1. SENARAI SEMAK TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN –
PETUGAS PILIHAN RAYA UMUM KE-15
Sila pastikan perkara-perkara berikut telah dilengkapkan sebelum mengemukakan
tuntutan :
BIL PERKARA CHECKED
1. Menggunakan Format Tuntutan Perjalanan PPN Kedah. /
2. Maklumat pada Borang Tuntutan lengkap. /
3. Nombor Telefon petugas dinyatakan. /
4. Surat lantikan petugas (Borang 714) /
5. Surat arahan bagi tugas-tugas lain (sekiranya ada) –
disahkan
/
6. Penyata Touch N’ Go (sekiranya berkaitan) – diperakui/
disahkan
7. Resit Parkir (sekiranya berkaitan) – diperakui/ disahkan
8. Resit Pengangkutan Awam (sekiranya berkaitan) –
diperakui/ disahkan
9. Salinan Akaun Bank (Simpanan) masih aktif – disahkan /
10. Tuntutan disahkan oleh Ketua Jabatan/ Pegawai yang
diberi kuasa
/
• Tuntutan hendaklah dikemukakan kepada Pejabat Pilihan Raya Negeri Kedah
sebelum 30.11.2022 (Rabu)

2. BORANG TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN PETUGAS PILIHAN RAYA
BAGI BULAN NOVEMBER 2022
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) AZMIR HELMI BIN ABD HALIM
No. Kad Pengenalan 741113-02-5369
Pekerjaan (sila tanda ‘/’ bagi yang
berkenaan)
Kerajaan Persekutuan
Kerajaan Negeri
Badan Berkanun/ Pihak Berkuasa Tempatan
Bukan Penjawat Awam
No. Akaun Bank (Simpanan)
Sila lampirkan salinan akaun bank
152013107319
(Pastikan Akaun Bank (Simpanan) masih aktif bagi mengelakkan
penolakan oleh bank.)
Nama/ Alamat Bank MAYBANK ISLAMIC BERHAD
No Telefon (Pejabat/ Bimbit) 0134013348
Kenderaan
Jenis/ Model TOYOTA YARIS 1.5E (AT)
No. Pendaftaran KEW3566
Alamat Pejabat
(Diisi oleh penjawat awam sahaja)
SEKOLAH KEBANGSAAN SIMPANG TIGA, PADANG
HANG, 06570 ALOR SETAR, KEDAH
Alamat Rumah Petugas
LOT 126, DESA TANJUNG, JALAN ISTANA, 06000 JITRA,
KEDAH
Jarak dari Rumah ke Tempat Taklimat 28 km
Jarak dari Pejabat ke Tempat Taklimat
(Diisi oleh penjawat awam sahaja)
19 km
KENYATAAN TUNTUTAN
Jarak
(KM)
Tarikh Masa Butiran Perjalanan & Tuntutan
TAKLIMAT KHAS KEPADA KETUA TEMPAT MENGUNDI (KTM)
BAGI PILIHANRAYA UMUM KE-15 NEGERI KEDAH
Ruj. Kami : PDKS. 29/1428 Jld. 10 (35)
Tarikh : 30 Oktober 2022
01.11.2022 1.30 petang Bertolak dari rumah ke Dewan Seri Mentaloon, Jalan Anak Bukit
bagi menghadiri taklimat berkenaan. (pergi) 14 KM
01.11.2022 5.30 petang Bertolak dari Dewan Seri Mentaloon, Jalan Anak Bukit ke rumah
setelah selesai taklimat berkenaan. (balik) 14 KM
HARI SEMAKAN PETI UNDI PILIHANRAYA UMUM KE-15 BAGI
PARLIMEN P.010 KUALA KEDAH
Ruj. Kami : PDKS. 29/1428 Jld. 10 (69)
Tarikh : 7 November 2022
18.11.2022 7.30 pagi Bertolak dari rumah ke Pusat Budaya Keat Hwa, Sekolah
Menengah Jenis Kebangsaan Keat Hwa bagi menghadiri
program berkenaan. (pergi)
28 KM
18.11.2022 12.30
tengahari
Bertolak dari Pusat Budaya Keat Hwa, Sekolah Menengah Jenis
Kebangsaan Keat Hwa ke rumah setelah selesai program
berkenaan. (balik)
28 KM
/

3. PELEPASAN MENJALANKAN TUGAS SEBAGAI PETUGAS
PILIHANRAYA UMUM (PRU) KE-15 BAGI PARLIMEN P.010
KUALA KEDAH
Ruj. Kami : PDKS. 29/1428 Jld. 10 (64)
Tarikh : 7 November 2022
19.11.2022 6.00 pagi Bertolak dari rumah ke Pusat Budaya Keat Hwa, Sekolah
Menengah Jenis Kebangsaan Keat Hwa bagi mengambil peti
undi. (pergi)
28 KM
19.11.2022 6.30 pagi Bertolak dari Pusat Budaya Keat Hwa, Sekolah Menengah Jenis
Kebangsaan Keat Hwa ke Pusat Mengundi di Sekolah
Kebangsaan Simpang Tiga, Padang Hang (pergi)
19 KM
19.11.2022 8.30 malam Bertolak dari Pusat Mengundi di Sekolah Kebangsaan Simpang
Tiga, Padang Hang ke Pusat Budaya Keat Hwa, Sekolah
Menengah Jenis Kebangsaan Keat Hwa (balik)
19 KM
19.11.2022 10.30 malam Bertolak dari Pusat Budaya Keat Hwa, Sekolah Menengah Jenis
Kebangsaan Keat Hwa ke rumah setelah selesai program
berkenaan. (balik)
28 KM

4. Pengiraan Tuntutan :
Tuntutan Perbatuan Tuntutan Tambang Pengangkutan Awam
Jumlah Jarak
(KM)
Kadar
Sekilometer
(RM)
Jumlah (RM)
Teksi/Kereta Sewa/eHailing
Bas
Kereta Api
178 RM0.85 sen / kmRM151.30 Feri
Lain-lain
Jumlah RM0.00
 Sila lampirkan Resit Asal bagi tujuan tuntutan Tambang Pengangkutan Awam
TUNTUTAN PELBAGAI (RM)
Tempat Letak Kereta [Resit/ Penyata Touch&Go/Lain-lain
Tol [Resit/ Penyata Touch& Go/ RFID/ Lain-lain
Jumlah
 Sila lampirkan Penyata Touch & Go dan Resit Asal bagi tujuan tuntutan.
JUMLAH
KESELURUHAN
RM 151.30
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :
1. perjalanan pada tarikh tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
2. tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan peraturan bertugas rasmi yang berkuatkuasa dan/ atau peraturan berkursus
yang berkuatkuasa;
3. perbelanjaan yang tidak disokong dengan resit berjumlah sebanyak RM151.30
telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; dan
4. semua butiran yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.
Tarikh : ……………………………….. ………………………………………….
(Tandatangan Pemohon)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh : …………………………………. …………………………………………...
(Tandatangan)
Cop Ketua Jabatan/
Pegawai Yang Diberi Kuasa