Ir para o conteúdo principal
CarregarIdioma (PT)Suporte
NegóciosCelularMídias sociaisMarketingTecnologiaArte e fotografiaCarreirasDesignEducaçãoApresentações e oratóriaGoverno e ONGsSaúdeInternetDireitoLiderança e gerenciamentoIndústria automotivaEngenhariaSoftwareRecrutamento e RHVarejoVendasServiçosCiênciasPequenos negócios e empreendedorismoAlimentosMeio ambienteEconomia e finançasDados e análiseRelação com investidoresEsportesEspiritualNotícias e políticaTurismoAperfeiçoamento pessoalImóveisDiversão e humorSaúde e medicinaDispositivos e hardwareEstilo de vida
Carregado porvcamillocanassa
PPTX, PDF1 visão

Atualizações 2026 em Diagnóstico e Manejo da Asma

Apresentação detalha definição, fisiopatologia, diagnóstico, phenótipos, e tratamento da asma conforme diretrizes GINA 2025, incluindo uso de FeNO e terapias biológicas.

Saúde◦
Baixar para ler offline
ASMA ATUALIZAÇÕES 2026 Dra. Micaela R. Hilgert
DEFINIÇÃO  DOENÇA HETEROGÊNEA, CARACTERIZADA POR INFLAMAÇÃO CRÔNICA DA VIA AÉREA.  DEFINIDA POR SINTOMAS RESPIRATÓRIOS: - SIBILÂNCIA - RESPIRAÇÃO CURTA - APERTO NO PEITO - TOSSE + LIMITAÇÃO DO FLUXO EXPIRATÓRIO VARIAVEL + FeNo (diagnóstico x resposta ao CO x adesão) + Eosinofilia periférica + Escarro com eosinófilos *LIMITAÇÃO DO FLUXO AÉREO PODE SE TORNAR PERSISTENTE DURANTE O CURSO DA DOENÇA.  VARIAÇÕES DECORRENTES DE VÁRIOS FATORES: - EXERCÍCIO - ALERGIA OU EXPOSIÇÃO A IRRITANTE - MUDANÇA DE TEMPERATURA - INFECÇÃO RESPIRATÓRIA POR VÍRUS
Descrição Antes do início do tratamento com ICS, a asma apresenta duas características definidoras:  história de sintomas respiratórios típicos e variáveis, e  limitação variável do fluxo aéreo expiratório (podendo se tornar permanente em pacientes com asma de longa data). O exame físico costuma ser normal; sibilos podem ser auscultados, especialmente na expiração forçada.
PERFIL ASMÁTICO - fenótipos ASMA ALÉRGICA: + COMUM E EM CRIANÇAS, ASSOCIADA A HF OU PASSADO DE DOENÇA ALÉRGICA COMO DERMATITE ATÓPICA, RINITE ALÉRGICA, ALERGIA A ALIMENTOS OU DROGAS. ESCARRO INDUZIDO: INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA. RESPOSTA MUITO BOA COM TRATAMENTO COM ICS. ASMA NÃO ALÉRGICA: ESCARRO COM NEUTRÓFILOS, EOSINÓFILOS OU PAUCIGRANULÓCITOS. MENOR RESPOSTA AOS ICS. INÍCIO TARDIO (INICIO NO ADULTO): MULHERES, NÃO ALÉRGICOS. USO DE ALTAS DOSES DE CORTICÓIDE. AVALIAR ASMA OCUPACIONAL. ASMA COM LIMITAÇÃO DO FLUXO AÉREO PERSISTENTE: ASMÁTICOS DE LONGA DATA PODEM DESENVOLVER LIMITAÇÃO PERSISTENTE OU IRREVERSÍVEL. ASMA COM OBESIDADE: SINTOMAS MAIS PROEMINENTES E INFLAMAÇÃO DO FLUXO COM POUCOS EOSINÓFILOS.
FISIOPATOLOGIA  Inflamação brônquica <- amplo e complexo espectro de interações entre células inflamatórias, mediadores e células estruturais das vias aéreas.
 Asma é uma doença inflamatória crônica multicelular das vias aéreas, envolvendo eosinófilos, mastócitos, linfócitos T e, em alguns fenótipos, neutrófilos.  Resposta Tipo 2 (a mais comum): O epitélio das vias aéreas, ao ser exposto a alérgenos, poluentes ou vírus, libera alarminas (TSLP, IL-33, IL-25). Isso ativa linfócitos Th2 e células linfoides inatas do tipo 2 (ILC2), que produzem IL-4, IL-5 e IL-13.  IL-4 promove troca de isotipo de células B e síntese de IgE, que se liga a mastócitos e leva à sua ativação após reexposição ao alérgeno.  IL-5 é essencial para sobrevivência, maturação e recrutamento de eosinófilos.  IL-13 contribui para hiper-responsividade brônquica, hipersecreção de muco e remodelamento das vias aéreas.
 Asma não-eosinofílica/neutrofílica: Menos compreendida; envolve células Th1, Th17 e ILC3, com liberação de IL-17 e quimiocinas neutrofílicas. Está associada a doença mais grave e menor resposta a corticosteroides.  Consequências fisiopatológicas:  Hiper-responsividade das vias aéreas — músculo liso brônquico hipercontrátil.  Obstrução do fluxo aéreo — por edema de mucosa, hipersecreção de muco e broncoconstrição.  Remodelamento das vias aéreas — hipertrofia do músculo liso, hiperplasia de células caliciformes, espessamento da lâmina reticular — processo que pode se tornar parcialmente irreversível com o tempo.
FISIOPATOLOGIA
Descrição Antes do início do tratamento com ICS, a asma apresenta duas características definidoras:  história de sintomas respiratórios típicos e variáveis,  limitação variável do fluxo aéreo expiratório (podendo se tornar permanente em pacientes com asma de longa data). O exame físico costuma ser normal; sibilos podem ser auscultados, especialmente na expiração forçada.
Utilidade clínica do FeNO:  Diagnóstico: FeNO >20 ppb sugere inflamação Tipo 2/endótipo "high Type 2"; FeNO <20 ppb tem valor preditivo negativo de 0,86 para excluir asma. Sensibilidade de ~85% e especificidade de ~90% quando combinado à história clínica, principalmente em pacientes sem corticosteroide e não-fumantes.  Monitoramento/ajuste terapêutico: Recomendação condicional (baixa certeza de evidência) para uso junto com história, achados clínicos e espirometria, com monitoramento a cada 2–3 meses; reduz incidência de exacerbações, mas os limiares ideais não estão bem estabelecidos.
Utilidade clínica do FeNO:  Adesão ao tratamento: Elevação de FeNO após suspensão do corticosteroide inalatório prediz exacerbação (80–90% de probabilidade com aumento de 10 ppb).  Seleção de biológicos: Útil para prever resposta a terapias anti-IL-4/IL-13 (dupilumabe), pois estas efetivamente suprimem FeNO; já os anti-IL-5 (mepolizumabe) reduzem eosinófilos mas não necessariamente o FeNO, pois atuam por via distinta (STAT-3, não iNOS).  Limitações: Pode ser influenciado por fatores não relacionados à asma, como polipose nasal e tabagismo, exigindo interpretação no contexto clínico global.
GINA 2025 Children <5 years 611 years
 sintomas variáveis + limitação variável do fluxo aéreo  O FeNO diagnóstico para essa faixa etária usa um limiar diferente: >35 ppb (vs. >50 ppb em adultos/adolescentes). CRIANÇAS MENORES:  Episódios de sibilância aguda recorrente:  2 episódios agudos em 12 meses, OU  1 episódio agudo mais sintomas intervalares em outro momento, com confirmação da sibilância  Exclusão de diagnósticos alternativos.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO  Controle dos sintomas da asma a longo prazo, que pode incluir: - Poucos/nenhum sintoma de asma - Atividade física sem comprometimento - Sem perturbações do sono devido à asma  Minimização do risco de asma a longo prazo, que pode incluir: - Sem exacerbações - Função pulmonar pessoal melhorada ou estável - Não há necessidade de corticoides orais de manutenção (CO) - Sem efeitos colaterais de medicamentos.  Os objetivos do paciente para sua asma podem ser diferentes desses objetivos médicos; e pacientes com poucos ou nenhum sintoma de asma ainda podem ter exacerbações graves ou fatais, incluindo aquelas causadas por gatilhos externos, como infecções virais, exposição a alérgenos (se sensibilizado) ou poluição.
Manejo da asma – avaliação contínua
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <5 ANOS
Sintomas ou sinais Condição a considerar Principalmente tosse e nariz escorrendo/congestionado por < 10 dias, sem sibilância ou dificuldade para respirar Infecção viral das vias respiratórias superiores Tosse durante a alimentação, infecções torácicas recorrentes Refluxo gastroesofágico ± disfagia faríngea Início súbito dos sintomas, sibilância unilateral Corpo estranho inalado; outras condições, incluindo tuberculose Crises prolongadas de tosse, frequentemente com estridor e vômitos Coqueluche Tosse úmida persistente Bronquite bacteriana prolongada; tuberculose Respiração ruidosa ao chorar ou se alimentar; tosse rouca Traqueomalácia; laringomalácia Sopro cardíaco, dificuldade de ganhar peso/crescer Cardiopatia congênita Parto prematuro, sintomas desde o nascimento Displasia broncopulmonar Tosse excessiva e produção de muco, sintomas gastrointestinais, dificuldade de ganhar peso/crescer Fibrose cística Tosse e infecções torácicas recorrentes, desconforto respiratório neonatal, infecções crônicas de ouvido e secreção nasal persistente desde o nascimento Discinesia ciliar primária Respiração ruidosa, dificuldades para se alimentar Anel vascular Febre e infecções recorrentes (incluindo infecções não respiratórias) Imunodeficiência primária
Características clínicas Leve(todas essas características) Moderada(consider ar todas) Grave(qualquer uma dessas) Com risco de vida(qualquer uma dessas) Alteração do nível de consciência Não Não Não Sonolência Cianose central Ausente Não Pode estar presente Sonolento, confuso, cianótico ou categoria de maior gravidade no escore clínico Oximetria em ar ambiente (SpO )* ₂ ≥94% ≥92% <92% — Fala Frases Palavras/frases curtas Palavras — Frequência respiratória ≤40/minuto Aumentada, mas ≤40/minuto >40/minuto — Uso de musculatura acessória (retrações supraesternais, supraclaviculares ou intercostais) Ausente Algum uso Presente; podem ser observadas retrações acentuadas — Entrada de ar Normal ou leve redução basal Reduzida (basal ou generalizada) Tórax silencioso ou apenas sibilos inspiratórios — Sibilância Ausente ou apenas expiratória Expiratória ± inspiratória O tórax pode estar silencioso/sem sibilos —
Terapia Dose e administração Oxigênio suplementar Administrado por cânula nasal ou máscara, conforme indicado, para manter a saturação de oxigênio ≥92%. Agonista β de curta duração (SABA) ₂ 4 ou mais jatos de salbutamol (albuterol) 100 mcg/jato por espaçador (um jato por vez), ou 2,5 mg por nebulização. O uso de pMDI + espaçador é preferível. exacerbação moderada ou grave SABA a cada 20 minutos, por até 3 doses  reavaliação. SN mais 4 ou mais jatos, um por vez. Para pMDI, utilizar espaçador (com adaptador de máscara facial, se necessário para crianças pequenas). Administrar o broncodilatador 1 jato por vez, aguardando 5–6 respirações após cada jato. Corticosteroides sistêmicos Na exacerbação moderada ou grave, administrar dose inicial de prednisona/prednisolona VO (1–2 mg/kg), até máximo de 20 mg para crianças <2 anos e 30 mg para crianças de 2–5 anos; OU dexametasona VO 0,3– 0,6 mg/kg (máximo 12 mg); OU metilprednisolona IV 1 mg/kg a cada 6 horas no primeiro dia. * Brometo de ipratrópio 4 jatos de 20 mcg de brometo de ipratrópio por pMDI + espaçador (ou 0,25 mg por nebulização) associado ao SABA, por até 3 vezes. * Sulfato de magnésio No pronto-socorro, considerar sulfato de magnésio isotônico IV (40–50 mg/kg, máximo 2 g) administrado durante 10–20 minutos, para crianças ≥2 anos com exacerbação grave.
6-11 anos
Adolescentes e adultos
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthm
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthm
Asma grave de difícil controle - Por quê fenotipar?  Anti-imunoglobulina E (anti-IgE): Omalizumabe subcutâneo para pacientes com idade acima 6 anos com asma alérgica grave.  Anti-interleucina-5: Mepolizumabe SC para idades acima 6 anos, Benralizumabe SC para idades acima 12 anos ou Reslizumabe IV para idades acima18 anos - para pacientes com asma eosinofílica grave.  Anti-interleucina-4: Dupilumabe SC - adicional para pacientes com idade acima 6 anos com asma eosinofílica/tipo 2 grave.  Adjuvação de antilinfopoietina estromal tímica (anti-TSLP): Tezepelumabe SC - para pacientes com idade acima 12 anos com asma grave.
Escolha de Imunobiológicos na Asma Grave ALÉRGICO Sensibilização a aeroalergenos e IgE > 30 1. Omalizumabe 2. Dupilumabe 3. Tezepelumabe EOSINOFÍLICO Eos > 300 1. Mepolizumabe 2. Benralizumabe 3. Dupilumabe 4. Tezepelumabe T2 BAIXO Sensibilização a aeroalergenos negativo e Eos <150 1. Tezepelumabe
Como reconhecer uma crise de asma?  Piora progressiva da sintomatologia clínica associada à doença:  encurtamento das incursões  aumento da frequência respiratória  crises de tosse (VARIANTE ASMÁTICA)  sibilância ou dispneia
CRISE AGUDA  IDENTIFICAÇÃO DA CRISE  ANAMNESE  EXAME FÍSICO  SATURAÇÃO DE O2 INTENSIDADE DA CRISE? ASMÁTICO DE RISCO? CONDUTA
TRATAMENTO 1. BETA-2 AGONISTAS DE CURTA AÇÃO INALATÓRIO (SABA) X LABA (TERAPIA MART) 2. BROMETO DE IPRATRÓPIO 3. CORTICÓIDES 4. SULFATO DE MAGNÉSIO 5. EPINEFRINA 6. XANTINAS 7. BETA-2 AGOSNITAS DE CURTA AÇÃO ENDOVENOSO 8. HELIOX
TRATAMENTO  AUTO-GESTÃO DA CRISE - PLANO DE AÇÃO POR ESCRITO E RECONHECIMENTO DOS SINTOMAS SALBUTAMOL x terapia MART ( TERAPIA DE MANUTENÇÃO E RESGATE) PREDNISOLONA: - Deixar de responder a um aumento na medicação de alívio e controle por 2 a 3 dias - História de exacerbações graves súbitas.
DOSES  SABA:  6 anos: 4 a 10 doses a cada 20 minutos - total 3 doses – após 3-4 horas se melhora <5 anos: 4 jatos / se piora: 6 jatos  Se os sintomas persistirem ou retornarem: até 6 a 10 doses a cada 1 a 2 horas  MART:  Até 12x/24h de Budesonida+Formoterol 6/200mcg  O início da terapia contendo CI durante/após uma exacerbação geralmente deve ser na Etapa 4, preferencialmente com MART.
DOSES  CO: Dexametasona 0,3 a 0,6mg/kg por 2 dias X Prednisolona 1 a 2 mg/kg por 3 a 5 dias Prednisolona máximos: < 2anos: 20mg/dia 2 – 5 anos: 30mg/ dia > 5 anos: 40mg/ dia
Lembretes  Adrenalina IM se angioedema / anafilaxia  Sem evidências de Azitromicina na crise na infância  Nem tudo que sibila é broncoespamo / ASMA
Em resumo  Asma é uma doença heterogênea, com inflamação crônica das vi as aéreas, sintomas variáveis (sibilância, dispneia, aperto torácico, tosse) e limitação variável do fluxo aéreo expiratório.  Pode se tornar persistente com o tempo.  A identificação do fenótipo (principalmente Tipo 2 vs.NãoTipo 2) é essencial para guiar o tratamento, especialmente em casos grav es. SABA isolado está abandonado  GINA 2026 não recomenda SABA como tratamento único em nenhum degrau de tratamento, em nenhuma faixa etária (adultos, adolescentes e crianças ≥6 anos).  O uso isolado de SABA está associado a maior risco de exacerbações graves e mortalidade.
Em resumo O conceito central: AIR (Anti-Inflammatory Reliever)  O AIR (alívio anti-inflamatório) é o pilar do GINA 2026: o paciente usa ICS combinado a um broncodilatador de ação rápida como resgatador — não SABA isolado.  As duas formas de AIR são:  ICS-formoterol de baixa dose (preferencial)  ICS+SABA (em inalador combinado ou separados, o paciente toma ICS sempre que usar SABA)
Em resumo Duas trilhas de tratamento (adultos e adolescentes)  Track 1 (preferencial):  ICS-formoterol de baixa dose como resgatador em todos os degraus;  MART (manutenção + alívio com o mesmo inalador) nos degraus 3–5.  Reduz exacerbações graves em ~2/3 vs. SABA isolado.  Track 2 (alternativa):  ICS-SABA ou SABA como resgatador, com  ICS ou ICS-LABA como controlador regular. Track 1 é preferido pela sua simplicidade (um medicamento, um inalador, uma técnica) e superioridade na prevenção de exacerbações.
Em resumo Tratamento escalonado (Steps 1–5) Adultos e adolescentes:  Step 1–2: ICS-formoterol conforme necessário (AIR-only) — sem controlador diário no Step 1  Step 3–4: MART (ICS-formoterol manutenção + alívio)  Step 5: Avaliação especializada + biológicos Crianças 6–11 anos:  Step 1: AIR (ICS-formoterol ou ICS+SABA conforme necessário)  Step 2: ICS baixa dose diário + AIR ou ICS-SABA como resgatador  Step 3–4: ICS médio dose, ICS-LABA ou MART  Step 5: Encaminhamento + fenótipagem + biológicos
Em resumo Prevenção de exacerbações é prioridade máxima  Exacerbações graves causam hospitalizações, corticosteroide oral (OCS), e danos cumulativos ao paciente.  OCS deve ser usado como último recurso e pelo menor tempo possível, pela toxicidade sistêmica acumulada (supressão adrenal, osteoporose).
Em resumo Biológicos no Step 5 (Para asma grave não controlada com Step 4)  Anti-IgE: Omalizumabe (≥6 anos) — asma alérgica grave  Anti-IL-5/IL-5Rα: Mepolizumabe (≥6 anos), Benralizumabe, Depemokimabe (≥12 anos), Reslizumabe (≥18 anos) — asma eosinofílica grave  Anti-IL-4Rα: Dupilumabe (≥6 anos) — inflamação Tipo 2 ou dependência de OCS  Anti-TSLP: Tezepelumabe (≥12 anos) — asma grave sem fenótipo restrito
Em resumo Manejo personalizado: Avaliar, Ajustar, Revisar  Controle dos sintomas e fatores de risco modificáveis  Comorbidades (ex: rinossinusite, DRGE, obesidade, ansiedade)  Técnica inalatória e adesão — causa frequente de falha terapêutica  Educação e plano de ação personalizado (escrito ou eletrônico)
Em resumo Estratégias não farmacológicas (adjuntas importantes)  Cessação do tabagismo, exercício físico, dieta saudável, vacinação (influenza, RSV), reabilitação pulmonar e exercícios respiratórios. Evitar medicamentos que pioram asma:  beta-bloqueadores (inclusive colírios),  AINEs/aspirina em pacientes com doença respiratória exacerbada por aspirina.
Em resumo LTRA: cautela com efeitos neuropsiquiátricos  Montelucaste e outros antagonistas dos receptores de leucotrieno (LTRA) mantêm indicação como alternativa, mas há advertência formal sobre efeitos adversos neuropsiquiátricos (humor, comportamento, pensamentos suicidas) em todas as faixas etárias.
Track 1 (preferencial) — sem mudanças estruturais:  ICS-formoterol como aliviador anti-inflamatório (AIR) continua sendo a abordagem preferida em adultos e adolescentes (≥12 anos), por reduzir substancialmente exacerbações graves, exposição a corticosteroides sistêmicos e necessidade de atendimento de urgência em comparação com regimes baseados em SABA. Track 2 — novidade importante:  A combinação ICS-SABA como aliviador (anti- inflammatory reliever — AIR) foi adicionada ao Step 1 do Track 2. Isso é baseado no estudo BATURA, no qual ICS-SABA sob demanda reduziu o risco de exacerbações graves em quase 50% comparado ao SABA isolado. Essa opção agora está disponível em todos os steps do Track 2, mas exige dois inaladores nos Steps 2–5, demandando treinamento cuidadoso do paciente.
Linguagem sobre dose máxima do aliviador — revisada por segurança:  A terminologia de "dose máxima" de ICS-formoterol ou ICS-SABA foi substituída por um alerta para buscar atendimento médico caso o paciente precise usar mais de um número especificado de inalações em 24 horas. O mesmo alerta foi adicionado para SABA. Step 5 — LAMA em adultos e adolescentes:  Evidências sobre LAMAs como terapia add-on foram atualizadas, incluindo a combinação tripla budesonida- formoterol-glicopirrônio para asma não controlada apesar de ICS-LABA em dose média. O GINA 2026 ressalta que a redução de exacerbações com ICS-LABA- LAMA é bem menor do que com biológicos, mas pode ser útil para pacientes que não se qualificam para biológicos.
 Remissão clínica como alvo terapêutico na asma grave: definições de consenso estão emergindo e sendo incorporadas como desfecho em ensaios com biológicos.  Biológicos (anti-IgE, anti-IL-5, anti-IL-4/13, anti-TSLP): o foco expandiu para além da redução de exacerbações, incluindo poupança de corticosteroide oral, melhora/normalização da função pulmonar e redução de tampões mucosos.  Cuidado baseado em "treatable traits" e estratificação por biomarcadores (eosinófilos, FeNO) ganham cada vez mais espaço na prática real.  Tecnologias digitais (inaladores inteligentes, monitoramento ambiental) estão sendo incorporadas, embora com evidências de impacto real ainda limitadas.  VA/DoD 2025 CPG (EUA): nova diretriz americana publicada em março de 2025, alinhada ao GINA, reforçando ICS + formoterol como controlador e aliviador em ≥12 anos.