Formulir pendaftaran Bidikmisi tahun 2014 untuk siswa bernama Muslimin. Formulir berisi data pribadi, akademik, prestasi, keluarga, kondisi rumah dan ekonomi, serta jalur seleksi perguruan tinggi. Muslimin berasal dari keluarga petani dengan enam tanggungan, tinggal di rumah berbahan kayu beratap asbes di desa Matompura. Ibunya tidak sekolah dan ayahnya lulus SD.

1. Bidikmisi 2014
http://daftar.bidikmisi.dikti.go.id
Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2014
Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1114.404.04276.1444.767
NISN : 9964724558
Nama Pendaftar : Muslimin
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tgl Lahir : MATOMBURA, 24 Juli 1996
Sekolah Asal : SMKS KESEHATAN KARYA PERSADA
Alamat : DESA MATOMBURA, KEC. BONE
Kab. Muna
Sulawesi Tenggara
Kode Pos : 93665
No.Telepon :
No.HP : 085396311224
Email : muslimin438@rocketmail.com
Data Akademik
Semester 4
Rangking 4
Nilai Total 1491
Jumlah Mapel 17
Semester 5
Rangking 4
Nilai Total 1512
Jumlah Mapel 17
Semester 6
Rangking -
Nilai Total -
Jumlah Mapel -
Nilai Ujian Nasional
Nilai UNAS -
Jumlah Mapel -
Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler
Tidak ada data prestasi
Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : LA NDINGI
Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : ayah saya bekerja sebagai petani, bekerja di kebun sendiri, ayah
bekerja mulai 23 tahun lalu, dalam sehari ayah saya bekerja mulai
pagi samapi sore. ayah bekerja 7 hari dalam seminggu. ayah dalam
kondisi kesehatan yang baik.
Nama Ibu : WA ANDI
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : Tidak Sekolah
Pekerjaan Ibu : Petani

2. Detil Ibu : ibu saya bekerja sebagai petani, bekerja di kebun sendiri, ibu
bekerja mulai 23 tahun lalu, dalam sehari ibu saya bekerja mulai
pagi samapi sore. ibu bekerja 7 hari dalam seminggu. ibu dalam
kondisi kesehatan yang baik.
Jumlah Tanggungan : 6 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081245937548
Data Kondisi Rumah
Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 1993
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : 50-99 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Luas Bangunan : < 25 M2
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Kayu
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 70 Km
Jumlah orang tinggal : 7 Orang
Data Rencana Hidup
Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Kapal Laut
Transportasi Harian : Kendaraan Umum
Biaya Transportasi : Rp. 2.500
Data Kondisi Ekonomi
Penghasilan Ayah : Rp. 250.001 - Rp. 500.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 0
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 0
Data Aset Keluarga
Tidak ada data aset
Data Jalur Seleksi
# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SBMPTN - - -

3. Dicetak pada : 30 Mei 2014
Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4q
Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaranq
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembaliq