Este documento resume diferentes arritmias ventriculares, incluyendo extrasístoles ventriculares, parasistolia, taquicardia ventricular, ritmo idioventricular acelerado, torsión de puntas, flutter ventricular y fibrilación ventricular. Describe sus mecanismos, características electrocardiográficas y clasificaciones.

1. Dra. Marleny Cruz Cardentey.

2. Sumario:
 Extrasístoles Ventriculares.
 Parasistolia.
 Taquicardia ventricular.
 Ritmo idioventricular acelerado.
 Torsión de Puntas.
 Flutter Ventricular.
 Fibrilación Ventricular.

3. Extrasístole Ventricular.
Concepto: Latido adelantado distinto al de base, originado por
debajo de la bifurcación del Haz de His.
Mecanismo de Producción:
Reentrada: Mecanismo más frecuente, justifica el intervalo de
acoplamiento fijo.
Foco ectópico automático.
Característica EKG:
 No precedida de P.
 QRS ancho > 120 ms, con T oponente, excepto las
fasciculares, Angostas.
QRS de gran voltaje, rara vez empastado, en los cardiópatas:
empastamiento y menor voltaje.
 Pausa compensadora completa: IA +PC ≥ 2 CB.
 Pueden ser interpoladas: IA +PC = 2 CB. Penetran el NS.
Tienen PR siguiente más largo: conducción oculta.

4. Clasificación
Morfología:
VD: Imagen de BRI
VI: Imagen de BRD
Imagen de BRI ( TIV)
Wolfianas: Base de los ventric., QRS + en precordiales.
Monomorfas: Monotópicas
Polimorfas: Politópicas o aberrancia de la conducción.
Frecuencia:
Aisaladas.
Bigeminadas.
Trigeminadas.
Repetitivas: Pareja, Tripleta.

5. Según la parte del ciclo cardiaco:
Protodiastólicas: R en T.
Mesodiastólicas.
Telediastólicas: R en P, puede existir fusión.
Gravedad:
Frecuentes.
Polimorfas.
Precoces.
Repetitivas.
Repolarización patológica.

6. CVP
CVP interpolado

7. Trigeminados.
Parejas
Tripletas
Polimorfas
R en T
TV no S

8. TVNS Bigeminismo

9. Parasístole
Mecanismo de producción:
Aumento del automatismo del foco ectópico.
Trastorno de conducción: Bloqueo de entrada, y aislamiento del
foco.
Características EKG:
 Intervalo de acoplamiento variable.
 Fusión
 Intervalo entre los complejos parasistólicos es divisible por un
denominador común.
Igual pronóstico a Los CVP, difícil diferenciación.

10. Parasístole.

11. Taquicardia Ventricular
CONCEPTO: Presencia de 3 o más despolarizaciones ventriculares
consecutivas con una frecuencia superior a 100 lat/min. Para su
génesis y mantenimiento utilizan estructuras situadas por debajo de
la bifurcación del haz de His.
CLASIFICACIÓN
Patrón Electrocardiográfico
Monomórficas: Es aquella que presenta una morfología uniforme de los
complejos QRS, en una misma derivación, durante una taquicardia.
Polimórficas: Es aquella que presenta cambios continuos en la morfología del
QRS, en una misma derivación, durante una taquicardia .
Pleomórfica: Son aquellas taquicardias monomórficas que varían el patrón
electrocardiográfico, una misma derivación, en diferentes episodios de
taquicardias.
Anchura del QRS
Ancho > 120ms.
Estrecho < 120ms.
Taquicardia Fascicular.

12. TV no sostenida: TV con duración menor de 30 seg. y sin compromiso
hemodimámico que haga necesario reversión urgente.
TV sostenida: TV con duración mayor de 30 seg o que por su
repercusión hemodinámica precisan de maniobras urgentes para
revertirlas.
Etiología
Secundaria. Idiopática.
Cor. Sano.Cor. Enfermo. Monomorfa Polimorfa
Isquémica.
Miocardiopatía.
Valvular.
DAVD.
Aguda:
FAA.
Descargas eléctricas.
Trastorno HE AB
SB.
SQTL.
SQTC.
Catecolaminérgica.
TP con intervalo corto.
VD: TSVD
No TSVD.
VI: F anterior.
F posterior.
TSVI

13. -Ausencia de RS (rS,Rs,rs) en derivaciones
precordiales.
 Duración de los complejos RS identificados en
derivaciones precordiales mayor de 100msg.
 Presencia de disociación auriculoventricular.
 Características morfológicas de los complejos
QRS en las derivaciones V1 y V6 de forma
simultánea.
EKG

14. PATRONES DEL ECG
Patrón BRD Patrón BRI
V1: R, Rs, qR V1: R en taq. > que en RS
V1-V2: 1- R>30msg
2- muesca
3- rS >70msg
V6:R/S <1, rS, QS V6: qR

15.  Presencia de capturas y fusiones.
 BR durante la taquicardia contralateral a un BR
orgánico previo.
 Morfología de QS en D1 ( ausencia de VA).
 Eje eléctrico durante la taquicardia.
- derecha con patrón de BRI. (94%)
- izquierda con patrón de BRD (87%)
- posición indeterminada.
 Duración del QRS durante la taq. ( ausencia de fármacos
A.A)
Otros Criterios EKG.

16. TV idiopática.
TV TSVD:
TV idiopática más frecuente.
Imagen de BRI con eje eléctrico frontal hacia abajo ( 300-
1800
)
R predominantes en DII, DIII y AVF.
Mujeres jóvenes.
Taquicardia Fascicular:
Predominan en varones jóvenes.
Frecuentemente se confunden con TPSV: QRS estrecho, cesan
con Verapamilo.
Bien toleradas.
TFP: Morfología de BRD y eje frontal a la izquierda.
TFA: Morfología de BRD y eje frontal hacia abajo con QRS + en
DII, DIII y AVF.

17. Monomorfas Polimorfas Pleomorfas

18. TV

19. TV del TSVD

20. Taquicardia Idiopática Fascicular Anterior

21. Taquicardia Fascicular Posterior

22. Causas más frecuentes de errores diagnósticos.
 Imposibilidad de determinar disociación auriculoventricular.
 Ausencia de repercusión hemodinámica.
 Conducción auriculoventricular durante la taquicardia a través
de una vía accesoria tipo Kent o Mahaim.
 Bloqueos de rama orgánicos. (Ipsilaterales).
 Coexistencia en un mismo paciente de taquicardias
supraventriculares y ventriculares.

23. Aspectos clínicos que ayudan en el diagnóstico
 Presencia de cardiopatía estructural. (IMA)
 Signos clínicos de disociación auriculoventricular.( onda a
caňón en el pulso yugular, 1er ruido y TAS variable)
 Antecedente de taquicardia de más de 5 aňos de evolución.
Dependiendo del centro...
Aspectos que no ayudan en el diagnóstico
 Frecuencia cardíaca durante la taquicardia.
 Compromiso hemodinámico durante la taquicardia.

24. Ritmo Idioventricular Acelerado
Frecuente en el IMA (Reperfusión), de localización inferoposterior.
Escasa o nula repercusión hemodinámica.
Rara vez degeneran en TV o FV.
No se tratan ( NO LIDOCAINA)
Mecanismo de producción: Aumento del automatismo, más depresión
del automatismo del NSA.
EKG:
Brotes de corta duración, rara vez >de 10 latidos, que alternan con
ritmo sinusal.
Comienzo después de una pausa ( escape).
QRS > 120 ms.
FC 60 – 90, con fenómeno de calentamiento y enfriamiento.
Relación con la P:
- Disociada ( más frecuente) QRS > P.
- Conducción VA (P negativa en cara inferior)
- Disociación isorrítmica.

25. RIVA

26. Torsión de Puntas.
Ritmo de base: Bradicardia, QTL, Alternancia de T, Bigeminismo.
Taquicardia ventricular polimorfa, con rotación sobre su eje y
cambio de polaridad en grupos.
Precedida de pausa ( Paro sinusal, pausa post CVP)
FC 150 – 300.
Corta 5 – 15 seg., autolimitada.
Degenera en FV.
Forma de comienzo típica ( largo – corto).
Difícilmente reproducible por EEF.

27. Torsade de Puntas

28. Flutter Ventricular
Complejos QRS de gran amplitud, ~ 40mm., ondulados, de
igual tamaño, sin línea isoeléctrica entre ellos.
Imposible determinar eje del QRS.
No se visualiza ST- T.
FC ~ 300.
Degenera facilmente en FV.

29. Flutter Ventricular

30. Flutter Ventricular

31. Fibrilación Ventricular
 Concepto: Contracciones parciales y disincronizadas de los
ventrículos, sin genera actividad mecánica eficaz: PC.
Idiopática Secundaria: CI, IC, MCD, MCH,
V.
 EKG:
 No se visualiza QRS, ni ST.
 Ondas oscilantes de amplitud y duración variable, con FC 250 - 500.
Ondas amplias y rápidas: Mejor DF.
Ondas pequeñas y lentas: Más difícil la DF
 Desencadenada por CVP: Frecuentes, precoces, polimorfos,
repetitivos.

32. TV MONOMORFA DEGENERANDO EN FV

33. TV polimorfa degenerando en
FV