Ponencia a cargo de la directora general de la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO), Doris Grinspun, en el marco de la VI Jornada Right Care sobre Modelos avanzados en integración de servicios sociales y sanitarios, organizada por la Societat Catalana de Gestió Sanitària el 24 de mayo de 2019.

1. ENFERMERÍA:
UNA FUERZA SOCIAL 1
L’aposta de les infermeres per
una atenció més valuosa de les
persones fràgils i vulnerables
Doris Grinspun RN, MSN, PhD, LLD(hon), Dr(hc), FAAN, O.ONT.
Gerente General (CEO)
Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO)

2. • Contexto: Resultados Económicos y de Salud
• Soluciones de Enfermería
• Poderamiento de la Profesión y sus Enfermeras
• Resultados ...
Resumen de la Presentación

3. Gasto total en salud como porcentaje del PIB
(Países seleccionados de la OCDE 2017)
17,2
12,3
11,5 11,3 10,9 10,7 10,4 10,3 10,2 10,1 10,0 9,6
9,1 8,8 8,8
8,1
7,6
6,7
5,4
4,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
UnitedStates
Switzerland
France
Germany
Sweden
Japan
Canada
Austria
Denmark
Netherlands
Belgium
United…
Australia
Spain
OECD…
Chile
Korea
Poland
Mexico
Turkey

4. Gasto público en salud como
porcentaje del PIB
(Países seleccionados Organización Mundial de la Salud 2016)
14,0
9,6 9,4 9,1 9,1
8,7 8,4 8,4
7,8 7,7 7,7 7,6 7,3
6,4 6,3
5,0
4,5 4,3
3,7 3,4 3,3
2,9 2,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
US
France
Germany
Japan
Sweden
Denmark
Belgium
Netherlands
UK
Canada
Switzerland
Austria
NewZealand
Spain
Australia
Chile
Bolivia
Korea,Rep.
Colombia
Turkey
Peru
China
Mexico

5. Gastos per cápita en salud: público (gobierno / obligatorio)
vs. privado
(miembros seleccionados de la OCDE 2017, US $)
-
2.000,00
4.000,00
6.000,00
8.000,00
10.000,00
12.000,00
UnitedStates(2016)
Switzerland
Germany
Sweden
Netherlands
France
Canada
Japan
Australia
UnitedKingdom
Spain
Korea
Chile
Turkey
Mexico
Private
Public

6. Gasto social público como proporción del
PIB (OCDE, 2015 o más reciente)
0
5
10
15
20
25
30
35
France
Sweden
Germany
Spain
Japan('15)
UnitedKingdom
OECD
UnitedStates
Australia('16)
Canada('17)
Netherlands
Switzerland
Turkey('16)
Korea
Chile('17)
Mexico('16)
6

7. La esperanza de vida al nacer
(Países seleccionados de la OCDE, 2016 o más recientes disponibles)
84,1 83,7 83,4
82,5 82,4 82,4 82,4 81,9
81,2 81,1
78,6
78
76,2 76
75,4
70
72
74
76
78
80
82
84
86
Japan
Switzerland
Spain
Australia
France('15)
Korea
Sweden
Canada('15)
UnitedKingdom
Germany
UnitedStates
Turkey
Colombia('15)
China('15)
Mexico('17)

8. Mortalidad infantil
1,6 1,9 1,9 2,1 2,3 2,6 2,8 3,0 3,4 3,7 4,1 4,5
5,7
6,3
8,0
9,2
11,5 11,6
12,7
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Iceland
Finland
Japan
Luxembourg
Sweden
Spain
Korea,Rep.
Australia
EU
UK
Cuba
Canada
UnitedStates
Chile
China
Argentina
Mexico
Peru
Colombia
(ambos sexos, por 1000 nacidos vivos)
Países seleccionados, Banco Mundial, 2017

9. Densidad de enfermeras por cada 1.000
habitantes
(OCDE 2016 o el año más cercano)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Norway('17)
Switzerland
Denmark('15)
Finland('14)
Iceland('17)
Germany
Luxembourg('17)
Australia
Ireland
UnitedStates
Japan
Belgium
Sweden('15)
NewZealand('17)
France
Canada
Slovenia
CzechRepublic
Austria
UnitedKingdom('17)
Korea('17)
Portugal
Hungary
Estonia
SlovakRepublic
Italy
Spain
Poland
Israel
Latvia
Greece
Mexico
Turkey
9

10. Estado actual del sistema de salud
• La demanda de servicios de salud en Ontario es cada vez mayor, con una
prevalencia demográfica y el aumento cambiante de las enfermedades
crónicas
• Sistema de salud de Ontario está respondiendo a una serie de tensiones,
incluidas las limitaciones financieras
– Hay una fuerte necesidad de demostrar el valor y el retorno de la inversión en forma de resultados
óptimos en el paciente
• Expertos en políticas de salud y económicos advierten que el status quo
no es sostenible y ahora es el momento para la innovación
– Las soluciones pueden ser derivados que maximicen la sostenibilidad del modelo de prestación de
Ontario financiados con fondos públicos y sin fines de lucro
• El acceso a la calidad y la atención interprofesional basada en la evidencia
debe ser una prioridad

12. Construyendo nuestro futuro conjunto:
Aprendiendo del pasado, actuando en el
presente y creando el futuro
12

13. Poderamiento de las Enfermeras:
Uso de la evidencia, Política, Comunicación y medios para
moldear las Políticas de Salud: Marco de Acción
enmarcad
o
(Posición-
ción del
Issue)
Promover la
conciencia
(Comprar in)
Asegurar
consumo
(Influencia)
Sostener
cambio
(Impacto)
Evidencia
Política
Comunicación
Medios de
Comunicación
Grinspun, D. (2004). Using Evidence, Politics, Communications and Media to Shape Health
Policy: A Framework for Action

14. Construcción de una Agenda
Evidencia
• estadística
• Guías de buenas prácticas clínicas
Política y Política
• Think Tanks
• Conferencias
• Coaliciones
• Las reuniones con los ministros y burócratas
• Alertas de Acción
• Tome su MPP para Trabajar
Medios y Comunicaciones
• RN Diario
• Cartas al director, artículos de opinión,
entrevistas
• Campaña de la Semana de Enfermería
• Hojas de Datos de Educación en Salud
Enfermeras: Una fuerza social
Utilizando la evidencia, la política y los medios de
comunicación para dar forma a la política de salud

15. El futuro de la atención primaria:
Maximizacion y expansion del rol de las
enfermeras

16. Antecedentes
• En los últimos cinco años, las inversiones significativas y mejoras
legislativas para la enfermera de practica avanzada con resultados que
demuestran que están mejorando el acceso y la calidad a los servicios de
atención primaria
• Los datos del Colegio de Enfermeras de Ontario (CNO) identifica que en
2018 hubo 8.501 enfermeras de Atención Primaria en Ontario
– 4,937 enfermeras registradas (RN)
– 3,564 Registrado enfermeras prácticas (RPN)
• Las investigaciones sugieren que sólo el 61% de las enfermeras de atención
primaria de Canadá identificar practicar a pleno alcance, mientras que un
fuerte informe de la mayoría el deseo de avanzar en su conocimiento y
habilidad (Allard et al., 2009)
• Ahora la atención se debe girar a la función enfermera profesional en la
atención primaria, sin perder de vista los beneficios para las enfermeras de
practica avanzadas

17. Organizaciones Miembros del
Grupo de Trabajo
• Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (plomo)
• Ontario Family Practice Nurses Grupo de Interés
• Asociación de la Enfermera Practicante de Ontario
• Asociación de Centros de Salud de Ontario
• Asociación Registrados Prácticas Profesional de Enfermeras de Ontario
• Asociación de Equipos de Salud Familiar de Ontario
• Asociación de Enfermeras del Canadá
• Familia Asociación Canadiense de Enfermeras de Práctica
• Iniciativas Grupo Enfermeras de Salud de la Comunidad '
• Asociación de Enfermeras de Ontario
• Programa de Enfermería George Brown College de Medicina Familiar
• Ontario Colegio de Médicos de Familia
• Asociación Médica de Ontario
• Campo Representación (Organizaciones de Atención Primaria)

18. La fase uno Recomendaciones
valoración tratamiento
Planificación del
Programa
educación
Promoción de la
Salud
defensa
Pensamiento Crítico
colaboración
profesionalismo
liderazgo
• Centrarse en maximizar el alcance actual de la
práctica, con énfasis en:

19. Fase Dos Recomendaciones RN
RN prescripción:
• Prácticas establecidas a nivel internacional (Reino Unido)
• La literatura indica experiencias positivas Entre los pacientes
y enfermeras
• Relevancia para la práctica de enfermería de atención
primaria en Ontario
• No puede ocurrir de manera aislada y requerirá el acceso a
las pruebas diagnósticas / laboratorio y la capacidad de
comunicar un diagnóstico
• Se requerirá modificaciones legislativas y reglamentarias

20. Fase Dos Recomendaciones RN
RN prescripción:
• Una encuesta de enfermeras de atención
primaria de Canadá conducidas por
MacKenzie (2012) encontró 75% que estaban
"preparados" para la prescripción enfermera.
• Había grandes correlaciones positivas entre
"valor" y "confianza", "valor" y "disposición"
y "confianza" y "voluntad".

21. Fase Dos Recomendaciones RN
Cuidado Coordinación:
• La atención primaria está bien situado con una supervisión
del sistema de salud en todo el
• Enfermeras de atención primaria poseen la perspectiva
amplia, el conocimiento del sistema y la habilidad para
apoyar a los pacientes la navegación por el sistema de salud
durante toda la vida ("cuna a la tumba ')
• RNAO publicó un libro blanco Presentación de la Atención
Enhancing Comunidad para el modelo de Ontario

22. Modelo ECCO
Support
Agencies
CONFIDENTIAL – NOT FOR DISTRIBUTION

23. Implicaciones
• Aplicación de las recomendaciones Dentro de este informe:
– Costo neutral Dados los importantes ahorros que se
producirán
– Facilitar el acceso del mismo día a la atención primaria de
los habitantes de Ontario
– Aumentar significativamente la capacidad de los
organismos de atención primaria de Ontario
– Mejorar los resultados y la experiencia en la atención
primaria de los pacientes
– Generar un mayor retorno de la inversión para el
gobierno

24. Profesionales de Enfermería de Atención
Primaria

25. 25
Las enfermeras influyendo a los políticos,
medios de comunicación y el público
En mayo de 2009 y 2010, la RNAO y
NPAO re-emiten la campaña de
carteles que contó con profesionales de
enfermería de la vida real. La campaña
tenía como objetivo aumentar la
conciencia pública de la educación, las
habilidades y la experiencia de los
parlamentos nacionales que trabajan
en una variedad de funciones y ajustes
de la provincia. NPs que trabajan en la
clínica dirigida por la NP en Sudbury
fueron presentados en un póster. NPs
que trabajan en los CSC y hospitales
de todo el área metropolitana de
Toronto fueron presentados en un
segundo cartel. El espacio publicitario
fue adquirido en centros comerciales y
paradas de autobús a lo largo de la
provincia. Esto, sin duda, contribuyó a
la activación de gobierno a anunciar la
tercera ola RFP NPLC de completar su
anuncio de 25 nuevas NPLCs
adicionales.

26. NP Led Clínicas (NPLCs) - la Oportunidad

27. El uso de la evidencia, Política, Comunicación y medios para
moldear las Políticas de Salud: Marco de Acción
enmarcad
o
(Posición-
ción del
Issue)
Promover la
conciencia
(Comprar in)
Asegurar
consumo
(Influencia)
Sostener
cambio
(Impacto)
Evidencia
Política
Comunicación
Medios de
Comunicación
Grinspun, D. (2004). Using Evidence, Politics, Communications and Media to Shape Health
Policy: A Framework for Action

28. Programa RNAO de Guías de
Buenas Prácticas
Financiado por el Ministerio de Salud y
Cuidados a Largo Plazo de Ontario desde 1999
para :
Desarrollar, difundir y apoyar activamente
la adopción de guías de buenas prácticas
basadas en la evidencia sobre temas
clínicos y ambiente de trabajo saludable y
para evaluar su impacto en los resultados
para pacientes, organizaciones y
sistemas de salud.
28

29. Visión:
Transformar Enfermería a Través del
Conocimiento
A nivel local, nacional e internacional!
29

30. Mejorar el cuidado de la salud y de los ambientes
laborales, local, nacional e internacionalmente.
• Reducir la variación en cuidado y contexto.
• Transferir la evidencia investigativa a la práctica.
• Fomentar el apoyo del conocimiento de enfermeria.
• Asistir en la toma de decisiones clínicas y de
administración.
• Identificar brechas en investigación.
• Detener las intervenciones que tienen poco efecto o
causan daños.
• Reducir costos.
Objetivos del Programa BPG

31. Guías de buenas prácticas son
Deben ser creíble:
Normas de AGREE II
Visit: http://www.agreetrust.org/resource-centre/agree-ii/
Las declaraciones o
recomendaciones que se desarrollan
de forma sistemática
Con base en la mejor evidencia
Para informar a la toma de decisiones (por
mejores resultados en los pacientes)
Ó RNAO. Use con permiso.

32. 32

33. 33
Las guías de buenas prácticas son un programa exclusivo de
RNAO.
54 Guías de Buenas Prácticas
(Fundacional, Población y Salud Pública,
Clínica, Sistema / Ambiente de Trabajo Saludable)
3 Herramientas para la implementación

34. Guías de enfermería: Atención Primaria

35. 35
Evidencia

36. 36

37. 37

38. Nuevas guías con un enfoque en la
equidad en la salud
38

39. Programa de designación BPSO®
• Proceso de solicitud y asociación formal con RNAO
• Requisitos específicos relativos a:
– Implementación sistemática de guías (mínimo de 5 guías clínicas)
– Creación de capacidad
– Intercambio de conocimiento
– Diseminación
– Medición de resultados mediante el uso de indicadores estándar.
– Planificación de la sostenibilidad
– Informes
• BPSO designado: uso sostenido, expansión, difusión y
oportunidades de tutoría
39
Las organizaciones se asocian con RNAO para implementar un mínimo de
cinco (5) BPG clínicos durante un período de 3 años para lograr la
designación BPSO

40. Ontario
BPSOs
Más de 500 organizaciones de servicios de
salud e instituciones académicas en Ontario.
4
0
BPSO
LTC-BPSO

41. 41
Global BPSO Network
7 anfitriones de BPSO
que representan a más
de 800 organizaciones
de servicios de salud e
instituciones
académicas de todo el
mundo

42. Tasa promedio de caídas para BPSOs del Hospital de Ontario
42
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
FallsRateper1000PatientDays
Inicio implementación de BPG
Sostenibilidad
Se observó una reducción relativa del 62% en la tasa de caídas para un BPSO del
Hospital de Ontario.
Referencias:
Registered Nurses’ Association of Ontario. (2017). Best Practice Guideline
Implementation to Reduce Falls in Older Adults (RNAO Best Practices: Evidence Booster). Retrieved
from https://rnao.ca/bpg/resources/evidence-booster-best-practice-guideline-implementation-reduce-falls-older-adults
RNAO NQuIRE (2018)

43. 0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
2013 2014 2015 2016 2017 2018
PressureUlcersIncidenceRate(%)
Incidence Rate
BPSO internacional - Tasa media anual de incidencia de
úlceras por presión, 2013-2018
Iniciación de implementación de BPG.
Source: RNAO NQuIRE (2018)

44. -0,01
0,19
0,39
0,59
0,79
0,99
1,19
1,39
1,59
2013 2014 2015 2016 2017 2018
PressureUlcersIncidenceRate(%)
Incidence Rate
Ontario BPSO - Tasa media anual de incidencia
de úlceras por presión, 2013-2018
Iniciación de implementación de BPG.
Source: RNAO NQuIRE (2018)

45. 45
Ahorro de
costes
combinados de
aprox.
CAD $
2,700,000.00 por
año!
Ontario BPSO - Ahorro anual de costos, 2014-2017
Reducción de
Caídas
Lesiones por
presión asociadas
a la salud
Referencias:
Registered Nurses’ Association of Ontario. (2017). Best Practice Guideline Implementation and Estimated Cost Savings (RNAO Best
Practices: Evidence Booster). Retrieved from https://rnao.ca/bpg/resources/evidence-booster-best-practice-guideline-implementation-and-
estimated-cost-savings
RNAO NQuIRE (2018)

46. Índice de Confianza Ciudadana

48. 48
Unruly
People-led
Disruptive
Proactive
Social movement
Collective identity
More creative
"A menos que progresemos en
nuestra enfermería todos los años,
todos los meses, todas las
semanas, cumplan mi palabra,
estamos retrocediendo".

49. 49

50. Muchas gracias y para mayor
discusión:
Dra. Doris Grinspun,
Gerente General
dgrinspun@RNAO.ca
CC: Josephine Mo
Asistente Ejecutiva
jmo@RNAO.ca
50