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150716 地域向けセミナー acp 配布資料
- 1. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
『生き方』,『逝き方』を考える
~アドバンス・ケア・プランニング~
2015/07/16
桜新町アーバンクリニック 五味 一英
kazuhidegomi@sakura-urban.jp
- 2. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
きょうは
現場で患者・家族の意思決定に関わっている方々
が集まりました!!
医師,歯科医師,看護師,薬剤師,
MSW,ケアマネージャー,ヘルパー…
と職種は様々!
病院,施設,在宅と働く場所も様々です!
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- 3. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
はじめに
今回もワークショップを中心に皆で対話を楽
しみます.
すっきりした結論はでません!
もやもやしたまま帰ってください!!
“参加して良かったぁ” と思えるように
こちらも努力します.
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- 4. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
本日の流れ
18:30- はじめに
18:40- カフェ型トークをしよう!
-ワールドカフェ
トークテーマは『○○○○』
途中,休憩あり
20:10- まとめの話
20:25- 質疑応答
20:30 終了
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- 5. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
ご存知ですか??
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エンディング
ノート
事前指示書
リビング
ウィル
終活
- 6. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
しかし,現状は…
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人生の最終段階における医療に関する意識調査(平成25年)
- 7. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
あなた自身のこととして,
家族として,
避けては通れない話.
きょうは,皆が“自分のこと”として考える機会
を用意してみました.
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- 8. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
グループワーク
今回,
ワールドカフェ
という方法で話し合い(対話)をすすめます.
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知的刺激を得たい
新しい視点を得たい
対話を楽しみほかの人の意見を知りたい
違う分野・文化の人とつながりたい
正しい答えを知りたい
自分の意見を通したい
仕事に直結する人脈をつくりたい
自分の分野のつながりを深めたい
- 9. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
すすめかた
1セット目
12分
自由に席替え
2セット目
12分
自由に席替え
3セット目
12分
ふりかえりの時間
発表
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ワールドカフェ
基本的なルールを知っておこう!
• 尊重と敬意を持って参加しよう!
• 非難や否定はしない!
• 1人が長時間話しすぎない!
(一つの発言は30秒以内)
• 思いついたことは,すぐ書きとめよう!
• 多くの人と会話し,つながりを広げよう!
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トークテーマ
『不治の病を宣告されて,
あなたがやりたいこと』
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- 12. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
ふりかえり
対話の内容をふり返ってみましょう.
最後に各グループ2分ずつ発表をお願いします.
発表者を決めてください.
「答え」を出す必要はありません.
グループで出た内容を皆で共有しましょう.
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- 13. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
まとめ
グループワークを通して,
・自分のこととして考えることができた.
・様々な価値観があることがわかった.
など,それぞれが感じることがあったでしょう.
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- 17. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
現状
まだまだ,一般市民への啓蒙活動や,ACPを
サポートする体制は整っていない.
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- 19. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
地域での関わりでみると…
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急性期
病院
訪問診療
地域心筋梗塞
くも膜下出血
心不全
COPD
がん 認知症 かぜ 健康診断
予防接種
DNAR
アドバンス
ディレクティブ
病院医
アドバンス・ケア・
プランニング
救命救急
センター
診療所(外来)
プライマリケア医
在宅医
病棟看護師 訪問看護師 ヘルパー
ケアマネージャー
薬剤師
MSW
- 20. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
在宅での特徴
訪問を行っているすべての患者・家族が対象.
何らかの疾病を抱えており,介入の手がかり
がある.
外来に比べて時間をかけやすい.
定期的に,長期間に関わることができる.
患者の本音がでやすい.(ホームだから?)
⇔ 心を閉ざすことも容易.
家族と想いを共有しやすい.
多職種での情報収集・共有が可能.
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- 21. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
個人的に取り組んでいること
本人の想いや価値観を普段の会話の中から探る.
例えば,
(仏壇を見ながら),(お盆の時期に)
「旦那さんは亡くなられてから随分経つんですか?」
-「そうね.もう10年になるかしら.」
「大病されたんですか?」
-「ある日,急に救急車で運ばれて3日後にはね.私もあんな風に苦しまずに
逝きたいわ.」
(食事の話題が出た際に),
-「もうこれ(饅頭)が食べられなくなったら死んだ方がましだわ.」
「何でそう思うんですか?」
-「前に入院して食べられない時ほど苦しいことはなかったから.」
「今後,もしそうしたことが起こったらと考えたことはありますか?」・・・
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- 22. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
個人的に取り組んでいること
聴いた内容はできるだけ記録に残す.
-その時,誰が同席していたか.どんな状況だったか.
病院受診/搬送の際にはその情報が引き継がれ
るように情報提供する.
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- 23. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
今後の課題と取り組み
すべての人に考える機会をもってもらえるような場
を提供する.
→ 一般市民へのセミナーやパンフレットの作成
侵襲的でないコミュニケーションを広く学ぶ必要性
がある.
→ ロールプレイを含む研修
多職種間,他施設間での情報共有の方法を考える.
→ ACP手帳? 情報提供書フォーム
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- 24. Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
<参考資料>
「国⽴⽴寿医療研究センター在宅医療連携部」HP
-人生の最終段階における医療にかかる相談員の研修会資料
http://www.ncgg.go.jp/zaitaku1/eol/kensyu/2014leader0
1_doc.html
人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイ
ドライン(厚生労働省)
人生の最終段階における医療に関する意識調査報告書
(平成26年3月終末期医療に関する意識調査等検討会)
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Editor's Notes
- 最近、こうした言葉を聞く機会が多いと思います。
実際に病院で使われている事前指示書やアメリカで使用されているものです。
また、生き方や終活をテーマにした映画もいくつか話題になりました。
- きょう、お集まりのみなさまは医療者として患者やその家族に対して意思決定の支援をする立場にある方たちですが、
ひとりの人として自分のこと、または両親や配偶者など大切な人の意思決定に関わることがいつ訪れるかわかりません。
- ACPに関わる職種はさまざまで、
特に重要なのが、在宅で関わるケアマネージャーやヘルパーさんではないでしょうか。
- 普段の訪問で心がけていることをいくつか考えてみました。
家族構成がどうなっているか。