SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 12
Baixar para ler offline
DIABETE ET GROSSESSE
Objectifs pédagogiques terminaux : «diagnostiquer et reconnaître les
principes de prévention et de
prise en charge des principales complications de la grossesse : (…)
diabète gestationnel »
PHYSIOLOGIE
1 Glycorégulation chez la femme enceinte non diabétique
2 périodes successives
A 1 ère moitié de la grossesse
- l’insulinémie et l’ insulinosensibilité augmentent
la glycémie baisse surtout la nuit et au réveil
B 2 ème moitié de la grossesse
- discrète insulinorésistance favorisée par les hormones placentaires
(HPL et progestérone) et l’élévation des hormones de la contrerégulation (cortisol, leptine)
diminution de la tolérance au glucose
- Si fonction pancréatique normale adaptation avec
hyperinsulinisme réactionnel,
prédominant en situation post-stimulative, permettant le maintien de
l’euglycémie
- si fonction pancréatique déficiente ’insulinosécrétion insuffisante ,
en particulier en
période post-prandiale diabète gestationnel
2 Glycorégulation chez la femme enceinte diabétique ou à risque de
diabète
A 2 périodes
- 1ère moitié
tendance à l’hypoglycémie et la cétose
- 2 ème moitié
l’insulinosécrétion est insuffisante , en particulier en période postprandiale et il existe un
diabète gestationnel
* chez la femme dont le diabète préexistait à la grossesse
augmentation des besoins en insuline ou nécessité de mise en route de
l’insulinothérapie
B Passage transplacentaire
- passent la barrière hématoplacentaire
Glucose
Corps cétoniques
- l’insuline ne passe pas la barrière hématoplacentaire
C Seuil rénal du glucose
Abaissé : absence total d’intérêt de la glycosurie
DIABETE CONNU AVANT LA GROSSESSE
= Grossesse à risque
- programmation des naissances et prise en charge préconceptionnelle
(équilibre glycémique
optimisé au moment de la conception , traitement d’une rétinopathie)
trop souvent non réalisée
surtout dans le diabète de type 2
- prise en charge multidisciplinaire
- contrôle glycémique strict essentiel
- insulinothérapie dans le diabète de type 2
- existence de complications vasculaires dégénératives du diabète :
facteur de mauvais
pronostic de la grossesse
1 Fécondité de la femme diabétique
Normale
2 Influence du diabète sur la grossesse
risques pour
A le foetus
- Fausses couches spontanées plus fréquentes
- Malformations congénitales ( spécifiques et non spécifiques : SNC
coeur rein)
- Plus fréquentes (X par 2 à 3)
- Directement liées à l’équilibre glycémique de début de grossesse ; un
contrôle glycémique
optimal avant la conception rapproche le risque de malformations de
celui de la population
générale
- Hyperglycémie et cétonémie sont impliqués dans la fermeture du tube
neural. Les
hypoglycémies ne semblent pas tératogènes
- Se constituent au moment de l’organogénèse (7 premières semaines
de grossesse )
- Principales causes de morbidité et mortalité néonatales et de
fréquence des avortements
spontanés précoces
- macrosomie foetale 20 à 30 %
- définie par un poids de naissance > au 90 ème percentile pour l’âge
gestationnel, sexe, ou un
poids de naissance > 4 ou 4,5 Kg quelque soit l’âge gestationnel
- liée essentiellement à l’augmentation de l’insulinémie foetale en
réponse à l’hyperglycémie
maternelle
- responsable de difficultés obstétricales ( dystocie des épaules )
- grave si hypertrophie du septum interventriculaire
- hydramnios
- plus fréquent chez la femme diabétique ( 15 à 30 % )
- fréquent dès 26 SA
- même si équilibre glycémique à peu près correct
- expose au risque de prématurité
- hypotrophie
si la mère a des anomalies vasculaires ou une néphropathie
- accouchement prématuré
- fréquent si HTA
- problème des bêtamimétiques qui induisent une cétogénèse parfois
très rapide
- mort in utero
-
- souffrance foetale aigüe
après la naissance risques de :
- détresse respiratoire
- hypoglycémie
- hypocalcémie
à l’âge adulte risque de diabète
B la mère
la grossesse aggrave les complications microvasculaires mais ne semble
pas influer sur le pronostic
des complications à long terme
- HTA
- Survient dans 25 à 30 %
- < 20 SA probablement antérieure à la grossesse
> 20SA risque de toxémie gravidique dont le risque est accru si
complications
microvasculaires du diabète et surtout néphropathie
- grave ++ pour la mère et l’enfant
- problème des médicaments dont certains sont contre-indiqués
- la rétinopathie
- peut être aggravée par la grossesse - rarement déclenchée sur une
rétine normale au
préalable
- facteurs de risque HTA
mauvais équilibre glycémique
rétinopathie évoluée au départ
ancienneté du diabète
insuffisance rénale protéinurie
hydramnios
correction trop rapide d’une hyperglycémie chronique
- dépistée par le FO +/- angiographie avant la grossesse au tout début
puis tous les trimestres
voire tous les mois si problème
- angiographie et traitement par laser non contre-indiqués
- traitement préalable d’une rétinopathie proliférative
- seule une rétinopathie proliférative floride non traitée représente
une contre-indication au
maintien de la grossesse
- accouchement facilité ( pas d’effort de poussée )
- la néphropathie
- peut-être aggravée mais en général l’aggravation est transitoire si la
fonction rénale est
normale – la microalbuminurie augmente mais revient le plus souvent au
taux antérieur à la
grossesse 3 mois après l’accouchement
- l’insuffisance rénale entraine des risques importants d’hypotrophie
foetale et de
prééclampsie
- risques de la néphropathie
RCIU
Accouchement prématuré
Toxémie
- Dépistage par le dosage de la créatinine plasmatique et de la
microalbuminurie voire de la
protéinurie des 24 h
- CI des IEC pendant la grossesse
- la coronaropathie
- exceptionnelle mais gravissime
- CI absolue à la grossesse car risque vital pour la mère
- A dépister en cas de diabète ancien avec des complications
microvasculaires ( ECG +/épreuve d’effort )
- neuropathie
la grossesse n’affecte pas l’évolution d’une neuropathie périphérique ou
autonome
- infection urinaire
risque de pyélonéphrite et de décompensation
- dysthyroïdies autoimmunes
la femme diabétique de type 1 est plus exposée au risque de
dysfonction thyroïdienne à
dépister
3 Prise en charge de la patiente diabétique avant et pendant la
grossesse
A Avant la grossesse
- Programmation sous contraception efficace
- Dépistage et traitement des complications ( rétinopathie )
- Normalisation des glycémies
Objectifs glycémies préprandial 0,70 à 1,20 g/l
postprandial 1 à 1,40 g/l
HbA1c < 6,5 %
- Insulinothérapie intensifiée dans le diabète de type 1
Insulinothérapie parfois nécessaire dans le type 2 si le régime seul ne
suffit pas
- information et coopération de la patiente
B Pendant la grossesse
- Equilibre glycémique
- Essentiel quelque soit le type de diabète
- Besoins en insuline modifiés : diminution en début , puis augmentation
d’environ puis chutent
brutalement après l’accouchement
- Danger des corps cétoniques pour le foetus
Recherche de cétonurie si glycémie > 2 g/l et au moins 1/jour
- 6 glycémies capillaires / jour
objectifs glycémiques à jeun 0,60 à 0,95 g/l
postprandiale ( 2 h ) < 1,20 g/l
- HbA1c 1 / 4 à 6 semaines à interpréter en fonction de l’hémodilution
en fin de grossesse
- Diabète de type 2 : pas d’antidiabétique oral - alimentation quantifiée
et répartieinsulinothérapie
souvent indispensable au moins au dernier trimestre en fonction des
glycémies
qui doivent être dans les objectifs
- alimentation
pas recommandé de donner moins que 1600 kcal/j aux 2 et 3 trimestres
- surveillance des complications
- Poids
- TA
- Créatinine plasmatique microalbuminurie puis protéinurie
- Fond d’oeil 1/3 mois 1/mois si rétinopathie
- bandelette urinaire pour recherche acétone et albumine
- surveillance obstétricale ( traitée en obstétrique )
- dater la grossesse ++ (une échographie entre 8 et 12 SA )
- rechercher des malformations foetales ( échographie 20 à 22 SA )
- apprécier l’évolution de la biométrie foetale, l’aspect du placenta, la
quantité de liquide
amniotique ( écho, doppler )
- rechercher une cardiomyopathie hypertrophique ( écho 32 à 34 SA )
- évaluer le bien-être foetal
- en cas de Menace d’Accouchement Prématuré (MAP)
risque d’hyperglycémie et de cétose si utilisation de bêta-mimétiques
pas de contre-indication à une corticothérapie pour accélérer la
maturation pulmonaire mais
surveillance ++
4 Accouchement et post-partum
A Accouchement
- Programmé ( après 38 SA ) ou non
Voie basse ou césarienne en fonction des conditions obstétricales
Expulsion facilitée si rétinopathie sévère
- Insulinothérapie sous cutanée ou IV et perfusion de glucosé
Surveillance glycémique horaire avec un objectif de normoglycémie
l’hyperglycémie maternelle
cause principale de l’hypoglycémie néonatale
B Après l’accouchement
- Diminution importante des besoins en insuline
En général arrêt de l’insuline dans le diabète de type 2
- Allaitement possible
- Contraception
DIABETE GESTATIONNEL
1 Définition
- Trouble de la tolérance glucidique, de sévérité variable, débutant ou
diagnostiqué pour la
première fois pendant la grossesse quelque soit le traitement et
l’évolution dans le post-partum
- Le diagnostic différentiel entre un diabète lié uniquement à la
grossesse et un diabète se
déclarant pendant la grossesse ou un préexistant mais méconnu est
parfois difficile
- La prévalence varie de 1 à 14 % des grossesses selon les populations
et les critères retenus
2 Risques
- Si le diabète n’est lié qu’à la grossesse, il apparaît en 2 ème partie de
grossesse et donc
n’entraine pas de risque de malformations foetales car la glycémie était
normale au moment de
l’organogénèse mais les risques de complications foetales et néonatales
liées à l’hyperinsulinisme
du foetus sont les mêmes et en particulier la macrosomie, favorisée
aussi par le statut pondéral
maternel, la prise de poids pendant la grossesse et la multiparité
3 Dépistage du diabète pendant la grossesse
Absence de consensus
A méthodes
1 Test de O’Sullivan
- Charge orale de glucose de 50 g à n’importe quel moment de la journée
Dosage de la glycémie 1 h après
- Si la glycémie > 2g/l diagnostic de diabète
Si la glycémie > 1,30 g/l une HGPO doit être réalisée
2 HGPO
- les recommandations actuelles sont susceptibles d’être modifiées
- charge orale de glucose : 100 g chez une patient à jeun
glycémies dosées à 1h, 2h, 3h
- diagnostic de diabète gestationnel retenu si 2 chiffres de glycémies
sont pathologiques
à jeun >= 0,95 g/l
1h >= 1,80 g/l
2h >= 1,55 g/l
3h >= 1,40 g/l
- il n’y a pas de consensus sur la prise en charge des femmes n’ayant
qu’une seule valeur
anormale
- pour l’OMS glycémie > ou = 1,40 g/l à 2 h après 75 g de glucose =
diabète gestationnel
3 moment du dépistage
- 24 à 28 SA chez toutes les femmes ( recommandé)
- chez les femmes à risque
c’est à dire avec obésité ou surcharge pondérale, antécédent de
diabète gestationnel,
de mort-né ou de macrosomie lors d’une grossesse précédente, des
antécédents familiaux de
diabète
dépistage plus précoce : 1 er trimestre à répéter entre 24 et 28
semaines voire entre
30 et 32 SA
4 Traitement du diabète gestationnel
A Modalités
1 Diététique
- Les recommandations existantes conseillent
Chez la femme de poids normal 30 à 32 Kcal/kg de poids
Chez la femme en surpoids ou obèse 25 Kcal/kg
Pas inférieur à 1500 Kcal/j
- Le pourcentage glucidique recommandé varie de 40 à 50 %
2 Une activité physique modérée et régulière est recommandée en
dehors de contreindications
obstétricales
3 Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse
4 L’insuline est indiquée dès que les objectifs glycémiques ne sont pas
atteint par le
régime seul
B Surveillance
- L’autosurveillance glycémique pluriquotidienne à domicile est
recommandée
4/jour le matin à jeun et après chacun des 3 repas
- La fiabilité du lecteur doit être régulièrement validée par une mesure
externe
C Objectifs
- Il est recommandé d’avoir une glycémie
à jeun < 0,95 g/l
post-prandiale 1 h < 1,40 g/l
post-prandiale 2 h < 1,20 g /l
- Il n’y a pas de recommandations sur la surveillance de l’HbA1 c
pendant le diabète
gestationnel
D après l’accouchement
- l’insuline est arrêtée et les glycémies sont surveillées ( ainsi que
l’acétonurie si les
glycémies sont élevées) pour rechercher un diabète non lié à la
grossesse
- il est nécessaire de vérifier 3 mois après l’accouchement la
glycorégulation : glycémie à
jeun / HGPO ave 75 g de glucose ( ? )
- la contraception doit tenir compte de ce trouble de la glycorégulation
apparu pendant la
grossesse
- en cas de grossesse ultérieure le diabète risque de récidiver
- à long terme ces femmes sont à risque de développer un diabète et
devront être
surveillées
DIABETE GESTATIONNEL
Recommandations actuelles
0 Facteur de risque
DEPISTAGE SYSTEMATIQUE
24-28 SA
Test de O’Sullivan
(glycémie, 1 h après 50 g de glucose)
< 1,30 g/l 1,30 g/l et < 2 g/l > 2 g/l
= Diabète
STOP HGPO
(100 g de glucose)
POSITIF NEGATIF
Prise en Nouveau
Charge dépistage
30-32 SA
1 Facteur de risque
DEPISTAGE PRECOCE
Test de O’Sullivan
(glycémie, 1 h après 50 g de glucose)
< 1,30 g/l 1,30 g/l
Nouveau HGPO
Dépistage (100 g de glucose)
24-28 SA
POSITIF NEGATIF
Prise en Nouveau
Charge dépistage
24-24 SA
HGPO POSITIVE : au moins 2 valeurs supérieures à
A jeun 0,95 g/l
1 heure 1,80 g/l
2 heures 1,55 g/l
3 heures 1,40 g/l

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

M2 anémie en grossesse
M2 anémie en grossesseM2 anémie en grossesse
M2 anémie en grossesseIdrissou Fmsb
 
Cat devant un polytraumatisme
Cat devant un polytraumatismeCat devant un polytraumatisme
Cat devant un polytraumatismeIdris Ahmed
 
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicauxCat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicauxbilal abboub
 
Iup etu pathol_avort4e_os
Iup etu pathol_avort4e_osIup etu pathol_avort4e_os
Iup etu pathol_avort4e_osmai13
 
Le polytraumatisé cours externe
Le polytraumatisé cours externeLe polytraumatisé cours externe
Le polytraumatisé cours externeHilou Hamid
 
Observation en gynecologie examen clinique salle de travail
Observation en gynecologie   examen clinique salle de travailObservation en gynecologie   examen clinique salle de travail
Observation en gynecologie examen clinique salle de travailIdi Amadou
 
Délivrance normale et pathologique
Délivrance normale et pathologiqueDélivrance normale et pathologique
Délivrance normale et pathologiqueAmel Ammar
 
Grossesse extra utérine Dr Bocoum Amadou
Grossesse extra utérine Dr Bocoum  AmadouGrossesse extra utérine Dr Bocoum  Amadou
Grossesse extra utérine Dr Bocoum AmadouDr AMADOU BOCOUM
 
Prise en charge des Hémorragies traumatiques
Prise en charge des Hémorragies traumatiquesPrise en charge des Hémorragies traumatiques
Prise en charge des Hémorragies traumatiquesArnaud Depil-Duval
 
Traumatismes médullaires
Traumatismes médullairesTraumatismes médullaires
Traumatismes médullairesimma-dr
 
Brûlés : prise en charge aux urgences
Brûlés : prise en charge aux urgencesBrûlés : prise en charge aux urgences
Brûlés : prise en charge aux urgencesArnaud Depil-Duval
 
Ictere les bons réflexes 2016
Ictere les bons réflexes 2016Ictere les bons réflexes 2016
Ictere les bons réflexes 2016Claude EUGENE
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestrelaamlove
 
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)Vensie
 
Hémorragie de fin de grossesse
Hémorragie de fin de grossesseHémorragie de fin de grossesse
Hémorragie de fin de grossesseIdrissou Fmsb
 
Hta et grossesse 2019
Hta et grossesse 2019Hta et grossesse 2019
Hta et grossesse 2019Nacer CHRAIBI
 
Allo immunisation foeto maternelle
Allo immunisation foeto maternelleAllo immunisation foeto maternelle
Allo immunisation foeto maternelleAyoub EL KADDOURI
 
1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travailIdrissou Fmsb
 

Mais procurados (20)

M2 anémie en grossesse
M2 anémie en grossesseM2 anémie en grossesse
M2 anémie en grossesse
 
Cat devant un polytraumatisme
Cat devant un polytraumatismeCat devant un polytraumatisme
Cat devant un polytraumatisme
 
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicauxCat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
 
Iup etu pathol_avort4e_os
Iup etu pathol_avort4e_osIup etu pathol_avort4e_os
Iup etu pathol_avort4e_os
 
Malaises aux urgences
Malaises aux urgencesMalaises aux urgences
Malaises aux urgences
 
Le polytraumatisé cours externe
Le polytraumatisé cours externeLe polytraumatisé cours externe
Le polytraumatisé cours externe
 
Observation en gynecologie examen clinique salle de travail
Observation en gynecologie   examen clinique salle de travailObservation en gynecologie   examen clinique salle de travail
Observation en gynecologie examen clinique salle de travail
 
Délivrance normale et pathologique
Délivrance normale et pathologiqueDélivrance normale et pathologique
Délivrance normale et pathologique
 
Grossesse extra utérine Dr Bocoum Amadou
Grossesse extra utérine Dr Bocoum  AmadouGrossesse extra utérine Dr Bocoum  Amadou
Grossesse extra utérine Dr Bocoum Amadou
 
Prise en charge des Hémorragies traumatiques
Prise en charge des Hémorragies traumatiquesPrise en charge des Hémorragies traumatiques
Prise en charge des Hémorragies traumatiques
 
Traumatismes médullaires
Traumatismes médullairesTraumatismes médullaires
Traumatismes médullaires
 
Brûlés : prise en charge aux urgences
Brûlés : prise en charge aux urgencesBrûlés : prise en charge aux urgences
Brûlés : prise en charge aux urgences
 
Rupture des membranes
Rupture des membranesRupture des membranes
Rupture des membranes
 
Ictere les bons réflexes 2016
Ictere les bons réflexes 2016Ictere les bons réflexes 2016
Ictere les bons réflexes 2016
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestre
 
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
 
Hémorragie de fin de grossesse
Hémorragie de fin de grossesseHémorragie de fin de grossesse
Hémorragie de fin de grossesse
 
Hta et grossesse 2019
Hta et grossesse 2019Hta et grossesse 2019
Hta et grossesse 2019
 
Allo immunisation foeto maternelle
Allo immunisation foeto maternelleAllo immunisation foeto maternelle
Allo immunisation foeto maternelle
 
1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail1 examen clinique en salle de travail
1 examen clinique en salle de travail
 

Destaque

La grossesse chez une femme diabétique s.jacqueminet
La grossesse chez une femme diabétique s.jacqueminetLa grossesse chez une femme diabétique s.jacqueminet
La grossesse chez une femme diabétique s.jacqueminetall-in-web
 
Dépistage du diabète gestationnel
Dépistage du diabète gestationnelDépistage du diabète gestationnel
Dépistage du diabète gestationnelSam Sobsam
 
Paris Web 2015 Atelier "Evaluer l'UX : des méthodes simples mais efficaces !"
Paris Web 2015 Atelier "Evaluer l'UX : des méthodes simples mais efficaces !"Paris Web 2015 Atelier "Evaluer l'UX : des méthodes simples mais efficaces !"
Paris Web 2015 Atelier "Evaluer l'UX : des méthodes simples mais efficaces !"Carine Lallemand
 
Alimentation et grossesse
Alimentation et grossesse Alimentation et grossesse
Alimentation et grossesse MDnutrition
 
Sujet gynécologie 2013
Sujet gynécologie 2013Sujet gynécologie 2013
Sujet gynécologie 2013Amel Ammar
 
mon rapport de stage pdf
mon rapport de stage pdfmon rapport de stage pdf
mon rapport de stage pdfDalida Badaoui
 
Questionnaire d'évaluation UX AttrakDiff - version française
Questionnaire d'évaluation UX AttrakDiff - version françaiseQuestionnaire d'évaluation UX AttrakDiff - version française
Questionnaire d'évaluation UX AttrakDiff - version françaiseCarine Lallemand
 
La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...
La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...
La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...Didier Cosserat
 
Evaluation de l'Expérience Utilisateur - Carine Lallemand
Evaluation de l'Expérience Utilisateur - Carine LallemandEvaluation de l'Expérience Utilisateur - Carine Lallemand
Evaluation de l'Expérience Utilisateur - Carine LallemandCarine Lallemand
 
Stress au travail: comprendre et prévenir
Stress au travail: comprendre et prévenirStress au travail: comprendre et prévenir
Stress au travail: comprendre et prévenirHR SCOPE
 
La gestion du stress
La gestion du stressLa gestion du stress
La gestion du stressYan156
 
Le manuel du généraliste 2 pathologies dites fonctionnelles
Le manuel du généraliste 2 pathologies dites fonctionnellesLe manuel du généraliste 2 pathologies dites fonctionnelles
Le manuel du généraliste 2 pathologies dites fonctionnellesdrmouheb
 
Guide Gestion des pages fan du réseau social Facebook sur mobile iphone
Guide Gestion des pages fan du réseau social Facebook sur mobile iphoneGuide Gestion des pages fan du réseau social Facebook sur mobile iphone
Guide Gestion des pages fan du réseau social Facebook sur mobile iphoneJouniaux Francois
 

Destaque (20)

La grossesse chez une femme diabétique s.jacqueminet
La grossesse chez une femme diabétique s.jacqueminetLa grossesse chez une femme diabétique s.jacqueminet
La grossesse chez une femme diabétique s.jacqueminet
 
Dépistage du diabète gestationnel
Dépistage du diabète gestationnelDépistage du diabète gestationnel
Dépistage du diabète gestationnel
 
Paris Web 2015 Atelier "Evaluer l'UX : des méthodes simples mais efficaces !"
Paris Web 2015 Atelier "Evaluer l'UX : des méthodes simples mais efficaces !"Paris Web 2015 Atelier "Evaluer l'UX : des méthodes simples mais efficaces !"
Paris Web 2015 Atelier "Evaluer l'UX : des méthodes simples mais efficaces !"
 
Alimentation et grossesse
Alimentation et grossesse Alimentation et grossesse
Alimentation et grossesse
 
Sujet gynécologie 2013
Sujet gynécologie 2013Sujet gynécologie 2013
Sujet gynécologie 2013
 
Gestion de Stress
Gestion de StressGestion de Stress
Gestion de Stress
 
Grossesses a risque
Grossesses a risqueGrossesses a risque
Grossesses a risque
 
mon rapport de stage pdf
mon rapport de stage pdfmon rapport de stage pdf
mon rapport de stage pdf
 
Questionnaire d'évaluation UX AttrakDiff - version française
Questionnaire d'évaluation UX AttrakDiff - version françaiseQuestionnaire d'évaluation UX AttrakDiff - version française
Questionnaire d'évaluation UX AttrakDiff - version française
 
La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...
La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...
La glaire cervicale. Sa modification par les pathologies et les traitements. ...
 
Evaluation de l'Expérience Utilisateur - Carine Lallemand
Evaluation de l'Expérience Utilisateur - Carine LallemandEvaluation de l'Expérience Utilisateur - Carine Lallemand
Evaluation de l'Expérience Utilisateur - Carine Lallemand
 
Médicaments et grossesse
Médicaments et grossesseMédicaments et grossesse
Médicaments et grossesse
 
Stress au travail: comprendre et prévenir
Stress au travail: comprendre et prévenirStress au travail: comprendre et prévenir
Stress au travail: comprendre et prévenir
 
Gynécologue sam
Gynécologue samGynécologue sam
Gynécologue sam
 
La gestion du stress
La gestion du stressLa gestion du stress
La gestion du stress
 
Le manuel du généraliste 2 pathologies dites fonctionnelles
Le manuel du généraliste 2 pathologies dites fonctionnellesLe manuel du généraliste 2 pathologies dites fonctionnelles
Le manuel du généraliste 2 pathologies dites fonctionnelles
 
Paludisme grave chez l'enfant
Paludisme grave chez l'enfantPaludisme grave chez l'enfant
Paludisme grave chez l'enfant
 
Gestion du stress 2014
Gestion du stress 2014Gestion du stress 2014
Gestion du stress 2014
 
L avortement
L avortementL avortement
L avortement
 
Guide Gestion des pages fan du réseau social Facebook sur mobile iphone
Guide Gestion des pages fan du réseau social Facebook sur mobile iphoneGuide Gestion des pages fan du réseau social Facebook sur mobile iphone
Guide Gestion des pages fan du réseau social Facebook sur mobile iphone
 

Semelhante a Diabete et grossesse

Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM FoundationThe CRUDEM Foundation
 
Endoc diabète ern omnipratique aout 2013
Endoc diabète ern omnipratique aout 2013Endoc diabète ern omnipratique aout 2013
Endoc diabète ern omnipratique aout 2013drmouheb
 
Diabete de l'enfant
Diabete de l'enfantDiabete de l'enfant
Diabete de l'enfantAmel Ammar
 
maladies parodontales et maladies générales : Diabète
maladies parodontales et maladies générales : Diabètemaladies parodontales et maladies générales : Diabète
maladies parodontales et maladies générales : DiabèteDR. ZERAIBI N
 
Présentation1 diabète et ramadan
Présentation1  diabète et ramadan Présentation1  diabète et ramadan
Présentation1 diabète et ramadan Fateh Maamri
 
cours-Dgc-et-classification-2022.pdf
cours-Dgc-et-classification-2022.pdfcours-Dgc-et-classification-2022.pdf
cours-Dgc-et-classification-2022.pdfFerielAe
 
diabete-sucre-de-lenfant.pptx
diabete-sucre-de-lenfant.pptxdiabete-sucre-de-lenfant.pptx
diabete-sucre-de-lenfant.pptxSaifEddine19
 
Diabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent - physiopathologie et clinique
Diabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent  - physiopathologie et cliniqueDiabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent  - physiopathologie et clinique
Diabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent - physiopathologie et cliniqueSection Diabète CHU Sainte-Justine
 
649160925-5dfa7a90-8f5f-450b-a5fe-8fa830a5a329.pptx
649160925-5dfa7a90-8f5f-450b-a5fe-8fa830a5a329.pptx649160925-5dfa7a90-8f5f-450b-a5fe-8fa830a5a329.pptx
649160925-5dfa7a90-8f5f-450b-a5fe-8fa830a5a329.pptxamdejuniorwawa
 
Les médicaments du diabéte
Les médicaments du diabéteLes médicaments du diabéte
Les médicaments du diabéteEmna Jaoued
 
lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4Mede Space
 
Actualités diabète et insulinothérapie (01 06-13)
Actualités diabète et insulinothérapie (01 06-13)Actualités diabète et insulinothérapie (01 06-13)
Actualités diabète et insulinothérapie (01 06-13)bendjelloul62
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)The CRUDEM Foundation
 

Semelhante a Diabete et grossesse (20)

Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM FoundationDiabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
Diabetes in Pregnancy (French) Symposia - The CRUDEM Foundation
 
Diabetey
DiabeteyDiabetey
Diabetey
 
Endoc diabète ern omnipratique aout 2013
Endoc diabète ern omnipratique aout 2013Endoc diabète ern omnipratique aout 2013
Endoc diabète ern omnipratique aout 2013
 
Diabete de l'enfant
Diabete de l'enfantDiabete de l'enfant
Diabete de l'enfant
 
Diabète néonatal nov 2008
Diabète néonatal nov 2008Diabète néonatal nov 2008
Diabète néonatal nov 2008
 
maladies parodontales et maladies générales : Diabète
maladies parodontales et maladies générales : Diabètemaladies parodontales et maladies générales : Diabète
maladies parodontales et maladies générales : Diabète
 
Présentation1 diabète et ramadan
Présentation1  diabète et ramadan Présentation1  diabète et ramadan
Présentation1 diabète et ramadan
 
cours-Dgc-et-classification-2022.pdf
cours-Dgc-et-classification-2022.pdfcours-Dgc-et-classification-2022.pdf
cours-Dgc-et-classification-2022.pdf
 
DiabèTe
DiabèTeDiabèTe
DiabèTe
 
diabete-sucre-de-lenfant.pptx
diabete-sucre-de-lenfant.pptxdiabete-sucre-de-lenfant.pptx
diabete-sucre-de-lenfant.pptx
 
Diabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent - physiopathologie et clinique
Diabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent  - physiopathologie et cliniqueDiabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent  - physiopathologie et clinique
Diabète de type 1 chez l'enfant et l'adolescent - physiopathologie et clinique
 
649160925-5dfa7a90-8f5f-450b-a5fe-8fa830a5a329.pptx
649160925-5dfa7a90-8f5f-450b-a5fe-8fa830a5a329.pptx649160925-5dfa7a90-8f5f-450b-a5fe-8fa830a5a329.pptx
649160925-5dfa7a90-8f5f-450b-a5fe-8fa830a5a329.pptx
 
Les médicaments du diabéte
Les médicaments du diabéteLes médicaments du diabéte
Les médicaments du diabéte
 
Deabete.item233c
Deabete.item233cDeabete.item233c
Deabete.item233c
 
lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4lupus Erythémateux Disséminé4
lupus Erythémateux Disséminé4
 
Actualités diabète et insulinothérapie (01 06-13)
Actualités diabète et insulinothérapie (01 06-13)Actualités diabète et insulinothérapie (01 06-13)
Actualités diabète et insulinothérapie (01 06-13)
 
Nutrition.pptx
Nutrition.pptxNutrition.pptx
Nutrition.pptx
 
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
Care of Diabetic Patients in a Hospital Setting (French)
 
Le diabète de type MODY
Le diabète de type MODYLe diabète de type MODY
Le diabète de type MODY
 
Hugo.Cazenave
Hugo.CazenaveHugo.Cazenave
Hugo.Cazenave
 

Diabete et grossesse

  • 1. DIABETE ET GROSSESSE Objectifs pédagogiques terminaux : «diagnostiquer et reconnaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : (…) diabète gestationnel » PHYSIOLOGIE 1 Glycorégulation chez la femme enceinte non diabétique 2 périodes successives A 1 ère moitié de la grossesse - l’insulinémie et l’ insulinosensibilité augmentent la glycémie baisse surtout la nuit et au réveil B 2 ème moitié de la grossesse - discrète insulinorésistance favorisée par les hormones placentaires (HPL et progestérone) et l’élévation des hormones de la contrerégulation (cortisol, leptine) diminution de la tolérance au glucose - Si fonction pancréatique normale adaptation avec hyperinsulinisme réactionnel, prédominant en situation post-stimulative, permettant le maintien de l’euglycémie - si fonction pancréatique déficiente ’insulinosécrétion insuffisante , en particulier en période post-prandiale diabète gestationnel 2 Glycorégulation chez la femme enceinte diabétique ou à risque de diabète A 2 périodes - 1ère moitié tendance à l’hypoglycémie et la cétose - 2 ème moitié l’insulinosécrétion est insuffisante , en particulier en période postprandiale et il existe un diabète gestationnel * chez la femme dont le diabète préexistait à la grossesse
  • 2. augmentation des besoins en insuline ou nécessité de mise en route de l’insulinothérapie B Passage transplacentaire - passent la barrière hématoplacentaire Glucose Corps cétoniques - l’insuline ne passe pas la barrière hématoplacentaire C Seuil rénal du glucose Abaissé : absence total d’intérêt de la glycosurie DIABETE CONNU AVANT LA GROSSESSE = Grossesse à risque - programmation des naissances et prise en charge préconceptionnelle (équilibre glycémique optimisé au moment de la conception , traitement d’une rétinopathie) trop souvent non réalisée surtout dans le diabète de type 2 - prise en charge multidisciplinaire - contrôle glycémique strict essentiel - insulinothérapie dans le diabète de type 2 - existence de complications vasculaires dégénératives du diabète : facteur de mauvais pronostic de la grossesse 1 Fécondité de la femme diabétique Normale 2 Influence du diabète sur la grossesse risques pour A le foetus - Fausses couches spontanées plus fréquentes - Malformations congénitales ( spécifiques et non spécifiques : SNC coeur rein) - Plus fréquentes (X par 2 à 3) - Directement liées à l’équilibre glycémique de début de grossesse ; un contrôle glycémique
  • 3. optimal avant la conception rapproche le risque de malformations de celui de la population générale - Hyperglycémie et cétonémie sont impliqués dans la fermeture du tube neural. Les hypoglycémies ne semblent pas tératogènes - Se constituent au moment de l’organogénèse (7 premières semaines de grossesse ) - Principales causes de morbidité et mortalité néonatales et de fréquence des avortements spontanés précoces - macrosomie foetale 20 à 30 % - définie par un poids de naissance > au 90 ème percentile pour l’âge gestationnel, sexe, ou un poids de naissance > 4 ou 4,5 Kg quelque soit l’âge gestationnel - liée essentiellement à l’augmentation de l’insulinémie foetale en réponse à l’hyperglycémie maternelle - responsable de difficultés obstétricales ( dystocie des épaules ) - grave si hypertrophie du septum interventriculaire - hydramnios - plus fréquent chez la femme diabétique ( 15 à 30 % ) - fréquent dès 26 SA - même si équilibre glycémique à peu près correct - expose au risque de prématurité - hypotrophie si la mère a des anomalies vasculaires ou une néphropathie - accouchement prématuré - fréquent si HTA - problème des bêtamimétiques qui induisent une cétogénèse parfois très rapide - mort in utero -
  • 4. - souffrance foetale aigüe après la naissance risques de : - détresse respiratoire - hypoglycémie - hypocalcémie à l’âge adulte risque de diabète B la mère la grossesse aggrave les complications microvasculaires mais ne semble pas influer sur le pronostic des complications à long terme - HTA - Survient dans 25 à 30 % - < 20 SA probablement antérieure à la grossesse > 20SA risque de toxémie gravidique dont le risque est accru si complications microvasculaires du diabète et surtout néphropathie - grave ++ pour la mère et l’enfant - problème des médicaments dont certains sont contre-indiqués - la rétinopathie - peut être aggravée par la grossesse - rarement déclenchée sur une rétine normale au préalable - facteurs de risque HTA mauvais équilibre glycémique rétinopathie évoluée au départ ancienneté du diabète insuffisance rénale protéinurie hydramnios correction trop rapide d’une hyperglycémie chronique - dépistée par le FO +/- angiographie avant la grossesse au tout début puis tous les trimestres voire tous les mois si problème - angiographie et traitement par laser non contre-indiqués
  • 5. - traitement préalable d’une rétinopathie proliférative - seule une rétinopathie proliférative floride non traitée représente une contre-indication au maintien de la grossesse - accouchement facilité ( pas d’effort de poussée ) - la néphropathie - peut-être aggravée mais en général l’aggravation est transitoire si la fonction rénale est normale – la microalbuminurie augmente mais revient le plus souvent au taux antérieur à la grossesse 3 mois après l’accouchement - l’insuffisance rénale entraine des risques importants d’hypotrophie foetale et de prééclampsie - risques de la néphropathie RCIU Accouchement prématuré Toxémie - Dépistage par le dosage de la créatinine plasmatique et de la microalbuminurie voire de la protéinurie des 24 h - CI des IEC pendant la grossesse - la coronaropathie - exceptionnelle mais gravissime - CI absolue à la grossesse car risque vital pour la mère - A dépister en cas de diabète ancien avec des complications microvasculaires ( ECG +/épreuve d’effort ) - neuropathie la grossesse n’affecte pas l’évolution d’une neuropathie périphérique ou autonome - infection urinaire risque de pyélonéphrite et de décompensation
  • 6. - dysthyroïdies autoimmunes la femme diabétique de type 1 est plus exposée au risque de dysfonction thyroïdienne à dépister 3 Prise en charge de la patiente diabétique avant et pendant la grossesse A Avant la grossesse - Programmation sous contraception efficace - Dépistage et traitement des complications ( rétinopathie ) - Normalisation des glycémies Objectifs glycémies préprandial 0,70 à 1,20 g/l postprandial 1 à 1,40 g/l HbA1c < 6,5 % - Insulinothérapie intensifiée dans le diabète de type 1 Insulinothérapie parfois nécessaire dans le type 2 si le régime seul ne suffit pas - information et coopération de la patiente B Pendant la grossesse - Equilibre glycémique - Essentiel quelque soit le type de diabète - Besoins en insuline modifiés : diminution en début , puis augmentation d’environ puis chutent brutalement après l’accouchement - Danger des corps cétoniques pour le foetus Recherche de cétonurie si glycémie > 2 g/l et au moins 1/jour - 6 glycémies capillaires / jour objectifs glycémiques à jeun 0,60 à 0,95 g/l postprandiale ( 2 h ) < 1,20 g/l - HbA1c 1 / 4 à 6 semaines à interpréter en fonction de l’hémodilution en fin de grossesse - Diabète de type 2 : pas d’antidiabétique oral - alimentation quantifiée et répartieinsulinothérapie
  • 7. souvent indispensable au moins au dernier trimestre en fonction des glycémies qui doivent être dans les objectifs - alimentation pas recommandé de donner moins que 1600 kcal/j aux 2 et 3 trimestres - surveillance des complications - Poids - TA - Créatinine plasmatique microalbuminurie puis protéinurie - Fond d’oeil 1/3 mois 1/mois si rétinopathie - bandelette urinaire pour recherche acétone et albumine - surveillance obstétricale ( traitée en obstétrique ) - dater la grossesse ++ (une échographie entre 8 et 12 SA ) - rechercher des malformations foetales ( échographie 20 à 22 SA ) - apprécier l’évolution de la biométrie foetale, l’aspect du placenta, la quantité de liquide amniotique ( écho, doppler ) - rechercher une cardiomyopathie hypertrophique ( écho 32 à 34 SA ) - évaluer le bien-être foetal - en cas de Menace d’Accouchement Prématuré (MAP) risque d’hyperglycémie et de cétose si utilisation de bêta-mimétiques pas de contre-indication à une corticothérapie pour accélérer la maturation pulmonaire mais surveillance ++ 4 Accouchement et post-partum A Accouchement - Programmé ( après 38 SA ) ou non Voie basse ou césarienne en fonction des conditions obstétricales Expulsion facilitée si rétinopathie sévère - Insulinothérapie sous cutanée ou IV et perfusion de glucosé Surveillance glycémique horaire avec un objectif de normoglycémie l’hyperglycémie maternelle cause principale de l’hypoglycémie néonatale
  • 8. B Après l’accouchement - Diminution importante des besoins en insuline En général arrêt de l’insuline dans le diabète de type 2 - Allaitement possible - Contraception DIABETE GESTATIONNEL 1 Définition - Trouble de la tolérance glucidique, de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse quelque soit le traitement et l’évolution dans le post-partum - Le diagnostic différentiel entre un diabète lié uniquement à la grossesse et un diabète se déclarant pendant la grossesse ou un préexistant mais méconnu est parfois difficile - La prévalence varie de 1 à 14 % des grossesses selon les populations et les critères retenus 2 Risques - Si le diabète n’est lié qu’à la grossesse, il apparaît en 2 ème partie de grossesse et donc n’entraine pas de risque de malformations foetales car la glycémie était normale au moment de l’organogénèse mais les risques de complications foetales et néonatales liées à l’hyperinsulinisme du foetus sont les mêmes et en particulier la macrosomie, favorisée aussi par le statut pondéral maternel, la prise de poids pendant la grossesse et la multiparité 3 Dépistage du diabète pendant la grossesse Absence de consensus A méthodes 1 Test de O’Sullivan - Charge orale de glucose de 50 g à n’importe quel moment de la journée Dosage de la glycémie 1 h après
  • 9. - Si la glycémie > 2g/l diagnostic de diabète Si la glycémie > 1,30 g/l une HGPO doit être réalisée 2 HGPO - les recommandations actuelles sont susceptibles d’être modifiées - charge orale de glucose : 100 g chez une patient à jeun glycémies dosées à 1h, 2h, 3h - diagnostic de diabète gestationnel retenu si 2 chiffres de glycémies sont pathologiques à jeun >= 0,95 g/l 1h >= 1,80 g/l 2h >= 1,55 g/l 3h >= 1,40 g/l - il n’y a pas de consensus sur la prise en charge des femmes n’ayant qu’une seule valeur anormale - pour l’OMS glycémie > ou = 1,40 g/l à 2 h après 75 g de glucose = diabète gestationnel 3 moment du dépistage - 24 à 28 SA chez toutes les femmes ( recommandé) - chez les femmes à risque c’est à dire avec obésité ou surcharge pondérale, antécédent de diabète gestationnel, de mort-né ou de macrosomie lors d’une grossesse précédente, des antécédents familiaux de diabète dépistage plus précoce : 1 er trimestre à répéter entre 24 et 28 semaines voire entre 30 et 32 SA 4 Traitement du diabète gestationnel A Modalités 1 Diététique - Les recommandations existantes conseillent
  • 10. Chez la femme de poids normal 30 à 32 Kcal/kg de poids Chez la femme en surpoids ou obèse 25 Kcal/kg Pas inférieur à 1500 Kcal/j - Le pourcentage glucidique recommandé varie de 40 à 50 % 2 Une activité physique modérée et régulière est recommandée en dehors de contreindications obstétricales 3 Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse 4 L’insuline est indiquée dès que les objectifs glycémiques ne sont pas atteint par le régime seul B Surveillance - L’autosurveillance glycémique pluriquotidienne à domicile est recommandée 4/jour le matin à jeun et après chacun des 3 repas - La fiabilité du lecteur doit être régulièrement validée par une mesure externe C Objectifs - Il est recommandé d’avoir une glycémie à jeun < 0,95 g/l post-prandiale 1 h < 1,40 g/l post-prandiale 2 h < 1,20 g /l - Il n’y a pas de recommandations sur la surveillance de l’HbA1 c pendant le diabète gestationnel D après l’accouchement - l’insuline est arrêtée et les glycémies sont surveillées ( ainsi que l’acétonurie si les glycémies sont élevées) pour rechercher un diabète non lié à la grossesse - il est nécessaire de vérifier 3 mois après l’accouchement la glycorégulation : glycémie à jeun / HGPO ave 75 g de glucose ( ? )
  • 11. - la contraception doit tenir compte de ce trouble de la glycorégulation apparu pendant la grossesse - en cas de grossesse ultérieure le diabète risque de récidiver - à long terme ces femmes sont à risque de développer un diabète et devront être surveillées DIABETE GESTATIONNEL Recommandations actuelles 0 Facteur de risque DEPISTAGE SYSTEMATIQUE 24-28 SA Test de O’Sullivan (glycémie, 1 h après 50 g de glucose) < 1,30 g/l 1,30 g/l et < 2 g/l > 2 g/l = Diabète STOP HGPO (100 g de glucose) POSITIF NEGATIF Prise en Nouveau Charge dépistage 30-32 SA 1 Facteur de risque DEPISTAGE PRECOCE Test de O’Sullivan (glycémie, 1 h après 50 g de glucose) < 1,30 g/l 1,30 g/l Nouveau HGPO Dépistage (100 g de glucose) 24-28 SA POSITIF NEGATIF Prise en Nouveau Charge dépistage 24-24 SA HGPO POSITIVE : au moins 2 valeurs supérieures à A jeun 0,95 g/l 1 heure 1,80 g/l 2 heures 1,55 g/l