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Hijo de madre diabetica y sepsis neonatal

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en el siguiente se expone fisiopatologia de dos patologias nenonatales, pero tambien los cuidados de enfermeria basicos para cada una.

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Hijo de madre diabetica y sepsis neonatal

  1. 1. *HIJO DE MADRE DIABÉTICA *SEPSIS NEONATAL Presentado por: Sandra Villalta
  2. 2. HISTORIA  Rabelais (1483-1553), describe el volumen al nacer como tan gigantesco, "que el parto no pudo lograrse sin sofocar a su madre".  Fabre. cita al HMD como ejemplo de la distocia de hombro de causa fetal y describe una gestante diabética, cuyo feto de tamaño excesivo muere in útero y se extrae por basiotripsia.
  3. 3. DEFINICIÓN  Es un bebé nacido de una madre que sufre de diabetes. La madre tuvo niveles altos de azúcar (glucosa) en la sangre durante todo el embarazo.
  4. 4. ETIOLOGÍA  Los bebés nacidos de madres que padecen diabetes generalmente son más grandes y pueden tener órganos grandes.  Si a la madre se le diagnosticó la diabetes antes del embarazo, el bebé también tiene un mayor riesgo de tener defectos congénitos si la enferme  dad no está bien controlada
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA  Fisiopatología producción por la placenta de una hormona de accióncontrainsulínica (lactógeno placentario) va a alterar el metabolismo de los hidratos de carbono . "hiperglucemia materna-hiperglucemia fetal-hiperinsulinemia fetal“
  6. 6. DESORDENES DEL CRECIMIENTO  Macrosomia (euglicemia)  Megalias  hiperaminoacidemia( glutamina, alanina )  Aumento de ácidos grasos libres.  Cardiomiopatía hipertrófica  Post-termino  Distocia de hombros
  7. 7. DESARROLLO PULMONAR  hiperglucemia y la hiperinsulinemia están relacionadas con el retraso en la maduración pulmonar Como resultado del bloqueo por la insulina de la acción del cortisol sobre el factor fibroblasto/neumocito.
  8. 8. PROBLEMAS METABÓLICOS.  Hipoglucemia: Las complicaciones metabólicas son frecuentes en los HMD, siendo la Hipoglucemia la más común y con mayor trascendencia por la posibilidad de secuelas neurológicas.  Valor normal de glicemia: 45mg/dl
  9. 9. HIPERINSULINEMIA  Tienen marcada hiperinsulinemia e hiperglucagonemia en el periodo postnatal inmediato, lo cual resulta en una reducida producción de glucosa hepática y de hipoglicemia.
  10. 10. METABOLISMO DEL CALCIO:  anormalidades del metabolismo mineral incluyen disminución de las concentraciones plasmáticas como: hipocalcemia, reducción en la concentración de la glucosa intestinal de la proteína ligadora de calcio vitamino-D-dependiente y disminución de la absorción duodenal de calcio.
  11. 11. POLICITEMIA E HIPERBILIRRUBINEMIA  La hiperbilirrubinemia, más frecuente en los macrosómicos es debida a prematuridad, policitemia, tasas aumentadas de producción de bilirrubina, aumento de la eritropoiesis y catabolismo de núcleos HEM no provenientes de Hemoglobina.
  12. 12. HIPERCETONEMIA  cualquier cambio en la concentración de los cuerpos cetónicos (aumento o disminución) indicaría un proceso patológico. El incremento de los cuerpos cetónicos podría ocurrir en la hiperinsulinemia.
  13. 13. SIGNOS Y SÍNTOMAS  (signos de pulmones inmaduros o insuficiencia cardíaca)  Ictericia del recién nacido  Alimentación deficiente, letargo, llanto débil (signos de hipoglucemia severa)  Cara hinchada  Apariencia rojiza  Temblores o estremecimiento poco después del nacimiento  macrosomia
  14. 14. COMPLICACIONES  Para la madre:  Preeclampsia y eclampsia  Partos prematuros  Disfunción renal  Para el bebé  Primer trimestre:  Malformaciones congénitas: anencefalia, cardiomiopatías, paladar hendido.  Segundo trimestre:  Daño neuronal  Proliferación de adipocitos  Daños esqueléticos.
  15. 15. COMPLICACIONES AL NACER  El hiperinsulinismo puede ocasionar :  hipoxemia crónica,  falla cardiaca,  insuficiencia respiratoria,  policitemia e hiperbilirrubinemia,  Síndrome del colon izquierdo
  16. 16. REPERCUSIONES A LARGO PLAZO:  Tendencia a la obesidad  Riesgo de diabetes sacarina  Bajo rendimiento intelectual  Posibles trastornos neurológicos
  17. 17. DIAGNOSTICO  a)pruebas sanguíneas  A todos los bebés nacidos de madres con diabetes se les debe hacer una evaluación para detectar hipoglucemia, incluso si no presentan síntomas.  En el hijo de madre diabética debe monitorizarse la glicemia a los 30', 1, 2, 4, 8, 12, 24, 36 y 48 horas de edad. Las lecturas menores a 40 ó 45mg/dL con el Dextrosix deben verificarse con glicemia sérica.  Se deben evaluar el Ca y Mg sérico seriadamente durante las primeras 48 horas de vida.  El hematocrito se evalúa al nacimiento, 4 y 24 horas de edad.
  18. 18. DIAGNOSTICO  pruebas de gabinete  Ecografía  Perfil biofísico  Eco cardiograma  Pruebas de madurez pulmonar en liquido amniótico
  19. 19. TRATAMIENTO MEDICO  a)hipoglucemia  solución glucosada a la dosis de 8 mg x kg. x minuto vía IV. Se practica Destrostix a los 15 a 30 minutos  Glucagon (si hay disponible) a la dosis de 300 mcgr x kg. dosis máxima de 1 mg.
  20. 20. TRATAMIENTO MEDICO  Hipocalcemia  (con convulsiones u otros síntomas): administrar de 1 a 2 cc x kg. de gluconato de calcio al 10% por vía IV. Dosis máxima de 10 cc para recién nacidos a termino u de 5 cc para los niños prematuros.
  21. 21. TRATAMIENTO MEDICO  Hiperbilirrubinemia  . Su tratamiento comprende el control metabólico del RN, tratamiento de la policitemia, la fototerapia y la exanguinotransfusión si se requiere.  policitemia: cuando las cifras de hematocrito venoso superan los 65%, en el HMD cifras mayores de 55%. Se dificulta la circulación sanguínea y origina el llamado síndrome de hiperviscosidad.   El tratamiento lleva como objetivo el obtener una viscosidad sanguínea normal, lo cual se logra llevando el hematocrito central a 50%. Para esto se realiza la exanguinotransfusión parcial con plasma fresco, albúmina humana, ringer lactato o solución fisiológica.
  22. 22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA  Valorar coloración , respiración, auscultación cardiaca.  Valorar tolerancia al alimento y deposiciones.  Tomar muestras sanguíneas según tiempos indicados.  Iniciar precozmente la alimentación  Reportar si la hipoglicemia persiste a pesar de la alimentación.  Iniciar tto intravenoso .  Signos vitales cada 15 minutos  Reportar y Coordinar terapia respiratoria en caso de evidenciar distres respiratorio  10.en caso de bilirrubinemia, seguir tto de fototerapia.  11. valorar piel y mucosas para detectar posibles efectos adversos de medicamentos  12. evitar la sobremanipulacion del neonato.  13.brindar orientación y apoyo emocional a la madre.
  23. 23. SEPSIS NEONATAL
  24. 24. DEFINICIÓN  es una infección, por lo general bacteriana, que ocurre en un bebé de menos de 90 días desde su nacimiento. La sepsis de aparición temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparición tardía ocurre entre los días 7 y 90.
  25. 25. ETIOLOGÍA  es fundamentalmente bacteriana, pues las sepsis por hongos y virus suponen menos del 1% de los casos  Muchas bacterias están implicadas en la sepsis neonatal, incluyendo la Escherichia coli (E. coli), Listeria y ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal.
  26. 26. CLASIFICACIÓN DE SEPSIS.  SEPSIS NEONATAL PRECOZ  se adquieren antes o durante el momento del parto. La transmisión es vertical y generalmente los microorganismos responsables son los que colonizan el canal del parto
  27. 27. CLASIFICACIÓN DE SEPSIS  SEPSIS NEONATAL TARDÍA  los síntomas aparecen en la segunda semana de vida o incluso después. El agente etiológico puede no proceder de la madre; de hecho, el origen más frecuente es nosocomial, siendo la vía respiratoria, el tubo digestivo y los catéteres vasculares, las puertas de entrada de la infección
  28. 28. CLASIFICACIÓN DE SEPSIS  Infección extra hospitalaria.  Aparece en RN no ingresados en Unidades neonatales.  Los síntomas suelen aparecer entre los 10-30 días de vida, con un comienzo insidioso y con signos clínicos inespecíficos (decaimiento, escasa vitalidad y/o irritabilidad, inestabilidad térmica y rechazo del alimento).
  29. 29. CLASIFICACIÓN DE SEPSIS  Infección nosocomial  En la actualidad, los Estafilococos coagulasa negativo son los microorganismos patógenos relacionados mas frecuentemente con las infecciones adquiridas en las unidades neonatales, especialmente S. epidermidis. Afectan por lo general a recién nacidos de muy bajo peso, hospitalizados durante periodos prolongados
  30. 30. FISIOPATOLOGÍA  Barrera físicas  El cuerpo humano tiene muchas maneras de protegerse a sí mismo. Algunas son simplemente barreras físicas, como la capa externa dura de queratina de la piel
  31. 31. BARRERA QUÍMICA  El grupo de proteínas sanguíneas que juntas constituyen la vía del complemento; estas proteínas median una cascada de reacciones enzimáticas que pueden ser desencadenadas por las características moleculares de la superficie de algunos microorganismos
  32. 32. RESPUESTA ANTE LA INFECCIÓN
  33. 33. PROCESO SANGUÍNEO DE RESPUESTA INMUNITARIA  la coagulación y la cascada fibrinolítica son disparadas en conjunto por la activación de los macrófagos y las células endoteliales por elementos bacterianos.  a.Vasodilatación  b.Incremento de la permeabilidad microvascular  c.Activación y adhesión celulares  d.Coagulación
  34. 34. FALLAS DE RESPUESTA INMUNOLÓGICA  Respuesta pro inflamatoria puede originarse una inflamación sistémica severa que ha sido tipificada como sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).  respuesta antiinflamatoria puede desarrollarse un estado de inmunosupresión relativa, este fenómeno que puede verse después de un trauma mayor, de una injuria térmica o de un estado postsepsis se denomina Síndrome de Respuesta Compensadora Antinflama-toria (CARS)
  35. 35. SIGNOS Y SÍNTOMAS  Cambios en la temperatura corporal  Problemas respiratorios  Diarrea  Glucemia baja  Movimientos reducidos  Reducción en la succión  Convulsiones  Frecuencia cardíaca lenta  Área ventral hinchada  Vómitos  Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia)
  36. 36. PRUEBAS Y EXÁMENES  Hemocultivo  Proteína C reactiva  Conteo de glóbulos blancos (CGB)  punción lumbar  radiografía del tórax.  Los urocultivos se realizan en bebés que tienen más de unos cuantos días de edad. 
  37. 37. TRATAMIENTO  Antibioterapia :ampicilina y gentamicina  Soporte de oxigeno  Terapia inmunologica : inmunoglobulinas intravenosas
  38. 38. CUIDADOS DE ENFERMERÍA  Signos vitales cada 30 minutos  Valorar signos de insuficiencia respiratoria.  Valorar signos de infección en piel y mucosas  Verificar si hay salida de fluidos corporales  Monitoreo constante, fc y oximetría.  Oxigenación según indicación medica  Administrar antibioterapia según indicación medica  Valorar secreciones: color, consistencia, cantidad.  Reportar valores de pruebas sanguíneas y gases arteriales  Reportar reacciones alérgicas al medicamento  Cuidados de venoclisis  Cuidados higiénicos y de confort  Apoyo emocional al bebe, a la madre y a su familia.

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