1. Fármacos en el embarazo y
lactancia
UNICAH
Medicina Materno Fetal
Scarleth Vásquez
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2. ¿Barrera placentaria?

3. Defectos morfológicos
• 25% causa genética.
• 2-3% exposición a fcos.
• 65% desconocida.

4. Clasificación de los fármacos
según riesgo

5. Período teratogénico
• Del día 31 tras la fecha de la última regla,
en un ciclo de 28 días, hasta 71 días tras
ese último período menstrual.

6. Efectos de fármacos
específicos

7. Andrógenos

8. Antiepilépticos

10. Causas de malformaciones

13. Isotetrinoína
• Cotraindicado en el embarazo (categoría
X).
• Malformaciones congénitas
• Aborto espontáneo
• Retraso mental

16. Psicofármacos.

17. Tranquilizantes

18. Litio
• Efectos adversos perinatales:
Hipotonía, letargia y dificultad para la
alimentación del RN.

20. Antidepresivos
La imipramina
(tofranil) tricíclico.
•Se ha relacionado con anomalías
cardiovasculares

23. Anticoagulantes

24. Warfarina (coumadin)
• Condrodisplasia punteada similar al sd de
Conradi Hunermann.
• 5%

25. • Caracterizado por
hipoplasia nasal,
punteado óseo, atrofia
óptica bilateral, retraso
mental.
Tratamiento alternativo es
la heparina.

26. Dosis> 20,000UI/dia x 20 semanas
•Descalcificación ósea.
Riesgo de fracturas vertebrales
•0.7% dosis bajas
•3% dosis altas
Heparinas de bajo peso molecular,
beneficios evidentes.

27. Hormonas tiroideas y fármacos
antitiroideos.

28. Bocio fetal

29. Apenas atraviesan la placenta.
•El objetivo del tx en el embarazo es
mantener a la madre discretamente
hipertiroidea.

30. Metimazol:
•Defectos en el cuero cabelludo.

31. • El hipotiroidismo en
embarazo → riesgo
para el feto.
• Se recomienda
monitorizar la función
tiroidea y ajustar la
dosis de tiroxina.

32. (Lanacordin)
• Monitorizar los niveles en
sangre materna.

33. Fármacos antihipertensivos

35. Bloqueantes simpáticos.

37. Fármacos antineoplásicos

38. Metotrexato.

39. Azatioprina

40. Ciclosporina
• Prematuridad y retraso del
crecimiento.

41. Cloroquina (resochin)
• Profilaxis de malaria.
• Dosis semanal de 300mg, no incidencia
de defectos congénitos.
• Dosis antiinflamtorias 200 a 250 mg
paresia cocleovestibular.

42. Quimioterapia antineoplasica
1er trimestre.

43. Tratamiento del asma.

44. Teofilina (theo-Dur) y aminofilina

45. 1er trimestre

46. Corticosteroides.
Atraviesan la placenta en > o < cantidad.
[< del 10% ] Tx de elección.

48. Yoduro.

49. Antieméticos.

52. Fenotiacinas

53. Inhibidores de la secreción
gástrica.

54. Antihistamínicos y
descongestionantes.

55. Antiinfecciosos.

56. Penicilinas.

57. Atraviesan la placenta por difusión simple.
Oxacilina dicloxacilina, nafcilina tiene avidez por la proteínas

59. Cefalosporinas.
25%

60. Sulfamidas.
Debe evitarse en px con déficit de G6PD.
•Efecto toxico hemolisis.
•↑ el riesgo de hiperbilirrubinemia en el
neonato.

62. Tetraciclinas

63. Aminoglucocidos
Estreptomicina, kanamicina
•Sordera congénita
•Ototoxicidad 1g bisemanal x 8 sem en el
1er trimestre.

64. Fármacos antituberculosos.
Isoniacida, rifampicina
etambutol, ac.
Paraaminosalicilico
No se han encontrado efectos
teratogénicos

67. Inductores de la ovulación
• Clomifeno:
– No ha mostrado efectos teratogénicos, el
porcentaje de abortos espontáneos es similar
al esperado en la población en general.
• Bromocriptina:
– No se ha observado efectos.

68. Analgésicos débiles

69. • Aspirina:
– No riesgo en 1er trimestre
– Efectos perinatales significativos
• ↓contractilidad uterina
• Inicio tardío del trabajo de parto
• Prolongación del trabajo de parto
• Mayor riesgo de gestación prolongada
• ↑de sangrado antes y durante el parto

70. Paracetamol

71. Otros AINES
• Ibuprofeno, naproxeno
– Su uso crónico produce oligohidramnios,
cierre del ductus arterioso, hipertensión
pulmonar.
• Propoxifeno
– Analgesia suave, no teratogénico
– Adicción
• Codeína
– no teratogénico
– Sd de abstinencia

72. Tabaquismo
• Pequeño para la edad gestacional
• Prematuridad
• Aborto espontáneo
• Placenta previa
• RPM
• RCIU
• Muerte súbita del lactante
• ↑ de la incidencia enfermedades respiratorias en la
infancia

73. Interrupción del consumo de
tabaco durante el embarazo
• Nicotina: ↓ el flujo sanguíneo uterino.
• CO: ↓ el aporte de O2 al feto.
• RN PEG
• ↑ prematuros
• > aborto espontaneo

74. Alcohol.
Sd Alcoholismo Fetal:

77. Marihuana
• No hay evidencia de efectos teratogénico.
• > frecuencia de liquido teñido de meconio
57% fte a 25% en no consusumidoras

78. Cocaína.
• Mayor tasa de aborto
• Aumento de malformaciones congénitas
• Desprendimiento de placenta
• Anormal desarrollo cerebral fetal
• Microcefalia
• Infarto y perforación intestinal

79. Aspartamo (natreen)
• Principal metabolito es fenilalanina.
• Niveles elevados: retraso mental.

80. Fármacos y lactancia.

81. Citotóxicos.

83. Farmacos compatibles con la
lactancia.

84. Narcóticos, sedantes y antiepilépticos.
[1-2%]

86. Antihipertensivos

88. Antibióticos

90. • Propiltiouracilo
– Se prefiere PTU que metimazol, es unido a
más proteínas y la conectración en leche
materna es baja.
• Antagonistas de receptores H2
– Famotidina, nizatidina, roxatidina son de
elección debido a que se concentran menos.

91. Alcohol.

92. Tabaco