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Aula 7 cancer de mama metastatico 2018

  1. 1. Aula 7 Câncer de mama metastático Leoni M. Simm Mabel S. Milan Bueno
  2. 2. Aula 7: Câncer de mama metastático Aula 7: Objetivos da aula Ao longo desta aula você irá:  Conhecer o que é câncer de mama metastático.  Diferenciar o câncer de mama inicial, localmente avançado e metastático.  Compreender o estadio do câncer de mama metastático, suas lacunas e campanhas.
  3. 3. Aula 7: Câncer de mama metastático Como nasce um câncer Para compreender a situação do câncer como um todo em nosso país, assista a reportagem “Como nasce um câncer”. A reportagem apresentada em seis episódios de três a quatro minutos cada, é de 2013, mas a situação não se alterou muito de lá para cá. Acesse o link: https://www.youtube.com/watch?v=HdiVzfWaMvM Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências Fonte: Site Sickmann (2015) Figura 1 – Vamos lá
  4. 4. Aula 7: Câncer de mama metastático O que é o câncer metastático Câncer metastático é chamado o fenômeno celular que permite que a doença se propague para outros órgãos, longe do sítio primário (de onde começou). Como você já viu em aulas anteriores, existe uma variedade de tipos de câncer e seu tratamento vai depender de diversos fatores como estadios, fatores hormonais e de crescimento, bem como sua localização que pode ser classificada em local, localmente avançado ou metastático, todos com subdivisões. Quando as células cancerosas rompem um tumor, elas podem viajar para outras áreas do corpo por meio da corrente sanguínea ou do sistema linfático ou se instalar em cavidades. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  5. 5. Aula 7: Câncer de mama metastático O que é o câncer metastático A maioria das células cancerosas que escapam do tumor primário são mortas antes que elas possam começar a crescer em outro lugar, pois o sistema imunológico faz a defesa. Infelizmente, no entanto, se uma ou duas células escaparem e não forem dizimadas, podem se estabelecer em uma nova área e, então, começar a crescer e formar novos tumores. Lembrando: A propagação do câncer para uma nova parte do corpo é chamado de metástase. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  6. 6. Aula 7: Câncer de mama metastático Vias de disseminação do tumor As vias pelas quais o tumor se dissemina são:  Transcavitária (transcelômica).  Linfática.  Sanguínea. Disseminação transcavitária As metástases transcavitárias, também chamadas transcelômicas, ocorrem quando células de um tumor maligno penetram alguma cavidade corporal e aí crescem e se disseminam. As cavidades mais afetadas são a peritoneal e a pleural, porém a pericárdica, subaracnóidea e articular também são atingidas. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  7. 7. Aula 7: Câncer de mama metastático Vias de disseminação do tumor Disseminação linfática A disseminação linfática ocorre quando as células cancerígenas rompem o tumor e seguem a drenagem linfática normal da área do tumor primário, ocupando os linfonodos mais próximos e que recebem maior número de vasos linfáticos aferentes. Na metástase do câncer de mama, as células cancerígenas invadem, inicialmente, os linfonodos axilares homolaterais (da axila) e só posteriormente estendem-se aos de outras cadeias linfáticas. Os linfonodos, que tem a função de drenagem dos resíduos celulares, conseguem impedir a disseminação das células tumorais, pois, chegando aos linfonodos, elas entram em contato com células do sistema imunológico e, então, podem ser destruídas. Porém, se as células cancerígenas resistirem e encontrarem condições vitais favoráveis, poderão multiplicar-se. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  8. 8. Aula 7: Câncer de mama metastático Vias de disseminação do tumor Fonte: American Cancer Society (2015) Figura 2 – Vasos linfáticos do corpo humano As metástases são formadas por células que abandonaram a massa tumoral primária. Podem romper cavidades ou viajar pelas estradas do corpo (os vasos sanguíneos e vasos linfáticos) para buscar outros locais, onde fundam novas colônias. O tumor metastático tem o mesmo nome do tumor primário onde se originou. Por exemplo, o câncer de mama que se dissemina para o pulmão será denominado câncer de mama metastático e não um câncer de pulmão. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  9. 9. Aula 7: Câncer de mama metastático Vias de disseminação do tumor Disseminação sanguínea As metástases disseminadas pelas circulação sanguínea, também chamada via hematogênica, têm seu início quando células tumorais invadem os vasos sanguíneos. As veias e vênulas por possuírem paredes mais frágeis são mais facilmente penetradas do que artérias e arteríolas. Em todo o organismo, os órgãos que mais são comprometidos por esse tipo de disseminação são os mais vascularizados: pulmão e fígado, em parte por receberem, grande volume de sangue. A metástase é vista como um novo tumor que pode ser diferente do primário, com ampla autonomia para crescimento e propagação. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  10. 10. Aula 7: Câncer de mama metastático Processos de metástase Figura 3 – Processos de metástase Fonte: Site dicionário da saúde (2016) Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  11. 11. Aula 7: Câncer de mama metastático Óbitos por metástases Cânceres de mama frequentemente procriam colônias metastáticas em muitos tecidos de todo o corpo, incluindo cérebro, fígado, ossos e pulmão. Os tumores primários são responsáveis por apenas 10% dos óbitos por câncer. Os 90% de mortes restantes são de pacientes que tiveram crescimentos cancerosos descobertos em locais distantes de onde o tumor primário surgiu. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  12. 12. Aula 7: Câncer de mama metastático Câncer metastático - um problema público negligenciado No Curso I você aprendeu que alguns problemas públicos ficam negligenciados e em determinado momento vem à tona. As pessoas se mobilizam e mostram para a sociedade que o tema é relevante. É o caso do câncer de mama metastático, cujo enfrentamento não vinha recebendo debates pelas organizações de pacientes. Em 2011, após quase dois anos de trâmite judicial, foi proferida sentença na Ação Civil Pública nº 200972000117363, que disponibilizou o medicamento Trastuzumabe (Herceptin), aos(as) portadores(as) de câncer de mama do Estado de Santa Catarina que apresentavam tumores com super-expressão do receptor HER2, independente do estadio do câncer. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático - um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  13. 13. Aula 7: Câncer de mama metastático O caso do Trastuzumabe em SC É motivo de orgulho para a AMUCC que a inserção da pauta do câncer metastático tenha iniciado em SC. Por força de Ação Cível Pública o medicamento Trastuzumabe está disponível a todas as mulheres de Santa Catarina que dele necessitem, de acordo com indicação médica. Santa Catarina, infelizmente, é o único Estado da Federação onde as mulheres tem acesso a esse medicamento pelo SUS. Figura 4 – Paciente recebendo medicamento Trastuzumabe Fonte: Acervo AMUCC (2013) Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  14. 14. Aula 7: Câncer de mama metastático A incorporação do Trastuzumabe no SUS A conquista de Santa Catarina, incentivou intensas ações de Advocacy em todo o Brasil para que o medicamento fosse liberado no SUS a todos(as) os(as) indivíduos que dele necessitassem. Assim, em julho de 2012, comemoramos em todo o Brasil a incorporação do medicamento pela CONITEC do Ministério da Saúde, sendo fornecido efetivamente no SUS a partir do início de fevereiro de 2013. Lamentavelmente o Ministério da Saúde liberou o tratamento para cânceres de mama inicial e localmente avançado, excluindo as mulheres com câncer metastático. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanha “Para todas as Marias” Campanha “Por mais tempo” Síntese da aula Referências
  15. 15. Aula 7: Câncer de mama metastático A incorporação do Trastuzumabe no SUS A AMUCC, com apoio da FEMAMA e o Instituto Oncoguia, inconformada com a não incorporação do medicamento para o câncer de mama metastático, solicitou à Defensoria Pública da União que entrasse com uma ação que reconhecesse a equanimidade no tratamento contra o câncer de mama, obrigando a UNIÃO ao fornecimento do medicamento Trastuzumabe na rede pública de Saúde também para os casos em que a doença tenha atingido estadio clínico IV (metástase) em tumores com super-expressão imunohistoquímica do status HER-2. Após longos embates o Juiz indeferiu o pedido para estender o medicamento às mulheres com câncer de mama metastático de todo o Brasil. Felizmente em Santa Catarina as mulheres com câncer metastático continuam tendo garantido o tratamento com este medicamento, por força da ACP de 2011. Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanhas de Advocacy Síntese da aula Referências
  16. 16. Aula 7: Câncer de mama metastático Campanhas de Advocacy Campanhas de Advocacy procuram influenciar o tomador de decisão concentrando-se na defesa de políticas públicas de interesse amplo que trarão impacto positivo para a sociedade civil como um todo. Figura 5 – Imagem de Campanha FEMAMA Fonte: Site Femama (2014) Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanhas de Advocacy Síntese da aula Referências
  17. 17. Aula 7: Câncer de mama metastático Campanhas de Advocacy • A partir de 2012 o tema do câncer de mama metastático passou a integrar as pautas das organizações em todos os espaços de participação social. • Em 2013-2014 a FEMAMA lançou a Campanha “Para todas as Marias” – Direitos Iguais no Tratamento do Câncer de Mama, com o objetivo de reivindicar que todas as mulheres com câncer tenham acesso igualitário aos tratamentos mais modernos para o câncer de mama avançado. • É no estadio metastático que a mulher precisa de mais amparo. Porém, é justamente nesta fase que o SUS ainda não está amplamente preparado para atendê-la, não disponibilizando acesso gratuito ao tratamento mais moderno. • Medicamentos inovadores que aumentam a qualidade de vida das pacientes com câncer de mama não são aprovados para pacientes na fase metastática da doença pela CONITEC. Figura 6 – Imagem da Campanha “Para Todas as Marias” Fonte: Site Femama (2014) Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanhas de Advocacy Síntese da aula Referências
  18. 18. Aula 7: Câncer de mama metastático Campanhas de Advocacy • Em 2015 a FEMAMA, em parceria com o Instituto Oncoguia e com a farmacêutica Roche, lançou a Campanha "Por Mais Tempo” • Os objetivos da campanha:  aumentar o conhecimento da população sobre o câncer metastático;  pressionar o governo a incluir novos medicamentos no rol de tratamentos distribuídos pelo SUS. • Um dos argumentos para incorporação de modernas tecnologias é que a metástase está intimamente relacionada a demora no diagnóstico e demora para iniciar o tratamento contra a doença. Figura 7 - Imagem da Campanha “Por mais Tempo” Fonte: Site da FEMAMA (2015) Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanhas de Advocacy Síntese da aula Referências
  19. 19. Aula 7: Câncer de mama metastático Campanhas de Advocacy • O tratamento para câncer metastático busca melhorar a qualidade de vida e promover o controle de sintomas por toda a vida do(a) paciente. • Pesquisa Datafolha encomendada pela campanha “Por Mais Tempo”, mostrou que metade da sociedade brasileira desconhecia a fase mais avançada do câncer de mama e também não sabiam da existência de tratamento. • Com o avanço da medicina, já existem alternativas de tratamento que controlam o tumor. Por meio de terapias-alvo, é possível atacar especificamente as células tumorais, impedindo a progressão da doença, proporcionando mais tempo e qualidade de vida às pacientes. Figura 7 - Imagem da Campanha “Por mais Tempo” Fonte: Site da FEMAMA (2015) Câncer de mama metastático Como nasce um câncer O que é o câncer metastático Vias de disseminação de um tumor Processos de metástase Óbitos por metástases Câncer metastático um problema público negligenciado O caso do trastuzumabe em SC A incorporação do trastuzumabe no SUS Campanhas de Advocacy Síntese da aula Referências
  20. 20. Aula 7: Câncer de mama metastático Assista o vídeo Assista o vídeo sobre Câncer de Mama Avançado, produzido pela Novartis Ciência. http://www.youtube.com/embed/VHbh_axpaog?autoplay=1 Fonte: Site FEMAMA (2017) Figura 8 – Vídeo Câncer de mama avançado
  21. 21. Aula 7: Câncer de mama metastático Síntese da aula Nesta aula, você estudou que:  Câncer metastático é chamado o fenômeno celular que permite que a doença se propague para outros órgãos, longe do sítio primário (de onde começou).  Quando as células cancerosas rompem um tumor, elas podem viajar para outras áreas do corpo por meio da corrente sanguínea ou do sistema linfático ou se instalar em cavidades.  As vias pelas quais o tumor se dissemina são: transcavitária (transcelômica), linfática e sanguínea.  Na metástase do câncer de mama, as células cancerígenas invadem, inicialmente, os linfonodos axilares homolaterais (da axila) e só posteriormente estendem-se aos de outras cadeias linfáticas.  As metástases são formadas por células que abandonaram a massa tumoral primária, podendo romper cavidades ou viajar pelas estradas do corpo (os vasos sanguíneos e vasos linfáticos) para buscar outros locais, onde fundam novas colônias.
  22. 22. Aula 7: Câncer de mama metastático Síntese da aula Nesta aula, você estudou que:  O tumor metastático tem o mesmo nome do tumor primário onde se originou. Por exemplo, o câncer de mama que se dissemina para o pulmão será denominado câncer de mama metastático e não um câncer de pulmão.  Os tumores primários são responsáveis por apenas 10% dos óbitos por câncer. Os 90% de mortes restantes são de pacientes atacados(as) por crescimentos cancerosos descobertos em locais distantes de onde o tumor primário surgiu.  Alguns problemas públicos ficam negligenciados e em determinado momento vem à tona. As pessoas se mobilizam e mostram para a sociedade que o tema é relevante, como é o caso do câncer de mama metastático atualmente.  Em 2012 o Ministério da Saúde decidiu pela incorporação do medicamento Trastuzumabe para as mulheres com câncer de mama com super-expressão do receptor HER2 nos estádios inicial e localmente avançado, excluindo as mulheres com câncer metastático.
  23. 23. Aula 7: Câncer de mama metastático Síntese da aula Nesta aula, você estudou que:  Em 2013-2014 a FEMAMA lançou a Campanha “Para todas as Marias” com o objetivo de reivindicar que todas as mulheres com câncer tenham acesso igualitário aos tratamentos mais modernos para o câncer de mama avançado.  A Campanha "Por Mais Tempo” teve como objetivos aumentar o conhecimento da população sobre o câncer metastático e pressionar o governo a incluir novos medicamentos no rol de tratamentos distribuídos pelo SUS.  O tratamento para o câncer metastático é realizado com o objetivo de melhorar a qualidade de vida e promover o controle de sintomas por toda a vida da paciente.
  24. 24. Aula 7: Câncer de mama metastático Referências ACS. Cáncer avanzado. 2014. Disponível em: <http://www.cancer.org/espanol/cancer/canceravanzado/guiadetallada/cancer-avanzado-what-is-metastati-câncer>. Acesso em: 28 jul.2016. AMUCC. Liberado fornecimento de Trastuzumabe pelo SUS a pacientes com câncer de mama metastático. 2016. Disponível em: <http://www.amucc.org.br/portal/liberado-fornecimento-de-trastuzumabe-pelo-sus-a-pacientes-com-cancer-de- mama-metastatico/>. Acesso em: 28 jul. 2016. BRASIL. FEMAMA. Definição do câncer de mama avançado, 2014. Disponível em: <http://www.batalhadoras.org.br/galeria- vídeos>. Acesso em: 14 jul.2017. BRASIL. FEMAMA. “Campanha “Por mais tempo”, 2015. Disponível em: <http://www.femama.org.br/novo/noticias- detalhe.php?menu=not&id=514#.WXJm-4jytPa>. Acesso em: 14 jul.2017. BRASIL. FEMAMA. Femama lança campanha em favor do tratamento igualitário do câncer de mama avançado, 2013. Disponível em: http://www.femama.org.br/novo/noticias-detalhe.php?menu=not&id=459#.WXyrKojytPY. Acesso em: 14 jul. 2017.
  25. 25. Aula 7: Câncer de mama metastático Referências BRASIL. ONCOGUIA. Por mais Tempo - Um novo olhar sobre o Câncer de Mama Metastático, 2015. Disponível em: <http://www.oncoguia.org.br/conteudo/por-mais-tempo/7791/826/>. Acesso em: 14 jul. 2017. BRASIL. JORNAL NACIONAL. Reportagem como nasce um Câncer., 2013. Seis episódios. Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=HdiVzfWaMvM>. Acesso em: 28 jul.2016.
  26. 26. Aula 7: Câncer de mama metastático Referências Ilustrações Figura 1 – Vamos lá. Fonte: Site Sickmann, 2015. Disponível em: <http://br.freepik.com/fotos-vetores-gratis/stickman- media>. Acesso em: 20 jul. 2015. Figura 2 – Vasos linfáticos do corpo humano. Fonte: American Cancer Society, 2015. Figura 3 – Processos de metástase. Fonte: Site dicionário da saúde, 2016. Disponível em: <http://dicionariosaude.com/metastase/>. Acesso em: 20 jul. 2016. Figura 4 - Paciente recebendo medicamento Trastuzumabe. Fonte: Acervo AMUCC, 2013. Figura 5 - Imagem de Campanha FEMAMA. Fonte: Site da FEMAMA. Disponível em: <http://www.femama.org.br/novo/noticias-detalhe.php?menu=not&id=514#.WXJm-4jytPa>. Acesso em: 17 jul.2017.
  27. 27. Aula 7: Câncer de mama metastático Referências Ilustrações Figura 6 - Imagem da Campanha “Para Todas as Marias”, 2014. Disponível em: <http://www.femama.org.br/novo/noticias- detalhe.php?menu=not&id=514#.WXJm-4jytPa>. Acesso em: 14 jul.2017. Figura 7 - Imagem da Campanha “Por mais Tempo”, 2015. Disponível em: <http://www.femama.org.br/novo/noticias- detalhe.php?menu=not&id=514#.WXJm-4jytPa>. Acesso em: 14 jul.2017. Figura 8 – Vídeo Câncer de mama avançado, 2015. Disponível em: <http://www.batalhadoras.org.br/galeria-vídeos>. Acesso em: 17 jul. 2017.

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