1. CAPÍTULO 21
Hemicolectomía derecha
laparoscópica
F. Rubio Gil, O. Carmona Muro
1. INTRODUCCIÓN
El colon derecho es el inicio del asa cólica, lo que implica el final del intestino
delgado; está formado por el ciego, donde se origina el apéndice ileocecal, el co-
lon ascendente y la mitad derecha del colon transverso. Las diferencias anatómi-
cas entre el colon y el intestino delgado son funcionales, en relación con una serie
de distinciones como son la ausencia de vellosidades mucosas, la presencia de
una muscular longitudinal externa en tres bandas discretas (tenias) en lugar de un
cilindro continuo y la presencia de apéndices epiploicos. Asimismo, presenta una
anatomía quirúrgica distinta, lo que se traduce en un abordaje técnico específico.
La hemicolectomía derecha implica la exéresis en un bloque de los últimos
10-15 cm del íleon distal, del ciego, del colon ascendente y una parte del colon
transverso, que podrá ser más o menos extensa dependiendo de la patología tra-
tada, lo que conlleva a la ligadura de los siguientes pedículos vasculares: vasos
ileocólicos, cólicos derechos y la rama derecha de los cólicos medios (si la lesión
afecta al colon transverso se ligarán los vasos cólicos medios).
La hemicolectomía derecha por laparoscopia está perfectamente aceptada en
los casos de tumores malignos de colon derecho (apéndice vermiforme, ciego,

2. 2 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
colon ascendente y mitad proximal de colon transverso), tumores polipoides (no
extirpables por endoscopia), angiodisplasias recidivantes tras tratamientos con-
servadores (incluido cauterización endoscópica con argón, embolización a través
de arteriografía, etc.), diverticulosis de colon derecho y la enfermedad inflamato-
ria intestinal con afectación ileocecal.
2. INSTRUMENTACIÓN PREOPERATORIA
2.1. Material quirúrgico
Antes de que el paciente entre al quirófano debe estar dispuesto todo lo ne-
cesario para la intervención; así optimizaremos lo máximo posible el tiempo del
paciente dentro del quirófano, evitando circulaciones innecesarias dentro del mis-
mo una vez que el paciente esté en él, lo que redundará en un claro beneficio de
todo el proceso.
– Equipo estándar:
• Caja de laparoscopia.
• Caja de laparotomía estándar.
• Aspirador-irrigador.
• Termo.
• 1 trocar de Hasson.
• 2 trocares de 5 mm.
• 2 trocares de 12 mm.
• 2 grásper.
• Disector.
• Tijera.
• Endograpadora o endocortadora (2,5 y 3,5).
• Lap disc (Dextrus).
– Equipo de contingencias:
• Porta-agujas.
• Endomini retract.
• Endoclip.
• Drenaje aspirativo.
2.2. Equipamiento en quirófano
Dentro del quirófano tenemos que tener bien organizado y distribuido todo
el material necesario y probablemente necesario para la cirugía laparoscópica,
teniendo en cuenta la intervención a realizar, con el fin de poder usarlo con la
mayor comodidad y ergonomía posible, evitando la molestia que supone todo el
sistema de cable y tubularias que conectan los distintos instrumentales con sus
aparatos en quirófano.
En la hemicolectomía derecha laparoscópica el equipamiento está com-
puesto por electrobísturí monopolar, y los sistemas de control y sección vas-

3. HEMICOLECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA 3
cular, así como control y sección intestinal, sin olvidar el propio equipamiento
laparoscópico.
– Torre de laparoscopia.
– Bisturí eléctrico.
– Sistema de irrigación-aspiración.
– Ligasure®.
– Ultracision®.
– Dispositivo de compresión neumática intermitente en los miembros inferiores.
Mención especial requiere, en general en la cirugía del colon y en particular en
la hemicolectomía derecha, la forma de extracción de la pieza quirúrgica, para lo
que se necesita un dispositivo específico (Lap-disc –Dextrus-, Gelport, etc.) que
nos permitirá mantener el neumoperitoneo.
Se realiza una incisión subcostal derecha o supraumbilical de unos 4-5 cm, que
debe ser protegida con estos dispositivos con el fin de evitar la contaminación de
la pared abdominal y los implantes tumorales en la pared abdominal (en caso de
neoplasias).
Esta incisión nos permitirá realizar la anastomosis extracorpórea.
Esta incisión puede usarse como hand-assistant, es decir, para ayudar-asistir
con la mano en el tiempo laparoscópico en determinados momentos.
Los dispositivos de compresión neumática intermitente en MMII deben ser
usados como profilaxis de ETEV, asociados a las medias de compresión gradual.
2.3. Posición del paciente y del equipamiento
Todo el material comentado previamente debe estar distribuido para facilitar
a todo el personal de quirófano el buen hacer dentro del mismo. No podemos ol-
vidar que la posición de cada aparato depende del tamaño y de la distribución de
cada quirófano, por lo que no se puede dar una norma, salvo el uso del sentido del
buen hacer, buscando la ergonomía, comodidad y eficacia.
En cuanto a los monitores de laparoscopia en la hemicolectomía derecha, en
caso de tener 2 disponibles, deben colocarse a la cabecera del paciente, a ambos
lados; en caso de disponer sólo de uno se colocará a la derecha y en la cabecera del
paciente, con el fin de que tanto el cirujano, el ayudante y la instrumentista estén
trabajando en el mismo sentido que se aprecia en el monitor (Figura 21.1).
Si en cualquier intervención la posición del paciente es importante, en el caso
de la cirugía laparoscópica es primordial.
En la hemicolectomía derecha se precisa una posición en decúbito supino con
antiTrendelemburg y piernas abiertas, donde se posicionará el cirujano. El brazo
izquierdo se colocará pegado al cuerpo del paciente, para que pueda estar el pri-
mer ayudante, el segundo ayudante (si lo hubiera) y la instrumentista, y el brazo
derecho en ángulo de 90º.
El campo quirúrgico va desde la línea intermamilar hasta la distal a la sínfisis
del pubis, por lo que es preciso “pintar” con antiséptico y “vestir” todo el abdo-
men hasta ambos flancos.

4. 4 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Aspiirrigación
Bisturí
Monitor eléctrico
Ligasure-armónico
Cirujano 2 ultracisión
INSTRUMENTISTA
Cirujano 1 Mesa
instrumental
Mesa en L
Figura 21.1: Posición del paciente y del equipamiento
3. INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA
3.1. Breve explicación de la técnica
Una vez sabidos todos los conceptos generales ya descritos en capítulos ante-
riores, vamos a proceder a una breve descripción de la técnica quirúrgica.
– Una vez delimitado el campo operatorio se inicia la intervención con la
realización del neumoperitoneo, bien con aguja de Veress o con trocar de
Hasson bajo visión directa.
– Este último se coloca a nivel umbilical, siendo un trocar de 5-12 mm.
– Se completa la colocación de los trocares siguiendo la norma general de
introducirlos, rodeando en semicírculo el área a operar, y que el ángulo de
los instrumentos del cirujano esté en torno a 60º (no mas de 90º ni menos de
30-40º).
– Trocares:
• Trocar de Hasson umbilical (5-12 mm): para el cirujano.
• Trocar de 5-12 mm suprapúbico: para la óptica de 0º.
• Trocar de 5 mm en fosa ilíaca derecha: para el cirujano.
• Trocar de 5 mm en epigastrio-hipocondrio izquierdo: de tracción.
– Tras realizar una exploración de toda la cavidad abdominal, se procede a la
colocación del epiplón en posición subdiafragmática y a levantar el colon
transverso, siempre traccionando de su meso o de los apéndices epiploicos.

5. HEMICOLECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA 5
– Una vez expuesto se procede al abordaje medial de los vasos íleo-cólicos y
cólicos derechos, incidiendo en el peritoneo de abajo a arriba, a nivel del eje
mesentérico superior (dificultada en pacientes obesos por la gran cantidad
de tejido adiposo).
– Esto nos permitirá llegar hasta retroperitoneo, disecando el duodeno, límite
de nuestra disección.
– El siguiente paso es liberar el colon transverso de sus fijaciones superiores.
Para ello continuaremos con abordaje medial y posterior del mesocolon
transverso y, posteriormente, del omento mayor con la desinserción de la
curvatura mayor del estómago y duodeno, respetando los vasos gastroepi-
ploicos derechos.
– A continuación, se realiza disección lateral de la fascia de Told, de abajo a
arriba por la gotiera parietocólica derecha.
– La sección del colon transverso y del íleon se realiza con endocortadora.
– La pieza operatoria se extrae a través de la incisión subcostal derecha tras
protegerla con lap-disc.
– La anastomosis se puede realizar intracorpórea o extracorpórea.
• Anastomosis intracorpórea: se realiza anastomosis laterolateral con en-
docortadora de 60-3,5, cerrando el ojal con otra carga de la endocortadora
de forma transversal. Técnicamente es más dificultosa.
• Anastomosis extracorpórea: se realiza luxando la pieza a través de la inci-
sión de asistencia. La sección de los cabos del íleon y del colon transverso
se puede realizar fuera. La anastomosis puede ser manual o mecánica.
– Tras la realización de la anastomosis se reinstaura el neumoperitoneo, ce-
rrando el ojal del mesenterio con sutura continua.
– Se coloca drenaje aspirativo y cerrado a lo largo del parietocólico derecho
(lecho quirúrgico), y se procede a la extracción de los trocares con visión
directa.
– Cierre de la minilaparotomía con reabsorbible de larga duración del 0 ó 1.
– Piel con grapas.
BIBLIOGRAFÍA
1. LeRoy J, Okuda J, Milsom J. Colectomía derecha por laparoscopia. May 2001. Disponi-
ble en: http://www.websurg.com.
2. Balén E, Suárez J, Ariceta I, Oronoz B, Herrera J, Lera JM. Laparoscopic surgery in colo-
rectal diseases. Anales Navarra; 2005: 28(3).
3. Medina J, Franco JD. Técnicas quirúrgicas laparoscópicas colorrectales. En: Targarona E.
Cirugía endoscópica. Madrid: Arán Ediciones; 2003. p.3 97-413.