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A metodologia Lean        Nesta época a        O sistema objetiva
 ou Sistema Toyota     indústria japonesa          aumentar a
de Produção, surgiu         tinha uma             eficiência da
    na fábrica de     produtividade muito        produção pela
 automóveis Toyota,   baixa e uma enorme      eliminação contínua
logo após a Segunda    falta de recursos, o     de desperdícios.
  Guerra Mundial.     que naturalmente a
                        impedia adotar o       Em desenvolvimento:
                      modelo da produção
                            em massa.
O Lean, ou manufatura enxuta é um sistema que visa entregar ao cliente produtos
 e serviços sem defeitos no menor tempo possível, com menos esforço, recursos,
 espaço e capital.



           Princípios fundamentais do Lean
                                                          Puxar
                 Criação de Valor Criação de Fluxo    O trabalho só
   Valor                                            deve ser iniciado     Perfeição
                  Todo o esforço       Manter o      por um sinal de
   É sempre      deve ser dirigido processo fluindo     demanda.          Buscar a
definido pelo      em adicionar     eliminando as                     perfeição através
 cliente final       valor às      causas de atraso  Os inventários     da melhoria
  (paciente)     necessidades dos e problemas de devem estar no           contínua
                     clientes         qualidade.     menor nível de
                                                              Em desenvolvimento:
                                                      investimento
                                                         possível.
Defeito

             Superprodução




                             Espera            Reprocesso
Inventário



                                            Em desenvolvimento:

                                                            Talento


         Transporte          Movimentação
Seis Sigma ou Six Sigma é um conjunto de práticas originalmente desenvolvidas pela
Motorola para melhorar sistematicamente os processos ao eliminar defeitos.

O nível Sigma:
- Métrica que indica a qualidade do seu processo.
- Quanto maior o índice Sigma, melhor.
- Mede a capacidade do processo em produzir produtos/resultados livre de
   defeitos.

        Para aumentar o desempenho do processo, é preciso reduzir a variação.

           Muito cedo      Muito tarde                    Muito cedo      Muito tarde




                                              Reduzir
                                              variação

                  Posto de Trabalho                              Posto de Trabalhodesenvolvimento:
                                                                             Em
            Maior dispersão da variação                  Menor dispersão da variação
            em comparação às especificações              em comparação às especificações
Em desenvolvimento:
Atacar a variabilidade do processo
                                      Seis Sigma     de forma a eliminar os defeitos e
                                                           não conformidades




                                     Pensamento      Levar valores mais rapidamente
       Medições                                       ao cliente, melhorar o fluxo e
                                       Enxuto         eliminar perdas/desperdícios




  Medidas selecionadas que
mostram os resultados principais                    Melhorar e desenvolver produtos
da Instituição e que são críticos   Excelência em
                                                    e/ou processos que atendam aos
      para nossos clientes             Projetos          requisitos dos clientes



                                                               Em desenvolvimento:
DMAIC é o processo de melhoria contínua usado na metodologia 6 Sigma. Se refere a
uma estratégia de qualidade baseada em dados para melhorar processos. As 5 fases
interconectadas do DMAIC são:




                                                                            Verificar e acompanhar
                                                                            as mudanças adotadas

                                                             Desenvolver e aplicar
                                                             soluções para o problema

                                               Identificar as causas
                                               para a solução do problema

                                Reunir informações atuais
                                para identificação do problema

            Definir o que você
            quer e onde quer chegar
Value Stream Mapping - VSM (Mapeamento do Fluxo de Valor) é uma ferramenta de
                     diagnóstico para a identificação de todas as atividades de um processo e classificação
                     em ações que criam ou não valor sob a perspectiva do cliente.
                                                                                                                                                                                                             Agendamento                                                                                                                                                                            Customer Demand:
                                                                                 MÉDICO                                                                                                                                               Melhorar o Processo de
                                                                                                                                                                                                                                          Agendamento                                                                                                                                            8cirurgias / dia
                                    Almoxarifado
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    (Takt Time1,5 horas/
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          cirurgia)
                                                          PACIENTE

                                                                                                                                                                                                                                      Criar Gestão Visual                                                           G. Leitos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Paciente
                                                                                         Implementar 5S no
                                                                                           processo geral




                        Criar Supermercado
                              Mat/Med


                                               FARMÁCIA




           Criar
      Supermercado na
           CME
                                                                                                                                                                                                                                 Padronização Mat/Eq
                                                                                                                                                            Melhorar Processo                                                    Convênios vs usado
                                                                                                                                                                                                             Plan. CC
                                                                                                                                                               Transporte
              CME                Eng Clínica                                                         Reduzir perdas de
                                                                                                    cirurgias canceladas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Melhorar Processo de
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Liberação de Leitos
                                                                         Reduzir número de                                                                                      Kits        Criar
                                                                         dias de autorização                                                                                           Supermercado na           Reduzir tempo
                                                                                                                    Reduzir tempo de troca na                                                                                                                                                                                                                                                   Reduzir tempo de troca
                                                                                                                                                                                        Sala Cirurgica            Troca Sala                  Melhorar o                                                                 Melhorar Processo de Altas
                                                                                                                       Rampa de Preparo                                                                                                                                                                                                                                                            e a alocação de 
                                                                                                                                                                                                                   Cirurgica                Processo RPA
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  pacientes no leito

ConsignadosInstrumental Campos Equipamentos Mat / Med           Central                        Internação                         Rampa                        Transporte                   Sala Cirurgica                            RPA                      Transporte          Leito           Alta Médica                      Alta Enf.            Alta Adm.                 Lib. Leito
                                                              Autorização                                                         Preparo

                                                                                                                                                                                                                                  1
                                                35 DIAS
                                                22 days        2                                3                                1                  6 pcs                                     9                           NVA = 150 minutes                                       21
   3DIAS    3 DIAS      9 DIAS        1 DIA      6 DIAS                                                                                                                                                                   2 Shifts
                                                            NVA = 6 days                NVA = 10 minutes                   Total C/T = 30 minutes           NVA = 20 minutes            Total C/T = 90 minutes                                              NVA = 30 minutes   NVA = 1 days     NVA = 120 minutes               NVA = 30 minutes      NVA = 15 minutes         NVA = 30 minutes
                                                            Defect = 11,2%              Defect = 8%                        2 Shifts                         2 Shifts                    2 Shifts                          C/O = 5 mins.                     2 Shifts           2 Shifts         2 Shifts                        2 Shifts              2 Shifts                 2 Shifts
                                                            2 Shifts                    2 Shifts                           C/O = 15 mins.                                               C/O = 90 mins.                                                                         C/O = 50 mins.   C/O = 1 mins.                   C/O = 15 mins.        C/O = 1 mins.            C/O = 90 mins.
                                                            C/O = 1 mins.               C/O = 5 mins.


                         22 days                                6 days                     0,0139 days                                         0,75 days      0,0278 days                                                        0,208 days                    0,0417 days        1 days           0,167 days                     0,0417 days           0,0208 days               0,0417 days                  Lead Time = 30,5 days
                                                                                                                               0,0417 days                                                   0,125 days                                                                                                                                                                                                        VA / T = 0,167 days
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               RM = 28 days
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               WIP = 0,944 days
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               FG = 1,52 days




                           Mapa Processo Cirúrgico Eletivo – São Luiz Itaim
A metodologia teve início no Japão logo após a 2a. Guerra Mundial com o propósito de
combater a sujeira e desorganização dentro das empresas, sendo formalmente lançado
no Brasil na década de 1990.




                                               Separar o necessário do desnecessário.


                                              Colocar cada coisa em seu devido lugar.

                                              Limpar e cuidar do ambiente de trabalho.


                                              Tornar saudável o ambiente de trabalho.

                                               Manter a aplicação dos "S" anteriores.
IMPLEMENTAR
   DEFINIR              MEDIR           ANALISAR                         CONTROLAR
                                                         INOVAR

- Project Charter   - Métricas        - Mapa futuro   - 5S               - Carta de
- SIPOC             - Base de dados   - Diagrama de   - Prova de erro    controle
- VOC / CTQs        - Fluxo do        espaguete       - Kaizen           - Revisão do
- Matriz de         processo          - Ishikawa      - Setup rápido     mapa atual
produto             - Validação dos   - Estudo da     - Fluxo contínuo   - Apresentar
                    dados             demanda                            resultados
                                                      - Tempo takt
                    - Mapa atual      - Sistema                          - Preparar a
                                                      - Kanban           documentação
                                      puxado
                                                      - A3               do projeto
                                      - Conceito
                                      celular

                                                       Melhorar          Melhoria
              Preparar                  Planejar                         Contínua
                                                         Inovar
PROJECT CHARTER: Planejamento do projeto com dados que permitem analisar o potencial
   de ganho, etapas, escopo/abrangência, equipe de trabalho, etc.
                                                                      Produto/Processo
                                                                                               CC/Cirurgia Ortopédica
                                                                      Impactado
                                   Criação Supermercado na Sala
            Nome do Projeto
                                   Cirúrgica.                         Estratégia Impactada     Eficácia na gestão de
                                                                                               materiais.
            Líder do Projeto       Marina Tanaka                      Departamento             Suprimentos
                                                                                               Gerência
            Sponsor do Projeto     Maria Lúcia Aparecida Cardoso      Departamento
                                                                                               Enfermagem
                                   Nome:
                                                                      Departamento:
                                      Farmacêutica Adriana
                                                                      Farmácia
                                       Nogueira
                                                                      Farmácia
                                      Líder José Rodrigues
            Membros da Equipe                                         CMA
                                      Dr.Arthur Abib
                     (7)                                              Enfermagem – CC
                                      Enfermeiro Andrea
                                                                      Farmácia
                                      Farmacêutica Mariângela
                                                                      Farmácia
                                      Farmacêutica Danielle
                                                                      Farmácia
                                      Farmacêutica Márcia
                                                                      Data provável de
            Início do Projeto      04.05.2009                                                  22.12.2009
                                                                      término

                                   Desafio do Projeto: Implementar supermercado de mat./med., buscando o
                                   balanceamento de linha dos processos internos das cirurgias ortopédicas no Centro
                                   cirúrgico, através da melhoria do fluxo.
                                   Magnitude do Problema: Existem grandes períodos de tempo de troca entre os
                                   procedimentos cirúrgicos, que são decorrentes de um desajuste do processo de
                                   dispensação de produtos (forma de trabalho), nº de pessoas disponíveis em cada
                                   etapa do processo e grande número de produtos em trânsito, podendo ocasionar
            Descrição do Projeto
                                   perdas.
                                   Metodologia a Ser Tomada: Lean Six Sigma.
                                   Benefícios Esperados: Buscar e atingir processos inovadores, tornando o Centro
                                   cirúrgico e Suprimentos em referência no mercado em processos de dispensação e
                                   disponibilização de produtos, proporcionando resultados positivos para uma maior
                                   captação de clientes médicos.
                                   Maior disponibilização de tempo do auxiliar de enfermagem para a assistência ao
                                   médico e paciente.
Abrangência (Inclui/Exclui)          Este projeto abrange somente os procedimentos ortopédicos no Centro cirúrgico.
                                     Exclui: Demais procedimentos.
Metas                                Métrica                Base               Atual               Meta               Atingimento
1.    Reduzir o tempo de troca para
      realização do procedimento Tempo (Minutos)                                n/d                 n/d
      ortopédico no centro cirúrgico
1.    Balanceamento dos estoques
                                     Cobertura (dias)                           5 dias              1 dia
      dos componentes de Kit
1.    Redução de perdas por avaria
                                     Valor (R$)                                 R$ 12.000           R$ 1.000
      ou validade

                                     Processo Atual:
                                      1800 kits montados mensalmente:
                                     KIT Artroscopia – 21 componentes – R$77,00 – 130un/mês
                                     KIT Pequena cirurgia – 14 componentes – R$29,00 – 754un/mês
                                     KIT Anestesia Materiais – 27 componentes – R$67,00 – 1274un/mês
                                     R$ 56.000,00 - Custo/ano com o quadro de colaboradores do Almoxarifado;
                                     R$ 1.500,00 - Custo/ano com caixas plásticas (uso e troca);
                                     R$ 12.000,00 - Custo/ano com perdas de produtos (em trânsito)
 Resultados para o negócio           R$ 23.000,00 - Custo/ano de estoque alocado (5dias)
   (previsão)                        Total: 92.500,00/ano
                                     Índice de Devolução: 63%
                                     R$ 1,2MI - Custo/ano de estoque em trânsito (devolução)
                                     Processo Futuro:
                                     Eliminação dos custos relatados acima com a implantação do novo processo de gestão de
                                        estoques e
                                     dispensação em contas de paciente.
                                     R$ 4.613,00 - Custo/ano de estoque alocado (1dia)

                                     Diminuir os tempos de troca para montagem dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos, no supermercado e
 Benefícios para os Clientes:
                                     disponibilizar os produtos com eficiência no atendimento em sala cirúrgica.

 Etapas do Projeto                   Data alvo                  Status                       Data revisada              Atingimento
 1. Definir                          04.05.09 à 04.06.09
 2. Medir                            05.06.09 à 06.07.09
 3. Analisar                         07.07.09 à 07.08.09
 4. Implementar                      10.08.09 à 10.10.09
 5. Controlar                        13.10.09 à 22.12.09
SIPOC - Conheçer o processo (desenhando um SIPOC), definir o objetivo e alcance do
   projeto, analisar todo o processo desde as entradas até a chegada do produto no
   cliente SIPOC.Identificar os clientes, suas necessidades e exigências.

                                                   SIPOC DIAGRAM

     Supplier                          Input             Process                  Output                  Customer


                                 Solicitação de
    Almoxarifado                   materiais e        Sala abastecida,
                                medicamentos,         disponível para
                                                                                 Atender de             Médicos cirurgiões
                                  na Farmácia             cirurgia
                                                                                forma ágil e           Médicos Anestesistas
                                Centro cirúrgico                                 efetiva às             Instrumentadores
                                                                              necessidades do         Equipe de Enfermagem
                                                                              médico e equipe
                                                      Início da cirurgia /    de Enfermagem
       CME                         Materiais de         utilização dos          durante ato
                                    Órteses e              materiais              cirúrgico
                                    Próteses         disponíveis na sala




        OPME                       Materiais           Fim da cirurgia
                                descartáveis sob
                                    reserva


                                                       Devolução dos
                                                      produtos da sala,
                                                      não utilizados na
                                                          cirurgia

       INÍCIO : Sala preparada para a cirurgia       TÉRMINO : Abastecimento do Supermercado, conforme informações do Kamban
VOC – Voice of Customer: Para saber o que queremos e onde desejamos chegar,
           devemos ouvir nosso cliente e conhecer nosso processo.
CTQ    – Critical to Quality: são caracteristicas mensuráveis de um produto/processo,
importantes para os clientes e que devem ser incorporados no projeto destes produtos ou
serviços para a garantir a satisfação dos clientes
    Necessidades                                Influenciadores                                     CTQs
                                                                              1. Verificação da composição do portfólio de
                                   1. Composição do portfólio de
                                                                                 medicamentos e materiais
                                       medicamentos e materiais
   Manter materiais e                                                         2. Dimensionamento do carro e armário de
                                   2. Recursos disponíveis
   medicamentos                                                                  produtos
                                   3. Rotina de montagem do carro e armário
   disponíveis na sala                                                           em sala
                                       de
   cirúrgica                                                                  3. Ressuprimento do carro e armário de produtos
                                      produtos
                                                                              4. Rotina de comunicação com Enfermagem
                                   4. Equipe da Farmácia, Médicos e
                                                                              5. Dimensionamento da equipe de Farmácia e
                                      Almoxarifado
                                                                                 Almoxarifado
                                                                              6. Produtividade da equipe de Almoxarifado

  Exclusão do procedimento de       1. Gestores de Faturamento, Tesouraria,   1. Lançamento a ser realizado por novo cargo de
  lançamento do Boletim de sala        Administração e Farmácia                  Faturista nos Centros operatórios.

  Diminuição do volume de
                                    1.   Equipe de Farmácia
  devolução de produtos,                                                      1. Disponibilidade de produtos necessários em
                                    2.   Equipe de Médicos Anestesistas
  excesso de material e                                                       sala.
                                    3.   Equipe de Enfermagem
  medicamento em trânsito ->
                                    4.   Equipe de Almoxarifado
  Média 63%

  Dispensação de materiais          1. Equipe de Farmácia                     1. Disponibilizar os materiais reservados (OPME
  reservados (OPME                  2. Equipe de Enfermagem                      descartáveis) pela equipe de OPME em sala.
  descartáveis) em sala             3. Equipe de OPME


  Circulante realiza várias idas                                              1. Disponibilizar o circulante em tempo integral em
                                    1. Equipe de Farmácia
  na Farmácia para retirada de                                                   sala para assistência à equipe médica.
                                    2. Equipe de Enfermagem
  produtos

  Grande período para
  montagem da sala cirúrgica,       1. Equipe de Farmácia                     1. Disponibilização do circulante em tempo integral
  através de Kit´s e produtos       2. Equipe de Enfermagem                      em sala para assistência à equipe médica.
  avulsos.
Fluxo de Valor do Processo: Análise de etapas e valor do processo.

                                                                                                                                VNA
    VNA                           VNA                       VA                        VA              VNA


 Recebimento                Montagem dos                                                                                     Solicitação de
                                                       Lançamentos                               Solicitação dos
 de boletim de                   Kit´s de                                                                                     autorização
                                                       dos produtos           Montagem da           materiais
  sala para a               mat./med. que                                                                                    dos produtos
                                                       em conta do            sala cirúrgica        especiais
 montagem da                irão para a sala                                                                                  negados ou
                                                         paciente                                  reservados
    cirurgia                    cirúrgica                                                                                     em análise




                                                       VA                             VNA                          VA
                   VA


                                                                                Devolução em                Conferência da
                                                  Anotações em
                                                                                  conta de                  devolução dos
                                                   boletim de
                 Cirurgia                                                        paciente de                  materiais
                                                     sala e
                                                                                 mat./med.                    especiais
                                                   prontuário
                                                                                Não utilizados




                                                                         VNA
                                       VNA                                                               VA

                                  Envio das
                                 embalagens                           Reposição dos
                                                                                                     Lançamento
                                vazias ao setor                          Kit ´s de
                                                                                                    do boletim de
                                 OPME para a                          medicamentos
                                                                                                         sala
                                    devida                             (anestesia)
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   VNA                           VNA                          VA                        VA              VNA


Recebimento                Montagem dos                                                                                          Solicitação de
                                                         Lançamentos                              Solicitação dos
de boletim de                   Kit´s de                                                                                        autorização dos
                                                         dos produtos           Montagem da          materiais
 sala para a               mat./med. que                                                                                           produtos
                                                         em conta do            sala cirúrgica       especiais
montagem da                irão para a sala                                                                                     negados ou em
                                                           paciente                                 reservados
   cirurgia                    cirúrgica                                                                                             análise




                   VA                                   VA                              VNA                         VA



                                                                                  Devolução em                 Conferência da
                                                  Anotações em                      conta de                   devolução dos
                Cirurgia                          boletim de sala                  paciente de                   materiais
                                                   e prontuário                   mat./med. Não                  especiais
                                                                                    utilizados




                                                                           VNA
                                    VNA                                                                   VA


                                  Envio das
                                 embalagens                             Reposição dos
                                vazias ao setor                            Kit ´s de                Lançamento do
                                 OPME para a                            medicamentos                boletim de sala
                                    devida                               (anestesia)
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Lean Six Sigma Hospital

  • 1. A metodologia Lean Nesta época a O sistema objetiva ou Sistema Toyota indústria japonesa aumentar a de Produção, surgiu tinha uma eficiência da na fábrica de produtividade muito produção pela automóveis Toyota, baixa e uma enorme eliminação contínua logo após a Segunda falta de recursos, o de desperdícios. Guerra Mundial. que naturalmente a impedia adotar o Em desenvolvimento: modelo da produção em massa.
  • 2. O Lean, ou manufatura enxuta é um sistema que visa entregar ao cliente produtos e serviços sem defeitos no menor tempo possível, com menos esforço, recursos, espaço e capital. Princípios fundamentais do Lean Puxar Criação de Valor Criação de Fluxo O trabalho só Valor deve ser iniciado Perfeição Todo o esforço Manter o por um sinal de É sempre deve ser dirigido processo fluindo demanda. Buscar a definido pelo em adicionar eliminando as perfeição através cliente final valor às causas de atraso Os inventários da melhoria (paciente) necessidades dos e problemas de devem estar no contínua clientes qualidade. menor nível de Em desenvolvimento: investimento possível.
  • 3. Defeito Superprodução Espera Reprocesso Inventário Em desenvolvimento: Talento Transporte Movimentação
  • 4. Seis Sigma ou Six Sigma é um conjunto de práticas originalmente desenvolvidas pela Motorola para melhorar sistematicamente os processos ao eliminar defeitos. O nível Sigma: - Métrica que indica a qualidade do seu processo. - Quanto maior o índice Sigma, melhor. - Mede a capacidade do processo em produzir produtos/resultados livre de defeitos. Para aumentar o desempenho do processo, é preciso reduzir a variação. Muito cedo Muito tarde Muito cedo Muito tarde Reduzir variação Posto de Trabalho Posto de Trabalhodesenvolvimento: Em Maior dispersão da variação Menor dispersão da variação em comparação às especificações em comparação às especificações
  • 6. Atacar a variabilidade do processo Seis Sigma de forma a eliminar os defeitos e não conformidades Pensamento Levar valores mais rapidamente Medições ao cliente, melhorar o fluxo e Enxuto eliminar perdas/desperdícios Medidas selecionadas que mostram os resultados principais Melhorar e desenvolver produtos da Instituição e que são críticos Excelência em e/ou processos que atendam aos para nossos clientes Projetos requisitos dos clientes Em desenvolvimento:
  • 7. DMAIC é o processo de melhoria contínua usado na metodologia 6 Sigma. Se refere a uma estratégia de qualidade baseada em dados para melhorar processos. As 5 fases interconectadas do DMAIC são: Verificar e acompanhar as mudanças adotadas Desenvolver e aplicar soluções para o problema Identificar as causas para a solução do problema Reunir informações atuais para identificação do problema Definir o que você quer e onde quer chegar
  • 8. Value Stream Mapping - VSM (Mapeamento do Fluxo de Valor) é uma ferramenta de diagnóstico para a identificação de todas as atividades de um processo e classificação em ações que criam ou não valor sob a perspectiva do cliente. Agendamento Customer Demand: MÉDICO Melhorar o Processo de Agendamento 8cirurgias / dia Almoxarifado (Takt Time1,5 horas/ cirurgia) PACIENTE Criar Gestão Visual G. Leitos Paciente Implementar 5S no processo geral Criar Supermercado Mat/Med FARMÁCIA Criar Supermercado na CME Padronização Mat/Eq Melhorar Processo Convênios vs usado Plan. CC Transporte CME Eng Clínica Reduzir perdas de cirurgias canceladas Melhorar Processo de Liberação de Leitos Reduzir número de Kits Criar dias de autorização Supermercado na Reduzir tempo Reduzir tempo de troca na Reduzir tempo de troca Sala Cirurgica Troca Sala Melhorar o Melhorar Processo de Altas Rampa de Preparo e a alocação de  Cirurgica Processo RPA pacientes no leito ConsignadosInstrumental Campos Equipamentos Mat / Med Central Internação Rampa Transporte Sala Cirurgica RPA Transporte Leito Alta Médica Alta Enf. Alta Adm. Lib. Leito Autorização Preparo 1 35 DIAS 22 days 2 3 1 6 pcs 9 NVA = 150 minutes 21 3DIAS 3 DIAS 9 DIAS 1 DIA 6 DIAS 2 Shifts NVA = 6 days NVA = 10 minutes Total C/T = 30 minutes NVA = 20 minutes Total C/T = 90 minutes NVA = 30 minutes NVA = 1 days NVA = 120 minutes NVA = 30 minutes NVA = 15 minutes NVA = 30 minutes Defect = 11,2% Defect = 8% 2 Shifts 2 Shifts 2 Shifts C/O = 5 mins. 2 Shifts 2 Shifts 2 Shifts 2 Shifts 2 Shifts 2 Shifts 2 Shifts 2 Shifts C/O = 15 mins. C/O = 90 mins. C/O = 50 mins. C/O = 1 mins. C/O = 15 mins. C/O = 1 mins. C/O = 90 mins. C/O = 1 mins. C/O = 5 mins. 22 days 6 days 0,0139 days 0,75 days 0,0278 days 0,208 days 0,0417 days 1 days 0,167 days 0,0417 days 0,0208 days 0,0417 days Lead Time = 30,5 days 0,0417 days 0,125 days VA / T = 0,167 days RM = 28 days WIP = 0,944 days FG = 1,52 days Mapa Processo Cirúrgico Eletivo – São Luiz Itaim
  • 9. A metodologia teve início no Japão logo após a 2a. Guerra Mundial com o propósito de combater a sujeira e desorganização dentro das empresas, sendo formalmente lançado no Brasil na década de 1990. Separar o necessário do desnecessário. Colocar cada coisa em seu devido lugar. Limpar e cuidar do ambiente de trabalho. Tornar saudável o ambiente de trabalho. Manter a aplicação dos "S" anteriores.
  • 10. IMPLEMENTAR DEFINIR MEDIR ANALISAR CONTROLAR INOVAR - Project Charter - Métricas - Mapa futuro - 5S - Carta de - SIPOC - Base de dados - Diagrama de - Prova de erro controle - VOC / CTQs - Fluxo do espaguete - Kaizen - Revisão do - Matriz de processo - Ishikawa - Setup rápido mapa atual produto - Validação dos - Estudo da - Fluxo contínuo - Apresentar dados demanda resultados - Tempo takt - Mapa atual - Sistema - Preparar a - Kanban documentação puxado - A3 do projeto - Conceito celular Melhorar Melhoria Preparar Planejar Contínua Inovar
  • 11. PROJECT CHARTER: Planejamento do projeto com dados que permitem analisar o potencial de ganho, etapas, escopo/abrangência, equipe de trabalho, etc. Produto/Processo CC/Cirurgia Ortopédica Impactado Criação Supermercado na Sala Nome do Projeto Cirúrgica. Estratégia Impactada Eficácia na gestão de materiais. Líder do Projeto Marina Tanaka Departamento Suprimentos Gerência Sponsor do Projeto Maria Lúcia Aparecida Cardoso Departamento Enfermagem Nome: Departamento:  Farmacêutica Adriana Farmácia Nogueira Farmácia  Líder José Rodrigues Membros da Equipe CMA  Dr.Arthur Abib (7) Enfermagem – CC  Enfermeiro Andrea Farmácia  Farmacêutica Mariângela Farmácia  Farmacêutica Danielle Farmácia  Farmacêutica Márcia Data provável de Início do Projeto 04.05.2009 22.12.2009 término Desafio do Projeto: Implementar supermercado de mat./med., buscando o balanceamento de linha dos processos internos das cirurgias ortopédicas no Centro cirúrgico, através da melhoria do fluxo. Magnitude do Problema: Existem grandes períodos de tempo de troca entre os procedimentos cirúrgicos, que são decorrentes de um desajuste do processo de dispensação de produtos (forma de trabalho), nº de pessoas disponíveis em cada etapa do processo e grande número de produtos em trânsito, podendo ocasionar Descrição do Projeto perdas. Metodologia a Ser Tomada: Lean Six Sigma. Benefícios Esperados: Buscar e atingir processos inovadores, tornando o Centro cirúrgico e Suprimentos em referência no mercado em processos de dispensação e disponibilização de produtos, proporcionando resultados positivos para uma maior captação de clientes médicos. Maior disponibilização de tempo do auxiliar de enfermagem para a assistência ao médico e paciente.
  • 12. Abrangência (Inclui/Exclui) Este projeto abrange somente os procedimentos ortopédicos no Centro cirúrgico. Exclui: Demais procedimentos. Metas Métrica Base Atual Meta Atingimento 1. Reduzir o tempo de troca para realização do procedimento Tempo (Minutos) n/d n/d ortopédico no centro cirúrgico 1. Balanceamento dos estoques Cobertura (dias) 5 dias 1 dia dos componentes de Kit 1. Redução de perdas por avaria Valor (R$) R$ 12.000 R$ 1.000 ou validade Processo Atual: 1800 kits montados mensalmente: KIT Artroscopia – 21 componentes – R$77,00 – 130un/mês KIT Pequena cirurgia – 14 componentes – R$29,00 – 754un/mês KIT Anestesia Materiais – 27 componentes – R$67,00 – 1274un/mês R$ 56.000,00 - Custo/ano com o quadro de colaboradores do Almoxarifado; R$ 1.500,00 - Custo/ano com caixas plásticas (uso e troca); R$ 12.000,00 - Custo/ano com perdas de produtos (em trânsito) Resultados para o negócio R$ 23.000,00 - Custo/ano de estoque alocado (5dias) (previsão) Total: 92.500,00/ano Índice de Devolução: 63% R$ 1,2MI - Custo/ano de estoque em trânsito (devolução) Processo Futuro: Eliminação dos custos relatados acima com a implantação do novo processo de gestão de estoques e dispensação em contas de paciente. R$ 4.613,00 - Custo/ano de estoque alocado (1dia) Diminuir os tempos de troca para montagem dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos, no supermercado e Benefícios para os Clientes: disponibilizar os produtos com eficiência no atendimento em sala cirúrgica. Etapas do Projeto Data alvo Status Data revisada Atingimento 1. Definir 04.05.09 à 04.06.09 2. Medir 05.06.09 à 06.07.09 3. Analisar 07.07.09 à 07.08.09 4. Implementar 10.08.09 à 10.10.09 5. Controlar 13.10.09 à 22.12.09
  • 13. SIPOC - Conheçer o processo (desenhando um SIPOC), definir o objetivo e alcance do projeto, analisar todo o processo desde as entradas até a chegada do produto no cliente SIPOC.Identificar os clientes, suas necessidades e exigências. SIPOC DIAGRAM Supplier Input Process Output Customer Solicitação de Almoxarifado materiais e Sala abastecida, medicamentos, disponível para Atender de Médicos cirurgiões na Farmácia cirurgia forma ágil e Médicos Anestesistas Centro cirúrgico efetiva às Instrumentadores necessidades do Equipe de Enfermagem médico e equipe Início da cirurgia / de Enfermagem CME Materiais de utilização dos durante ato Órteses e materiais cirúrgico Próteses disponíveis na sala OPME Materiais Fim da cirurgia descartáveis sob reserva Devolução dos produtos da sala, não utilizados na cirurgia INÍCIO : Sala preparada para a cirurgia TÉRMINO : Abastecimento do Supermercado, conforme informações do Kamban
  • 14. VOC – Voice of Customer: Para saber o que queremos e onde desejamos chegar, devemos ouvir nosso cliente e conhecer nosso processo.
  • 15. CTQ – Critical to Quality: são caracteristicas mensuráveis de um produto/processo, importantes para os clientes e que devem ser incorporados no projeto destes produtos ou serviços para a garantir a satisfação dos clientes Necessidades Influenciadores CTQs 1. Verificação da composição do portfólio de 1. Composição do portfólio de medicamentos e materiais medicamentos e materiais Manter materiais e 2. Dimensionamento do carro e armário de 2. Recursos disponíveis medicamentos produtos 3. Rotina de montagem do carro e armário disponíveis na sala em sala de cirúrgica 3. Ressuprimento do carro e armário de produtos produtos 4. Rotina de comunicação com Enfermagem 4. Equipe da Farmácia, Médicos e 5. Dimensionamento da equipe de Farmácia e Almoxarifado Almoxarifado 6. Produtividade da equipe de Almoxarifado Exclusão do procedimento de 1. Gestores de Faturamento, Tesouraria, 1. Lançamento a ser realizado por novo cargo de lançamento do Boletim de sala Administração e Farmácia Faturista nos Centros operatórios. Diminuição do volume de 1. Equipe de Farmácia devolução de produtos, 1. Disponibilidade de produtos necessários em 2. Equipe de Médicos Anestesistas excesso de material e sala. 3. Equipe de Enfermagem medicamento em trânsito -> 4. Equipe de Almoxarifado Média 63% Dispensação de materiais 1. Equipe de Farmácia 1. Disponibilizar os materiais reservados (OPME reservados (OPME 2. Equipe de Enfermagem descartáveis) pela equipe de OPME em sala. descartáveis) em sala 3. Equipe de OPME Circulante realiza várias idas 1. Disponibilizar o circulante em tempo integral em 1. Equipe de Farmácia na Farmácia para retirada de sala para assistência à equipe médica. 2. Equipe de Enfermagem produtos Grande período para montagem da sala cirúrgica, 1. Equipe de Farmácia 1. Disponibilização do circulante em tempo integral através de Kit´s e produtos 2. Equipe de Enfermagem em sala para assistência à equipe médica. avulsos.
  • 16. Fluxo de Valor do Processo: Análise de etapas e valor do processo. VNA VNA VNA VA VA VNA Recebimento Montagem dos Solicitação de Lançamentos Solicitação dos de boletim de Kit´s de autorização dos produtos Montagem da materiais sala para a mat./med. que dos produtos em conta do sala cirúrgica especiais montagem da irão para a sala negados ou paciente reservados cirurgia cirúrgica em análise VA VNA VA VA Devolução em Conferência da Anotações em conta de devolução dos boletim de Cirurgia paciente de materiais sala e mat./med. especiais prontuário Não utilizados VNA VNA VA Envio das embalagens Reposição dos Lançamento vazias ao setor Kit ´s de do boletim de OPME para a medicamentos sala devida (anestesia) cobrança
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 23. MAP: Plano de Ação Gerencial
  • 24. FLUXO COM MELHORIAS VNA VNA VNA VA VA VNA Recebimento Montagem dos Solicitação de Lançamentos Solicitação dos de boletim de Kit´s de autorização dos dos produtos Montagem da materiais sala para a mat./med. que produtos em conta do sala cirúrgica especiais montagem da irão para a sala negados ou em paciente reservados cirurgia cirúrgica análise VA VA VNA VA Devolução em Conferência da Anotações em conta de devolução dos Cirurgia boletim de sala paciente de materiais e prontuário mat./med. Não especiais utilizados VNA VNA VA Envio das embalagens Reposição dos vazias ao setor Kit ´s de Lançamento do OPME para a medicamentos boletim de sala devida (anestesia) cobrança