1. scenari
di
Thomas Schael
Già Commissario Amministrativo ASL Napoli 2 Nord e
Responsabile Area Hospital & Healthcare Butera e
Partners
La business intelligence
come leva del piano di rientro
della Regione Campania
L
a farmacia, punto d’incontro strategico tra domanda ed
offerta di salute, si trova oggi al centro di un complesso
processo di trasformazione, che investe i rapporti con gli
utenti e il Servizio Sanitario Nazionale, ed è parte
integrante della complessa evoluzione dei sistemi per la
salute in atto in Italia come in Europa.
Negli ultimi anni la spesa farmaceutica ha avuto una crescita
costante ed in particolare quella a carico del Servizio Sanitario
Nazionale. A fronte di tale situazione, il Ministero della Salute ha
deciso di attuare programmi di governo della spesa. Di
conseguenza, tutte le aziende sanitarie sono oggi chiamate a
contribuire con la promozione dell’utilizzo dei farmaci generici, il
monitoraggio delle prescrizioni finalizzato al raggiungimento di
una maggiore appropriatezza prescrittiva, e a rendere più
efficiente la distribuzione dei farmaci migliorando il servizio al
cittadino. Alcune Regioni sono a loro volta intervenute, sia
ASL Napoli 2 Nord
riduce la spesa
farmaceutica
territoriale netta di € 20
milioni in solo 9 mesi
0 e-HealthCare - n. 11 Marzo/Aprile 2011

2. scenari
attraverso i classici interventi di compartecipazione dei cittadini Una soluzione di primaria
alla spesa (ticket), sia sperimentando interventi alternativi quali importanza per il monitoraggio
la “Distribuzione Diretta” e “in nome e per conto”, oltre della spesa farmaceutica è la
all’utilizzo di limiti prescrittivi di alcune categorie di farmaci (ad presenza di un data warehouse con
es. prezzi di riferimento degli inibitori di pompa e quota minima funzionalità di business intelligence.
di farmaci equivalenti). Molti piani di rientro e riqualificazione Tale soluzione tecnologica supporta
delle regioni con forti disavanzi del fondo sanitario regionale Regioni e aziende sanitarie nel
puntano sul contenimento della spesa attraverso azioni sulla controllare la spesa farmaceutica e
farmaceutica territoriale e ospedaliera. l’equilibrio tra le esigenze sanitarie
Nel complesso dibattito, oggi in corso in Italia, sull’evoluzione dei cittadini e i vincoli di bilancio
delle politiche farmaceutiche, entra anche la questione del della spesa pubblica. La flessibilità
ruolo della farmacia convenzionata come parte integrante della business intelligence permette
della distribuzione dei farmaci. Inoltre, il dibattito sulle inoltre di cambiare velocemente, e
privatizzazioni e la concorrenza, applicato al settore sanitario, in modo semplice, il punto di
ha prodotto più di un’ipotesi di liberalizzazione dei canali osservazione dei dati regionali o
distributivi, in particolare per quanto riguarda i farmaci da aziendali. Il management strategico
banco e la nascita delle parafarmacie. Nei modelli distributivi e gli attori responsabili,
per i medicinali su ricetta a carico del Sistema Sanitario direttamente coinvolti nei servizi e
Nazionale si sta sviluppando sempre di più la Distribuzione percorsi sanitari (medici, capi
Diretta e in nome e per conto da parte delle aziende pubbliche distretti, farmacisti, responsabili cure
come alternativa o in collaborazione con la farmaceutica primarie, ecc.), dispongono di un
convenzionata. sistema di facile accesso
Dall’analisi della situazione in Italia, emerge che il tema viene all’universo delle informazioni di
maggiormente affrontato da un punto di vista formale e di interesse: ricette emesse, spesa
consuntivazione dei costi, invece di assistere a una ricca sostenuta, spesa media per
discussione sui modelli organizzativi, tecnologici e gestionali assistibile; nel contempo, queste
emergenti. Non si evince una chiara ed omogenea linea stesse informazioni possono essere
strategica sulla politica del farmaco: in alcuni casi, gli approcci incrociate alle caratteristiche
adottati da aziende sanitarie della stessa Regione risultano anagrafiche dell’assistito, alla
addirittura diversi. tipologia di percorso assistenziale
La necessità di governare l’evoluzione della spesa farmaceutica (cardiovascolare, diabete, ecc.),
in modo efficace richiede che le aziende possano disporre di alla struttura di appartenenza del
informazioni sempre più accurate, integrate e tempestive, senza proscrittore, alla specialità
le quali è ingestibile la complessità aziendale e dei processi che farmaceutica prescritta (livelli ATC),
ne condizionano la rapida evoluzione. In tale contesto alla farmacia di spedizione, alla
l’introduzione di sistemi informativi che permettano una visione casa farmaceutica produttrice,
aziendale del fenomeno, può rappresentare l’elemento ecc. .
premiante per avviare un forte cambiamento. Tutte le persone coinvolte hanno
così a disposizione gli elementi per
DATA WAREHOUSE E BUSINESS INTELLIGENCE individuare gli interventi più
opportuni per massimizzare
L’importanza dei sistemi informativi come leva strategica di l’efficacia del servizio offerto ai
cambiamento determina la necessità di uscire,una volta per cittadini. Inoltre, si dispone di un
tutte, dall’equivoco “sistemi informativi = tecnologia”. Le nuove sistema condiviso fra tutte le
tecnologie, in particolare le tecnologie dell’informazione, strutture coinvolte, in grado di
costituiscono un grande potenziale di miglioramento sia della monitorare il comportamento
qualità aziendale sia della qualità dei servizi. L’introduzione di prescrittivo dei medici e di dare
nuove tecnologie in una azienda di servizi è un processo molto opportune indicazioni
delicato, che deve essere accompagnato da cambiamenti sull’ottimizzazione nell’uso delle
complessivi del sistema azienda. risorse.
e-HealthCare - n. 11 Marzo/Aprile 2011 1

3. scenari
Oltre alla valutazione di poter realizzare significative economie di scala mettendo a
dell’appropriatezza prescrittiva, i “fattor comune” le esigenze delle singole ASL e di poter
sistemi di business intelligence migliorare la reattività a fronte di mutate condizioni normative
supportano la farmaco e/o soluzioni operative.
epidemiologia e la Naturalmente, tra gli obiettivi che la Regione Campania si è
farmacoeconomia per la posta in sede di progettazione del modello richiesto, vi è stato
programmazione regionale e quello di mettere a disposizione del settore farmaceutico
aziendale attraverso studi su: regionale e delle ASL, un sistema di “analisi e governo”
• le modalità con cui la dell’attività farmaceutica convenzionata, caratterizzato dalla
popolazione utilizza i tempestività nella disponibilità delle informazioni, al fine di
farmaci/principi attivi consentire l’analisi della spesa e lo studio dei fenomeni
• il profilo prescrittivo del singolo epidemiologici ed economici con uno lead time quasi nullo
medico rispetto al mese di riferimento.
• l’efficacia dei farmaci nei diversi Tenendo ben presente lo stato dell’arte della tecnologia
percorsi terapeutici software, è stata fissato come vincolo, la “semplicità” di un
• il rapporto costo-benefici per sistema che consentisse ai servizi farmaceutici (regionale e delle
l’ottimizzazione dell’utilizzo delle ASL) di acquisire, in breve tempo, una autonomia operativa
risorse e l’outcome sullo stato di nell’attività di indagine per sviluppare, e gestire, attraverso
salute della popolazione gestita strumenti di analisi nel settore della business intelligence,
• la sorveglianza attiva degli eventi elaborazioni e interrogazioni di diversa natura ottenendo
avversi associati al trattamento risposte in tempo reale.
farmacologico (ADR) I requisiti brevemente espressi, sono stati soddisfatti a seguito di
una gara pubblica della stazione unica appaltante Soresa
PROGETTO ARCA REGIONE attraverso l’implementazione di un progetto disegnato dal
CAMPANIA settore dell’ingegneria informatica della Santer Reply che,
attraverso una piattaforma hardware e software, corredata di
Il progetto di rievazione e gestione servizi consulenziali specialistici, ha tracciato una linea netta
delle spesa farmaceutica per le ASL con il passato per quanto concerne i processi di analisi
della Regione Campania (ARCA) epidemiologica ed economica.
nasce dall’esigenza di realizzare in La seguente figura sintetizza e schematizza il macro contesto
Regione Campania un sistema del servizio, evidenziando i principali attori e le relative
centralizzato per la gestione dei interrelazioni.
dati della spesa farmaceutica in Le tecnologie utilizzate, tutte web, sono basate sulla
grado di garantire, per le singole
ASL, processi omogenei e condivisi
che, attraverso modelli informativi e
indicatori confrontabili, consentisse
di valutare l’andamento della
spesa farmaceutica - a livello
globale per la Regione - con
metriche omogenee e con la
possibilità per ciascuna ASL, di
confrontare il proprio andamento
con i valori medi delle altre aziende
sanitarie, con i valori di “best in
class”, con il valore medio
regionale e il benchmark nazionale.
E non solo, ma la necessità di
disporre di un sistema centralizzato
nasce anche dalla consapevolezza
2 e-HealthCare - n. 11 Marzo/Aprile 2011

4. scenari
informazioni attraverso qualunque
dimensione di analisi, fra cui queste
principali:
• dimensione territoriale: livello
regionale, ASL, Distretto, Comune;
• dimensione temporale:
qualunque modalità di
aggregazione e scomposizione
dell’elemento temporale (analisi
per anno, semestre, trimestre,
mese, giornaliere, ecc.);
• dimensione prescrittore: tipologia
prescrittore, dati anagrafici
prescrittore, localizzazione
geografica del prescrittore, ecc.;
• dimensione assistito: dati
anagrafici dell’assistito, esenzioni
e patologie, localizzazione
geografica dell’assistito, medico
piattaforma Oracle / J2EE e SAS che rappresentano soluzioni di appartenenza, ecc.;
leader di mercato ed in linea con le indicazioni di eccellenza • dimensione prodotto: tutte le
date dai principali istituti di ricerca e analisti di mercato tipologie di codifica e
(Gartner Group, IDC, ecc.) classificazione dei farmaci;
Da un punto di vista funzionale, la soluzione applicativa in grado • dimensione erogatore: tutte le
di dare maggiore valore aggiunto è il sistema di controllo e caratteristiche delle farmacie
monitoraggio “Farmavision” della Santer Reply. erogatrici;
Di fatto il sistema di controllo e monitoraggio si caratterizza per: Naturalmente le analisi possono
• massima tempestività possibile (rispetto alla disponibilità delle essere effettuate incrociando
informazioni); dimensioni diverse.
• piena autonomia operativa degli utenti (ASL, Regione, ecc.). Il Particolarmente interessante la
sistema consente di usare SAS_9 con interfaccia nativa Excel. possibilità di utilizzare strumenti
Tale possibilità permette di sfruttare contemporaneamente la alternativi a quelli proprietari della
facilità e la consuetudine di Excel con la potenza di calcolo di piattaforma, garantita attraverso la
SAS. Inoltre, all’utente è data piena libertà di estrapolare parti presenza di standard e
di dati e costruire modelli propri di analisi multidimensionali da compatibilità. Difatti, SAS gestisce i
navigare con la massima flessibilità e senza alcun vincolo. metadati attraverso la “SAS Open
• integrazione con altri sistemi delle ASL (sanitari, amministrativi, Metadata Architecture”, che
ecc.) per una più completa analisi dei fenomeni socio-sanitari; supporta il linguaggio di trasporto
• integrazione con altre basi dati esterne (altri data warehouse XML ed è conforme ai modelli di
regionali, osservatori, Federfarma, MEF, etc.) per migliorare la metadati standard di mercato. È
completezza delle analisi consentendo benchmark rispetto ad quindi possibile accedere
altre ASL o modelli “best in class” e analisi epidemiologiche direttamente alle strutture dati con
più complete; gli strumenti di business intelligence
Il sistema di controllo e monitoraggio, attraverso i tool della suite di più ampia diffusione sul mercato.
di Business Intelligence SAS_9, consente molteplici tipologie di
analisi (dalle economiche alle epidemiologiche, dal L’ESPERIENZA DELL’ASL NAPOLI
benchmarking al forecasting, dalla simulazione al reporting 2 NORD
predefinito); in particolare le analisi potranno essere condotte
attraverso il data warehouse di storicizzazione dei dati la cui Pur essendo la spesa farmaceutica
particolare architettura consente la “navigazione” delle convenzionata dell’ASL Napoli 2
e-HealthCare - n. 11 Marzo/Aprile 2011

5. scenari
Nord storicamente sotto la media
della Regione Campania, si sono
adottati, nel corso del 2010, un
insieme di provvedimenti tesi ad
un’ulteriore riduzione della spesa
agendo esclusivamente sul
versante dell’appropriatezza
prescrittiva e del controllo
dell’andamento della spesa con gli
strumenti della business intelligence
sulla piattaforma di Santer Reply. La
seguente figura mostra
l’andamento della spesa
farmaceutica territoriale netta
pesata dell’ASL. A fronte di una
media regionale nel 2009 di €
212,50, la spesa del primo trimestre
2010 era già notevolmente sceso a PPI, verificando l’appropriatezza, attraverso l’adozione di un
€18,. Con una serie di azioni di modulo informatizzato di rilevazione mensile delle prescrizioni,
controllo e coinvolgimento dei vari relative a tali classi di farmaci, effettuate da medici
attori che agiscono sulla spesa ospedalieri e specialisti ambulatoriali.
farmaceutica, la curva della spesa . Riunioni bisettimanali con i capi distretti e presidi ospedalieri
ha avuto una notevole tendenza per la verifica dell’andamento della spesa farmaceutica.
verso il basso a partire dal mese di . Attivazione delle commissioni di appropriatezza nei singoli
aprile 2010, portando la spesa distretti.
media annuale dell’ASL Napoli 2 A tale proposito nel mese di agosto 2010 ed in concomitanza
Nord a €1,8 in linea con le con la prima rilevazione dei flussi prescrittivi dei medici
regioni virtuose italiane. ospedalieri, si è già provveduto a formalizzare specifiche
Considerando solo il secondo contestazioni di merito ai singoli prescrittori che non si sono
semestre 2010, la spesa netta attenuti ai parametri di appropriatezza stabiliti nei decreti sopra
scende addirittura a €18,8! Il citati. Si precisa, infine, che dal primo ottobre 2010, il medesimo
risultato di gestione dell’ASL nel monitoraggio è stato esteso per le prescrizioni specialistiche
2010 è una riduzione di € 20 milioni effettuate dai centri privati provvisoriamente accreditati.
della spesa farmaceutica
territoriale in solo 9 mesi!
In riferimento al raggiungimento e
superamento degli obiettivi posti
dalla direzione strategica a inizio
2010, si descrivono le iniziative
intraprese e consolidate dall’ASL
Napoli 2 Nord:
1. Assegnazione di budget per
assistito pesato a MM.MM.GG. e
PP.LL.SS.
2. Applicazione dei Decreti
Commissariali 14/2010, 44/2010
delle DGRC 1880 e 188 /2008,
dando particolare rilievo al
monitoraggio delle classi di:
Sartani, Ace-inibitori, Statine e
e-HealthCare - n. 11 Marzo/Aprile 2011

6. scenari
Al fine di consentire una verifica sugli effetti degli indirizzo da individuare, attraverso l’analisi
strategici e gestionali, l’azienda ha tempestivamente della variabilità dei fenomeni
provveduto alla elaborazione di una serie di report, che sono osservati, andamenti o
stati trasmessi di volta in volta ai direttori dei distretti, onde comportamenti, e valutarne la
consentire il monitoraggio prescrittivo dei farmaci della classe corrispondenza rispetto a standard
ATC C09 (Ace – Inibitori e Sartani), nonché delle classi A02BC o valori attesi (primo tra tutti le
(Inibitori della pompa protonica) e C10AA (Statine). previsioni di budget e il rispetto
Peraltro, un cambiamento significativo dell’andamento delle linee scientifiche per
prescrittivo era da attendersi solamente a decorrere dal mese l’appropriatezza prescrittiva). La
di settembre 2010 in poi, stante la circostanza dell’effettiva soluzione sviluppata ha quindi
entrata in vigore (nel mese di agosto) del Decreto 1, ed alla garantito:
luce del fatto che nello stesso periodo è stato attivato il • la verifica, pulizia,
progetto ad hoc di questa ASL, finalizzato alla riduzione della immagazzinamento, querying
spesa farmaceutica, mediante la distribuzione di ricettari della singola ricetta farmaceutica
speciali ai medici prescrittori, per le classi particolari di farmaci • il calcolo automatizzato di
sopra menzionate. indicatori per il monitoraggio
In particolare, dalla rappresentazione grafica dell’andamento della prescrizione farmaceutica
prescrittivo delle specialità contenenti il principio attivo Losartan territoriale sulla base delle
rispetto a tutti i sartani, si può notare un cospicuo picco, proprio indicazioni regionali.
in corrispondenza del mese di settembre, che riguarda la • la possibilità di creare una
totalità dei distretti sanitari, ma che vede in particolare distretti reportistica di indicatori calcolati
in uno stadio più avanzato di raggiungimento dell’obiettivo per medico, per team, per distretto
aziendale. e ASL da distribuire a diversi utenti
(Regione, direzioni aziendali,
CONCLUSIONI responsabili di distretto, centri di
cure primarie, MMG e PLS).
L’approfondimento sviluppato si propone di evidenziare come il • l’accessibilità puntuale alle
sistema informativo direzionale della ASL Napoli 2 Nord sia stato informazioni per analisi ad-hoc; in
progettato e realizzato nel contesto del processo di introduzione particolare, integrazione delle
di nuovi strumenti di gestione manageriale, e sia stato costruito informazioni delle singole ricette
e realizzato in modo funzionale e coerente con tale processo, farmaceutiche con informazioni
ponendo sempre la massima enfasi possibile nell’innescare sul prodotto prescritto,
meccanismi di reale partecipazione e di integrazione di tutta la sull’assistibile fruente e sul medico
direzione aziendale nella progettazione e nell’utilizzo del in carico all’assistibile. I
sistema.
Si tratta in sostanza di un sistema di
datawarehousing sul quale si innesta un sistema di
reporting che costituisce al momento la
componente attiva di un insieme di strumenti di
business intelligence attraverso i quali la direzione
aziendale, grazie alla analiticità della base dati,
potrà sviluppare analisi interattive multidimensionali
dei fenomeni della spesa farmaceutica, con
riferimento in particolare alle due dimensioni
fondamentali in cui essi si manifestano:
• lo spazio (attraverso confronti tra differenti ambiti
operativi, riferimenti territoriali, percorsi assistenziali
o articolazioni organizzative aziendali)
• il tempo (ponendo a confronto periodi di tempo
diversi)
e-HealthCare - n. 11 Marzo/Aprile 2011 5