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Gamagrafia ósea RiesgodeFractura.com

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Gamagrafia ósea RiesgodeFractura.com

  1. 1. Cuando y Porqué solicitar una Gamagrafía ósea? Adriana Rojas Villarraga Médica Internista y Reumatóloga Riesgo de Fractura Cayre IPS Universidad del Rosario
  2. 2. Contenido <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Aspectos Técnicos </li></ul><ul><li>Fases de la Gammagrafía </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide </li></ul><ul><li>Sacroilitis </li></ul><ul><li>Errores más frecuentes en gamagrafía osea </li></ul><ul><li>Conclusiones de sus indicaciones </li></ul>
  3. 3. Introducción Gamagrafía Osea (GO) <ul><li>La exploración de medicina nuclear más usada en la práctica clínica asistencial. </li></ul><ul><li>Representa una imagen funcional que proporciona información sobre el metabolismo óseo </li></ul><ul><li>Imagen de la distribución de un radiotrazador en un órgano o en la totalidad del organismo </li></ul><ul><li>Alta sensibilidad para detectar lesiones </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Inyección intravenosa de material radiactivo (marcador radiactivo). </li></ul><ul><li>Generalmente radio-isotopos que emiten rayos gamma </li></ul><ul><li>Acúmulo del radiomarcador a nivel de todos los órganos y tejido óseo </li></ul><ul><li>Emisión de radiación detectada por una cámara que rastrea el organismo </li></ul><ul><li>Captura imágenes de la cantidad de radio marcador acumulado </li></ul><ul><li>Varias Fases </li></ul>Aspectos Técnicos
  5. 6. Aspectos Técnicos <ul><li>Radiofármaco más frecuente: tecnecio-99 metaestable (99mTc). </li></ul><ul><li>Unión a un compuesto difosfonado (metilendifosfonato, hidroximetilendifosfonato) </li></ul><ul><li>Fijación ósea mediante quimioabsorción en los cristales de hidroxiapatita </li></ul><ul><li>Administración intravenosa de 25 mCi de 99mTc-difosfonatos. </li></ul><ul><li>Vida media de 6 horas </li></ul><ul><li>24 horas se ha eliminado la dosis del organismo. </li></ul>
  6. 7. Fases que componen un estudio gammagráfico óseo Fase Tiempo Información Angiográfica En forma de bolo Perfusión arterial Pool vascular En los primeros minutos Flujo sanguíneo venoso Ósea a las 2-4 horas Metabolismo óseo
  7. 8. <ul><li>-Aumento del recambio óseo (metástasis ósea osteoblástica): imagen caliente o hipercaptante. </li></ul><ul><li>-Déficit metabólico (metástasis ósea osteolítica): imagen fría o hipocaptante. </li></ul><ul><li>-Lesiones que no alteren el metabolismo óseo: isocaptantes y no se podrán identificar en la imagen gammagrafica (quiste óseo simple) </li></ul>
  8. 9. Fases <ul><li>Fase angiográfica y fase de pool vascular: </li></ul><ul><li>perfusión sanguínea local ósea y tejidos blandos. </li></ul><ul><li>Detección hipervascularización del hueso o procesos inflamatorios de los tejidos blandos. </li></ul><ul><li>Fase ósea: Estado del metabolismo del hueso. </li></ul>
  9. 10. Técnicas Rastreo <ul><li>Rastreo corporal total: valoración global estructuras osteoarticulares en una sola imagen. </li></ul><ul><li>Imágenes selectivas de zonas específicas </li></ul><ul><li>Imágenes gammagráficas planares (bidimensionales), </li></ul><ul><li>Colimador Pinhole: forma cónica y genera una imagen invertida magnificada. (Ej Kienbock) </li></ul><ul><li>SPECT (Single-photon emisión computed tomography) imágenes con órbita de 360º, tres planos del espacio. Localiza con mayor precisión lesiones (Ej vertebrales) </li></ul><ul><li>Fusión SPECT/TAC: combinar la resolución anatómica de la TAC con las imágenes funcionales que ofrece la GO. </li></ul>
  10. 11. Factores que influyen en la captación del radiotrazador <ul><li>Actividad metabólica del hueso </li></ul><ul><li>El flujo sanguíneo local </li></ul><ul><li>El contenido de calcio </li></ul><ul><li>Mecanismo de eliminación del radiofármaco: renal, se visualizan también las siluetas renales y la vejiga urinaria. </li></ul>
  11. 12. Indicaciones
  12. 13. Patologías óseas Malignas <ul><li>Tumores óseos primarios </li></ul><ul><li>Limitada. Suele requerir una biopsia (confirmación histológica).Excluir presencia en otras localizaciones </li></ul><ul><li>Metástasis óseas </li></ul><ul><li>Útil cualquier tipo blástica o lítica (más sensible osteoblásticas). </li></ul><ul><li>Seguimiento tratamiento </li></ul>
  13. 14. Diseminación melanoma maligno en tejidos blandos, zonas ganglionares, ósea y pulmonar
  14. 15. Patologías óseas Benignas <ul><li>Tumores óseos primarios </li></ul><ul><li>Ausencia de captación (benignidad) poco específica. Enfermedades poliostóticas </li></ul><ul><li>Infecciones osteoarticulares </li></ul><ul><li>septisis prótesis; osteomielitis aguda (mucho antes que los cambios radiológicos); Espondilitis y discitis piógena; Artritis séptica (difícil acceso artrocentesis). Incremento en las tres fases (aumento actividad osteogénica en el hueso afectado) </li></ul><ul><li>Incrementan especificidad: leucocitos (agudo) o con galio-67 (crónico) </li></ul>
  15. 16. Patologías óseas Benignas <ul><li>Enfermedad ósea de Paget: diagnóstico y localización de las lesiones. Evaluación de la respuesta al tratamiento. Captación muy intensa en los huesos afectados. </li></ul><ul><li>Huesos largos de las epífisis a las diáfisis (punta de lápiz) </li></ul><ul><li>Vértebras cuerpo y apófisis transversas “vértebra en Mickey Mouse” </li></ul><ul><li>Osteomalacia </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo </li></ul><ul><li>Osteoartrosis primaria (Baja especificidad, muy sensible) </li></ul>
  16. 17. Gamagrafía Ósea en artritis Reumatoide <ul><li>Poco específica </li></ul><ul><li>Muy sensible. Detecta cambios inflamatorios no evidentes por radiografías simple. </li></ul><ul><li>Alteradas en otros procesos que no son inflamatorios (ejemplo procesos degenerativos) </li></ul><ul><li>Más específicas: Marcadas con Radio-Inmunoglobulinas (unión con antígenos ubicados en la superficie de los leucocitos) </li></ul><ul><li>Nuevas técnicas: PET- SPECT FDG </li></ul>
  17. 18. Ejemplo clínica vs Gamagrafía en AR <ul><li>Artritis Simétrica Muñeca </li></ul><ul><li>Sensibilidad: 69,7% </li></ul><ul><li>Especificidad: 90,8% </li></ul><ul><li>Likelihood ratio (+)= 7,58 </li></ul>Gamagrafía planar Sensibilidad: 94% Especificidad: 45% Likelihood ratio (+)= 1,70
  18. 19. Diagnóstico Cuantitativo. CIB 2006 Uso objetivo de probabilidad en DETECCIÓN de pacientes en la práctica diaria Probabilidad previa al examen físico del 2 % (Prevalencia pob general) Si tiene sinovitis: Pasa a ser del 65%!! Probabilidad previa a los criterios del 1 % Con gamagrafia: Pasa a ser del 20%!!
  19. 21. FDG-PET 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) positron emission tomography (PET)/CT Computed tomography CT Reparos anatómicos Semin Nucl Med 2009;39:124-145
  20. 22. Gamagrafía con compromiso de la segunda metacarpofalángica (a). Hallazgos más específicos (b – d) con SPECT (Tomografía computarizada con emisión simple de fotones) Skeletal Radiol (2010) 39:55–61
  21. 23. SPECT (a) Resonancia Nuclear Magnética (b) Composición de las dos imágenes (c)
  22. 24. <ul><li>Artritis Reumatoide </li></ul><ul><li>Comparativo Costos : </li></ul><ul><li>Resonancia Nuclear Magnética: 200 </li></ul><ul><li>Gamagrafia 147 </li></ul><ul><li>Anti CCP 45 </li></ul><ul><li>Valores en miles de pesos </li></ul>
  23. 25. Gamagrafía y sacroilitis <ul><li>Uso amplio por décadas </li></ul><ul><li>Discusión mundial sobre su uso </li></ul><ul><li>Meta análisis: Valor diagnóstico limitado (incluido temprano) </li></ul><ul><li>Dificultad diferenciar ureteres, vasos iliacos, otros tejidos </li></ul><ul><li>Sensibilidad 50% Especificidad 77% </li></ul><ul><li>Radiación < TAC </li></ul><ul><li>Costo < RNM pero < especifico </li></ul><ul><li>Indice sacroiliaco: relación actividad sacroiliaca/actividad sacro > 1,5 </li></ul>Ann Rheum Dis 2008;67:1535–40
  24. 26. Errores más frecuentes en GO <ul><li>Desconocer la distribución normal del radiotrazador en la GO (interpretaciones inadecuadas de la captación que es fisiológica). </li></ul><ul><li>Mal marcaje del radiofármaco: utilización previa de contrastes, artefactos metálicos </li></ul><ul><li>Interpretación inespecífica (inflamatorio vs degenerativo) </li></ul>
  25. 27. SOLICITUD GAMAGRAFIA EN REUMATOLOGIA Casos especiales: SPECT, PET-CT

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