REHIDRATACION ORAL Y PARENTERAL ACTUALIZACION- DR ULISES REYES GOMEZ

ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
DR ULISES REYES GOMEZ

(DAI) diarrea aguda infecciosa
CONCEPTO
 Disminución de la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o un
aumento en la frecuencia de las evacuaciones, con o sin fiebre o vómitos.
 Diarrea aguda.- menos de 7 días y no más de 14 días.
 En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces
es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones.
 Tener en cuenta que en niños con DAI los vómitos por lo general tiene una
duración de 1-2 días, y en la mayoría se detiene en un plazo de 3 días.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
• EL ROTAVIRUS AGENTE CAUSAL PRINCIPAL
• LAS BACTERIAS MÁS FRECUENTES SON CAMPYLOBACTER, E.COLIY SALMONELLA.
 EL CRYPTOSPORIDIUM FUE EL PROTOZOARIO MÁS DETECTADO.
 LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PACIENTE Y/O LAS MACROSCÓPICAS NO SON DE
UTILIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DAI.
 UN PACIENTE CON DIARREA DISENTÉRICA TIENE ALTA PROBABILIDAD DE SER PORTADOR
DE UNA DIARREA DE ETIOLOGÍA BACTERIANA, ES CIERTO QUE NO TODA DIARREA ACUOSA
ES DE ETIOLOGÍA VIRAL.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA:
LA INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA EN HECES PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ESTÁ
INDICADO EN LAS SIGUIENTESCONDICIONES:
-Si hay sangre y/o moco en las heces,
-Si el paciente tiene menos de 3 meses (por riesgo de bacteriemia),
-Si existe sospecha de sepsis de origen gastrointestinal mas BHC, PCR, EGO, ES, CULTIVOS.
-Si hay incertidumbre en el diagnostico etiológico de DAI. (rotavirus vs e. coli)
-Si se sospecha de brote de DAI (en guarderías y salas de hospitalización),
-para identificar el germen y conocer la epidemiologia,
-Si el niño es inmunocomprometido, si la diarrea no ha mejorado a los 7 días, si el niño ha estado en
zona endémica de DAI.

FISIOPATOLOGIA
Las fuerzas que determinan la distribución de los líquidos entre los compartimientos vascular e intersticial fueron formulados por
Starling en 1986
la presión final de filtración es de 10-15mmHg.
Las paredes de los
capilares, solo
permeables a
sustancias con peso
molecular menor a
40000 Dalton, impiden
la libre salida de
proteínas
se produzca el paso de
liquido intersticial al
espacio vascular.
ARTERIOLA VENULA
CASADO FLORES-URGENCIAS Y TRATAMIENTO DE NIÑO GRAVE. 2007

Fisiopatología de la diarrea:
Al dañarse la pared intestinal:
- Daña la absorción
- Se pierden líquidos, en grandes cantidades
-Ocurre hipotensión, choque y daño renal
- Finalmente la muerte de más de 2 mil niños en América Latina, Asia y Africa.

DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA: GRADO DE
DESHIDRATACIÓN, HOSPITALIZACIÓN
Y SEVERIDAD
 En pacientes con DAI, los signos para
diagnosticar deshidratación son:
1. Mucosa oral seca,
2. Ojos hundidos,
3. Presencia del pliegue cutáneo,
4. Llenado capilar
5. Alteración del estado de conciencia.
6. Dos o más signos hacen el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO
 Está indicada la hospitalización en cualquiera de las siguientes
condiciones:
1. Shock
2. Deshidratación severa (mayor de 9% de pérdida de peso
corporal),
3. Alteración del estado de conciencia (letargia, convulsiones, etc.).
4. Vómitos intratables o biliares,
5. Falla en la terapia de rehidratación oral,
6. Si los familiares no pueden proporcionar adecuado cuidado en
casa y si en sospecha de patología quirúrgica.

DIAGNÓSTICO
 En los pacientes con DAI, son criterios de severidad:
1. El llenado capilar prolongado,
2. El signo del pliegue positivo,
3. Hipotensión arterial,
4. Las alteraciones del patrón respiratorio,
5. y del estado de conciencia.

TRATAMIENTO DE LA
DESHIDRATACIÓN
 Está indicado iniciar la terapia de rehidratación oral en pacientes con DAI y en
presencia de al menos dos signos clínicos de deshidratación.
 En pacientes con DAI y deshidratación, se recomienda hidratar por VO o por
sonda nasogástrica (gastroclisis).
 Está indicada la terapia de hidratación IV en pacientes pediátricos con DAI y
deshidratación que presentan:
1. Deshidratación severa/Deshidratación severa con Shock
2. Deshidrataciónmoderada
3. Incapacidad de ser hidratado por vía enteral (VO o SNG) por vómitos
persistentes.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN plan C
4. Flujo de deposiciones "alto" (10mL/k/h),
5. Pacientes con co-morbilidades
asociadas al tracto gastrointestinal
(Intestino Corto, ostomías del intestino
anterior),
6. Pacientes con íleo metabólico.
 Cuando la hidratación IV está indicada, el
volumen (cálculo de la pérdida de
volumen de agua corporal), la solución y la
duración de la hidratación (4 a 6 horas)
son importantes para la recuperación del
estado de hidratación del paciente.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 La ciprofloxacina es la primera elección de terapia empírica de primera línea, pacientes con
DAI por Shigella.
 La eritromicina es el antibiótico de primera línea en pacientes con DAI porCampylobacter.
 La azitromicina es el antibiótico de primera línea en pacientes con DAI por Vibrio cholerae.
 No existe evidencia suficiente, para indicar de manera rutinaria, antibióticos en la DAI por
Salmonella.
 La terapia antibiótica es controversial en pacientes con DAI por E. coli enterohemorrágica.

TRATAMIENTO COADYUVANTE
 Existe evidencia suficiente para indicar Lactobacillus rhamnosus cepa GG y
Saccharomyces boulardii como coadyuvantes en el manejo de la DAI.
 En zonas donde la mortalidad por DAI es importante, el zinc ha demostrado
beneficios a dosis de 10 mg para menores de 6 meses y 20 mg en mayores,
administrado por lo menos 14 días.
 En pacientes con DAI y vómitos persistentes, la administración de ondansetrón
disminuye los vómitos, la necesidad de hidratación por vía IV y la necesidad de
hospitalización?
 Los antihemeticos estan contraindicados por las complicaciones
extrapiramidales y afectación al SNC. (Reyes GU. Rev Mex Ped 2013 )

 SOPORTE NUTRICIONAL
 En los pacientes con DAI no se debe restringir la alimentación (SMLD, leche con lactosa,
alimentos sólidos) ni alterar la calidad de los alimentos.
 PREVENCIÓN
 El lavado de manos disminuye la prevalencia de diarrea en 50%, la mejora en la calidad del
agua y otras medidas higiénicas, deben ser aconsejados a los padres y cuidadores para
evitar la DAI.
 La vacunación contra el rotavirus está aconsejada en los lactantes.
 Se debe recomendar: alimentar con SMLD exclusiva los primeros seis meses de vida,
mejorar las prácticas de manipulación de los alimentos y desechar las excretas de manera
apropiada.

TRATAR CORRECTAMENTE AL PACIENTE DE
ACUERDO A SU ESTADO DE HIDRATACION.
 El descubrimiento del transporte combinado de glucosa y sodio en el
intestino delgado, dio elrespaldo cientifico a la Terapia de Hidrataciòn
Oral.
 “Vida Suero Oral”*
Ingredientes Cantidad Mmol/L
Glucosa 20.0grs (2%) 111
Cloruro de Sodio 3.5grs 90
Citrato trisódico, dihidratado 2.9grs 10
Cloruro de potasio 1.5grs 20
 Se debe de disolver en un litro de agua, con un pH de 8 y Osmolaridad de
311mOsml/L.
 Formula recomendada por la OMS y UNICEF*

 FORMULA DEL SUERO ORAL HIPOTONICO:
Ingredientes Cantidad mmol/L
Glucosa anhidra 13.5grs(1.35%) 75
Cloruro de Sodio 2.6grs 75
Citrato trisódico, dehidratado 2.9grs 10
Cloruro de potasio 1.5grs 20
 El contenido se disuelve en un litro de agua, con una Osmolaridad
245mOsm/L, hipotonica con relacion al plasma.

USAR EL TRATAMIENTO ADECUADO
 Con base en el estado de hidrataciòn, se selecciona uno de los planes siguientes:
 Plan A deTratamiento: Para prevenir la deshidratación, y desnutrición.
 Plan B deTratamiento: Para tratar la deshidratación por via oral.
 Plan C deTratamiento: Para tratar rápido el estado de choque hipovolémico.

Plan A: <3% PC
 Atención en el hogar:
 Continuar con la alimentación habitual;
 Aumentar la ingesta de los líquidos
 Vida Suero Oral:
< 1año edad, ½ tz (75 ml)
> 1año 1tz (150 ml)
después de cada evacuación.
 Informar de los signos de deshidratación

La estrategia mejor:
Reposición de líquidos y electrolitos
 Plan A, hidratación vía oral:
 El líquido ofrecido debe tener las
sales que se pierden en mayor
proporción durante la diarrea.
 Administrar en cantidad
adecuada al volumen de pérdida
(1 tasa por c/evacuación, con
una cucharita).
 Debe ser administrado desde el
comienzo y mientras continúe la
diarrea.

Plan B: 3-9% PC
Administrar Vida Suero Oral :
100 ml /kg de peso, en dosis fraccionadas c/30 minutos
(4hrs)
 Vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la
hidratación oral,
 Mejora = Plan A.
 No mejora = repetir el Plan B (4hrs)
 Empeora= Plan C

Indicaciones de Sonda Nasogastrica
 Vómitos persistentes
 Rechazo vía oral
 Gasto fecal elevado ( +10 g/kg/hora o +3 evacuaciones /hr)
 Se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml VSO/kg de peso/hr.

Plan C: > 9%PC
PRIMERA HORA
50 ml/kg
SEGUNDA HORA
25 ml/kg
TERCERA HORA
25 ml/kg
· Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad
de infusión.
· Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre
VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.
· Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B,
y retirar venoclisis, o repetir Plan C.
· Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de
que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo
hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

Solución oral:
 Para prevenir y tratar la
deshidratación por diarrea de
cualquier etiología y a
cualquier edad.
 La OMS, UNICEF y todos los
servicios de salud
recomiendan hidratación con
fórmula a base de:
 agua, electrolitos (sodio, potasio, cloro,
bicarbonatos, citratos) y glucosa (como
facilitador del transporte de sodio),
 En México: Vida Suero Oral.
Existe la capacidad médica
para que todas las personas
tengan acceso.
 En caso contrario, para un
litro de agua hervida:
 ½ cucharadita de sal
 ½ cucharadita de bicarbonato
 3-4 cucharadas soperas de azúcar
 Jugo de dos limones o naranjas
(fuente de citrato)

Transportar al niño a ver un médico si. . .
Existen Signos Graves:
1. No puede o no quiere tomar líquidos.
2. Si está vomitando bastante.
3. Ausencia de orina durante 6 horas.
4. Presencia de sangre en la diarrea, y fiebre alta.
5. Si la diarrea dura más de 2 días.
Hay muchas causas de diarrea. Si el niño sigue mal,
debe ver a un médico, en forma urgente.

Distribución del agua corporal a distintas edades

Perdidas insensibles de agua
 El liquido de sostén es la cantidad que necesita el cuerpo para restituir las
perdidas diarias ordinarias a causa de las funciones normales de aparato
respiratorio, piel y vías urinarias digestivas.
 Cerca de dos terceras partes de perdidas insensibles diarias de agua del
lactante ocurren por la piel, y la tercera parte ocurre en el aparato
respiratorio.
Tratamiento de líquidos y electrolitos-Clinicas pediátricas de pediatria

Cuando sea preciso aumentar el volumen vascular se ha de
tener en cuenta:
 La presión oncótica de la sustancia a infundir, ya que va a determinar la
filtración.
 El peso molecular para que no se escape al espacio extravascular y pueda
ejercer efecto osmótico vascular.
 En circunstancias normales, no pasan al espacio intersticial las sustancias
con PM por encima de 40 000 Dalton, pero en la sepsis esta alterada la
pared endotelial por efecto de los mediadores por vasodilatación y
contracción celular, pudiendo pasar al espacio intersticial sustancias con
mayor PM, y esa alteración va aumentando conforme progresa el shock.

ESTIMACION DE LAS NECESIDADES DE LIQUIDOS
PARENTERALES
 La estimación de las necesidades de liquidos parenterales se
basa en las perdidas ordinarias de agua y electrolitos que se
producen bajo condiciones normales
 Los cambios de los compartimientos de agua se producen conforme crece el niño.
 Ocurre una disminución rápida del agua corporal total como porcentaje del peso
del cuerpo durante el primer año de la vida:
 75%al nace
 70%a los seis meses
 60%al año de edad.

CRISTALOIDES
 Son todas las soluciones para uso intravenoso que contengan
distintas concentraciones de glucosa y electrolitos,
caracterizándose todas ellas por tener un peso molecular
inferior a 40 000 Dalton.
 Tanto el suero salino como el Ringer lactato, usados como
expansores, poseen un factor de equivalencia volemica de 4.
se precisa 4 veces mas volumen de suero salino que de
albumina para un determinado efecto expansor.
 Los cristaloides no requieren especial conservación y tiene
bajo precio

COLOIDES
 Tienen todos un peso molecular superior a 40 000 Dalton hasta
450 000Dalton existen dos tipos
 Naturales o proteicos de origen humano (albumina)
 Sinteticos o no proteicos (dextranos, gelatinas y almidones
hidroxietilados.

Albumina
 Solución estéril obtenida a partir de un pool de sangre venosa
 PM es de 69 000 Dalton
 Tiene carga eléctrica negativa y pH fisiológico.
 Es el expansor natural, responsable en un 80% de la presión oncotica plasmática.
Existe en presentacionesal 5 y 20% pudiendo esta ultima diluirse en glucosa.
Ambas preparaciones contienen 130-160 mmol/L de Na y menos de 2 mmol/L de
K (diluyendo la albumina al 20%se reduce esa proporción de Na)
 Vidamedia de 15-17 dias.
 Como inconvenientes sebe reseñarse la necesidad de conservación en frigorífico
para la albumina al 20%, la posibilidad aunque remota de transmisión infecciosa
y su elevado coste.

Dextranos
 Son polímeros de glucosa con distinto PM 40000 y 70000 Dalton, que
consiguen una expansión de volumen ligeramente superior al infundido, con
un máximo volumen plasmático alcanzando tras unos minutos, volumen que
con función renal normal disminuye rápidamente durante la primera hora y
luego mas lentamente hasta eliminarse el 70%en 24 hrs.
 Pueden producir alteraciones hematológicas, reacciones urticariales y mas
raramente anafilaxia.

Coloides y cristaloides mas utilizados y coeficiente
de equivalencia volemica (CEV)

Solución Fisiológica
 Cada 100 ml contienen:
 Cloruro de sodio 0.9 g
 Agua inyectable 100 ml

Solución Hartman
 Cada envase de 1000ml contiene:
 Sodio 3 000 mg
 Potasio 157 mg
 Calcio 54.5 mg
 Cloruro 3 880 mg
 Lactato 2 460 mg
 Agua inyectable 1 000 ml


Solución Mixta
 Cada 100 ml contienen:
 Cloruro de sodio 0.9 g
 Glucosa anhidra 5.0 g
 Agua inyectable 100 ml

SIGNOS CLINICOS EN EL SHOCK
ESTABLECIDO
Piel fría
Piel marmórea con
cianosis acra.
Oliguria cada vez mas
marcada pudiendo
llegar a la anuria.
Disminución del
sensorio, oscilando
desde estupor o coma.
Taquicardia
Pulsos débiles o
filiformes, existiendo ya
hipotensión arterial
Taquipnea e hipernea.
Insuficiencia renal
aguda, disfunción
hepática, ileo paralitico,
hemorragia digestiva.

La elevación de la urea y creatinina son indicativas de fallo prerrenal o
renal secundarias al shock.
Los trastornos bioquímicos son frecuentes en el shock.

DIAGNOSTICO DE SHOCK HIPOVOLEMICO Y
VALORACION DE GRAVEDAD
 El shock hipovolémico no hemorrágico puede pasar mas desapercibido en la pase
inicial, siendo muy importante detectarlo cuanto antes ya que ello mejorara el
pronostico.
Vigilar la aparición de signos de shock en las situaciones que pueden
producirlo: deshidratación, cetoacidosis diabética, traumatismos
graves.
 Para realizar un diagnostico precoz se debe:
Exploracion cuidadosa de los signos clínicos mencionados de shock
Control de la diuresis horaria; una diuresis <1ml/kg/h es indicativa de
hipoperfusion renal.

 La taquicardia constituye el mecanismo de compensación mas
importante para mejorar el gasto cardiaco en niños: la FC superior a 180 lpm
son anormales a cualquier edad y superiores a 140-160 lpm en los niños
mayores, siendo en este contexto indicativo de shock.
 El shock establecido es mas fácil de diagnosticar ya que hay una
mayor expresión de los signos de hipoperfusion periférica, existe
hipotensión arterial, pulsos débiles y taquicardia muy importante.

 En el shock hemorrágico existe una correlación entre la intensidad de los signos
clínicos y la cuantificación de las perdidas del volumen sanguíneo, que pueden ser
estimadas por la valoración clínica.

Datos clínicos según pérdidas estimadas de volumen
sanguíneo

Causas de shock hipovolémico
Shock por perdida de fluidos y electrolitos
• Vomito
• Diarrea
• Trastornos endocrinos
• Cetoacídosis diabética, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal
Shock por perdida de proteínas y fluidos
• Quemaduras
• Peritonitis, pancreatitis.
Shock hemorrágico
• Traumatismos
• Cirugía
• Hemorragia gastrointestinal

INDICACIONES DE REPOSICION HIDRICA
 En todas aquellas situaciones en que se ha producido una pérdida, absoluta
o relativa, del volumen intravascular
 Se debe asegurar una buena perfusión tisular y adecuado aporte de O2 a los
tejidos, lo que puede en principio realizarse con cristaloides o con
coloides.

 La utilización de coloides por su mayor tamaño molecular y su paso mas
difícil al espacio intersticial, evitando la sobrecarga y posible edema
pulmonar al conseguir con menor volumen mas efecto expansor.
 Los cristaloides puede reemplazar hasta el 50% del volumen sanguíneo sin
que se produzca una expansión y en situaciones de hipovolemia siempre
existe un cierto grado, no deseable, de depleción intersticial, proponiendo
que en el caso de precisar administrar volumen por encima de estas cifras, se
realice con solución de salina hipertónica.

 Solo un reciente metaanalisis encuentra un aumento de la mortalidad
asociado al uso de la albumina en enfermos traumatizados, probablemente
en relación a hipertensión intracraneal; por el contrario, se halla una
tendencia a la reducción de mortalidad en paciente sépticos con su
utilización.
 En adultos, se acepta la utilización de cristaloides en un primer
escalón terapéutico en todas las situaciones de hipovolemia (salvo en el
shock hemorrágico en que se utiliza sangre), posteriormente coloides no
proteicos; en la mayoría de las guías se recomienda almidón hidroetilado.

COLOIDES O CRISTALOIDES EN EL NIÑO
 Las condiciones generales sobre la consecuencia del objetivo de restaurar un
volumen plasmático con la mayor eficacia posible en tiempo, volumen y
costo en lo posible sin efectos secundarios indeseables como el edema
pulmonar.

ADMINISTRACION
 Se debe realizar punción intraósea o venotomia en casos de difícil acceso.
 La guía de la perfusión debe ser
 la normalización de frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y acido láctico circulante.
 Una PVC de 12-15mmHg una presión capilar pulmonar entre 7-10mmHg
 GC >3.3L/min
**se consideran objetivos adecuados para una buena perfusión y oxigenación tisular,
minimizando el riesgo de edema pulmonar,
 La pauta generalmente aceptada supone la utilización primeramente de
cristaloides, y si tras la transfusión de 20-50ml/kg de ellos no se produce mejoría,
administrar coloides. Si es posible albumina.

 La albumina se administra de hasta 300 ml/kg en las primeras
horas (media 80 ml/kg) la utilización de coloides no proteicos en
esas cantidades aumentaría mucho su potencial lesivo,
superando el limite recomendado para la utilización de coloides
sintéticos (para los almidones de PM 130000 Dalton establecido
en 50 ml/kg)

 El objetivo de una expansión volumétrica en una reanimación
es conseguirla en el menos tiempo posible

Tratamiento de la deshidratación en lactantes por
medio de líquidos parenterales
 El factor único de mayor importancia que dispone a la deshidratación del
lactante es el recambio proporcional y elevado de liquido corporal, en
especial el liquido extracelular.
 Kooh y Metcoff decían que el recambio de líquidos (ingestión y perdida diaria de
líquidos), como proporción del liquido extracelular, es del doble que el del adulto.
Salvo en el caso de una forma secretoria fulminante de diarrea, como el cólera.
Finberg L. Am J Dis Child

 Se desarrollan signos de deshidratación cuando el efecto
acumulativo del equilibrio negativo de líquidos, durante varios
días, empieza a pasar 5% del peso corporal inicial.
Finberg L. Am J Dis Child

TRATAMIENTO INICIAL
Antes de proceder, se supone que se ha elaborado una historia clínica
cuidadosa con insistencia especial:
 Frecuencia, consistencia y volumen estimado de las evacuaciones diarreicas
 Composición y volumen de la ingestión oral
 Presencia o ausencia de fiebre
 Frecuencia de vómitos
 Medición reciente del peso corporal
 Frecuencia de la micción

Medidas terapéuticas de Shock hipovolemico

VALORACION DE LA DESHIDRATACION
¿Existe un déficit importante del volumen, y cual es la magnitud
del mismo?
¿Existe un trastorno osmolar de los liquidos corporales?
¿Existe una alteración acido-base?
¿Existe un trastorno del metabolismo del potasio?
¿Cuál es el estado del funcionamiento renal?

¿Existe un déficit de volumen?
 Algunos de los signos clásicos empleados para llegar a la estimación de lo
grave que era la deshidratación, como ojos hundidos, boca seca y ausencia
de lagrimas no fueron tan dignos de confianza como la observación de
perfusión periférica y turgencia cutánea disminuida
Finberg L. Too Little wáter has become to much. Am J Dis Child

 Deshidratación hiponatremica. <130 mEq por litro (5%)
 Deshidratación isonatremica: 130-150 mEq por litro (80%)
 Deshidratación hipernatremica: >150mEq por litro (15%)


 En caso de deshidratación hipernatrémica conforme se pierde agua en
cantidades desproporcionalmente mayores que los solutos, la
hipertonicidad de los liquidos corporales en los tejidos subcutáneos altera la
retractilidad de la piel, lo que le produce la consistencia pastosa
característica.
 Los lactantes que experimentan deshidratación hiponatrémica tiene
perdidas desproporcionalmente mayores de solutos con relación ala gua. El
impacto inmediato de la perdida de iones extracelulares es alteración grave
del volumen intravascular, puesto que pasa liquido hacia el compartimiento
intracelular para conservar el equilibrio osmotico

¿Existe un trastorno acido-base?
 Hay varios factores los cuales originan este trastorno y que son
acompañantes de la deshidratación diarreica (acidosis metabólica simple
aguda). El efecto puro de la perdida de bicarbonatro en el excremento
diarreico en acidosis metabólica con intervalo aniónico normal. (8-16
mEq/L), relacionado de manera típica con la hipercloremia.
 Mas aun, en caso de la deshidratación grave e hipoperfusión renal
complicara mas aun la acidosis la hiposecreción de acido con acumulación
de aniones ácidos.

¿Existe un trastorno del metabolismo del potasio?
 El déficit de K en lactantes con deshidratación isotónica moderada, varian
entre 8-10 mEq por Kg. Por que el excremento diarreico contiene cantidades
importantes de K.
 La acidosis metabólica puede oscurecer la hipopotasemia franca, que de
otra manera habría reflejado la deficiencia corporal de K.
 En el momento del ingreso al hospital si la concentración sérica de K esta
elevada, brindara información anticipada sobre la posibilidad de
insuficiencia renal aguda y la necesidad de proceder con precaución al
restituir el potasio.

¿Cuál es el estado de función renal?
 Los lactantes experimentan deshidratación diarreica manifiestan oliguria en
el momento del ingreso. Este fenómeno se refleja a manudo por
antecedentes de micción disminuida.
 EGO: puede medirse su densidad, es posible examinar una gota de orina
para investigar la presencia o ausencia de cilindros de células tubulares
renales en el sedimento.
 La creatinina sérica de 0.8 mg/dL en un lactante indicara una filtración
glomerular que es cerca de la mitad de los normal.

TRATAMIENTO
 ¿Qué clase de solución debe administrarse?
 ¿Con que rapidez debe restituirse el déficit?
 ¿Qué cantidad de solución se requiere?

¿Qué clase se solución?
1. Los volúmenes iguales de solución salina 0.9% y de solución salina a 0.33% (con
5% de glucosa) ofrecen concentración final de Na de 105 mEq/L en 2.5% de
glucosa.
2. Añada 23ml de solución de bicarbonato 1.0 molar (8.4%) a 1000ml de solución
salina a 0.45%, co glucosa para lograr una solucion que contenga cerca de
1000mEq de Na por litro, a 77 mEq de cloruro por litro y 23 mEq de bicarbonato
por litro.

 Aunque los déficit de K varían, según la duración, la gravedad y el tipo de
deshidratación, son tres los principios que deben guiar la administración de
K.
1. No debe iniciarse la administración de K hasta que el lactante haya orinado, y lo
demás se cuente con garantías de que la función renal es suficiente.
2. La restitución de K debe efectuarse de manera gradual durante dos días por lo menos
3. La magnitud de la administración intravenosa de K no debe pasar de 4 mEq por Kg
dia, ni exceder la captación celular de K limitada, y por tanto debe evitarse la
hiperpotasemia.

¿Con que rapidez debe restituirse?
 El ritmo de restitución debe ser mas gradual en lactantes con deshidratación
hipertónica, según la recomendación e Finberg.
 El raciocinio para el tratamiento de restitución mas gradual en caso de
deshidratación hipertónica consiste en reducir los cambios indebidos de
líquidos hacia las celular del SNC (intoxicación relativa con agua) si
disminuye con mucha rapidez la concentración de Na extracelular, la guía de
referencia ordinaria consiste en lograr un decremento del Na sérico de cerca
de 0.5 mEq/l por hora, 12-15mEq/l/dia.

¿Qué solución necesita?
 El componente de ingestión que cubre la necesidad del liquido de sostén
suele ser de 100ml por Kg por dia para los lactantes que pesan menos de
10kg. Esta cifra de 100ml/Kg/dia, se deriva de los siguientes componentes
separados de las necesidades totales de sostén: perdida insensible de agua
(30ml/kg/dia), perdidas renales de agua (60 ml/kg/dia) y perdidas por el
excremento (10 ml/kg/dia)

ESTUDIO SOBRE DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
o Se realizo un estudio con 220 niños del 1º de enero de 2009 al 31 de diciembre 2013
de los cuales
o
99 mujeres (45%) 121 hombres (55%)
 Con una edad promedio de 2 años 3 meses (28 meses)
 Un minimo de edad de 3 dias y un máximo de 18 años
 Se realizo determinación de Na, K y Cl séricos a su ingreso
Se les inicio posteriormente terapia de restitución hídrica con Solución
50% en la 1ª hora
50% en las
siguientes 2 horas
Hartman a 100ml/kg distribuidos de la siguiente manera

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ALTERACIONES DEL NaY K SERICO AL INGRESO
2.72% (6) 1.4% (3)
7.72% (17)
89.56%, (197)
20.9% (46)
77.7% (171)
Sodio Potasio
Alto
Bajo
Normal

 Ninguno curso con alteraciones del cloro
 Al finalizar la terapia de rehidratación parenteral con Sol Hartman se realizo
nuevamente la determinación de Na, K y Cl.
 La corrección electrolítica fue del 100% de los casos, y quienes se
encontraban en parámetros normales continuaron en estos

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