1. SEMINARIO Nº 8SEMINARIO Nº 8
LESIONESLESIONES
CERVICALES NOCERVICALES NO
CARIOSASCARIOSAS
• Docente: Dra. Macarena Miranda
• Integrantes: -Viviana Quiroz
-Javiera Ramirez
-Javiera Rencoret
Clínica integral del aduto
Facultad de odontología
Universidad de Chile

2. Lesiones cervicales
Perdida patológica de la estructura
dentaria localizada en el límite
amelo-cementario (LAC), no
respondiendo a una etiología
bacteriana. Éstas se presentan en una
cantidad variada de formas, con o sin
sensibilidad, pudiendo incluso llegar
a comprometer la pulpa.

3. Abrasión
Pacientes
desgastan
más sus
dientes del
lado
opuesto
(puede
verse si es
zurdo o
diestro)

4. Anfracción

5. Erosión

6. Atrición

7. * Bruxismo
• Actividad parafuncional diurna y/o
nocturna que incluye el apriete o
rechinamiento dentario (Academia
Americana del Dolor Orofacial)
• Etiología Multifactorial:
• - Factores Morfológicos o Periféricos:
asociados a la oclusión y no coincidencia
de MIC /RC
• - Factores Centrales Psicológicos: Eventos
estresantes, asociación a personalidad
tipo A
• - Factores Fisiopatológicos:
I. Sindrome de Apnea Obstructiva del Sueño
II. Uso de ciertos medicamentos:
anfetaminas, cocaína, serotoninérgicos,
metilxantinas, alcohol.
III. Alteraciones genéticas: trisomia 21
Últimamente se habla de que el bruxismo
podría ser causado por:
I. Una combinación de estilo y personalidad
II. Capacidad individual para adaptarse a
las presiones vitales en el contexto psico-
social
III. Mantenimiento hemostático y
neuroquímico del sueño en relación a
mecanismos del despertar asociados a la
actividad motora-autonómica
(reflujo/SAOS)

8. ¿Cuándo restaurar LCNC?
Las principales indicaciones para el tratamiento de lesiones
cervicales no cariosas (LCNC) son:
1-Por estética, especialmente cuando la lesión es pigmentada y
además está asociada a recesiones gingivales.
2-Por sensibilidad dentinaria, que puede ser causa de dolor y
de que no se realice una higiene correcta.
3-Por acumulación de placa bacteriana, debido a la forma y/o
profundidad de la lesión que dificulta la higiene oral.
4- Por protección pulpar
5- Por indicación protésica, cuando se necesite como pieza
pilar de prótesis.

9. Cómo medir el desgaste
dentario?
• “The Exact Tooth Wear Index”
• Exact Tooth Wear Index for Enamel
• 0 No tooth wear: no loss of enamel
characteristics or change in contour
• 1 Loss of enamel affecting less than
10% of the scored surface
• 2 Enamel loss affecting between
10% and one third of the scored
surface
• 3 Enamel loss affecting at least one
third but less than two thirds of the
scored surface
• 4 Enamel loss affecting two thirds or
more of the scored surface
Exact Tooth Wear Index for Dentine
0 No dentinal tooth wear: no loss of
dentine
1 Loss of dentine affecting less than 10%
of the scored surface
2 Dentine loss affecting between 10%
and one third of the
scored surface
3 Dentine loss affecting at least one
third but less than two
thirds of the scored surface
4 Dentine loss affecting two thirds or
more of the scored
surface, no pulpal exposure
5 Exposure of secondary dentine
formation or pulpal exposure

10. • Paciente sexo masculino relata que desde hace algún
tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y
está con sensibilidad en la pieza 5

11. •Bruxismo Abfracción
sobrecarga

12. 1-Corregir o eliminar parafunción
2-realizar tratamiento restaurador en dientes afectados
Derivar a
especialista
3- confeccionar plano de alivio oclusal

13. En este caso podría ser:
1 ° sesión: flúor barniz para pza. 5 y pastas alta concentración de flúor
(sensibilidad)
2° sesión: restauración vidrioinomero convencional modificado con Rc
(Vitremer)
¿ Qué material utilizo para restaurar?
Criterios de selección del materia
• Absoluto
Resinas, Vidrio ionómero modificado
con resina.
• Relativo
Vidrio ionómero convencional o como
alternativa Compómero.
Zona gingival en cemento o dentina
composites de última generación, vidrio
ionómeros convencionales o modificados
con resina
Según ubicación de la lesión
Según riesgo de caries
Posibilidad de realizar aislamiento
Presencia de esmalte en cervical:
Composite o compómero.

14. • Paciente de 40 años relata que consume coca
cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le
han aparecido unas “manchas” en los dientes.
No relata sensibilidad”

15. • Erosión por ácidos Deterioro físico de la
estructura dentaria inducido
químicamente
Etiología
Ph 2.5-3.0
• Sí, se puede Restaurar
Material debe ser: Insoluble en ácidos,
generar buen sellado marginal,
liberar flúor.
Vidrio ionómero o Vi modificado
con resina (Vitremer)
Control de dietaImportante
Cepillo de cerdas suaves
Pasta dental no abrasiva con flúor
No cepillar inmediatamente
después del contacto con el ácido
Aplicar flúor tópico, colutorio y
barniz
Monitorear lesiones
periódicamente

16. Una paciente llega a su consulta
porque tiene sensibilidad en toda la
boca. Al examen Ud. observa
desgastes generalizados en el grupo 2
por palatino, sin embargo la paciente
no le relata ningún habito o
enfermedad que de cuenta de estos
desgastes”.

17. • Erosión Ácidos gástricos BULIMIA
Reflujo gastroesofágico

18. ¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo
derivaría?
Es de suma importancia realizar una adecuada anamnesis
y orientarla con delicadeza, tratar de averiguar algunas
señales de trastornos alimentarios presentes actualmente
o en el pasado.
Bulimia
Es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado por la
adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de las
pautas de alimentación saludables consumiendo comida en
exceso en periodos de tiempo muy cortos, también llamados
atracones, para después buscar o eliminar el exceso de
alimento a través de la provocación de vómitos o uso laxantes.

19. Es necesario derivar
Si la etiología de la erosión no
es tratada por los
especialistas competentes, la
perdida de estructura dentaria
progresará en el tiempo,
independiente del tratamiento
odontológico que se realice.

20. Tratamiento no invasivo
1.Eliminar o controlar los factores etiológicos:
• Estabilización oclusal
• Planos de guarda nocturna
• Eliminación de malos hábitos, tanto alimenticios, de higiene y
parafunciones
• Eliminar piercings
• Derivación a distintos especialistas (reflujo,bulimia)
2.Eliminar sintomatología clínica
3.Solucionar el daño producido: Invasivo/ No invasivo
LCNC Multifactorial Multidimensional
Etiología Abordaje
Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013

21. Tratamiento para LCNC
según severidad
Leve
Moderada
Severa
Restauración
Cirugía
periodontal
No invasivo
(químico)
Cirugía
periodontal
Exodoncia
Endodoncia
Restauración
c/s cirugía
periodontal
Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013

22. Tratamiento no invasivo
No invasivo:
Intervención educativa
Tratamiento químico:
• 1. Utilización de pasta dentales medicadas y
menos abrasivas
Flúor
SrCl2
KNO3
Arginina
• 2. Remineralización (flúorterapia)
Colutorios
Pastas
Profesional: Fluoración en sillón
Fluorprotector 1.000 ppm
Duraphat 22.600 ppm
Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013

23. Tratamiento no invasivo
Desensibilizantes químicos
• Químicos:
Oxalatos
Gluma
Flúor
Arginina.
• Sellantes:
Seal & Protec
Fortify
Clinpro XT.
• Láser terapia.
Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013
http://heraeus-dental.com.cn/media/webmedia_local/hkcn/sm/dentistry/Sci-Info_Desensitizing.pdf

24. Tratamiento invasivo
Eleccion de material
restaurador depende de:
• Presencia de esmalte
cervical.
• Profundidad de la lesión.
• Estética.
• Sensibilidad.
• Riesgo cariogénico.
• Consideraciones mecánicas
del material.
• Acceso a la lesión.
Materiales restauradores:
• RC
• VIC
• Técnica mixta (RC+VIC)
• Amalgama
• Cirugía y plastías periodontal
Recordar:
Aunque profundidad sea moderada
se considera profunda (protección
pulpodentinaria)
Mal resultado en recubrimientos
pulpares directos
Comunicación = Endo
Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013
Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

25. Tratamiento invasivo
Lesiones no infecciosas se deben
restaurar para:
• Estética.
• Sensibilidad.
• Protección pulpar.
• Salud gingival.
• Fortaleza dental.
• Evitar contaminación de relleno
endodóntico.
Consideraciones de técnica
restauradora:
• Aislación: difícil de lograr =
Aislación relativa
• Tejido a tratar: esclerosis
dentinaria = retención mecánica
• Protección pulpar
• Secuencia en la aplicación de
material restaurador:
Primero en dentina
Luego en esmalte
• Retiro de excesos
Clase “lesiones cervicales” Dra Fresno. Operatoria clínica 2013

26. Bibliografía
• Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitis. Salima Benmhedi,
María Rioboo, Denis Borgeois, Mariano Sanz.
• Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125
• Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial
Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.