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Tecnologia marcha amputados

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  1. 1. José Antonio Expósito Tirado Juan Manuel Fernández Torrico Unidad de Ortésis y Prótesis. HU Virgen del Rocío UGC Rehabilitación de Sevilla
  2. 2. ¿A que se enfrenta un paciente que sufre una amputación de MMII? Imagen Corporal Bipedestación/Sedestación Marcha Sociolaboral y participación social Discapacidad y/o Dependencia Calidad de Vida
  3. 3. Ciclo de la Marcha La marcha en el ser humano consiste en un proceso complejo cuyo objetivo básico es realizar el movimiento de traslación entre dos puntos de manera eficiente y segura. El ciclo tiene dos compenentes básicos:  Fase de apoyo: – Contacto inicial – Respuesta a la carga – Medio apoyo – Apoyo Final – Prebalanceo  Fase de balanceo: – Balanceo inicial – Medio Balanceo – Balanceo final
  4. 4. Valoración de la marcha • Evaluación clínica visual – Subjetiva – No información cuantitativa – Experiencia • Percepción del paciente – Subjetiva – Influencias emocionales/culturales/entorno
  5. 5. Valoración funcional • Escalas, cuestionarios y test – Generales • Medida de la Independencia Funcional (FIM) • Índice de Barthel • Time Up and Go Test – Específicas • Clasificación de Russek • Prostethic Profile for Amputes • Test de Day • Prosthetic Evaluation Questionnaire • Clasificación de Narang • Escala de Houghton
  6. 6. Tecnologías • Videograbación de la marcha • Ergoespirometría con análisis de gases espirados • Dispositivos de alineación protésica instrumentada • Laboratorio análisis del movimiento
  7. 7. Videograbación de la marcha • Permite reproducir la marcha • Se puede visualizar a velocidades lentas • Permite comparar la marcha en distintos tiempos
  8. 8. Caso 1 • Varón. Fecha nacimiento: 1.999 • Sepsis meningocócica en la infancia • Secuelas severas en pierna derecha con deformidad y alteraciones neuro- vasculares severas con heridas múltiples y recidivantes. – Con 3 años se decidió amputación a nivel transtibial – Protetizado con éxito en nuestra Unidad
  9. 9. Caso 1 • Con 13 años – Alteración de la marcha progresiva – Sedestación antiestética • Solución: se le plantea cambio del diseño protésico – encaje cuadrangular alojando la rodilla y el muñón distrófico y descargando en subrotuliano – Rodilla protésica tipo desarticulación de rodilla
  10. 10. Valoración de la marcha • Evaluación clínica visual – Mejor patrón de marcha – Marcha más simétrica – Mejor estética en sedestación • Percepción del paciente – Más satisfecho con la prótesis nueva – “Me canso menos”
  11. 11. Ergoespirometría con análisis de gases Objetivos en pacientes amputados – Valorar riesgos CC y V – Diseñar programa de rehabilitación – Control evolutivo – Indicar la prótesis más eficiente – Valorar la discapacidad
  12. 12. Principales parámetros para determinar la condición física: ‒ % Consumo máximo O2 teórico (VO2max) ‒ Consumo de O2: ml/kg/min o L/min ‒ Producción de CO2 (VCO2) ‒ Umbral anaeróbico ‒ Cociente respiratorio (VCO2/VO2) ‒ Eficiencia de la marcha: ml/kg/m Ergoespirometría con análisis de gases
  13. 13. Autor Nivel de amputación Etiología de la amputación Gasto energético Transmetatarsiana 10-20% Syme 0-30% Transtibial Vascular 16-33% Gonzalez et al Transfemoral y desarticulación cadera 65% Waters et al Transfemoral Traumática 56% Transfemoral Vascular 120% Nowroozi et al Desarticulación de cadera 80-125% McAnelley Desarticulación de cadera 160% Ergoespirometría con análisis de gases
  14. 14. • Objetivo: investigar el nivel de capacidad física requerida para una deambulación protésica en pacientes mayores de 60 años con nivel amputación alta. Chin T et al. Effect of Physical Fitness on Prostehtic Ambulation in Elderly Amputees. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 992-6. Grupo alcanzó objetivo (n=34) Grupo no alcanzó el objetivo (n=15) Edad 67 +/- 5,6 67,1 +/- 5,7 Sexo 24 H 10 H 10 M 5 M Causa amputación 10 Vasc 9 Vasc 24 No vasc 6 No vasc %VO2max 64,4 +/- 5,6 44,8 +/- 10
  15. 15. Identificar la capacidad física requerida para alcanzar una deambulación protésica funcional Pronóstico Funcional objetivo Ayuda a la toma de decisiones clínicas Ergoespirometría con análisis de gases
  16. 16. Laboratorio de Análisis del Movimiento Se ha utilizado para: – Objetivar impresiones clínicas – Cuantificar grados de desviación de la marcha de la considerada marcha normal – Estratificación de severidad – Documentar cambios en la marcha en el tiempo y evaluar intervenciones
  17. 17. Se ha utilizado en: – Paralisis cerebral – Daño cerebral adquirido – Distrofias musculares – Procesos osteomusculares como artrosis o fracturas de miembros inferiores – Amputados • En manejo de casos individuales • En investigación en población con amputación de miembros inferiores Laboratorio de Análisis del Movimiento
  18. 18. Caso 2 • Varón. Fecha nacimiento: 1.970 • Amputación transtibial traumática (acc. Laboral) • Prótesis – Endoesquelética – Encaje 3S con silicona ClearTex liner, 3 mm – Encaje: Laminado con fibra de carbono – Tobillo: multiflex – Pie de respuesta dinámica DR2
  19. 19. Caso 2
  20. 20. Laboratorio de Análisis del Movimiento
  21. 21. Laboratorio de Análisis del Movimiento
  22. 22. Laboratorio de Análisis del Movimiento
  23. 23. Laboratorio de Análisis del Movimiento
  24. 24. Laboratorio de análisis de la marcha • Objetivo: investigar la relación de la longitud y orientación del fémur residual sobre los valores de resultado en el análisis de marcha. • La longitud del fémur residual influye significativamente en los parámetros temporoespaciales y cinemáticos. El ángulo de abducción femoral parece ser funcionalmente menos importante que la longitud en estos parámetros. Johanna C et al. Transfemoral amputations: the effect of residual limb length and orientation on gait analysis otucome measures. J Bone Joint Surg Am 2013; 95: 408-14.
  25. 25. Conclusiones • Evaluar y objetivar parámetros funcionales de la marcha • Monitorizar el progreso de la rehabilitación y efectividad de intervenciones específicas • Cuantificar los ajustes de alineamiento para optimizar la marcha • Ayuda a la toma de decisiones clínicas – Selección óptima de componentes protésicos – Proporcionar indicadores de predicción de resultados en la rehabilitación protésica
  26. 26. GRACIAS

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