OSTOMIAS

1. • Dr. Rolando Cuevas.
• Medico Residente de Cirugia infantil.

2. Apertura de una víscera
hueca al exterior,
generalmente hacia la pared
abdominal, para eliminar los
productos de desecho del
organismo o para introducir
al organismo alimento,
medicamentos, etc.

3. Estoma: abertura o boca hacía el
exterior es de color rojo,
brillante, sin terminaciones
nerviosas, tiene pequeños vasos
sanguíneos por lo que puede
sangrar con facilidad, no tiene
una válvula o músculo de cierre
por lo que no es posible el
control de las heces.

4. • Según su función: estomas de:
• Nutrición
• Drenaje
• Eliminación.
• Según tiempo de permanencia:
• Temporales
• Definitivos.
• Según el órgano implicado:
• Intestinales: colostomía, ileostomía.
• Urinarias: urostomía
• Tráquea: Traqueostomía.

6. Procedimiento quirúrgico realiza
do con objeto de crear una
abertura dentro de la tráquea a
través de una incisión ejecutada
a nivel del cartílago cricoides
con la inserción de un tubo o
cánula para facilitar el paso del
aire a los pulmones.

7. La indicación para efectuarla es
alimentar al paciente que no lo
puede hacer por vía oral.
Esto se realiza a través de sondas
que comunican el lumen gástrico al
exterior.
La sonda puede instalarse por
laparotomía o generalmente en
forma percutánea con ayuda de un
endoscopio.

8. • Fuga contenido gástrico (muy frecuente)
• Irritación de la piel
a. Excesivo tejido de granulación
• Fístula permanente/entero-cutánea
• Salida inadvertida por rotura balón
• Infección local
• Obstrucción de la sonda (poco
frecuente)

9. Mantener limpia y seca zona
periostomía
Comprobar que no exista irritación,
inflamación o exudado
Comprobar volumen del balón c/15días
La sonda se cambiará c/ 4 – 6 meses
En caso de salida accidental, colocarla
inmediatamente. De no tener sonda
específica, colocar una de Foley del
mismo calibre

10. Suministra descanso al
estómago y sustituye en
algunas ocasiones a la
gastrostomía en condiciones
inflamatorias, hemorragias,
neoplasias de esófago y
estómago.
Se realiza con fines de
alimentación.

11. Abertura creada
quirúrgicamente, donde se
aboca el íleon al abdomen,
formando un estoma.
Situada en la fosa ilíaca
derecha.

12. 12
• TERMINAL : V.G BROOKE
• EN ASA: FIST MUCOSA
• POUCH , U , J.
• VG KOCK

15. - Derivación temporal o definitiva
del intestino grueso a la piel a
través de la pared abdominal
anterior
- Se realiza por imposibilidad de
hacer una anastomosis del colon
tras una resección o por riesgo
dehiscencia de sutura.

16. • Carcinoma de recto y ano
• Traumatismos ano-rectales o
de colon
• Enfermedades inflamatorias
intestinales.
• Oclusiones intestinales
• Enfermedad diverticular.
• Malformaciones congénitas.
La
Colostomía se
realiza por
problemas y
enfermedades
como:

17. Definitivas o
permanentes:
Cuando el tránsito intestinal
no se puede restablecer con
posterioridad, por lo que el
estoma queda como vía
permanente de excreción.
Colostomías
temporales:
Cuando existe la posibilidad
de volver a restaurar el
tránsito intestinal.
Se realizan para resolver
enfermedades.

18. Colostomía Ascendente:
construida en la parte
ascendente del colon.
- Salida: Heces fecales líquidas
o pastosas.
- Bolsa: Abierta de una pieza, o
Abierta de dos piezas

19. Colostomía Descendente:
Construida en la parte
descendente del colon.
- Salida: Heces fecales casi
completamente formadas.
- Bolsa: Abierta de una pieza,
Cerrada de una pieza,
Abierta de dos piezas, o
Cerrada de dos piezas.

20. Colostomía Transversal
Construida en la parte
transversal del colon.
- Salida: Heces fecales pastosas o
semiformadas.
- Bolsa: Abierta de una pieza,
Cerrada de una pieza, Abierta de
dos piezas, o Cerrada de dos piezas.

21. Colostomía Sigmoides
Construida en la parte
sigmoides del colon
- Salida: Heces fecales
completamente formadas.
- Bolsa: Abierta de una pieza,
Cerrada de una pieza, Abierta de
dos piezas, Cerrada de dos piezas o
Cubre Estoma

22. COLOSTOMIA EN ASA ES DESCOMPRESIVA, AUNQUE TAMBIEN
DESFUNCIONALIZA

24. COLOSTOMIA DE MIKULIEZ

25. • Se realiza en situaciones en
las que se considera
necesario resecar una parte
del colon (descendente o
sigma) y no practicar la
anastomosis en la misma
intervención.
El colon proximal se aboca al
exterior como una
colostomía sigmoidea y el
distal se cierra suturándolo
dentro de la cavidad
abdominal.
RESECCION DE RECTO, TUMOR DE
SIGMOIDES O DIVERTICULITIS
COMPLICADAS

26. 26
Se exteriorizan los
dos extremos del
colon de forma
separada, formando
dos estomas
diferentes, uno
elimina heces y el
otro recibe el
nombre de fístula
mucosa.
COLOSTOMIA DE DEVINE

28. • INMEDIATA : COLOSTOMIA TERMINAL
• Se refiere a cuando va a funcionar la colostomía, o sea cuando va a
tomar contacto la mucosa con el exterior. El tiempo que se demore en ser
utilizada, permitirá una mejor adhesión del colon con el tej subcutáneo.
• DIFERIDA : SE ESPERA PARA ABRIR LA COLOSTOMIA( ASA)
• Se espera un tiempo para madurar la Colostomía(Cortar y abrir el
lumen).
• En las Colostomías en Asa (doble lumen), por una Obst Intestinal,
algunos recomiendan operar para exteriorizar el asa debiendo esperar
48 horas para madurar la colostomía permitiendo así que la serosa del
asa se adhiera al subcutáneo, disminuyendo así las complicaciones
sépticas. Sin embargo hay quienes defienden la maduración precoz, ya
que si hago una colostomía por Obst Intestinal y espero 48 horas para
madurarla, puede complicarse la obstrucción.

29. • Marcacion del sitio
• Disco en piel 2 cm de diametro
• Insicion
• Separacion longitudinal fibras musculares
• Clamp intestinal
• Cierre de pared abdominal
• Sangrado del estoma
• Maduracion 8 puntos
Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, Third Edition

30. LAPAROTOMIA
VIABILIDAD DEL ASA QUE NO QUEDE A TENSION, EVITAR CICATRICES,
OMBLIGO O PROMINENCIAS OSEAS

31. EXTRAPERITONEAL La laparotomía ofrece la ventaja de
explorar la cavidad abdominal por completo con la morbilidad
asociada a la herida quirúrgica

32. La urostomía no puede controlar de forma voluntaria el
momento de orinar. La persona lleva una bolsa para acumular
la orina
Se puede efectuar una urostomía debido a una lesión, a un
defecto congénito o una enfermedad como el cáncer.
Es una abertura creada quirúrgicamente en el abdomen que
permite la salida de orina del cuerpo.

33. Una vez eliminada la
vejiga se conectan los
uréteres a una
porción del intestino
delgado o íleon que
sale al exterior
formando un estoma.

34. - Los uréteres se exteriorizan a
la piel.
- Puede ser unilateral o bilateral
- En las ureterostomías el estoma
es más pequeño
- Su principal complicación es la
estenosis del estoma.

35. Comunicación del riñón directamente con la piel, por medio de
un catéter o sonda para drenar el riñón
Se usa cuando las vías urinarias están obstruidas.
La desviación de la orina se realiza mediante un catéter situado
en la espalda.

36. Preparación psicológica Pre y Postoperatoria.
Hacer control de electrolitos en el post-operatorio
temprano cuando suelen existir alteraciones.
Administrar dieta pobre en residuos; reduce la
frecuencia de vómitos y diarrea.
Puede existir obstrucción intestinal temprana
causada por edema de la mucosa o acodamiento
del asa.
La protección de la piel circundante puede
efectuarse con material aislante.

37. ISQUEMIA O NECROSIS
- Cambio de color de la mucosa de rojizo a
negruzco.
- Dependiendo de afectación de la mucosa
orientará sobre el tratamiento.
- Suelen cursar con el tiempo en estenosis y
retracciones del estoma.
Edema
Inflamación de la mucosa

38. Retracción/Hundimiento:
- El intestino queda a tracción
y puede llegar a desgarrar
donde se fija el estoma,
produciéndose su
hundimiento.
Desinserción

39. Infección: Se produce una
inflamación intestinal y/o
absceso.

40. 40
Aparece con mayor frecuencia en colostomías.
El tratamiento es quirúrgico, si afecta a todo el colon extraperitoneal
o en profundidad.
• Controlar el color de la mucosa
• Colocar dispositivos trasparentes
Aparece cuando se produce
una obstrucción del flujo
sanguíneo al colon con el
que se realiza el estoma.
Aparece dentro de las
primeras 24 horas del
postoperatorio.
La mucosa presenta
coloración rojo oscura,
llegando a un color negro.

41. 41
Ulceras:
Debidas a cuidados
inadecuados del estoma,
infecciones cutáneas,
recidivas de enfermedades.
Realizar curas locales para
prevenir la irritación
cutánea
Granulomas:
Suelen ser debidos a
material de sutura,
traumatismo continuado de
la piel o de la mucosa, o
recidivas de la enfermedad
inicial.
Cauterización con nitrato
de plata

42. Hernia:
Es debida al fallo o
defecto de la pared
abdominal por el
que protuyen las
asas intestinales
recubiertas de
peritoneo.
Es una complicación
muy frecuente.
Suele aparecer en
los dos primeros
años• Valorar signos de oclusión intestinal
• Adecuación de las bolsas colectoras
• Evitar esfuerzos físicos
• Evitar aumento de peso
• Valoración quirúrgica

43. 43
Es una de las complicaciones más
frecuentes que aparece en la piel
periostomal.
Observamos signos de enrojecimiento
y escoriaciones de la piel, que puede
dar lugar a ulceraciones y
posteriormente necrosis.
• Protección de la integridad
cutánea
• Evitar la humedad y las irritaciones
químicas
• Ajustar el tamaño del dispositivo al
estoma
• Realizar una correcta higiene
• Prevenir las irritaciones físicas y
reacciones alergicas

44. Infección y separación
mucocutánea:
La dehiscencia de la sutura
mucocutánea puede producirse
por causas generales o por
infección periostomal.
Puede darse tanto en
ileostomías como en
colostomías, durante la primera
semana del postoperatorio
• Curas locales
• Sistemas colectores de dos
piezas
• Tratamiento quirúrgico

45. Es la excesiva
protusión sobre el
plano cutáneo del
abdomen.
Puede ser debido a
factores que
aumentan la presión
intraabdominal.
Aparece de forma
brusca o progresiva.
• Valoración de la permeabilidad del estoma
• Valoración del color de la mucosa prolapsada
• Reducción manual por parte del profesional experto
• Correcta adaptación de la bolsa correctora
• Valorar intervención quirúrgica

46. 46
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition

48. Se produce por el hundimiento del
estoma.
Puede acompañarse de estenosis
en la boca ostomótica.
Las causas pueden ser debidas al
aumento de peso o a una isquemia
en la mucosa.
• Recomendación de hábitos
dietéticos
• Prevención de irritaciones
cutáneas
• Correcta adaptación de la bolsa
colectora