MCCP e anamnese modelo SOAP

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Aula ministrada para alunos de graduação em medicina da UNICID sobre Modelo Clínico Centrado na Pessoa e Anamnese Modelo SOAP

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MCCP e anamnese modelo SOAP

  1. 1. MEDICINA CENTRADA NA PESSOA E MODELO SOAP CASOS COMPLEXOS 8ª ETAPA UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  2. 2. MODELOS DE ABORDAGEM MÉDICA Modelo centrado no médico (doença) X Modelo centrado na pessoa UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  3. 3. DOENÇA X EXPERIÊNCIA DE DOENÇA MODELOS DE ABORDAGEM MÉDICA UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  4. 4. MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA 1. Explora a doença e a experiência da pessoa com a doença 2. Entende a pessoa como um todo (biopsicossocial) 3. Elabora um projeto comum de manejo dos problemas 4. Incorpora a prevenção e a promoção em saúde 5. Intensifica a relação médico-pessoa 6. Baseia-se na realidade do paciente e do sistema de saúde como um todo UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  5. 5. • Aumenta a satisfação de pessoas e médicos • Melhora aderência aos tratamentos • Reduz preocupações • Reduz a utilização dos serviços de saúde • Diminui queixas por má prática • Melhora saúde mental • Melhora situação fisiológica e a recuperação de problemas recorrentes Stwart (1995-2003) MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA PESSOA UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  6. 6. Conceito de anamnese • Objetivos principais: comunicação (com o médico ao longo do tempo e a equipe) e organização do raciocínio clínico. • Um dos principais instrumentos da prática médica, inclusive do ponto de vista legal. • Exige prática e reavaliação constante. Pode ser personalizada mas tem que ser compreensível. UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  7. 7. Conceito de anamnese • Para uma boa anamnese são fundamentais: - Organização da consulta: revisão anterior de prontuário, avaliar o local, privacidade, tipo de consulta (individual ou familiar), os materiais necessários e o tempo disponível. - Capacidade de comunicação e escuta: tipo de pergunta, empatia, vínculo. - Raciocínio clínico e conhecimento técnico: conhecimento das melhores evidências e dos recursos disponíveis para a elaboração da conduta/plano terapêutico. UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  8. 8. Anamnese tradicional • Identificação/História Pessoal/História Familiar • Queixa principal/História da Doença Atual • Interrogatório sobre os diversos aparelhos • Exame Físico • Exames Complementares • Diagnóstico • Conduta UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  9. 9. Modelo SOAP • Desenvolvido para solucionar os problemas identificados a partir do modelo de anamnese tradicional, a partir do Método Clínico Centrado na Pessoa. • 4 componentes principais: Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano. UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  10. 10. Modelo SOAP Componente Correspondência do modelo tradicional Objetivos Principais Habilidade principal Subjetivo Identificação/HF/HP QP/HMA História relatada (fala espontânea) ou referida (resposta ás perguntas). Capacidade de comunicação Definir sentimentos, idéias, funções e expectativas. Diferenciar os conceitos de doença e experiência com a doença. UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  11. 11. Subjetivo • S: Sentimentos relacionados ao problema de saúde • I: Idéias sobre o que está errado com ela • F: Função (impacto de seus problemas nas tarefas da vida diária) • E: Expectativas sobre o que deve ser feito; sobre a nossa função UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  12. 12. Modelo SOAP Componente Correspondência do modelo tradicional Objetivos Principais Habilidade principal Objetivo ISDA/EF/Exames complementares Impressões do médico sobre o estado geral Conhecimento e habilidades clínicas Exame físico Exames complementares Procedimentos anteriores UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  13. 13. Modelo SOAP Componente Correspondência do modelo tradicional Objetivos Principais Habilidade principal Avaliação Hipótese diagnóstica Síntese dos dados anteriores Capacidade de síntese, priorização e Raciocínio clínicoElaboração de lista de problemas UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  14. 14. • Tomada de decisão clínica • LISTA DE PROBLEMAS • Sintoma • Sinal • Síndrome • Exame complementar alterado • Diagnóstico • Outros Avaliação UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  15. 15. Modelo SOAP Componente Correspondência do modelo tradicional Objetivos Principais Habilidade principal Plano Conduta Plano diganóstico Capacidade de síntese, priorização e Raciocínio clínico Plano terapêutico Plano de acompanhamento Plano educativo Plano de estudo UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva
  16. 16. Referências bibliográficas 1. McWhinney, Ian R. Manual de Medicina de Família e Comunidade – 3.ed: Artmed, 2010 2. Bruce B. Duncan, Medicina Ambulatorial – 4. ed; Artmed, 2010 3. Tratado de Medicina de Famíla e Comunidade, Gustavo Gusso, José Mauro Ceratti Lopes –Artmed 2012 4. Demarzo MMP, Oliveira CA e Gonçalves DA. Prática clínica na Estratégia Saúde da Família − organização e registro. [documento on line]. Especialização de Saúde da Família –UNA-SUS. [acessado em 31 de janeiro de 2015] disponível em: http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade15 m/unidade15m.pdf 5. Moira Stewart & cols; Medicina Centrada na Pessoa UNICID 2015 - PISCO - Profª Dra. Simone Almeida da Silva

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