1) Los documentos presentan guías y recomendaciones para el diagnóstico y evaluación de la obesidad y el síndrome metabólico, incluyendo la medición del IMC, circunferencia abdominal, y pruebas de laboratorio. 2) Se recomienda que los médicos realicen un diagnóstico de obesidad y brinden asesoramiento sobre cambios en el estilo de vida a más pacientes obesos, especialmente a mujeres, adultos jóvenes y personas con obesidad severa. 3) La Asociación Americana de Endocr

1. Guías, consejos, normas
nacionales e internacionales
para el diagnóstico de la
obesidad y sus
comorbilidades
Paula Diaque Ballesteros, MS, RD, CDE

2. Prevalencia de Sobrepeso
y Obesidad
72.5
%
69.4% 75.6%
ENSANUT MC 2016

3. Physician Practice Patterns of Obesity Diagnosis and Weight-
Related Counseling
Sara N. Bleich1, Octavia Pickett-Blakely2, and Lisa A. Cooper3,4
1Department of Health Policy and Management, Johns Hopkins Bloomberg School of Public
Health
2Department of Medicine, Division of Gastroenterology and Hepatology, Johns Hopkins University
School of Medicine
3Department of Medicine, Division of General Internal Medicine, Johns Hopkins University School
of Medicine
4 Welch Center for Prevention, Epidemiology, and Clinical Research, Johns Hopkins Medical
Institutions
Abstract
Objective—To examine national physician practice patterns of obesity care and the predictors of
these practices.
Methods—We analyzed cross-sectional clinical encounter data. Obese adults were obtained from
the 2005 National Ambulatory Medical Care Survey (N=2458).
Results—A third of obese adults received an obesity diagnosis (28.9%) and approximately a
fifth received counseling for weight reduction (17.6%), diet (25.2%), or exercise (20.5%). Women
(OR = 1.54; 95%CI: 1.14, 2.09), young adults ages 18 to 29 (OR = 2.61; 95%CI: 1.37, 4.97), and
severely/morbidly obese individuals (class II: OR 2.08; 95%CI: 1.53, 2.83; class III: OR 4.36;
95% CI: 3.09, 6.16) were significantly more likely to receive an obesity diagnosis. One of the
Patient Educ Couns. Author manuscript; available in PMC 2012 January 1.
Published in final edited form as:
Patient Educ Couns. 2011 January ; 82(1): 123–129. doi:10.1016/j.pec.2010.02.018.
28.9%
Obtuvieron un
diagnóstico de
obesidad
17.6%
Recibieron
asesoría para
control de peso
25.2%
Recibieron
asesoría
dietética
20.5%
Recibieron
asesoría en
actividad física

4. • Aquellos pacientes con un diagnóstico de sobrepeso por
su médico, tienen mayor probabilidad de perder peso,
que aquellos sin un diagnóstico
• Aquellos pacientes que reciben asesoramiento en
conductas relacionadas al exceso de peso, tienen mayor
probabilidad de hacer cambios en esas áreas
• Aquellos pacientes que reciben asesoramiento en
cambio de conductas sienten mayor motivación y
seguridad para lograr los cambios
NIH Public Access
Author Manuscript
Patient Educ Couns. Author manuscript; available in PMC 2012 January 1.
Published in final edited form as:
Patient Educ Couns. 2011 January ; 82(1): 123–129. doi:10.1016/j.pec.2010.02.018.
NIH-P

5. Sobrepeso y Obesidad

6. • Evaluación médica integral: datos clínicos,
antropométricos, bioquímicos y dietéticos
•

9. % Hombres % Mujeres Interpretación
< 5 < 8 No saludable (muy bajo)
6 – 15 9 – 23 Aceptable (bajo)
16 – 24 24 – 31 Aceptable (alto)
> 25 > 32 No saludable – obesidad (muy alto)
Lee and Nieman Nutritional Assessment, 2007. En Suverza. ABCD de la evaluación del estado de
nutrición, 2012.
Porcentaje de grasa

10. Se recomienda en aquellos pacientes con incrementos en la
circunferencia abdominal investigar la presencia de
condiciones o enfermedades asociadas a la obesidad

11. AHA/ACC - 2013
• Asociación Americana del Corazón y Colegio Americano
de Cardiólogos
• Colaboración con el Instituto Nacional del Corazón,
Pulmón y Sangre de EU
• Guías para reducir el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, y mejorar el tratamiento de aquellos
con ECV
(Circulation. 2014;129[suppl 2]:S102-S138)
© 2013 The Expert Panel Members. Circulation is published on behalf of the American Heart As
*Ex-Officio Members.
This document was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordina
Board of Trustees, and The Obesity Society Board of Trustees in November 2013. TheAcademy of Nu
Theonline-only DataSupplement isavailable withthis article athttp://circ.ahajournals.org/lookup
The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Jensen MD, Ry
KA, Hu FB, Hubbard VS, Jakicic JM, Kushner RF, Loria CM, Millen BE, Nonas CA, Pi-Sunyer
Yanovski SZ. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in ad
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. Circulatio
This article is copublished in the Journal of the American College of Cardiology and Obesity.
Copies: This document is available on the World Wide Web sites of the American Heart Associa
Cardiology (www.cardiosource.org), and The Obesity Society (http://www.obesity.org). A copy of
org/statements by selecting either the "By Topic" link or the "By Publication Date" link. To purchase
ramsay@wolterskluwer.com.
Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted by the AHA Office of Science Op
development, visit http://my.americanheart.org/statements and select the "Policies and Development
Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHA; Richard J. Kov
E. Magnus Ohman, MD, FACC; Susan J. Pressler, PhD
Frank W. Sellke, MD, FACC, FAHA; Win-Kuang She
SUBCOMMITTEE ON PREVENTION GU
Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA; Chair, Gordon F. Tomas
stonAugust2,2017stonAugust2,2017stonAugust2,2017stonAugust2,2017

12. Recomendaciones
• Medición anual de talla, peso y determinación de IMC
IMC Diagnóstico Riesgo
25 – 29.9 kg/m2 Sobrepeso Elevado de ECV
30 – 34.9 kg/m2 Obesidad Clase I Elevado de ECV
Elevado de
mortalidad por
diversas causas
35 – 39.9 kg/m2 Obesidad Clase II
> 40 kg/m2 Obesidad Clase III
(Circulation. 2014;129[suppl 2]:S102-S138)
© 2013 The Expert Panel Members. Circulation is published on behalf of the American Heart As
*Ex-Officio Members.
This document was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordina
Board of Trustees, and The Obesity Society Board of Trustees in November 2013. TheAcademy of Nu
Theonline-only DataSupplement isavailable withthis article athttp://circ.ahajournals.org/lookup
The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Jensen MD, Ry
KA, Hu FB, Hubbard VS, Jakicic JM, Kushner RF, Loria CM, Millen BE, Nonas CA, Pi-Sunyer
Yanovski SZ. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in ad
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. Circulatio
This article is copublished in the Journal of the American College of Cardiology and Obesity.
Copies: This document is available on the World Wide Web sites of the American Heart Associa
Cardiology (www.cardiosource.org), and The Obesity Society (http://www.obesity.org). A copy of
org/statements by selecting either the "By Topic" link or the "By Publication Date" link. To purchase
ramsay@wolterskluwer.com.
Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted by the AHA Office of Science Op
development, visit http://my.americanheart.org/statements and select the "Policies and Development
Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHA; Richard J. Kov
E. Magnus Ohman, MD, FACC; Susan J. Pressler, PhD
Frank W. Sellke, MD, FACC, FAHA; Win-Kuang She
SUBCOMMITTEE ON PREVENTION GU
Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA; Chair, Gordon F. Tomas
stonAugust2,2017stonAugust2,2017stonAugust2,2017stonAugust2,2017

13. Recomendaciones
• Evaluar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y
enfermedades relacionadas con la obesidad (DM, HTA,
dislipidemia)
• La evaluación de riesgo debe incluir
o Historia clínica
o Examen físico
o Evaluación clínica y bioquímica (presión arterial, glucosa en ayuno y perfil de
lípidos)
• Se recomienda la evaluación de la circunferencia
abdominal en aquellos individuos con un IMC entre 25-
34.9 kg/m2
o Hombres > 102 cm
o Mujeres > 88 cm
(Circulation. 2014;129[suppl 2]:S102-S138)
*Ex-Officio Members.
This document was approved by the American Heart Ass
Board of Trustees, and The Obesity Society Board of Trustee
Theonline-only DataSupplement isavailable withthis art
The American Heart Association requests that this docum
KA, Hu FB, Hubbard VS, Jakicic JM, Kushner RF, Loria
Yanovski SZ. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the mana
American Heart Association Task Force on Practice Guideli
This article is copublished in the Journal of the American
Copies: This document is available on the World Wide W
Cardiology (www.cardiosource.org), and The Obesity Soci
org/statements by selecting either the "By Topic" link or the
ramsay@wolterskluwer.com.
Expert peer review of AHA Scientific Statements is cond
development, visit http://my.americanheart.org/statements a
Ralph G. Brindis, MD, MPH, MA
Judith S. Hochman, MD, FA
E. Magnus Ohman, MD, F
Frank W. Sellke, MD, FAC
SUBCOMMITT
Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAH
uestonAugust2,2017uestonAugust2,2017uestonAugust2,2017uestonAugust2,2017

14. AACE/ACE
• Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y
Colegio Americano de Endocrinólogos
• Diagnóstico único por mediciones antropométricas (IMC)
no es suficiente
• Mejor diagnóstico: Antropometría + Efectos del exceso
de peso

15. ST EP 1
Anthropometric
Component:
Screen with BMI and
Waist Circumference
for aNew Diagnosisof Obesity and theAACE Obesity Algorithm
≥
(measured in kg/m2
)
ST EP 4
Types of Chronic
Disease Prevention/
Treatment
Treatment Based on
Clinical Judgement
ST EP 3
Obesity
Complications
Staging and Risk
Stratification:
Evaluations Using
Complications-Speci c
Criteria
One or more complications
mild to moderate in severity
and/or may be treated
effectively with a moderate
degree of weight loss
At least one complication
that is severe and/or requires
more aggressive weight loss
therapy for effective treatment
Overweight (BMI 25–29.9)
or Obesity (BMI )
Obesity (BMI 25) Obesity (BMI 25)
ST EP 2
Clinical Component:
Physical Examination,
Review of Systems,
Clinical Laboratory
Healthy eating pattern
Health education
Physical activity
Sleep hygiene
Intensive lifestyle
behavioral therapy
Sleep hygiene
± Weight loss medication
Intensive lifestyle behavioral therapy
Sleep hygiene
+ Weight loss medication
Consider bariatric surgery
May need therapy speci c for complications

16. Paso 1: Tamizaje y
componente antropométrico
• Tamizaje con IMC
o Sobrepeso 25-29.9 kg/m2
o Obesidad > 30 kg/m2
• Si un individuo se encuentra edematoso, es adulto
mayor con obesidad sarcopénica o tiene una masa
muscular alta se tendrá que utilizar juicio clínico o
evaluación de la masa grasa a través de DXA para
identificar riesgo de obesidad

17. Paso 2: Complicaciones
relacionadas y componente clínico
• Aquellos con diagnóstico de sobrepeso u obesidad
• Evaluación de la presencia de complicaciones
relacionadas con la obesidad
• Evaluación inicial
o Historia clínica
o Examen físico
o Presión arterial, circunferencia abdominal, glucosa en ayuno, perfil de lípidos,
creatinina, transaminasas
o Evaluación dietética y de actividad física

20. Paso 3: Grado de las
complicaciones presentes
• Si existen complicaciones relacionadas con la obesidad,
se debe de evaluar el grado o severidad de cada
complicación
• Criterios
o Grado 0  No hay complicaciones
o Grado 1  1 o más complicaciones leve a moderada (pero no severa)
o Grado 2  1 o más complicación severa

22. Enfermedad crónica
basada en adiposidad
• Adiposity-Based Chronic Disease (ABCD) es un nuevo
término para el diagnóstico de la obesidad propuesto por
AACE y ACE.
• Identifica una enfermedad crónica, se refiere a una base
fisiopatológica precisa y evita el estigma y confusión
relacionada con los diferentes usos y significados del
término “obesidad”.

23. Cantidad
FuncionalidadDistribución
Enfermedad crónica
basada en adiposidad
J Am Coll Cardiol 2016;68(14):1522-4

25. • Diagnóstico médico y referencias precisas para el
estado de la enfermedad crónica, con el grado de
enfermedades relacionadas; sin el estigma y
confusiones relacionadas con la palabra “obesidad”.
• Mejorar el cuidado del paciente, tener un adecuado
tamizaje para las comorbilidades relacionadas y
protocolos de tratamiento estructurados.
Enfermedad crónica
basada en adiposidad

26. Síndrome Metabólico

27. Síndrome metabólico
• El síndrome metabólico es un conjunto de factores de
riesgo para enfermedades cardiovasculares y diabetes
• Estudios han demostrado que este síndrome es común
y su prevalencia ha aumentado a nivel mundial,
relacionado al aumento en la prevalencia de obesidad y
sedentarismo
• Es necesario, a nivel clínico, identificar aquellos
pacientes con SM, para que sus factores de riesgo,
incluyendo aquellos de estilo de vida, sean modificados

28. Síndrome metabólico
• Confusión sobre los criterios diagnóstico relacionados
con el SM
• No es un indicador de riesgo absoluto
• Personas con SM tienen el doble de riesgo de
desarrollar ECV en los siguientes 5 a 10 años que
aquellos que no lo tienen
• El SM aumenta 5 veces más el riesgo de desarrollar
diabetes tipos 2

29. Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237

30. OMS
• La RI es un requerimiento para su definición (IFG,
DMT2)
• Otras mediciones se pueden incluir como HOMA-IR, un
clamp (euglycemic hyperinsulinemic clamp)
• Esta definición permite pacientes con DMT2 que sean
diagnosticados con SM
• Debido a que algunas mediciones no se realizan de
manera rutinaria como el clamp, esta definición no es
tan fácil aplicarla en la clínica ni en estudios
epidemiológicos grandes cuando se necesita una
evaluación rápida y sencilla
Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237

31. Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
OMS
Requerimiento absoluto Resistencia a la insulina
Criterios RI o DM + 2 factores de riesgo
Obesidad ICC > 0.90 (H), >0.85 (M) o IMC
> 30 kg/m2
Dislipidemia TG >150 mg/dl o C-HDL <35
mg/dl (H), <39 mg/dl (M)
Hipertensión > 140/90 mm Hg
Otro Microalbuminuria

32. EGIR
• Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la
Insulina
• La RI es indispensable para el diagnóstico. Simplifica el
diagnóstico: Valor de insulina en plasma por arriba del
percentil 75
• Simplifica criterio de obesidad – circunferencia
abdominal
Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237

33. EGIR
Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
Requerimiento absoluto Hiperinsulinemia (> percentil
75)
Criterios Hiperinsulinemia + 2 factores
de riesgo
Obesidad Circunferencia abdominal > 94
cm (H), > 80 cm (M)
Dislipidemia TG >177 mg/dl o C-HDL <39
mg/dl
Hipertensión > 140/90 mm Hg

34. ATP III (2005)
• La definición de ATP III es una de las más utilizadas
• Incorpora los elementos clave de RI/hiperglucemia,
obesidad central, dislipidemia e hipertensión
• Utiliza medidas y resultados de laboratorio que son
accesibles a los profesionales de la salud, facilitando su
aplicación clínica e epidemiológica.
• Es fácil y sencilla de utilizar
Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237

35. ATP III
Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
Requerimiento absoluto Ninguno
Criterios 3 de los siguientes 5 criterios
Obesidad Circunferencia abdominal > 102
cm (H), > 88 cm (M)
Hiperglucemia Glucosa en ayuno > 100 mg/dl
o en tratamiento
Dislipidemia TG >150 mg/dl o en tratamiento
Hipertensión > 130 mmHg sistólica o >85 mm
Hg diastólica o en tratamiento

36. IDF
• Requiere que la obesidad este presente.
• El requerimiento de obesidad se cumple por puntos de
corte por población.
• Toma en cuenta el hecho que diferentes poblaciones,
etnicidades y nacionalidades tienen distintas
distribuciones de peso corporal y circunferencia de
cintura.
• Reconoce la relación entre estos valores y el riesgo de
DT2 y CVD en diferentes poblaciones
Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237

37. IDF
Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
Requerimiento absoluto Obesidad central
(Circunferencia abdominal): >
94 cm (H), > 80 cm (M)
Criterios Obesidad + 2 factores de riesgo
Hiperglucemia Glucosa en ayuno > 100 mg/dl
Dislipidemia TG >150 mg/dl o en tratamiento
Dislipidemia (segundo
criterio)
C-HDL: <40 mg/dl (H), <50
mg/dl (M) o en tratamiento
Hipertensión > 130 mmHg sistólica o >85 mm
Hg diastólica o en tratamiento

38. Uniendo definiciones SM

40. Uniendo definiciones SM
Criterios 3 de los 5 factores de riesgo
Circunferencia de cintura Según población
Hipertrigliceridemia TG >150 mg/dl o en tratamiento
C-HDL disminuido C-HDL: <40 mg/dl (H), <50
mg/dl (M) o en tratamiento
Hipertensión > 130 mmHg sistólica o >85 mm
Hg diastólica o en tratamiento
Glucosa en ayuno elevada > 100 mg/dl

41. Conclusiones
• El diagnóstico de obesidad no se debe de realizar
únicamente con el IMC
o Masa grasa
o Circunferencia abdominal
o Enfermedades relacionadas
• El diagnóstico de síndrome metabólico debe de
considerar las características del paciente como
etnicidad para adaptarlo

42. Gracias