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Introduction of Cardiovascular Surgery

A brief introduction of cardiovascular surgery to nursing staff

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Introduction of Cardiovascular Surgery

  1. 1. 心臟血管外科簡介 陳勁辰
  2. 2. 架構 • 心臟: 冠脈 瓣膜 大血管 心肌 心律 • 血管: 洗腎 周邊動脈 靜脈曲張 • Preop: 風險 準備 • Op: 決勝戰場 • Postop: ICU -> 病房 恢復 預防併發症
  3. 3. 開場白 • 心臟血管外科分為 心臟 跟 血管 • 心臟手術較大 術後通常需住加護病房 • 血管手術較小 很多為門診手術 • 外科手術需 對病人有益處 風險夠低 • 流程 手術前 手術 手術後 • 加護病房 (普通)病房 出院 門診
  4. 4. 心臟手術切口 • 傳統大部份為 正中胸骨切開 • 微創小傷口手術 則不一定 • 疼痛 • 傷口感染
  5. 5. 體外循環機 • 停心臟 才能打開心臟做手術 • 體外循環機 就是 人工心肺 • 心臟停時 給全身 氧氣 血壓 維持生命 • 管路接法 如圖 動脈(回人) 靜脈(離人) • 心臟停 需特殊心肌保護液
  6. 6. 冠狀動脈繞道 • 傷口除了 正中開胸外 • 還有 腿部取靜脈之傷口 • 取出之靜脈 叫大隱靜脈 • 腿還有 另一套深靜脈 發揮功能 • 可以傳統切開取 也可以用內視鏡取
  7. 7. 冠狀動脈繞道 • 冠狀動脈 有三條 左前降枝(LAD) 左迴旋枝 (LCX) 右冠脈(RCA) • 其中 LAD最重要 • 架橋的血管 有腿大隱靜脈 內乳動脈 • 內乳動脈 十年暢通率90% 最好 但長度有限 • 大隱靜脈 十年暢通率只有70% 很長 • 通常內乳動脈 接左前降枝
  8. 8. 主動脈瓣手術 • 瓣膜手術 位置 最常見有 主動脈瓣 二尖瓣 • 方法 置換 修理 • 置換 需人工瓣膜 分機械 組織 • 機械瓣膜 用得久 終身需吃抗凝血劑 • 組織瓣膜 抗凝血劑只需三個月 • 主動脈瓣手術 需切開主動脈
  9. 9. 主動脈瓣手術 • 主動脈瓣 分三片 其中兩片旁 有冠狀動脈起 始口 • 心肌保護液(Cardioplegia) 有時可以從這兩個 片有冠狀動脈起始口灌入 • 心臟手術 很重要的是 要把這心肌保護液 很 好地灌入心肌裏
  10. 10. 主動脈瓣手術 • 人工瓣膜 就像圖中這樣縫好 再跟著線滑入 定位 綁好 • 瓣膜周圍 是要綁好 不可有空隙的 • 有時因為瓣膜周圍環有鈣化 空間不均勻 會 出現 瓣膜周圍漏(Para-valvular Leak) • 此時會造成 流過漏孔的血液 血球被破壞 造 成溶血(Hemolysis) 有時會有黑尿
  11. 11. 主動脈瓣手術 • 做此手術時機 為瓣膜閉鎖不全 或瓣膜狹窄 發生不舒服 • 主動脈瓣閉鎖不全 左心室舒張時 把已打入 主動脈的血又吸回來 心臟做虛工 左心室過 漲 久了會心衰竭 • 主動脈瓣狹窄左心室收縮要更用力 才能把 血射出 心臟更費力 左心室高壓 久了心肌肥 厚失去彈性 也會心衰竭
  12. 12. 二尖瓣手術 • 二尖瓣手術 可分置換 和修理 • 二尖瓣置換 手術技巧較易 但術後須服用抗 凝血劑 • 二尖瓣修理 較符合心臟生理 術後不需長期 服用抗凝血劑 但手術技巧較難 • 手術時 可採左心房打開 或右心房打開加心 房隔打開
  13. 13. 主動脈手術 • 手術時機 為主動脈剝離(夾層主動脈瘤) 及 主動脈瘤擴大 • 急性主動脈剝離A型 或第一型 發生後每小 時死亡率1% 不手術兩天有50%會死亡 為急 診手術 • 因為主動脈一離開心臟 會負責腦部血流 所 以手術重點之一 為腦部灌流保護 • 需把壞掉部分 用人工血管置換
  14. 14. 主動脈手術 • 主動脈置換 人工血管兩端 都要縫好不漏血 • 接近心臟端 有主動脈瓣 和冠狀動脈起始口 手術時需特別注意 有時須一併處理 • 遠離心臟端 因為深入胸腔 縫合時較困難 • 主動脈剝離 形成原因為內膜破洞(Intimal tear) 手術時需把此部分換成人工血管
  15. 15. 心室輔助器 • 這是半人工心臟 • 本院有CentriMag • 可在心臟衰竭時裝上 等候 心臟移植 • 保持身體心臟以外器官功能良好 病人可在 病房活動 生活品質較佳 • 心臟移植 另有專門課題解說
  16. 16. 靜脈曲張 • 以下為血管外科部分 • 腿部靜脈 淺系統為大隱靜脈(Greater Saphenous Vein, GSV) • GSV過粗變形時 即為靜脈曲張 嚴重時會 血 栓 疼痛 發炎 局部循環不良 等不適 • 形成原因 為血逆流造成高壓 • 手術原則 為解除逆流 除去GSV血流 • 方法有傳統 及自費新式微創
  17. 17. 動靜脈瘻管 • 末期腎病 洗腎需要動靜脈瘻管 就是把動脈 和靜脈接起來 • 分 自體動靜脈瘻管(AVF) 和人工動靜脈瘻管 (AVG) • 人工瘻管 有各種不同接法 • 比起自體瘻管人工瘻管較易感染及阻塞 • 瘻管之外 洗腎還可用長期洗腎管(PermCath)
  18. 18. 動靜脈瘻管 • 自體瘻管 還是優先選擇 但是要有夠淺 夠大 的靜脈 • 接合部位 也有各種選擇 一般而言 以遠端優 先 • 自體瘻管做好後 會摸得到震流(Thrills) 要等 靜脈養大 一般約六週後 才能用來洗腎 • 瘻管 在開始洗腎後 會需要 定期通血管保養
  19. 19. 腹主動脈瘤 • 相較傳統開腹手術 目前主流為 主動脈血管 膜支架 Stent-graft, 或EVAR • 主動脈血管膜支架 經股動脈送入腹主動脈 瘤處 封好血流不再沖入動脈瘤 避免破裂 達 到治療效果 • 近心端 要注意不要擋到腎動脈 • 遠心端 要注意保留至少一側 內骨盆動脈 • 沒放好會有 腔內漏(Endoleak)
  20. 20. 胸主動脈瘤 • 這治療也可用主動脈血管膜支架 Stent-graft, 或TEVAR 但較EVAR有其他考量 • 會牽涉到通往腦部臂部動脈 有時被擋到 頸 部需做繞道 • 擋住脊椎動脈太多 有時會造成腿無力 (Paraplegia) 可做脊椎引流避免(Lumbar drain)
  21. 21. Thank you.

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