1. HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

2. EMERGENCIA MEDICO-QUIRURGICA QUE
DEBE SER ATENDIDA POR UN EQUIPO
MEDICO MULTIDISCIPLINARIO (INTERNISTA-
INTENSIVISTA-EMERGENCISTA-
GASTROENTEROLOGO - CIRUJANO)
EN UNA UNIDAD MEDICA ESPECIALIZADA
(CUIDADO INTENSIVO-UNIDAD DE SHOCK
TRAUMA, EMERGENCIA O BIEN UNA
UNIDAD DE ATENCION DE PACIENTES CON
HEMORRAGIA DIGESTIVA)

3. EN EL MOMENTO ACTUAL SE
PRACTICAN TRATAMIENTOS NO
QUIRURGICOS.
LA CIRUGIA SIGUE SIENDO LA OPCION
DE ELECCION PARA AQUELLOS
PACIENTES EN QUE LA HEMORRAGIA
NO CESA A PESAR DE LOS
TRATAMIENTOS CONSERVADORES

4. EN PRIMER LUGAR ANTE LA SOSPECHA
DE HEMORRAGIA DIGESTIVA HAY QUE
VALORAR Y ESTABILIZAR
HEMODINAMICAMENTE AL PACIENTE .
POSTERIORMENTE SE PROCEDERA A
LOCALIZAR EL ORIGEN DEL
SANGRADO CON LA INTENCION DE
APLICAR LA TERAPEUTICA IDONEA

5. MONITOREO CLINICO
1.Control de FV periódicamente y PA en
diferentes posiciones.
2.Sonda naso gástrica.
3.Sonda de Foley.
4.De ser posible después de perfusión
periferica,cateterismo de vena central PVC.
5.Control del estado de conciencia
6.Perfil hematológico –bioquímico .
(observacion del hematocrito)
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

6. LA ENDOSCOPIA ES DE GRAN VALOR
DIAGNOSTICO DEBE REALIZARSE LO MAS
PRECOZ POSIBLE YA QUE GRAN PARTE DE
ESTOS PACIENTES EVOLUCIONAN
FAVORABLEMENTE DE MANERA
ESPONTANEA

7. Situación clínica que presenta una
incidencia de entre 50 y 160 casos por
100,000 habitantes/año, acompañándose
de una mortalidad muy variable (entre el
5 y el 20%) en función de su causa, siendo
de entre éstas la úlcera gastroduodenal la
responsable de más de la mitad de los
casos (50-60) y presentando una
incidencia doble en varones que en
mujeres y más de la mitad de los casos se
dan en mayores de 60 años.
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

8.  HEMATEMESIS
 MELENA(sangre mas de 10 horas en el tubo digestivo,la Hb se degrada por
bacterias del colon )
 HEMATOQUESIA (sangrado con heces)
 ENTERORRAGIA
 RECTORRAGIA
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

9. LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA TIENE
UNA ETIOLOGIA VARIADA PUEDE SER
DIGESTIVA O /Y POR CAUSA SISTEMICA

10. ETIOLOGIA
HDA SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL
 VARICES ESOFAGICAS
 GASTROPATIA DE H.T.P.
 VARICES ECTOPICAS
HDA NO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL
 ULCERA PEPTICA
 SINDROME DE MALLORY WEISS
 HERNIA DEL HIATO
 GASTROPATIA EROSIVA Y HEMORRAGICA
 DUODENITIS
 NEOPLASIA
 HEMOBILIA

11. ETIOLOGIA
ALTERACIONES VASCULARES
 LESION DE DIELAFOY: RUPTURA DE UNA ARTERIA CONGENITAMENTE GRANDE QUE
EROSIONA LA MUCOSA Y SE ROMPE A LA LUZ
 ECTASIAS VASCULARES “ESTOMAGO EN SANDIA” ECTASIAS VASCULARES
GASTRICAS ANTRALES
 ANGIODISPLASIA:TELANGIECTASIAS A NIVEL MUCOSO Y SUBMUCOSO GENERALMENTE
MULTIPLES.
 ENFERMEDAD DE RENDU-OSLER-EBERW:TELANGIECTASIA
HEMORRAGICA HEREDITARIA CON ECTASIA VASCULAR Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS SE
LOCALIZA A DIFERENTES NIVELES. EPISTAXIS
 MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

12.  Ulcera gástrica o duodenal (35 a 50 por ciento),
 Varices esofágicas 35 por ciento
 Lesiones difusas de la mucosa gástrica- (10 a 15 por
ciento)
 Síndrome de Mallory-Weiss- (5 a 10 por ciento)
 Esofagitis y hernia de hiato (3 a 5 por ciento)
 Neoplasias (1 a 2 por ciento)
 No se descubre el origen (5 a 10 por ciento).
 Debe descartarse sangrado a otro nivel
OTORRINO-HEMOPTISIS etc.
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
LasLas causas de una hemorragia digestiva altacausas de una hemorragia digestiva alta pueden serpueden ser
variadasvariadas

13.  Hipotensión. Inicialmente ortostática. Un
descenso de la tensión arterial mayor de 10
mmHg respecto al decúbito suele indicar una
reducción del 20% de la volemia.
 Taquicardia. Una frecuencia cardíaca mayor de
100 /pm en reposo puede indicar una hemorragia
grave.
 Signos de mala perfusión periférica: palidez,
sudoración, piel fría, mal relleno capilar.
 En fases avanzadas, aturdimiento, náuseas, sed,
síncope, oliguria.
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

14.  Elementos clínicos que establecen gravedad
› Magnitud del sangramiento al momento
de la consulta.
› Presencia de hematemesis y
hematoquezia simultaneamente.
› Patologias asociadas.
› Sangramiento intrahospitalario.
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

15. EL VOLUMEN SANGUINEO TOTAL
DEL SER HUMANO ES EL 8 % DE SU PESO
CORPORAL

16. CLASE I:
Menos del 15% del volumen perdido:
exploración normal.
CLASE II:
Pérdida sanguínea del 20- 25%.
Pulso más de 100/ minuto.
Presión del pulso disminuida.
Frecuencia respiratoria más de 25/m.
Paciente sediento y ansioso.
MAGNITUD DE LA HEMORRAGIAMAGNITUD DE LA HEMORRAGIA

17. MAGNITUD DE LA HEMORRAGIAMAGNITUD DE LA HEMORRAGIA
CLASE III:CLASE III: Pérdida sanguínea del 30-35%.Pérdida sanguínea del 30-35%.
PulsoPulso más de 120/mmás de 120/m
Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria más de 30/minuto.más de 30/minuto.
Presión SistólicaPresión Sistólica disminuida,disminuida,
OliguriaOliguria
ConfusionConfusion mental.mental.
CLASE IVCLASE IV: Pérdida sanguínea del 40-50%.: Pérdida sanguínea del 40-50%.
PulsoPulso más de 140/minuto.más de 140/minuto.
P.A.:P.A.: Sistólica menos de 50 mmHg.Sistólica menos de 50 mmHg.
F.RF.R.: más de 35/m..: más de 35/m.
AnuriaAnuria,,
Gran confusión mentalGran confusión mental, letargia y coma., letargia y coma.

18. UN PACIENTE PORTADOR DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA PUEDE
TRANSITAR DE UN LADO A OTRO
DE LA CLASIFICACION
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

19. VALORACION DEL PACIENTE SECUENCIA
VALORACION HEMODINAMICA:
 HEMORRAGIA LEVE : DISMINUCION DE VOLEMIA MENOR DEL 10%
 HEMORRRAGIA MODERADA : PERDIDA DEL 10 AL 25% DE LA VOLEMIA
 HEMORRAGIA GRAVE : DISMINUCION DEL 25 AL 30% DE LA VOLEMIA
 HEMORRAGIA MASIVA: PERDIDA DEL 35 AL 50% DE LA VOLEMIA.
REPOSICION DE VOLEMIA
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
MONITORIZACION
HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA

20.  La historia y el examen físico pueden ayudarnos a
buscar el origen de la HDA
 Aspiración naso gástrica y lavado:
*Permite hacer el diagnostico de HDA Puede ser
falsamente negativo si es que el sangrado ha cesado.
*Evalua la magnitud del sangrado y si este esta activo o
no.
*El lavado gástrico permite realizar mejor la EDA.
 Endoscopia digestiva alta: es el mejor elemento
diagnostico y además permite acciones terapéuticas.
DIAGNOSTICO DE LA HDADIAGNOSTICO DE LA HDA

21. SITUACION CLINICA DEL PACIENTE
› Inestable hemodinámicamente a pesar de medidas de
reanimación.
› Que requieran aporte continuo de volumen para
mantener hemodinamia, con tendencia a la hipotensión.
› Que presenten sangrado activo externo (nueva
hematemesis o hematoquezia).
› Con elementos clínicos que hagan dudar de que el
sangrado se detenga espontáneamente (paciente que
ingresa con gran hipotensión o en shock, hematemesis y
hematoquezia simultáneos, pacientes con patología
asociada, pacientes que presentan HDA estando
hospitalizados por otros motivos).
DIAGNOSTICO DE EMERGENCIADIAGNOSTICO DE EMERGENCIA

22. LA ENDOSCOPIA PERMITE
 DIAGNOSTICO DEL PUNTO DE
SANGRADO
 PONER EN PRACTICA EL METODO
TERAPEUTICO ADECUADO
 EVITAR EN LO POSIBLE LA CIRUGIA
SOBRE TODO EN PERSONAS DE RIESGO

23. Clasificación de FORREST
FORREST I-A:
SANGRADO EN CHORRO
Sangrado activo de tipo arterial 90% más de
probabilidad de continuar sangrando y tiene
indicación absoluta de tratamiento endoscópico.
FORREST I-B:
SANGRADO EN SABANA
Sangrado difuso al momento de la EDA tiene más
posibilidad de detenerse que el anterior, tiene
indicación de tratamiento endoscópico.
PARAMETROS ENDOSCOPICOSPARAMETROS ENDOSCOPICOS

24. FORREST II
ESTIGMAS RECIENTES DE SANGRADO
FORREST II – A
VASO VISIBLE NO SANGRANTE, ELEVACION ROJA O
BLANQUECINA SOBRE UN CRATER ULCEROSO,
PUEDE CORRESPONDER A LA PARED VASCULAR O
UN PEQUEÑO COAGULO QUE TAPONA UN VASO
ARTERIAL ,RESISTENTE LAVADO SU REMOCION
OCASIONA SANGRADO ACTIVO

25. FORREST II B
LESION BLANQUECINA QUE CORRESPONDE A UN
COAGULO ANTIGUO,CON BAJA PROBABILIDAD DE
RESANGRADO.
COAGULO SOBRE LA ULCERA :
 SI ES REMOVIDO Y LA BASE ES LIMPIA,BAJA PROBABILIDAD DE
RESANGRADO
 SI LA BASE NO ES LIMPIA,LA CONDUCTA VA A DEPENDER DE
LOS HALLAZGOS
 SI NO SE LOGRA REMOVER EL COAGULO CONTROLAR CON
EDA EN 48 HORAS

26. FORREST II - C
MACULAS PLANAS , ESCARAS CON
MENOS DEL 50% DE PROBABILIDAD DE
RESANGRADO,POR LO TANTO EL
TRATAMIENTO DEPENDE DEL CONTEXTO
CLINICO

27. FORREST III
Ausencia de signos hemorrágicos
sobre la lesión
PARAMETROS ENDOSCOPICOSPARAMETROS ENDOSCOPICOS

28. OTROS METODOS
› Arteriografía mesentérica
› Cintigrafía con tecnecio
› Radiologia con bario
› Capsula endoscopica
DIAGNOSTICO DE LA HDADIAGNOSTICO DE LA HDA

29. Es una emergencia Médico-Quirúrgica, de gran
importancia y frecuencia, cuya morbilidad y
mortalidad están influenciadas por un manejo
oportuno, coherente, en el que necesariamente
concurren varios especialistas, organizados
Es evidente que el manejo en equipo y la
identificación de los pacientes de alto riesgo se
convierten en las armas más importantes en el
manejo actual de esta patología.
TRATAMIENTO DE LATRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

30. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEPROTOCOLO DE TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DE
LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTALA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

31. CRITERIOS
 Tipo de hemorragia (Forrest)
 Características de la lesion
 Localización y acceso de la lesion
 Circunstancias concomitantes
*Patología asociada y/o casual
*Posibilidades del servicio
*Peculiaridades del Hospital

32. METODOS ENDOSCOPICOS:
1.- Requieren contacto con el tejido:
a) Técnicas de inyección endoscópica,
b) Electrocoagulación,
c) Sonda térmica,
d) Clips ligaduras.
2.- No requieren contacto con el tejido
a) Fotocoagulación con láser,
b) Electro hidro termo sonda,
c) Técnicas de pulverización endoscópica.
PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO DE TRATAMIENTOPROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO DE TRATAMIENTO
EN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAEN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

34. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICOTRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

38. TEORICAMENTE QUE SE ORIGINA
DEBAJO DELANGULO DE TREIZ
CUYAS CAUSAS PUEDEN SER:
INTRINSECAS Y EXTRINSECAS
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJABAJA

39. ANTE UN SANGRADO DIGESTIVO BAJO LA ACTITUD
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA INICIAL ES SIMILAR A
LA HDA
* EN PRIMER LUGAR HAY QUE REALIZAR UNA
VALORACION Y CONTROL HEMODINAMICO CON
REPOSICION DE LA VOLEMIA.
*A CONTINUACION SE LLEVARAN A CABO LAS
MEDIDAS NECESARIAS PARA MANTENER EL
PACIENTE ESTABLE
*DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA
LESION CAUSANTE DEL SANGRADO

40. FORMAS DE PRESENTACION
A. PERDIDAS CRONICAS
 SANGRE OCULTA EN HECES
 MELENAS INTERMITENTES
 HEMATOQUESIA ESCASA
B. HEMORRAGIA AGUDA
 HEMORRAGIA MODERADA: SIN INESTABILIDAD
HEMODINAMICA Y QUE NO ES LO SUFICIENTEMENTE
IMPORTANTE PARA TRANSFUSION.SANGRADO RAPIDO POR
UN CORTO TIEMPO-
 HEMORRAGIA SEVERA: PERDIDA DE AL MENOS 15% DEL
VOLUMEN SANGUINEO TOTAL DEL PACIENTE Y SE ACOMPAÑA
DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA : DIVERTICULITIS –
LESIONES VASCULARES - COLITIS POR IRRADIACION ETC.

41.  Dependiendo de la intensidad, en
hemorragias moderadas a severas:
› Paciente palido, sudoroso, ansioso.
› Pulso: Taquicardia, ortostasis (aumento
igual o mayor a 10 ppm con cambio
postural).
› Presion arterial: Hipotension u ortostasis
(disminucion de la PA sistolica mayor o
igual a 20 mmHg con cambio postural).
› Respiracion: Superficial y rapida.
› Temperatura: Normal o aumentada en
causas inflamatorias o infecciosas.
CLÍNICA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJACLÍNICA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

42.  NEOPLASIAS :ADENOMAS, ADENOCARCINOMAS, LINFOMAS, TUMORES METASTASICOS Y
NEURO-ENDOCRINOS.
 ALTERACIONES VASCULARES: ANGIODISPLASIA DE COLON, SINDROME DE
RENDU-OSLER HEMANGIOMAS CAVERNOSOS.
 DIVERTICULOS COLONICOS ESPECIALMENTE COLON ASCENDENTE.
 LESIONES DE HIPERTENSION PORTAL
 HEMORROIDES EXTERNAS E INTERNAS
 FISURA ANAL – DIVERTICULO DE MECKEL
 ENFERMEDAD ISQUEMICA E INFLAMATORIA
INTESTINAL VASCULITIS, AMILOIDOSIS, ULCERA SOLITARIA DEL RECTO, INTUSUSCEPCION
,COLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE WHIPPLE

43.  Historia clínica.
 Tacto rectal.
 Anoscopia-proctosigmoidoscopia.
 Colonoscopia
 Capsula endoscopica.
 Angiografía.
 Radiología con contraste.
 Radioisótopos.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

44. En la hemorragia digestiva baja (HDB) activa, el
diagnóstico del origen del sangrado se puede obtener de
la visualización directa endoscópica o de la
extravasación del medio de contraste angiográfico o
cintigráfico al lumen del tubo digestivo.
Como medidas conservadoras (reposo del colon,
reposición del volumen, etc.), la hemorragia se detiene
en aproximadamente el 80% de los casos, lo que
permite el estudio electivo, con adecuada preparación, y
el diagnóstico etiológico certero. Pese a todos los
recursos, en un 10% de la HDB no se establece la
causa.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

45. 1.Descartar el origen alto de la hemorragia:
•Aspiración contenido gástrico.
•Fibrogastroscopia si hay dudas.
2.Rectosigmoidoscopia
3.Colonoscopia
4.Arteriografía selectiva y/o Estudio isotópico
Si no se ha detectado la causa, y la hemorragia
permanece activa:
LAPAROTOMIA EXPLORADORA¡¡¡
ESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIAESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDODIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDO

46. SI LA HEMORRAGIA HA CESADO
la secuencia de exploración puede
ser diferente y empezarse por:
•Rectosigmoidoscopia
•Enema opaco
ESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIAESQUEMA DIAGNOSTICO EN LA HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDODIGESTIVA BAJA DE TIPO AGUDO

50. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
* Pueden sangrar masivamente,
* Son pacientes mayores de 60 años,
* Pérdida de sangre oscura o rectorragia,
* Se hace diagnóstico con colonoscopía.
* Tratamiento: monitorización
colectomía izquierda.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

51. DIVERTICULOSIS
› Origen arterial, por lo tanto violenta y
frecuente compromiso hemodinamico.
› Ocurre en diverticulos sin inflamacion.
› Puede ser indoloro.
› Se detiene espontaneamente en el 80% de
los casos.
› No tiende a recurrir.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

52. CANCER COLO- RECTAL:
› Cambio de habito intestinal.
› Baja de peso.
› Anemia (especialmente en Cancer de
colon derecho con sangramiento oculto).
› Son raros los casos de sangrado masivo
en el colon izquierdo
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

53. ANGIODISPLASIA MALFORMACION
ARTERIOVENOSA NEOPLASIA VASC.
* Origen en capilares y venulas de submucosa.
* Sangra profusamente y es frecuente el
compromiso hemodinamico. A veces se
autolimita.
* Siendo habitualmente recurrente
• Puede ser indoloro.
• Paciente>60 años
› Colonoscopia y Rx de colon a veces no son
utiles mas lo es la arteriografia
› En jovenes se puede usar Tecnesio 99 para
confirmar diagnostico
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

54. Es una de las urgencias medicas mas
frecuentes siendo responsable de unas
300,000 hospitalizaciones en Europa, la
mortalidad varia entre un 5% y un 20%
variando en función de diferentes
factores especialmente la cuantía del
sangrado su origen la edad del paciente
y otras patologías asociadas

55. GRACIASGRACIAS

57. FISTULAAORTA- ABDOMINAL
Con sangrado masivo en pacientes que tienen el
antecedente de haber sido operados con injertos
sintéticos en la aorta abdominal. Es un cuadro
grave.
El procedimiento de diagnóstico y tratamiento es
similar al utilizado para hemorragias digestivas
altas.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

58. FIEBRE TIFOIDEA
› La hemorragia se presenta en la segunda o
tercera semana del cuadro infeccioso
caracteristico. Son ulceras multiples
› Generalmente no es masiva.
› Se da principalmente en hombres entre 10 y 40
años.
› Origen de la lesion: ileon terminal (relacion a
placas de Peyer), ciego y colon ascendente
(relacion a nodulos linfaticos submucosos).
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

59. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
› Fiebre.
› Puede haber dolor abdominal colico.
› Con las otras manifestaciones de las E.I.:
 Enfermedad de Crohn: Diarrea 90% generalmente
sin sangramiento y sin dolor abdominal, astenia,
enflaquecimiento, vomitos, fiebre, masa palpable en
FID, ileo, lesiones anorrectales y manifestaciones
extraintestinales.
 Colitis Ulcerosa: Diarrea 79%, dolor abdominal
71%, hemorragia 55%, pus y mucosidades
(disenteria), baja de peso 20%, pujo y tenesmo
15%, vomitos 14%, fiebre 11%, astenia y artralgias,
lesiones anorrectales y manifestaciones
gastrointestinales.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA