Anatomia Cirúrgica da Face II

Anatomia Cirúrgica da Face
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa casa
de Misericórdia de São José do Rio Preto
Regente: Dr.Valdemar Mano Sanches
Apresentação: Dr. Brunno Rosique

Introdução
 A face é a parte anterior da cabeça, da fronte até
o mento e de uma orelha externa à outra.
 O formato básico da face é determinado pelos
ossos subjacentes.
 Os corpos adiposos situados nas bochechas e os
músculos da face contribuem para o formato
final da face.

Linhas de Langer
 Existem 20 pares de músculos responsáveis pela
expressão facial. Com o passar dos anos, uma ação
muscular repetitiva pode deixar a pele com dobras
mímicas (de expressão) conhecidas como Linhas de
Langer:

Pele
 A pele que recobre toda a face é formada por
epitélio pavimentoso estratificado queratinizado.
É rica em anexos como glândulas sebáceas e
sudoríparas e folículos pilosos. Sua função é
minimizar a perda de líquidos e calor para o
meio externo, da mesma forma que impede a
penetração de microrganismos e agentes tóxicos
ao organismo.

Gordura
 A gordura subcutânea na face e pescoço é separada em
planos superficial e profundo pela fascia superficialis ou o
SMAS (Sistema Músculo Aponeurótico Superficial).
 A fascia superficialis é chamada fascia temporoparietal e
gálea nas regiões temporal e frontal, e de SMAS na
região médio-facial e pescoço.
 O SMAS divide-se na região médio-facial e pescoço
envelopando a maioria dos músculos desta área e o
músculo platisma.

Ligamentos Retentores
 As condensações
aponeuroticas de tecido
conjuntivo fibroso que
unem camadas de tecido
mole da face e pescoço e
ancoram segmentos de
tecido mole ao esqueleto
subjacente são chamadas
de ligamentos retentores.

Ligamentos Retentores Verdadeiros
 Lig. Orbital
 Lig. Zigomático
 Lig. Mandibulares
 Lig. bucomaxilares.

Sistema Músculoaponeurótico
Superficial (SMAS)

Músculos da Face
 Os músculos da face (da expressão facial) são
subcutâneos.
 Eles movem a pele e mudam as expressões da
face.
 Localizam-se nas partes anterior e posterior do
escalpo, face e pescoço.
 A maioria dos músculos fixa-se no osso ou na
fáscia e produzem seus efeitos puxando a pele.

Músculos da Face
 Frontal
 Orbicular do olho
 Prócero
 Corrugador do supercílio
 Nasal
 Zigomático maior
 Zigomático menor
 Elevador da asa do nariz
 Orbicular da boca
 Elevador do lábio superior
 Elevador do ângulo da boca
 Bucinador
 Abaixador do lábio inferior
 Abaixador do ângulo da
boca
 Mentoniano
 Risório

Frontal
 Origina-se da parte anterior
da aponeurose epicrânica e
está fixado na pele das
pálpebras.

Músculo Frontal
 O frontal não possui fixações
ósseas, ele eleva as pálpebras,
dando à face um olhar de
surpresa e produz rugas
transversas na fronte quando
se franzem as sombracelhas.

Orbicular do Olho
 Fecha o olho e franze a fronte verticalmente.
 Possui 3 partes: - lacrimal
- palpebral
- orbital

Parte Lacrimal
 Puxa as pálpebras e os pontos lacrimais
medialmente, pressionando estes últimos ao lago
lacrimal, de modo que a ação capilar possa
drenar a lágrima.

Parte Palpebral
 Fecha suavemente as pálpebras(como no piscar
de olhos ou dormir).
 Evita que a córnea resseque.

Parte Orbital
 Fecha firmemente as pálpebras, como no semi
cerramento dos olhos, para proteger contra luz
excessiva e poeira.
 Esse semi cerramento produz um pregueamento
da pele de forma radiada, lateral ao ângulo lateral
das pálpebras, que pode se transformar em
permanentes rugas ou “pés de galinha”,na
velhice.

Músculo Prócero
 Pequeno fascículo de
músculo que é contínuo com
o músculo frontal, passa a
partir da fronte até o final do
dorso do nariz.
 Puxa a parte medial da
sombracelha para baixo,
produzindo rugas transversas
sobre o dorso do nariz

Corrugador do Supercílio
 Origina-se da parte orbital do
músculo orbicular do olho e
da proeminência nasal e
insere-se na pele da
sombracelha.
 Puxa a extremidade medial da
sombracelha para baixo e
enrruga a fronte
verticalmente demonstrando
preocupação.

Músculo Nasal
 Consiste em porções
transversas(compressor
da narina) e alar(dilatador
da narina). A porção
transversa origina-se da
parte superior da crista
canina da maxila,
superior aos dentes
incisivos e passa súpero-
medialmente para o
dorso do nariz.

Músculo Nasal
 Parte alar(dilatador da
narina) origina-se da
maxila acima da parte
transversa e se fixa
nas cartilagens alares
do nariz.
 Alarga a abertura
nasal.

Músculo Zigómático Maior
 Estende do Zigomático
até o ângulo da boca,
puxa o ângulo da boca
súpero-lateralmente
como ocorre durante os
atos de demonstrar
alegria ou de sorrir.

Músculo Zigomático Menor
 Um estreito fascículo de
músculo, passa obliquamente
do Zigomático para o
músculo orbicular da boca.
 Ajuda a elevar o lábio
superior quando se
demonstra desprezo ou para
aprofundar o sulco nasolabial
quando se demonstra tristeza.

Elevador do Lábio Superior e da Asa
do Nariz
 Fixa-se superiormente na
maxila
 Divide-se em dois
fascículos que se fixam
na cartilagem alar maior
do nariz e no lábio
superior e eleva ambas as
estruturas

Músculo Orbicular da Boca
 É o esfincter da boca.
 Suas fibras envolvem a boca
e estão dentro dos lábios.

Músculo Orbicular da Boca
 Quando o músculo é
contraído tonicamente,a boca
se fecha
 É um músculo importante na
mastigação,fala,etc.

Elevador do Ângulo da Boca
 Fixa-se superiormente à
margem infra - orbital
e,inferiormente,ao
ângulo da boca
 Ele eleva o canto da boca

Elevador do Lábio Superior
 Eleva e everte o lábio
superior
 Ajuda o músculo
zigomático menor a
aprofundar o sulco
nasolabial quando se
demonstra tristeza

Músculo Bucinador
 Músculo ativo no sorriso,
mantém as bochechas
igualmente esticadas,
impedindo que elas
formem pregas e sejam
lesadas durante a
mastigação.
 Também auxilia no
assobiar e sugar.

Músculo Bucinador
 Músculo retangular, fino,
plano, que se fixa
lateralmente nos
processos alveolares das
maxilas e mandíbula,
opostos aos dentes
molares.

Abaixador do Ângulo da Boca
 Como seu nome indica
abaixa o ângulo da boca
como quando está
carrancudo.
 As fibras posteriores do
platisma auxiliam este
movimento

Abaixador do Lábio Inferior
 Lateral ao músculo mentoniano, fixa-se
inferiormente à mandíbula e funde-se
superiormente com seu parceiro contralateral e
com orbicular da boca.
 Puxa o lábio para baixo e ligeiramente para o
lado, como quando se demonstra impaciência.

Mentoniano
 É um pequeno músculo
que se origina na
mandíbula e desce para a
pele do mento.
 Eleva a pele do mento
durante expressão de
dúvida.

Risório
 Um músculo variável,origina-
se do músculo platisma e da
fáscia do músculo masseter.
 Fixa-se à fascia que recobre a
glândula parótida infero-
anterior à orelha e ao ângulo
da boca.
 Puxa o canto da boca
lateralmente quando se abre
um sorriso largo

Platisma
 Lâmina de músculo larga e fina situada no tecido
subcutâneo do pescoço.
 Origina-se na fáscia que recobre as partes
superiores dos músculos Deltóide e Peitoral
maior e estende-se súpero-medialmente sobre a
clavícula até margem inferior da mandíbula.

Nervos da Face
 N. trigêmio: -oftálmico
-maxilar
-mandibular(ramo sensitivo)
 N. facial: -temporal
-zigomático
-bucal
-marginal da mandíbula
-cervical

Nervos da Face
 N.trigêmio:
-oftálmico (v1)
-maxilar (v2)
-mandibular-ramo sensitivo
(v3)

Nervo Oftálmico
 Entra na órbita através da fissura orbital
superior e fornece ramos para o bulbo do olho e
parte superior da cavidade nasal.

Nervo Oftálmico
 Divide-se em 3 ramos :
nasociliar
frontal
lacrimal

Nervo Maxilar
 Passa do gânglio trigeminal e deixa o crânio
através do forame redondo.
 Após emissão dos ramos palatino, nasal e ramos
para os dentes posteriores, termina como nervo
infra-orbital.

Nervo Mandibular
 É formado por união de
fibras sensitivas do
gânglio sensitivo e raiz
motora do trigêmio
 Dá ramos cutâneos: n.
auriculotemporal
n.da bochecha
n.mentoniano

Nervos Motores da Face
 Os nervos motores da face são o nervo facial,
para os músculos da expressão facial, e a raiz
motora do nervo mandibular para os músculos
da mastigação.

Nervo Facial
 É o único suprimento
motor para os músculos
da expressão facial e é
sensitivo para os
canalículos gustatórios
situados nos 2/3
anteriores da língua.

Vascularização da Face
 A face é ricamente suprida por artérias,cujos
ramos terminais anastomosam-se livremente.
 A maioria das artérias da face é ramo da artéria
carótida externa.
 As veias anastomosam-se livremente e são
drenadas pelas veias que acompanham as artérias
da face. O retorno venoso a partir da face é
essencialmente superficial

Artéria Facial
 Origina-se da A.carótida externa e serpenteia seu
trajeto até margem inferior da mandíbula,
imediatamente anterior ao músculo masseter
 Próximo à terminação de seu trajeto, lateral ao
ângulo da boca, envia ramos para os lábios, sobe
ao longo do lado do nariz, e dá seu último ramo
chamado de artéria angular.

Artéria Temporal Superficial
 Emerge na face entre a articulação têmporo
mandibular e a orelha,entra na fossa temporal e
termina no escalpo,dividindo-se em ramos
frontal e parietal

Artéria Facial Transversa
 Origina-se da A. temporal superficial dentro da
glândula parótida e cruza a face, superficial ao
músculo masseter.
 Divide-se em numerosos ramos que suprem a
glândula parótida e o ducto parotídeo, o músc.
masseter e a pele da face.
 Anastomosa-se com os ramos da artéria facial

Veias da Face
 Veia supra-troclear
 Veia supra-orbital
 Veia facial
 Veia temporal superficial
 Veia retromandibular

Drenagem Linfática
 Linfa da parte lateral da face,incluindo
pálpebras,drena para baixo para os linfonodos
parotídeos
 Linfa dos linfonodos parotídeos profundos
drena para linfonodos cervicais profundos

Drenagem Linfática
 Linfa do lábio superior e
partes laterais do lábio
inferior drena para
linfonodos
submandibulares
 Linfa de mento e parte
central de lábio inferior
drena para linfonodos
submentuais

Ações dos Músculos Oculares
 É essencial apreciar que
todos os músculos estão
continuamente
envolvidos nos
movimentos do bulbo do
olho

Questões
As rugas verticais vistas na base do nariz são
causadas pelo:
A) Corrugador
B) Orbicular do olho
C) Frontal
D) Prócero
E) Nasal

Questões
A fissura orbital superior carreia o:
A) Nervo lacrimal, supra-orbital e troclear
B) Nervo nasociliar
C) Nervo abducente
D) Nervo oculomotor
E) Nenhuma acima

Em relação ao músculo orbicular do
olho:
 1- É o músculo responsável pelo fechamento palpebral
 2- É subdividido em 3 regiões: pré-tarsal, pré-septal e orbicular
 3- A porção pré-tarsal é responsável pelo bombeamento lacrimal
 4- As porções pré-septais superior e inferior se inserem no
tubérculo orbital lateralmente
A) 1,2 corretas
B) 1,2,3 corretas
C) somente 3 incorreta
D) 1,3,4 corretas
E) somente 4 correta

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