 13 CAPOTAMENTO 1 COM VÍTIMA FATAL 1 DOMINGO 1 CONDUTORES FERIDOS 3 COM FERIDO COLISÃO LATERAL ENGAVETAMENTO 3 SEGUNDA 3 15 3 CONDUTORES MORTOS 5 SEM VÍTIMA 5 TERÇA 5 COLISÃO FRONTAL 17 ATROPELAMENTO DE PEDESTRE QUANTIDADE DE VEÍCULOS 5 PASSAGEIROS FERIDOS ENVOLVIDOS 7 QUARTA 7 COLISÃO TRANSVERSAL 19 ATROPELAMENTO DE ANIMAL 1 COM DANOS 7 PASSAGEIROS MORTOS 9 QUINTA CHOQUE 3 SEM DANOS 9 PEDESTRES FERIDOS 9 21 OUTRO 11 SEXTA 5 EVADIDOS 11 PEDESTRES MORTOS 11 TOMBAMENTO SEQÜÊNCIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13 SÁBADO JURISDIÇÃO DA VIA PERÍCIA TÉCNICA NO LOCAL DANOS AO PATRIMÔNIO PÚBLICO/PARTICULAR 1 FEDERAL 1 SIM 3 NÃO 3 ESTADUAL ÁREA 1 URBANA 3 RURAL 5 MUNICIPAL LOCALIZAÇÃO DO ACIDENTE IDENTIFICAÇÃO ACIDENTE FORA DA INTERSEÇÃO ( Assinale com um X o local do SENTIDO KM METROS acidente na área demarcada ) REFERÊNCIA B C VIA VIA - - - - VIA A - - - - IDENTIFICAÇÃO IDENTIFICAÇÃO IDENTIFICAÇÃO ACIDENTE NA INTERSEÇÃO ( Assinale com um X o local do acidente e complete o tipo de interseção) SENTIDO KM METROS REFERÊNCIA IDENTIFICAÇÃO IDENTIFICAÇÃO IDENTIFICAÇÃO VIA - MEIO AMBIENTE SUPERFÍCIE DA PISTA TIPO DE PAVIMENTO CONDIÇÃO DA SINALIZAÇÃO SEMAFÓRICA CONDIÇÃO DA SINALIZAÇÃO VERTICAL 1 SECA 1 ASFALTO 1 NORMAL 1 BOA 3 RUIM 3 MOLHADA 3 CONCRETO 3 INTERMITENTE 5 INEXISTENTE 5 OLEOSA 5 PARALELEPÍPEDO 5 COM DEFEITO CONDIÇÃO DA SINALIZAÇÃO HORIZONTAL 7 INUNDADA 7 CASCALHO 1 BOA 7 DESLIGADO 9 ENLAMEADA 9 TERRA 3 RUIM 11 OUTRA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - OUTRO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- 9 INEXISTENTE 11 5 INEXISTENTE CONDIÇÃO DO TEMPO SITUAÇÃO DA PISTA PISTA EM OBRAS 1 BOM 5 CHUVA 1 BOA 1 SIM 3 NÃO 3 NEBLINA 7 OUTRA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 DANIFICADA VELOCIDADE MÁXIMA PERMITIDA ( km/h)
  • 2. VEÍCULO Nº 01 ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) MARCA MODELO TIPO DE VEÍCULO ESTADO DOS PNEUS DANOS NO VEÍCULO MEDIDAS ADMINISTRATIVAS ADOTADAS 1 AUTOMÓVEL 13 MICROÔNIBUS 1 PEQUENA MONTA 1 BOM 1 RETENÇÃO DO VEÍCULO 3 MÉDIA MONTA 3 BICICLETA 15 TRATOR 3 REMOÇÃO DO VEÍCULO 3 RUIM 5 GRANDE MONTA 5 MOTOCICLETA TRAÇÃO ANIMAL 5 RECOLHIMENTO DA CNH 17 INFRAÇÕES CONSTATADAS 7 RECOLHIMENTO DA PERMISSÃO 7 MISTO (CAMIONETA) 19 CAMINHÃO 1 SIM 3 NÃO 9 RECOLHIMENTO DO CRV 9 CAMINHONETE COMBINAÇÃO DE 21 AUTO DE INFRAÇÃO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - VEÍCULOS 11 RECOLHIMENTO DO CLA 11 ÔNIBUS 23 OUTRO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - CÓDIGO(S) DA(S) INFRAÇÃO(ÕES) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13 TRANSBORDO DA CARGA EXTENSÃO DA MARCA DE FRENAGEM (m) 15 NENHUMA --------------------------------------------------------- CONDUTOR DO VEÍCULO Nº 01 SEXO IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) HABILITAÇÃO 1ª HABILITAÇÃO VALIDADE DA CNH CATEGORIA DA CNH 1 / / 1 EM DIA CNH Nº DE REGISTRO 1 A 3 B 5 C 7 D 9 E 3 PERMISSÃO 3 VENCIDA NÃO HABILITADO USAVA CINTO DE SEGURANÇA USAVA CAPACETE SITUAÇÃO DO CONDUTOR ESTADO DO CONDUTOR 5 1 PERMANECEU NO LOCAL 7 NÃO EXIGÍVEL 1 SIM 1 SIM 1 MORTO 9 AUTORIZAÇÃO 3 ATENDEU À VÍTIMA 3 NÃO 3 NÃO 3 FERIDO 11 ESTRANGEIRA 5 EVADIU-SE 13 NÃO APRESENTOU CNH 5 SEM INFORMAÇÃO 5 SEM INFORMAÇÃO 7 SOCORRIDO 5 ILESO PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 01 1 PASSAGEIRO 3 PEDESTRE SEXO IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) USAVA CINTO DE SEGURANÇA USAVA CAPACETE POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO ESTADO DA VÍTIMA 1 SIM 1 SIM 1 NA FRENTE 7 NO COMPARTIMENTO DE CARGA 1 MORTO 3 NÃO 3 NÃO 3 ATRÁS 9 SEM INFORMAÇÃO 3 FERIDO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 EM PÉ PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 01 1 PASSAGEIRO 3 PEDESTRE SEXO IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) USAVA CINTO DE SEGURANÇA USAVA CAPACETE POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO ESTADO DA VÍTIMA 1 SIM 1 SIM 1 NA FRENTE 7 NO COMPARTIMENTO DE CARGA 1 MORTO 3 NÃO 3 NÃO 3 ATRÁS 9 SEM INFORMAÇÃO 3 FERIDO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 EM PÉ
  • 3. Nº DA FOLHA 02 VEÍCULO Nº 02 ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) MARCA MODELO TIPO DE VEÍCULO ESTADO DOS PNEUS DANOS NO VEÍCULO MEDIDAS ADMINISTRATIVAS ADOTADAS 1 AUTOMÓVEL 13 MICROÔNIBUS 1 PEQUENA MONTA 1 BOM 1 RETENÇÃO DO VEÍCULO 3 MÉDIA MONTA 3 BICICLETA 15 TRATOR 3 REMOÇÃO DO VEÍCULO 3 RUIM 5 GRANDE MONTA 5 MOTOCICLETA TRAÇÃO ANIMAL 5 RECOLHIMENTO DA CNH 17 INFRAÇÕES CONSTATADAS 7 RECOLHIMENTO DA PERMISSÃO 7 MISTO (CAMIONETA) 19 CAMINHÃO 1 SIM 3 NÃO 9 RECOLHIMENTO DO CRV 9 CAMINHONETE COMBINAÇÃO DE 21 AUTO DE INFRAÇÃO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - VEÍCULOS 11 RECOLHIMENTO DO CLA 11 ÔNIBUS 23 OUTRO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - CÓDIGO(S) DA(S) INFRAÇÃO(ÕES) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13 TRANSBORDO DA CARGA EXTENSÃO DA MARCA DE FRENAGEM (m) 15 NENHUMA --------------------------------------------------------- CONDUTOR DO VEÍCULO Nº 02 SEXO IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) HABILITAÇÃO 1ª HABILITAÇÃO VALIDADE DA CNH CATEGORIA DA CNH 1 / / 1 EM DIA CNH Nº DE REGISTRO 1 A 3 B 5 C 7 D 9 E 3 PERMISSÃO 3 VENCIDA NÃO HABILITADO USAVA CINTO DE SEGURANÇA USAVA CAPACETE SITUAÇÃO DO CONDUTOR ESTADO DO CONDUTOR 5 1 PERMANECEU NO LOCAL 7 NÃO EXIGÍVEL 1 SIM 1 SIM 1 MORTO 9 AUTORIZAÇÃO 3 ATENDEU À VÍTIMA 3 NÃO 3 NÃO 3 FERIDO 11 ESTRANGEIRA 5 EVADIU-SE 13 5 SEM INFORMAÇÃO 5 SEM INFORMAÇÃO 7 SOCORRIDO 5 ILESO NÃO APRESENTOU CNH PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 02 1 PASSAGEIRO 3 PEDESTRE SEXO IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) USAVA CINTO DE SEGURANÇA USAVA CAPACETE POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO ESTADO DA VÍTIMA 1 SIM 1 SIM 1 NA FRENTE 7 NO COMPARTIMENTO DE CARGA 1 MORTO 3 NÃO 3 NÃO 3 ATRÁS 9 SEM INFORMAÇÃO 3 FERIDO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 EM PÉ PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 02 1 PASSAGEIRO 3 PEDESTRE SEXO IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) USAVA CINTO DE SEGURANÇA USAVA CAPACETE POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO ESTADO DA VÍTIMA 1 SIM 1 SIM 1 NA FRENTE 7 NO COMPARTIMENTO DE CARGA 1 MORTO 3 NÃO 3 NÃO 3 ATRÁS 9 SEM INFORMAÇÃO 3 FERIDO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 EM PÉ
  • 4. CROQUI NARRATIVA TESTEMUNHA Nº 01 SEXO TELEFONE IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ( ) ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP ) MUNICÍPIO UF TESTEMUNHA Nº 02 SEXO TELEFONE IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ( ) ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP ) MUNICÍPIO UF IDENTIFICAÇÃO DO POLICIAL / AGENTE E DA OCORRÊNCIA OCORRÊNCIA Nº
  • 5. FOLHA SUPLEMENTAR BOLETIM DE OCORRÊNCIA Nº DO FORMULÁRIO ( Logomarca, Nome do Órgão, Município, UF ) DE ACIDENTE DE TRÂNSITO Nº DA FOLHA VEÍCULO Nº ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) MARCA MODELO TIPO DE VEÍCULO ESTADO DOS PNEUS DANOS NO VEÍCULO MEDIDAS ADMINISTRATIVAS ADOTADAS 1 AUTOMÓVEL 13 MICROÔNIBUS 1 PEQUENA MONTA 1 BOM 1 RETENÇÃO DO VEÍCULO 3 MÉDIA MONTA 3 BICICLETA 15 TRATOR 3 REMOÇÃO DO VEÍCULO 3 RUIM 5 GRANDE MONTA 5 MOTOCICLETA TRAÇÃO ANIMAL 5 RECOLHIMENTO DA CNH 17 INFRAÇÕES CONSTATADAS 7 RECOLHIMENTO DA PERMISSÃO 7 MISTO (CAMIONETA) 19 CAMINHÃO 1 SIM 3 NÃO 9 RECOLHIMENTO DO CRV 9 CAMINHONETE COMBINAÇÃO DE 21 AUTO DE INFRAÇÃO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - VEÍCULOS 11 RECOLHIMENTO DO CLA 11 ÔNIBUS 23 OUTRO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - CÓDIGO(S) DA(S) INFRAÇÃO(ÕES) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13 TRANSBORDO DA CARGA EXTENSÃO DA MARCA DE FRENAGEM (m) --------------------------------------------------------- 15 NENHUMA CONDUTOR DO VEÍCULO Nº SEXO IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) HABILITAÇÃO 1ª HABILITAÇÃO VALIDADE DA CNH CATEGORIA DA CNH / / 1 EM DIA 1 CNH Nº DE REGISTRO 1 A 3 B 5 C 7 D 9 E 3 PERMISSÃO 3 VENCIDA NÃO HABILITADO USAVA CINTO DE SEGURANÇA USAVA CAPACETE SITUAÇÃO DO CONDUTOR ESTADO DO CONDUTOR 5 1 PERMANECEU NO LOCAL 7 NÃO EXIGÍVEL 1 SIM 1 SIM 1 MORTO 9 AUTORIZAÇÃO 3 ATENDEU À VÍTIMA 3 NÃO 3 NÃO 3 FERIDO 11 ESTRANGEIRA 5 EVADIU-SE 13 5 SEM INFORMAÇÃO 5 SEM INFORMAÇÃO 7 SOCORRIDO 5 ILESO NÃO APRESENTOU CNH PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 1 PASSAGEIRO 3 PEDESTRE SEXO IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) USAVA CINTO DE SEGURANÇA USAVA CAPACETE POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO ESTADO DA VÍTIMA 1 SIM 1 SIM 1 NA FRENTE 7 NO COMPARTIMENTO DE CARGA 1 MORTO 3 NÃO 3 NÃO 3 ATRÁS 9 SEM INFORMAÇÃO 3 FERIDO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 EM PÉ PASSAGEIRO / PEDESTRE VÍTIMA DO VEÍCULO Nº 1 PASSAGEIRO 3 PEDESTRE SEXO IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP) TELEFONE MUNICÍPIO UF ( ) USAVA CINTO DE SEGURANÇA USAVA CAPACETE POSIÇÃO DO PASSAGEIRO NO VEÍCULO ESTADO DA VÍTIMA 1 SIM 1 SIM 1 NA FRENTE 7 NO COMPARTIMENTO DE CARGA 1 MORTO 3 NÃO 3 NÃO 3 ATRÁS 9 SEM INFORMAÇÃO 3 FERIDO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 SEM INFORMAÇÃO 5 EM PÉ
  • 6. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES TESTEMUNHA Nº SEXO TELEFONE IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ( ) ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP ) MUNICÍPIO UF TESTEMUNHA Nº SEXO TELEFONE IDENTIDADE/ÓRGÃO/UF / / 1 M 3 F ( ) ENDEREÇO ( RUA, Nº, APTº, BAIRRO, CEP ) MUNICÍPIO UF