1. José Antonio Expósito Tirado
Juan Manuel Fernández Torrico
Unidad de Ortésis y Prótesis. HU Virgen del Rocío
UGC Rehabilitación de Sevilla
2. ¿A que se enfrenta un paciente que
sufre una amputación de MMII?
Imagen Corporal
Bipedestación/Sedestación
Marcha
Sociolaboral y participación social
Discapacidad y/o Dependencia
Calidad de Vida
3. Ciclo de la Marcha
La marcha en el ser humano consiste en un
proceso complejo cuyo objetivo básico es
realizar el movimiento de traslación entre
dos puntos de manera eficiente y segura.
El ciclo tiene dos compenentes básicos:
Fase de apoyo:
– Contacto inicial
– Respuesta a la carga
– Medio apoyo
– Apoyo Final
– Prebalanceo
Fase de balanceo:
– Balanceo inicial
– Medio Balanceo
– Balanceo final
4. Valoración de la marcha
• Evaluación clínica visual
– Subjetiva
– No información cuantitativa
– Experiencia
• Percepción del paciente
– Subjetiva
– Influencias emocionales/culturales/entorno
5. Valoración funcional
• Escalas, cuestionarios y test
– Generales
• Medida de la Independencia Funcional (FIM)
• Índice de Barthel
• Time Up and Go Test
– Específicas
• Clasificación de Russek
• Prostethic Profile for Amputes
• Test de Day
• Prosthetic Evaluation Questionnaire
• Clasificación de Narang
• Escala de Houghton
6. Tecnologías
• Videograbación de la marcha
• Ergoespirometría con análisis de gases espirados
• Dispositivos de alineación protésica instrumentada
• Laboratorio análisis del movimiento
7. Videograbación de la marcha
• Permite reproducir la marcha
• Se puede visualizar a velocidades lentas
• Permite comparar la marcha en distintos
tiempos
8. Caso 1
• Varón. Fecha nacimiento: 1.999
• Sepsis meningocócica en la infancia
• Secuelas severas en pierna derecha con
deformidad y alteraciones neuro-
vasculares severas con heridas múltiples
y recidivantes.
– Con 3 años se decidió amputación a
nivel transtibial
– Protetizado con éxito en nuestra
Unidad
9. Caso 1
• Con 13 años
– Alteración de la marcha
progresiva
– Sedestación antiestética
• Solución: se le plantea cambio del
diseño protésico
– encaje cuadrangular alojando la
rodilla y el muñón distrófico y
descargando en subrotuliano
– Rodilla protésica tipo
desarticulación de rodilla
10.
11.
12. Valoración de la marcha
• Evaluación clínica visual
– Mejor patrón de marcha
– Marcha más simétrica
– Mejor estética en sedestación
• Percepción del paciente
– Más satisfecho con la prótesis nueva
– “Me canso menos”
13. Ergoespirometría
con análisis de gases
Objetivos en pacientes amputados
– Valorar riesgos CC y V
– Diseñar programa de rehabilitación
– Control evolutivo
– Indicar la prótesis más eficiente
– Valorar la discapacidad
14. Principales parámetros para determinar la condición física:
‒ % Consumo máximo O2 teórico (VO2max)
‒ Consumo de O2: ml/kg/min o L/min
‒ Producción de CO2 (VCO2)
‒ Umbral anaeróbico
‒ Cociente respiratorio (VCO2/VO2)
‒ Eficiencia de la marcha: ml/kg/m
Ergoespirometría
con análisis de gases
15. Autor Nivel de amputación Etiología de la
amputación
Gasto energético
Transmetatarsiana 10-20%
Syme 0-30%
Transtibial Vascular 16-33%
Gonzalez et al Transfemoral y
desarticulación cadera
65%
Waters et al Transfemoral Traumática 56%
Transfemoral Vascular 120%
Nowroozi et al Desarticulación de cadera 80-125%
McAnelley Desarticulación de cadera 160%
Ergoespirometría
con análisis de gases
16. • Objetivo: investigar el nivel de capacidad física requerida
para una deambulación protésica en pacientes mayores
de 60 años con nivel amputación alta.
Chin T et al. Effect of Physical Fitness on Prostehtic Ambulation in Elderly Amputees.
Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 992-6.
Grupo alcanzó
objetivo (n=34)
Grupo no alcanzó
el objetivo (n=15)
Edad 67 +/- 5,6 67,1 +/- 5,7
Sexo 24 H 10 H
10 M 5 M
Causa amputación 10 Vasc 9 Vasc
24 No vasc 6 No vasc
%VO2max 64,4 +/- 5,6 44,8 +/- 10
17. Identificar la capacidad
física requerida para
alcanzar una
deambulación
protésica funcional
Pronóstico Funcional
objetivo
Ayuda a la toma de
decisiones clínicas
Ergoespirometría
con análisis de gases
18. Laboratorio de Análisis del Movimiento
Se ha utilizado para:
– Objetivar impresiones clínicas
– Cuantificar grados de
desviación de la marcha de la
considerada marcha normal
– Estratificación de severidad
– Documentar cambios en la
marcha en el tiempo y evaluar
intervenciones
19. Se ha utilizado en:
– Paralisis cerebral
– Daño cerebral adquirido
– Distrofias musculares
– Procesos osteomusculares como artrosis o fracturas
de miembros inferiores
– Amputados
• En manejo de casos individuales
• En investigación en población con amputación de
miembros inferiores
Laboratorio de Análisis del Movimiento
20. Caso 2
• Varón. Fecha nacimiento: 1.970
• Amputación transtibial traumática (acc. Laboral)
• Prótesis
– Endoesquelética
– Encaje 3S con silicona ClearTex liner, 3 mm
– Encaje: Laminado con fibra de carbono
– Tobillo: multiflex
– Pie de respuesta dinámica DR2
26. Laboratorio de análisis de la marcha
• Objetivo: investigar la relación de la longitud y
orientación del fémur residual sobre los valores de
resultado en el análisis de marcha.
• La longitud del fémur residual influye significativamente
en los parámetros temporoespaciales y cinemáticos. El
ángulo de abducción femoral parece ser funcionalmente
menos importante que la longitud en estos parámetros.
Johanna C et al. Transfemoral amputations: the effect of residual limb length and
orientation on gait analysis otucome measures. J Bone Joint Surg Am 2013; 95: 408-14.
27. Conclusiones
• Evaluar y objetivar parámetros funcionales de la marcha
• Monitorizar el progreso de la rehabilitación y efectividad de
intervenciones específicas
• Cuantificar los ajustes de alineamiento para optimizar la
marcha
• Ayuda a la toma de decisiones clínicas
– Selección óptima de componentes protésicos
– Proporcionar indicadores de predicción de resultados en
la rehabilitación protésica
