1. UROLOGÍA
SANTIAGO MARCELO COBOS
VALENCIA
ESCUELA SUPERIOR
POLITECNICA DE CHIMBORAZO
ESCUELA DE MEDICINA

2. CARCINOMA
UROTELIAL: CÁNCERES
VESICAL, URETERAL Y
DE LA PELVIS RENAL

3. CARCINOMAS DE
VEJIGA

4. INCIDENCIA

5. FACTORES DE RIESGO Y
PATOGÉNESIS
Fumadores
α naftilamina y
β naftilamina
Exposición ocupacional
Bencidina, β
naftilamina y
el 4
aminobifenilo
Ciclofosmamida
Edulcorantes artificiales
Traumatismo
físico
Infección,
instrumentaci
ón, y cálculos

6. ESTADIFICACIÓN
ESTADIO DEL TUMOR
Tis Carcinoma in situ
Ta Carcinoma en la mucosa, no invasor
T1 Invade tejido conectivo
T2 A: musculo superficial
B: musculo profundo
T3 A: invasión microscópica de tejido
perivesical
B: invasión macroscópica de tejido
perivesical
T4 A: invasión de próstata, útero y vagina
B: invasión de pared pélvica y abdominal

7. ESTADIO GANGLIONAR
Nx No puede valorarse
N0 Sin metástasis ganglionares
N1 Ganglio único < 2cm
N2 Un ganglio afetado de 2-5cm o
múltiples ganglios no > 5cm
N3 Uno o mas ganglios >5cm
METÁSTASIS
Mx No puede definirse
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
presentes

8. HISTOPATOLOGÍA
Urotelio normal
• 3 a 7 capas de células transicionales sobre lamina
basal
• Lámina propia: muscularis propia
• Pared muscular: cuello vesical interna externa y media
Papiloma
• Tumor papilar con fino tallo fibrovascular que sostiene
una capa epitelial de células transicionales normales
• Benigno, en pacientes jóvenes
Carcinoma de C. Transicionales
• Lesiones papilares, exofíticas, sésiles o ulceradas
• Carcinoma In Situ: epitelio plano, anaplásico

9. Carcinoma de Células no
Transicionales
ADENOCARCINOMA
<2%. Precedidos de cistitis y
metaplasia
Secretores de moco
patrones glandulares
coloides o en anillo de sello
Primarios en el piso
Desde el uraco en la cúpula
Dg. Invasión muscular.
Supervivencia 5 años < 40%
CARCINOMA DE
CELULAS
ESCAMOSAS
5-10%
Infección crónica, cálculos
vesicales o cateter
Al Dg. Son nodulares e
invasivos
Neoplasias mal
diferenciadas
Puentes
intercelulares
Epitelio queratinizante

10. CARCINOMAS
INDIFERENCIADOS
< 2%
No tienen
elementos
epiteliales
maduros
Tumores
neuroendócrinos
y de células
pequeñas son
muy agresivos
CARCINOMA MIXTO
4-6%
Patrones
transicionales,
glandulares,
escamosos, o
indiferenciados
Al dg. Son
grandes e
infiltrantes

11. Cánceres Epiteliales y No epiteliales
Raros
• Adenomas
vellosos
• Tumores
carcinoides
• Carcinosarcoma
• Melanomas
Epiteliales
• Feocromocitomas
• Linfomas
• Coriocarcinomas
• Tumores
mesenquimatosos
No
Epiteliales
• Prostata
• Cervix
• Recto
Extensión
directa
• Melanoma
• Linfoma
• De estomago,
mama, riñón,
pulmón, hígado
Tumores
metastásicos

12. DATOS CLINICOS
Síntomas
Hematuria 85-90%
Irritabilidad vesical
Enfermedad
avanzada: dolor
óseo, en el costado y
obstrucción ureteral
Signos
Engrosamiento de
la pared vesical
Palpa una
tumoración
Vejiga no movible
Hepatomegalia y
linfadenopatía
supraclavicular
Linfedema
Nódulos dolorosos
con úlceras en la
piel

13. Datos de laboratorio
Hematuria Piuria
Azoemia anemia
Pruebas de
rutina
Citología
urinaria
Células exfoliadas
del urotelio
normal y
neoplásico

14. Otros
marcadores
BTA, BTA única,
BTA TRAK
Determinación de
proteína urinaria
de matriz nuclear
(NMP22)
Detectan
proteínas
específicas de Ca
en orina
Antígeno de Lewis
x

15. Imagenología
Cistoscopía y
biopsia
Valora tracto
urinario superior
y profundidad de
infiltración
Urografía IV:
hematuria
TC
Defectos de
llenado
pedunculados y
radiolúcidos que
se proyectan a la
luz
Tumores
papilares o
infiltrantes:
fijación o
rectificación de
la pared vesical
No imagenología
en cánceres Ta y
Tis en RTU
TC y RMN
extensión de la
invasión y
ganglios
linfáticos
agrandados
Torax con Rx y
huesos con
radionúclidos

16. Cistouretroscopía y Resección del
Tumor
• Dg y Estadificación
• T de bajo grado: lesiones papilares
únicas o múltiples
• T de alto grado: grandes y sésiles
• Carcinoma In Situ: áreas planas de
eritema y mucosa irregular
• Objetivos del dg: grado de invasión y
completa escición

17. HISTORIA NATURAL Y SELECCIÓN
DEL TRATAMIENTO
Progresión
• Riesgo biológico mas alto
Recurrencia
• Sin progresión supone morbilidad sustancial
Decisión del tto según la estadificación (TNM)
WHO ISUP PUBPM de bajo y alto grado
50-70% son superficiales
Factor pronóstico es la confinación al órgano y
metástasis a ganglios
Recurrencia de 12-24 meses del Dg

18. Selección del tratamiento
• T superficial RTU seguida de quimio intravesical selectiva o
inmunoterapia
• T iniciales de bajo grado RTU + vigilancia
• T1, grado alto, multiples, grandes, recurrentes Ca In Situ:
Quimioterapia intravesical, o inmunoterapia después de
resección uretral completa
• T2 y T3 localizados cistectomía parcial o radical, radiación o
Qx + quimio sistémica
• T4B quimio sistémica + Qx
• Metástasis quimio sistémica + radiación o Qx

19. TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPI
A
INTRAVESICAL
Tto intravesical tiene
fin profiláctico o
terapéutico
El tratamiento de
mantenimiento
disminuye los índices
de recurrencia
Evitar complicaciones
sistémicas sin
administrar
quimioterapia
intaravesical en
macrohematuria

20. Mitomicina C
Exantema en las palmas de la manos y genitales 6%
Efectos colaterales 10-43% polaquiuria, urgencia y disuria
Dosis: 40mg en 40ml de agua o SS 1 ves x semana/6
meses
Inhibe síntesis de DNA
Antitumoral, antibiótico y alquilante

21. Tiotepa
Alquilante
Dosis:
30mg/semana
Cistitis ligera o
autolimitada
Leucopenia,
trombocitopenia

22. Bacilo de Calmette-Guérin
(BCG)
Cepa de
Mycobacterium
bobis
Mecanismo
desconocido
Despues de la
instilación
intravesical hay
ulceración de
mucosa y
granuloma
Inducción:
semanal/6
semanas seguido
por un periodo
similar sin
administración
Mantenimiento: 3
instilaciones/sema
na con intervalos
de 3-6 meses/3
años después de
RTU
Mas eficas que la
quimio con
Mitomicina C
Polaquiuria,
urgencia. Cistitis
hemorrágica,
infección distante
Síntomas
sistémicos:
isoniazida
300mg/dia y
piridoxina
50mg/día
Síntomas
sistémicos graves
isoniazida +
rifampicina
(600mg/día)
Sepsis por BCG
isoniazida +
rifampicina +
etambutol
(1200mg)

23. Nuevos agentes y tratamientos
intravesicales
Una sola dosis
en el momento
de la RTU
Disminuye
índice de
reurrencia
Disminuye
implantación
de células
tumorales
Interferón-α, y
valrubicina
BCG dosis
baja +
interferón
previene
recurrencias

24. CIRUGÍA
Forma inicial para todos los
cánceres
Estadío, grado del tumor,
tratamiento adicional
Cánceres vesicales
superficiales recurren en el 30-
80%
Lesiones solitarias de bajo
grado, sin recurrencia a los
tres meses, cistoscopia al año
CICTECTOMÍA PARCIAL
Tumores solitarios e
infiltrantes (T1-T3) en pared
posterolateral o cúpula
Cánceres en un divertículo

25. Cistectomía Radical
Remoción de órganos pélvicos anteriores en cánceres
invasivos
Conservación de la uretra permita la reconstrucción
de una neovejiga
Recurrencias dentro de los primeros tres años
Tumor uretral en hombres después de
cistectomía radical 6.1-10.6%
Uretrectomía en cáncer vesical con amplio
margen uretral
Disección pélvica bilateral de ganglios linfáticos
simultáneamente con cistectomía radical
Derivación urinaria

26. RADIOTERAPIA
Período de
5-8 semanas
Complicacio
nes en el
15%
Supervivenci
a a 5 años
T2-T3 18-
41%
Monoterapia
en pacientes
no buenos
candidatos
para cirugía

27. QUIMIOTERAPIA
Cisplatino mas activo y
presenta respuestas
en el 30%
Metrotexato,
Doxorrubicina,
Vinblastina,
Ciclofosfamida, 5-
fluorouracilo
Esquema MVAC mas
común
Ifosfamida,
Gemcitabina,
Paclitaxel y Nitrato de
galio
Gemcitabina y
cisplatino menor
toxicidad y mejor
torelabilidad

28. TRATAMIENTO COMBINADO
Quimioterapia
antes de la
cistectomía
radical
Quimioterapia
coadyuvante
Cistectomía
temprana en no
tolerantes a radio
y quimioterapia y
que no
responden al
tratamiento
Mal pronóstico
cuando hay
hidronefrosis, estadio
clínico avanzado,
imposibilidad de
terminar protocolo
terapéutico y mal
estado de
desempeño

29. CÁNCERES
URETERAL DE LA
PELVIS RENAL

30. INCIDENCIA
4%
65 años
hombres-
mujeres 2-4:1
Carcinoma
simple de
tracto superior
puede
desarrollar Ca
de vejiga y
contralateral
Ca primario de
vejiga tiene
riesgo bajo de
desarrollar Ca
de tracto
superior

31. ETIOLOGÍA
Fumar
Exposición a tintes
o solventes
industriales
Ingestión excesiva
de analgésicos
Nefropatía de los
Balcanes
Exposición a
Thorotrast
Carcinomas del TS
asociados son
superficiales y
bilaterales

32. PATOLOGÍA
Carcinomas de
células
transicionales
Papilomas 15-
20%
• Cánceres de bajo
grado tienen baja
incidencia
• Metástasis mas
común a G linfáticos,
hueso y pulmón
Carcinomas
escamosos
10%
• Al dg son sésiles
e infiltrantes
• Inflamación
crónica o
enfermedad
litiásica
Adenocarcino
ma
• Al dg son
muy
avanzado
s

33. Tumores
mesodérmicos
• Raros
Tumores
benignos
• Pólipos,
fibroepitelioma
s, leiomiomas y
angiomas
Tumores
Malignos
• leiomiosarcom
as
Canceres por
estructuras
contiguas y por
metástasis

34. ESTADIFICACIÓN E HISTORIA
NATURAL

35. DATOS CLINICOS
Macrohematuri
a
Dolor en flanco
Obstrucción
pélvica renal o
ureteral
Síntomas
irritativos
Anorexia,
pérdida de peso
y letargia
Masa en flanco
Adenopatía
supraclavicular
o inguinal
Hepatomegalia
SIGNOS Y SINTOMAS

36. Datos de laboratorio
Hematuria Enzimas
hepáticas
elevadas
Piuria y
bacteriuria
Estudio
de células
exfoliadas
Prueba
citológica
20% ca
de bajo
grado,
60% de
alto grado

37. Imagenología
Urografía IV de TUS son
anormales
Pielografía retrograda
Urografía por TC
Dilatación del uréter (copa)
Ultrasonografía, TC, RMN
anomalías del tejido blando,
hidronefrosis

38. Ureterorrenoscopía
• Defectos del llenado del TUS, citología
positiva, macrohematuria unilateral
• Vigilancia en cirugía conservadora
Transuretrales a través del
orificio ureteral
Nefroscopios por vía
percutánea
Procedimientos endoscópicos

39. TRATAMIENTO
Se basa en el grado,
estadio, situación y
multiplicidad
Nefroureterectomía
• Tumores proximales
de ureter o de pelvis:
resección total
• Tumores distales de
ureter: ureterectomía
distal + reimplantación
de uréter
Indicación
absolutas
• Tumor dentro del sist
colector
• Tumores uroteliales
bilaterales del TUS
• Función renal marginal

40. Recurrencia del
15-80%
Radioterapia tiene
papel limitado
Cánceres
metastásicos de
células
transicionales se
da quimioterapia
con cisplatino

41. ORIENTACIONES FUTURAS
El desarrollo de marcadores
biológicos, como la proliferación
del tumor o la expresión del
antígeno permitirá una mejor
estimación del potencial biológico
de cada tumor