1. PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR
LITIASIS VESICULAR
COLECISTITIS
SINDROME COLEDOCIANO
2. COLELITIASISDEFINICION
Presencia de cálculos en la
vesícula biliar
Existen tres tipos de cálculos:
De colesterol, que
habitualmente son únicos y
pueden alcanzar gran tamaño,
son de forma ovoidea y duros
De sales biliares o
pigmentarios, generalmente
pequeños y blandos
Mixtos, son los más frecuentes
2
3. EPIDEMIOLOGÍA
En general, 10 – 20% de la población mundial tiene
colelitiasis
En Latinoamérica se refiere que hasta el 50% de las
mujeres pueden tener colelitiasis
Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos
La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el país
Incidencia es mayoritariamente en mujeres
3
11. ¿ COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD?
1) ASINTOMATICA1) ASINTOMATICA
2) SINTOMATICA2) SINTOMATICA
12. Colelitiasis Asintomática
Alta incidencia
Hallazgo ante exámen de rutina
Evaluando sistema biliar u otros
órganos
Ecotomografía Abdominal
13. COLELITIASIS ASINTOMÁTICA
Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen asi por
mucho tiempo
18% presentó síntomas a 15 años
Raras complicaciones agudas
En chile:
La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicaciones
agudas
Cólicos biliares
12% a 2 años
16,5% a 4 años
25% a 10 años
Recomendación : Operar en forma electivaRecomendación : Operar en forma electiva
15. Cólico Biliar
Tratamiento:
Episodio Agudo: Analgesia ev
Posteriormente: Colecistectomía
electiva pronta
Reg. Liviano y antiespasmódicos
no han sido efectivos para
prevenir cólico biliar
17. ¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ?
El 60% de las colelitiasis son asintomáticas
Dolor en Hipocondrio derecho (aparición
relacionada con ingesta grasa)
Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
Nauseas y vómitos
Resistencia muscular voluntaria
Puede haber fiebre moderada
Hipotensión
Vesícula palpable
Ictericia
17
18. DIAGNÓSTICO
Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia fluctuante
sin fiebre. Acolia y Coluria.
Laboratorio:
Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%.
Fosfatasas alcalinas elevadas.
VHS alta.
Hiperamilasemia (p)
Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/o
dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm).
25% de las coledocolitiasis tienen VB normal
Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática, ERCP.
27. FORMAS DE
PRESENTACION
COLECISTITISCOLECISTITIS
Proceso inflamatorio agudo de la
vesícula biliar
LitiasicaLitiasica
ColesterolosisColesterolosis
EscleroatróficaEscleroatrófica
Con fístulaCon fístula
Hidrops vesicularHidrops vesicular
28. FORMAS DE PRESENTACION
COLECISTITIS AGUDA:COLECISTITIS AGUDA:
EdematosaEdematosa
Empiema vesicularEmpiema vesicular
Gangrena: con o sin perforaciónGangrena: con o sin perforación
29. COLECISTITIS AGUDA
CALCULOSA 95%CALCULOSA 95%
Cálculo impactadoCálculo impactado
císcticocísctico
ACALCULOSAACALCULOSA
SepsisSepsis
PolitraumatizadosPolitraumatizados
Postop de gran cirugíaPostop de gran cirugía
DiabéticosDiabéticos
30. COLECISTITIS AGUDA
COLICO BILIARCOLICO BILIAR
Dolor cólico en CSDDolor cólico en CSD
limitado que desparecelimitado que desparece
en horasen horas
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
Los síntomas y signosLos síntomas y signos
permanecen el tiempopermanecen el tiempo
Se agrega :Se agrega :
signos de peritonitis localsignos de peritonitis local
MasaMasa
Inflamación sistémicaInflamación sistémica
(fiebre,leucocitosis)(fiebre,leucocitosis)
31. COLECISTITIS AGUDA
SINTOMAS:SINTOMAS:
Historia de cólicos 75%Historia de cólicos 75%
Dolor cólico persistenteDolor cólico persistente
Nauseas y vómitos 50%Nauseas y vómitos 50%
FiebreFiebre
SIGNOS:SIGNOS:
Dolor y resistensiaDolor y resistensia
muscular en CSDmuscular en CSD
Signo de MurphySigno de Murphy
Masa palpable y visibleMasa palpable y visible
35%35%
Ictericia 10%Ictericia 10%
32. COLECISTITIS AGUDA
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO::
LeucocitosisLeucocitosis
HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
Elevación de la amilasaElevación de la amilasa
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINALECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
34. COLECISTITIS AGUDA
SOSPECHA: Historia y cuadroSOSPECHA: Historia y cuadro
clínicoclínico
Derivar conDerivar con
interconsultainterconsulta
Servicio de UrgenciaServicio de Urgencia
36. DefiniciónDefinición
Inflamación de la vesícula biliar.Inflamación de la vesícula biliar.
En el 85 - 90 % de los casos es causadaEn el 85 - 90 % de los casos es causada
por cálculos, estasis biliar y bacteriaspor cálculos, estasis biliar y bacterias
Colecistitis Aguda
37. Colecistitis Aguda
ColelitiasisColelitiasis
Litos resultado de sólidos biliaresLitos resultado de sólidos biliares
precipitados de su estado soluble.precipitados de su estado soluble.
70 % están hechos de colesterol,70 % están hechos de colesterol,
bilirrubina y calciobilirrubina y calcio
40. Colecistitis Aguda
Colelitiasis asintomáticaColelitiasis asintomática
1-4 % presentarán síntomas1-4 % presentarán síntomas
Indicación quirúrgica :Indicación quirúrgica :
Paciente en alto riesgoPaciente en alto riesgo
Vesícula calcificada o de porcelanaVesícula calcificada o de porcelana
41. Colecistitis Aguda
LitiásicaLitiásica
Adultos de 30-80 añosAdultos de 30-80 años
Relación a favor mujeres 3:1Relación a favor mujeres 3:1
50- 75 % cursarán con infección50- 75 % cursarán con infección
Historia previaHistoria previa
Asociación con alimentosAsociación con alimentos
51. Colecistitis Aguda
Síndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomía
Usualmente origen extrabiliarUsualmente origen extrabiliar
a) Hernia hiatala) Hernia hiatal
b) Úlcera pépticab) Úlcera péptica
c) Pancreatitisc) Pancreatitis
d) Síndrome intestino irritabled) Síndrome intestino irritable
e) Intolerancia alimenticiae) Intolerancia alimenticia
52. Colecistitis Aguda
Síndrome postcolecistectomíaSíndrome postcolecistectomía
Origen biliarOrigen biliar
a) Colédocolitiasisa) Colédocolitiasis
b) Lito en muñón císticob) Lito en muñón cístico
c) Estenosis esfínter de Oddic) Estenosis esfínter de Oddi
d) Estenosis biliard) Estenosis biliar
54. Colecistitis Aguda
Colecistectomía de UrgenciaColecistectomía de Urgencia
Deterioro pacienteDeterioro paciente
Peritonitis generalizadaPeritonitis generalizada
Desarrollo de masa abdominalDesarrollo de masa abdominal
Gas en vesícula o árbol biliarGas en vesícula o árbol biliar
Inicio obstrucción intestinalInicio obstrucción intestinal
58. Colecistitis Aguda
Cólico biliarCólico biliar
Dolor en CSD de corta duraciónDolor en CSD de corta duración
Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos
Relación con alimentosRelación con alimentos
DispepsiaDispepsia
68. COLECISTITIS CRONICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorsoSíntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorso
secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.
Nauseas o vómitosNauseas o vómitos
Intolerancia a las grasasIntolerancia a las grasas
Signos: no hay o molestia al palpar el HD.Signos: no hay o molestia al palpar el HD.
Examenes: ecotomografía abdominalExamenes: ecotomografía abdominal
70. Tratamiento
Calmar el dolor
Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos
Segunda línea: Meperidina
Estabilizar al paciente
Monitorización
Reemplazo de fluidos
SNG si existen vómitos severos
Antibióticos con evidencia de infección
Exámenes
71. TRATAMIENTO DEFINITIVO
Cirugía electiva
Colecistectomía laparoscópica
Puede necesitarse intervención
con ERCP previa
Debe tenerse claridad entre los
diagnósticos de colelitiasis (con o
sin colecistitis) y colédoco litiasis
76. CIRUGÍA LAPAROSCOPIA
Consiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando un
laparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimiento
diagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo. para prevenir la
lesión de las viseras abdominales durante el procedimiento, el abdomen se
insufla primero con dióxido de carbono.
77.
78. la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la
asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente
y accionar en el mismo. se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los
grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un
periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
79. uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por la cual se extirpa la vesícula
biliar. cerca del 85% de las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. no puede usarse sin embargo
en los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la
cirugía tradicional o abierta.
80. TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico
(solo en las radiolúcidas)
Litotripsia extracorpórea
Terapia de disolución con infusión por sonda T
81. Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculo
Tratamiento:
Extraer los cálculos de la VB
Coledocostomía: Abierta o laparoscópica
Transcístico: En la CL
ERCP: Cirugía endoscópica
(Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)
85. Acciones de enfermería:
Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el uso
de analgésicos
Valorar el dolor
Valorar parámetros vitales
Régimen cero
SNG si los vómitos son recurrentes
Hidratación parenteral
Analgésicos
Evaluación quirúrgica
Preparación pre-operatoria
85
86. VVer pacientes sin leer,er pacientes sin leer,
es como navegar en un mares como navegar en un mar
desconocido.desconocido.
MMientras que el leer, sin verientras que el leer, sin ver
pacientes,pacientes,
es como nunca haberse hecho a laes como nunca haberse hecho a la
mar.mar.
Sir. William OslerSir. William Osler