Un paciente masculino de 63 años acude a la clínica dental porque quiere recuperar sus dientes perdidos para poder comer mejor. Presenta una pieza dental con soporte óseo mínimo que podría ser usada como pilar para una prótesis parcial removible. El pronóstico es cuestionable debido al bajo soporte de la pieza pilar. Al evaluar las opciones de tratamiento, es necesario considerar factores clínicos, preferencias del paciente y su situación socioeconómica.

1. Magdalena Almarza
Ana Dibarrart
Sebastián Meneses
Dr. Rodrigo Avendaño

2. Acude a la clínica de Prótesis
Removible de la FOUCH un
paciente sexo masculino de 63
años de edad. En el motivo de
consulta relata que quiere
recuperar sus dientes perdidos
para volver a comer bien.

3. Secuencia Tentativa

4. Diagnóstico Particular p. 4.5 y 4.4
- Pieza 4.5 con 50% de masa crítica de soporte y movilidad grado 1. Integridad coronaria.
- Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural.
Diagnóstico General
Paciente, sexo masculino, 63 años de edad, ASA I, biotipo pterigoido, Clase 1 esqueletal. Con
gingivitis en periodonto reducido, policaries, poliobrturaciones Clase I modificación 1 de
Kennedy con remanencia del grupoV.

5. Prótesis parcial removible dentomuco-
soportada de base metálica.
Operatoria.
Terapia periodontal.
IHO

6. Cuestionable:
• A pesar de ser un paciente comprometido y
colaborador el hecho de que la pieza pilar
tenga el mínimo de soporte ósea necesario
hace cuestionable el pronóstico.
• Es importante el adecuado tallado de lechos
de apoyos y planos guías para distribuir
correctamente las fuerzas sobre el diente pilar.

7. La imposibilidad de acceder a la atención
muchas veces por costos económicos
provoca el deterioro progresivo de la salud
oral, siendo las posibilidades de tratamiento
cada vez mas complejas y caras.
Es importante tomar medidas de prevención
y promoción de la salud para evitar daños en
la salud oral.
“Prevención más barata que rehabilitación”

8. Situación socio-económica del
paciente y costo del tratamiento
Antecedentes clínicos: estado
periodontal general, historia de
caries, estado de dientes
adyacentes, etc.
Pronóstico de tratamiento
Habilidades del clínico
Accesibilidad para la comunidad y
su realidad económica
Actitud del paciente frente a
diferentes formas de tratamiento:
educación, situación socio-
económica, antecedentes
culturales, aprehensiones a
determinados tratamientos (dolor y
fobia a la atención dental), etc.
Impacto estético y requerimiento
funcional – ubicación del diente a
reemplazar

9.  “Las decisiones de tratamiento no se puede realizar en función de
la base de la exploración clínica o la opinión de un dentista
solamente, pero deben ser discutidos en estrecha consulta con los
pacientes”
 'Necesidad' corresponde al término que es comúnmente utilizado
para describir el tratamiento que, a juicio del dentista, sus pacientes
deben tener. La "demanda" se refiere al tratamiento solicitado por
los propios pacientes. La mayoría de los estudios de necesidad y la
demanda de prótesis mostraron que el primero es más grande que el
último
 Equilibrar las necesidades clínicas con las preferencias del paciente
 “Para seleccionar la opción de tratamiento más adecuado para cada
paciente, cada caso debe ser evaluado y todas las opciones
disponibles se debe revisar, considerando las ventajas y desventajas
de cada una de estas”

11.  Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the
Implications of DentalTreatmentCosts for Low-Income FamiliesJ Can
Dent Assoc 2010;76:28
 Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different
prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.
 RidwaanOmar, The Evidence for ProsthodonticTreatment Planning for
Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42