Clase brindada por la Dra Lorena Oviedo, medica de planta del servicio de anestesiologia del Hospital Provincial de Neuquén, Dr Eduardo Castro Rendón. En ella se hace una interesante reseña sobre las mismas y se profundiza sobre su importancia.

1. POSICIONES
del paciente
durante la
Anestesia
Dra. Oviedo
Septiembre 2016

2.  La colocación del paciente es responsabilidad
importante que comparte todo el equipo del quirófano!
 Es necesario un equilibrio óptimo entre la posición
quirúrgica y el bienestar del paciente.
 El fin es proporcionar acceso a diferentes
procedimientos quirúrgicos.
 Muchas posiciones que se usan dan lugar a
consecuencias fisiológicas indeseables.

3. Principios generales
OBJETIVOS
 Acceso a la VA, vías periféricas y monitorización.
 Optima exposición quirúrgica.
 Prevención de compromiso de funciones resp. Y
cardiovasculares.
 Protección de todo el sistema corporal.
 Dar confort y calor al paciente.
 PROTEGER LA DIGNIDAD DEL PACIENTE!

4. Decúbito Supino o Dorsal

5.  Es la posición mas frecuente en intervenciones qx.
Posición:
-Como todo el cuerpo esta próximo a nivel del corazón,
se mantiene hemodinámia.
-Brazo sobre su soporte en abducción debe limitarse a
<90º , se supina y el codo se acolcha.
-Mano y antebrazo: en supinación o en posición neutra
con la palma en la cadera.

6. Variaciones del D. Supino

7. Posición de Trendelenburg
 Inclinación del paciente, con la cabeza hacia ABAJO.
 Uso:
-para RV, durante hipotensión
- - intervenciones abdominales y laparoscópicas
-colocación de vía central.
Usar colchones no deslizables.

8. Consecuencias
 Tumefacción cara, conjuntivas, laringe y lengua, con
potencial de obstrucción postoperatoria de vía resp.
Sup....... OJO Extubación!!
 Movimiento cefálico vísceras abdominales contra
diafragma…..Atelectasias, CRF y distensibilidad
pulm.
 con ventilación:- espontanea… trab. Resp.
-mecánica: necesita P alta en vía resp. para
VC……Baro trauma.
 PIC, PIO

9. Trendelenburg Inverso
 Cabeza hacia ARRIBA.
 Uso: -facilita intervención porción superior de abdomen.
- cx. Laparoscópicas.
 Consecuencias:
- CRF, compliance pulm.
- Hipotensión por RV.
- OJO ….Hipoperfusión cerebral.

10. Complicaciones
 Alopecia…. acolchar bien la cabeza, rotación
periódica.
 Dolor de espalda, se pierde curvatura lordótica
normal….ligera flexión de cadera-rodillas “Tumbona” y
acolchar prominencias óseas.
 Lesión Nervios periféricos:
-Cubital: es la mas frec.- abducción>90º
-plexo braquial: mantener posición cabeza en línea
media, evitar estiramiento.

11. Litotomía

12. Posición:
-caderas flexionadas 80-100º con respecto tronco
-piernas abducción 30-45º línea media, se mantienen en
soportes/estribos
-rodillas se flexionan hasta que piernas están paralelas al
tórax.
-se baja parte de pies de la mesa, OJO si brazos junto al
paciente…lesión por aplastamiento de mano.
-se necesita movimientos coordinados
y lentos al poner y sacar posición.
 Uso: Cx -ginecológicas
-rectales
-urológicas

13. Consecuencias
 Al elevar piernas: RV-precarga-PIC
 Vísceras abd.: desplazan diafragma sentido cefálico….
distensibilidad pulm- VC
 Si obesidad o masa abd…. P abd- obstruye RV
 Curvatura lordótica lumbar normal: se pierde

14. Complicaciones
 Neuropatía motora del N. peronéo común: por
compresión entre cabeza peroné y estructura de apoyo.
Pie caído e incapacidad extender dedos ,evertir pie.
 Parestesias: en distribución N.-obturador
-femoral cutáneo lat.
-ciático - peronéo
 Sx. Compartimental extr. Inf.: perfusión inadecuada,
que lleva a isquemia, edema y rabdomiolisis.
 Trombosis Venosa

15. Decúbito Lateral

16. Posición:
-cabeza: posición neutra
-brazo:-declive en reposabrazo perpendicular tórax
-se suspende en reposabrazo o encima hombro.
-vigilar pabellón auricular y P indebida
-ojos bien cerrados y sin presión GO
-Rollo axilar: en dirección caudal a la axila en caja
torácica.
-apoyo renal: debajo de CI en declive….compresión VCI.
-Almohada entre rodillas y pierna declive flexionada.
 Uso: intervenciones -tórax-mediastino
-estructura retroperitoneales
-cadera

17. Posición flexionada en Decúbito Lateral:
- Uso: toracotomías, intervención renal
-punto de flexión por debajo de CI

18. Complicaciones
 Desajuste V/Q en paciente anestesiado….HIPOXEMIA
-perfusión es > pulmón inferior
- ventilación es > en superior
 Neuropatías:
-Plexo braquial
-N. Radial: de brazo que se suspende, si abducción >90º .
Caída de muñeca con incapacidad abducir pulgar y de
extender articulaciones MCF .
-N. Peronéo Común.
-N. Safeno

19. Decúbito Prono o Ventral

20. Posición:
-cabeza y cuello en posición neutra/girada a un lado,
sobre anillos especiales para minimizar áreas de presión
en la cara(ojos, nariz).
-brazos colocados al costado del paciente o con las
manos por encima paciente no mas 90º, acolchando
codos.
-tórax y abdomen se apoyan en dispositivo, cuidando
senos, genitales y prominencias óseas.
-piernas deben acolcharse y flexionarse
ligeramente por rodillas y caderas.
 Uso acceso qx:-fosa posterior
-columna C-D-L
-zona peri rectal
-extremidades inferiores (Aquiles)

22. Clavos de Mayfield-Adaptador en
herradura

23. Consecuencias
 Difícil acceso a vía aérea.
 Mayor riesgo compresión ocular
 GC, RV.
 P intra torácica superior.
 P abdominal….obstrucción VCI…. se deriva a plexo
venoso de columna vertebral.
 Posición no apta para reanimación

24. Complicaciones
 Decúbito prono es factor de riesgo de pérdida peri
operatoria de visión! Por Neuropatía Óptica Isquémica
u oclusión de art. central de retina por P directa.
 Abrasión corneal.
 Úlceras de decúbito
 Lesión plexo braquial
 Neuropatía cubital: es la neuropatía mas frecuente!
si es permanente, incapacidad abducir u
Oponer 5to dedo, < sensibilidad 4to-5to dedo…atrofia de
músculos intrínsecos “Mano en garra”

25. Sedestación / Silla de Playa

26.  Posición:
-cabeza fijada con clavos, distancia 5cm entre mentón-
tórax.
-brazos en reposabrazos
-rodillas flexionadas ligeramente
-pies se apoyan y acolchan.
 Uso:
-abordaje región posterior de columna cervical
-intervenciones de hombro.
 Ventajas:
-acceso vía aérea
-menor tumefacción facial
-mejor ventilación

27. Complicaciones
 Hipotensión- Inestabilidad circulatoria.
 Isquemia cerebral.
 Tetraplejía.
 Neumoencefalo.
 Tumefacción de partes blandas.
 Lesiones periféricas por compresión.
 Embolia venosa de aire….arritmias, desaturación,
HTP, alteraciones circulatorias ,TC, hipoTA, IVD y
parada cardiaca.
 Embolia de aire paradójica, si agujero oval
permeable….ACV o IAM.

28. Conclusiones
 Siempre que sea
posible, la posición del
paciente DEBE ser tan
natural como sea
posible!!!
¡¡¡ESTAR
 La posición, no debe
aumentar el daño que
produce la patología que
llevo al paciente al
quirófano!!!
Gracias.