2. DOCENTE: Dr. Mario Braganza
ESTUDIANTE: Silvia Inga

3. OBJETIVO
• Brindar una explicación sobre la patología
adquirida de la uretra y su aplicación en la
practica clínica para el desarrollo del
conocimiento y habilidades médicas en
urología

4. CONTENIDOS
Recuento anatómico de la uretra
Estenosis de la Uretra
Tumores de la Uretra

6. Micción, Continencia Eyaculación
FUNCIÓN

7. FOSA NAVICULAR
URETRA PENEANA
URETRA BULBAR
URETRA MEMBRANOSA
URETRA PROSTÁTICA

8. FOSA NAVICULAR

9. URETRA PENEANA

10. URETRA BULBAR

11. URETRA MENBRANOSA

12. URETRA PROSTÁTICA

15. Masculina Femenina

16. Una cicatrización de tejido
fibroso que resulta de la lesión
o inflamación de la uretra
Uretra anterior el proceso de
cicatrices que afecta al tejido
eréctil esponjoso del cuerpo
cavernoso. El tejido eréctil del
cuerpo esponjoso subyace al
epitelio uretral y en algunos casos
el proceso de cicatrización
Uretrales posteriores son un
proceso obliterativo en la
uretra que causa fibrosis y
generalmente es efecto de
la separación

17. Incidencia aumenta
con la edad, desde 1
por cada 10.000 a los
25 años hasta 1 por
cada 1.000 en los
mayores de 65 años.
EPIDEMIOLOGÍA

18. Inflamatoria
Traumática
Idiopática
ETIOLOGÍA
la causa más frecuente inflamatoria era la uretritis
gonocócica. El papel que juegan Chlamydia y
Ureaplasma urealyticum, productores de la uretritis
no gonocócica no se ha establecido.
La iatrogénica consecuencia de la instrumentación uretral.
El traumatismo en silla de montar y las fracturas pélvicas
son otra causa conocida de lesión, sobre todo en la uretra
membranosa y unión bulbo-membranosa.
su causa no se identifica claramente por
la historia clínica del enfermo o su origen
real sea congénito

19. PATOLOGÍA
LA URETRA MASCULINA NORMAL

20. PATOLOGÍA

21. SÍNTOMAS MICCIONALES OBSTRUCTIVAS O
INFECCIOSOS
• Cuadros de retención aguda de orina
• Hematuria de predominio inicial
• Infección urinaria
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

22. Radiología
Convencional
Ecouretrografía RMN
Uretroscopia Flujometría
DIAGNÓSTICO

23. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
• La uretrografía
retrógrada (UR)
• La UR dinámica
• La cistouretrografía
postmiccional

24. ECOURETROGRAFÍA
• Se realiza con un transductor
lineal de 7,5 MHz colocado
sobre la parte ventral del pene,
escroto y periné mientras se
introduce lentamente suero en
el meato uretral

25. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
(RMN)
• La uretrografía con RMN
es una prometedora
herramienta para definir
las estenosis de uretra
anterior y posterior como
alternativa a la radiología
convencional.

26. URETROSCOPIA
• El cistoscopio flexible
ha simplificado en
gran medida esta
exploración. El uso de
endoscopios
pediátricos permite
examinar la uretra sin
que sea necesario
habitualmente dilatar
el área estenótica.

27. FLUJOMETRÍA
La flujometría suele ser una herramienta
diagnóstica inicial en pacientes con sintomatología
del tracto urinario inferior. La curva flujométrica en
los pacientes con estenosis suele ser característica
pero no patognomónica

28. Dilatación
Uretrotomía
Interna
Endoprótesis
Cirugía
Reconstructiva
Uretral
Ingeniería
Tisular
TRATAMIENTO

29. DILATACIÓN
INDICACIONES
• Estenosis en menores de 2cm
• Estenosis de 2-4 cm
• Estenosis mayores de 4 cm
COMPLICACIONES
Infecciosas como la fiebre,
orquiepididimitis o sepsis.
Uretrorragia generalmente
autolimitada y creación de
falsas vías

30. URETROTOMÍA INTERNA
INDICACIONES
• Estenosis única, menor de 2 cm
COMPLICACIONES
• Las bacteriemias, orquiepididimitis y
con menor frecuencia los abscesos
peno-escrotales
• La incontinencia aparece en
incisiones sobre la uretra
membranosa con lesión del esfínter
externo
• Impotencia
• El priapismo y la lesión rectal

31. Uretrotomía En El Tratamiento De
Estenosis Uretral Traumática
La cirugía temprana está
indicada en lesión del cuello
vesical que sumada a la
lesión esfinteriana
determina la incontinencia
del paciente y el hematoma
pélvico masivo que separa
en exceso los extremos
uretrales y dificulta su
posterior tratamiento

32. Uretrotomía En El Tratamiento De Estenosis Iatrógena
De La Uretra Prostática
La uretrotomía se considera
de elección
La uretrotomía endoscópica
con cuchillete frío de
Sachse parece obtener
mejores resultados que la
resección con diatermia o la
fotocoagulación laser

33. Uretrotomía Láser
• Se ha propuesto el
uso del láser como
alternativa
• ventajas del láser
son la vaporización
completa del tejido
estenótico sin
afectación del tejido
periférico.

34. ENDOPRÓTESIS
• Constituyen un recurso
adyuvante a las dilataciones
• Reservada al fracaso de los
tratamientos convencionales
• Su indicación queda
reservada a las estenosis de
localización bulbar, en unos
pocos casos muy
seleccionados.
• La utilización de endoprótesis
en localización distinta
conduce a una elevada tasa
de recidiva, retratamiento y
necesidad de explantación

35. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
URETRAL

36. INGENIERÍA TISULAR
Los biomateriales usados en
ingeniería tisular genitourinaria
actúan como una matriz
extracelular artificial que
reproduce las funciones
biológicas y mecánicas de la
matriz extracelular original.

38. Masculina Femenina

39. El área estenótica a menudo
comprende la uretra distal
La formación de la cicatriz es
circunferencial y palpable en la
cara posterior.
Es frecuente una historia de
dilataciones periódicas, siendo
dificultoso averiguar si éstas
fueron causa del problema o
una solución al mismo

41. Carcinoma de Uretra
Tumores Benignos de
Uretra
• Epiteliales
• Condiloma Acuminado
• Pólipos Fibroepiteliales
• Uretritis Papilar
• Carúnculas Uretrales

42. El carcinoma de uretra es infrecuente,
representando menos del 1% de los tumores
malignos. La edad más frecuente de aparición es
entre la quinta y séptima de la vida. Es el único
tumor genitourinario más frecuente en la mujer
(en proporción 4:1)

43. • EN EL VARON es desconocida. Se ha
relacionado con las infecciones del tracto
urinario recidivantes y la inflamación
crónica. El virus del papiloma humano
(VPH) 16 se ha asociado con el carcinoma
escamoso de uretra peneana.
• EN LA MUJER, se ha relacionado con la
presencia de de divertículos uretrales,
infección por VPH-16 e inflamación crónica
secundaria a traumatismos durante el
coito, carúnculas o infecciones.
ETIOLOGÍA

44. PATOLOGÍA

45. PATOLOGÍA

46. EN EL VARÓN
SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS
INFRAVESICALES
• Retención urinaria, síntomas
irritativos, priapismo,
gangrena peneana,
incontinencia y dolor perineal
• La exploración a menudo
revela una masa palpable y de
forma menos frecuente
unabsceso periuretral o una
fístula uretrocutánea
LAS MUJERES
• El síntoma más frecuente es
la uretrorragia, seguido de
síntomas irritativos y
obstructivos.
• Los hallazgos de la
exploración son similares a
los del varón.
PRESENTACIÓN
CLINICA

47. DIAGNOSTICO
La presencia de masa uretral palpable, abscesos periuretrales,
perineales, fístula uretrocutáneas o estenosis con hemorragia
excesiva tras dilatación deben hacer sospechar esta entidad.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

48. E
s
t
a
d
i
f
i
c
a
c
i
ó
n

49. TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA MASCULINA
La forma primaria de
tratamiento del
cáncer de uretra es la
resección quirúrgica
en mayor o menor
extensión en función
de la localización y
estadio del tumor

50. TRATAMIENTO
CARCINOMA DE URETRA DISTAL MASCULINA
En tumores papilares,
superficiales o in situ puede ser
suficiente la resección y
fulguración transuretral. En
tumores que invaden el cuerpo
esponjoso en la mitad distal del
pene, es exitosa la penectomía
parcial con margen negativo
proximal de 2 cm.

51. TRATAMIENTO
CARCINOMA DE LA URETRA BULBOMEMBRANOSA
Las lesiones tempranas se tratan
con RTU o resección segmentaria
del segmento comprometido con
anastomosis término-terminal. Sin
embargo, los casos apropiados
para resección limitada son poco
frecuentes. No se han obtenido
buenas cifras de supervivencia con
ninguna de las alternativas
de tratamiento

52. TRATAMIENTO
CARCINOMA DE URETRA PROSTÁTICA
Las lesiones superficiales se
pueden manejar de manera
apropiada con RTU en
pacientes seleccionados. En
estos casos la supervivencia
a 5 años es del 87%

53. TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL
Los regímenes de quimioterapia
combinados con radioterapia y
cirugía no han demostrado mejor
control local y supervivencia que la
cirugía sólo

54. TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA FEMENINA
El factor pronóstico más
significativo para el control local y
la supervivencia es la localización
anatómica y la extensión del
tumor. La supervivencia global se
sitúa en el 46%. En tumores de
estadio bajo es del 89% en
comparación con los de estadio
avanzado, donde es el 33%.

55. TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA DISTAL
En general, tienden a ser de
estadio bajo, con baja incidencia de
metástasis ganglionares. La
resección local o la fulguración
suele ser suficiente para el control
de la enfermedad

56. TRATAMIENTO
CÁNCER DE URETRA PROXIMAL
Para lesiones proximales invasivas
o que comprometen toda la uretra
se requiere cistouretrectomía con
resección parcial o completa de la
vagina junto con linfadenectomía y
resección del pubis y del diafragma
urogenital.

57. TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA Y TRATAMIENTO MULTIMODAL
La radioterapia, en lesiones
pequeñas de uretra distal a
menudo es suficiente para el
control local de la enfermedad. Los
tumores de uretra proximal
precisan combinación de braqui y
radioterapia, con elevada
tasa de complicaciones

59. TUMORES EPITELIALES
El papiloma escamoso es la
lesión epitelial más frecuente.
Se encuentra preferiblemente
en uretra distal.
CONDILOMA ACUMINADO
Se ha descrito el VPH como
factor causal de esta neoplasia.
El principal factor de riesgo es
el contacto sexual.

60. PÓLIPOS FIBROEPITELIALES
Son más frecuentes en el varón
En su mayoría son asintomáticos,
pero pueden causar uretrorragia
u obstrucción infravesical.
Histológicamente se trata de
lesiones polipoideas recubiertas
de epitelio normal uretral
URETRITIS PAPILAR
Se asocia a sondaje permanentes.
Histológicamente presenta un
marcado edema con infiltración
por células de inflamación crónica

61. CARÚNCULAS
URETRALES
Se da exclusivamente en mujeres, más
frecuente en postmenopaúsicas. Hay
marcados cambios inflamatorios y
aumento vascular con hemorragia y
dolor. Se recubren de epitelio
escamoso hiperqueratósico y a veces
ulcerado30

62. CONCLUSIÓN
• Las estenosis uretrales son procesos muy
frecuentes secundarios a traumatismos e
infecciones afectan primordialmente a los
varones dada su longitud uretral y cursan
con estrechamiento de la luz uretral
secundario a un proceso cicatricial del
cuerpo esponjoso de longitud y profundidad
variable; pueden ser únicas o múltiples y
afectar a cualquier segmento uretral.