ASPECTOS CLINICOS Y TERAPEUTICOS DE LA CONDUCTA SUICIDA - DR. RICARDO SIMEONE

1. Cátedra de Salud Mental I
Dr. Ricardo Simeone

2. SUICIDIO
Dr. RICARDO SIMEONE

3. El suicidio es responsable de cerca del 1% de
todas las muertes cada año. La tasa más
elevada está entre las personas ancianas, pero
ha habido un aumento continuo entre
adolescentes.
El suicidio es ahora la tercera causa importante de
muerte en jóvenes de 15 a 19 años, después de
los accidentes y el homicidio.

4. Elaboración Equis / Cep en base a datos del Programa Nacional de
Estadística de Salud (Ministerio de Salud y Acción Social 1996)
las tasas de Suicidio en la Población General
13,26 por cien mil hombres y
3,36 por cada cien mil mujeres.

6. La tasa promedio está en 8,5 suicidios cada 100.000 habitantes.
Está por debajo de las tasas mundiales, aumentó casi unos 2 puntos
(estaba en 6,9) en los últimos años, y se mantiene estable hace dos años.

7. • LAS PROFESIONES CON MÁS RIESGO SON
POR ESTE ORDEN: MÉDICOS, MÚSICOS,
DENTISTAS, OFICIALES ENCARGADOS DE
HACER CUMPLIR LA LEY, ABOGADOS Y
AGENTES DE SEGUROS.
• HAY MÁS SUICIDIOS CUANDO HAY
RECESIÓN ECONÓMICA , ENFERMEDAD;
MENOS EN TIEMPO DE GUERRA
Dr. RICARDO SIMEONE

8. Factores que pueden contribuir a una
variación de la tasa de suicidios.
1. La disponibilidad de métodos de
suicidio de alta peligrosidad.
2. El aumento de los trastornos por abuso
de sustancias.
3. El deterioro de los factores
socioeconómicos como: Aumento del
desempleo, recesión económica.
Dr. RICARDO SIMEONE

9. SUICIDIOSUICIDIO
AspectosAspectos
clínicosclínicos

10. SUICIDIO
definición
todo caso de muerte que resultase, directa
o indirectamente, de un acto positivo o
negativo, realizado por la víctima misma
sabiendo que debía producir ese resultado.
Durkheim

12. Dr. RICARDO SIMEONE

13. Bioy Casares
En algún tiempo me gustó la idea. Era una
elegante forma de terminar con la vida.
Además, tuve tres tíos que lo hicieron.
» (fragmento de nota de Daniel Aguilera, revista Noticias, 13-11-94)

14. LAS ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS
QUE PREDISPONEN AL SUICIDIO SON
LA DEPRESIÓN Y LA ESQUIZOFRENIA.
EL 95% DE LOS QUE SE SUICIDAN O LO
INTENTAN TIENEN UN TRASTORNO
MENTAL DIAGNOSTICADO.
Dr. RICARDO SIMEONE

16. CONDUCTA SUICIDA
Dr. RICARDO SIMEONE

18. DEPRESIÓN
PSICOSIS
CONSUMO DE SUSTANCIAS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNOS ADAPTATIVOS
DR. RICARDO SIMEONE

19. REACCIONES
VIVENCIALES

20. Reacciones a estrés grave
trastornos de adaptación
DR. RICARDO SIMEONE

21. “ No hay nada bueno ni malo en si mismo, es
nuestro pensamiemto quien lo transforma”
Shakespeare

22. El suicidio es a
menudo la “solución”
permanente de un
problema pasajero

23. El fracaso económico es el
estresor más significativo
entre los 40 y 60 años de
edad, Luego de los 60 va
cobrando cada vez mas
importancia la
enfermedad médica.
Dr. RICARDO SIMEONE

24. Estresor + predisposición personal

26. LUDOPATIAS

27. Fobias especificas
Trastorno de pánico
Agorafobia
Fobia Social
Trastorno de ansiedad generalizada
Estrés postraumatico
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno por estrés agudo
Dr. RICARDO SIMEONE

28. trastornos de la
personalidad

29. trastornos de la personalidad
Sujetos extraños o extravagantes:
•esquizoides
•esquizotípicos
•paranoides
Sujetos inmaduros:
•histriónicos
•narcisistas
•antisociales
•límite
Sujetos temerosos
•evitadores
•dependientes
•compulsivos
•pasivo-agresivos

30. Trastorno límite de la personalidad
Definición
Consiste en un patrón generalizado de
inestabilidad en las relaciones personales,
la propia imagen y las emociones, así como
una marcada impulsividad. Suele comenzar
en la adultez temprana.
Se caracteriza por cinco o más de los
siguientes rasgos:
• 1. Intensos esfuerzos por evitar un
abandono real o imaginario.
• 2. Relaciones interpersonales inestables,
caracterizadas por la alternancia entre la
idealización de la otra persona y su
desvalorización total. persona.
• 3. Problemas de identidad: tienen una auto-
imagen o sentido del yo marcadamente
inestable.
• 4. Impulsividad al menos en dos áreas en
las que pueden perjudicarse a sí mismos.
Dr. RICARDO SIMEONE

31. Dr. RICARDO SIMEONE
trastornos de la personalidad
Sujetos extraños o extravagantes:
•esquizoides
•esquizotípicos
•paranoides
Sujetos inmaduros:
•histriónicos
•narcisistas
•antisociales
•límite
Sujetos temerosos
•evitadores
•dependientes
•compulsivos
•pasivo-agresivos

32. Dr. RICARDO SIMEONE

33. • aproximadamente 10% de los
esquizofrénicos se suicidan
• el mayor riesgo no esta en la etapa en
que predominan los síntomas positivos
(alucinaciones, delirio), sino cuando en
remisión, libres de la mayor parte de los
síntomas psicóticos
Dr. RICARDO SIMEONE

34. CONSUMO
DE
SUSTANCIA
S

35. En los Estados Unidos se encontró que el
25% de las personas que se suicidan
padecen de alcoholismo como diagnostico
psiquiátrico primario
Dr. RICARDO SIMEONE

36. La comorbilidad con
abuso de alcohol o
sustancias quintuplica
el riesgo suicidio.

37. en los suicidios de jóvenes se identifica un
67% de abuso a múltiples sustancias
Dr. RICARDO SIMEONE

38. Dr. RICARDO
SIMEONE

39. Dr. RICARDO SIMEO

40. distimia

41. • El trastorno depresivo es una enfermedad
que afecta el organismo (cerebro), el
ánimo, y la manera de pensar.
• No indica debilidad personal.
• No es una condición de la cual uno puede
liberarse a voluntad
Dr. RICARDO SIMEONE

42. Dentro de los Trastornos Afectivos, la
depresión tiene un alto índice de suicidio
pero este se eleva en particular en las
depresiones con síntomas psicóticos y los
estados mixtos de depresión e inquietud
de los pacientes bipolares
Dr. RICARDO SIMEONE

43. Los síntomas psiquiátricos que mayor
implicancia a corto plazo en el riesgo de suicidio
son la presencia de anhedonia, ansiedad,
ataques de pánico, abuso de alcohol, insomnio y
disminución de la concentración mientras que a
largo plazo lo son la desesperanza, la ideación
suicida, la existencia de antecedentes
personales de intentos de suicidio y de
antecedentes de suicidio en familiares de primer
orden

44. La consecuencia más grave de
un episodio depresivo mayor
es la tentativa de suicidio o el
suicidio consumado.

45. CONOCER ES PODER

46. • Los índices de
suicidio tienen dos
elevaciones según la
edad hay un aumento
de la tasa de suicidios
en la adolescencia,
luego una meseta y
vuelve a subir en
forma progresiva a
partir de los 45 años
de edad.
0
10
20
30
40
Lín

47. El dramático acto de
matarse a sí mismo es
prematuro a cualquier
edad .

48. • El 72 % de las muertes por suicidio ocurre
en hombres.
• De modo que de cada 4 suicidios
completados 3 son de hombres y uno es
de mujer
Dr. RICARDO SIMEONE

49. • Los métodos de intento de suicidio varían desde
los relativamente no violentos (como
envenenamiento o sobredosis) hasta los
violentos (como dispararse a sí mismo con un
arma).
• Los hombres tienen mayor probabilidad de
escoger métodos violentos, lo cual puede
explicar el hecho de que los intentos de suicidio
en hombres tengan más éxito.

50. • Los intentos de suicidio que no resultan
en muerte sobrepasan por mucho a los
suicidios verdaderos.
• Muchos intentos de suicidio no exitosos
se llevan a cabo en una forma en que el
rescate sea posible, lo cual a menudo
representa una grito desesperado
buscando ayuda.

51. • Todas las amenazas de suicidio deben
tomarse en serio. Cerca de un tercio de
las personas que intentan suicidarse
repiten el intento dentro de un período de
un año y cerca del 10% de aquellos que
amenazan o intentan suicidarse
finalmente lo logran.

52. • La persona que amenace o intente
suicidarse DEBE ser evaluada con
rapidez por un profesional de la salud
mental.
¡NUNCA SE DEBE IGNORAR UNA
AMENAZA O INTENTO DE SUICIDIO!

53. CONDUCTA SUICIDA
evaluación
• Deben evaluarse todas las amenazas
• “Hablar del tema”
• ¿Pensamientos?¿planes? ¿conductas?
• Factores precipitantes
• Exploración psicopatológica
• Estilo de vida
• Abuso de sustancias
• Antecedentes familiares
• Contención del entorno
CONDUCTA SUICIDA

55. CONDUCTA SUICIDA
mitos
• Interrogar sobre suicidio induce al acto
• El suicida no avisa(40 % consulta al medico y 80 % avisa)
• hay que confiar en la contención familiar
• Los niños y adolescentes son de bajo
riesgo
• Los pacientes con “histeria” no se matan
CONDUCTA SUICIDA

57. Señales de peligroSeñales de peligro
• Una persona que ha amenazado o hablado sobre hacerse
daño o matarse;
• Una persona que ha buscado maneras de hacerse daño
con armas de fuego, sobre medicándose, o de alguna
otra manera;
• Una persona que habla sobre la muerte y/o habla de
morir cuando ese tipo de tema no es normal en esa
persona;
• Sentirse desesperado o sentirse sin esperanza,
• Sentir furia, tener ira fuera de control, o atentar vengarse
con otras personas,

58. Señales de peligroSeñales de peligro
• Actuar impulsivamente y/o involucrarse en actividades
arriesgadas,
• Sentirse atrapado y sin salida,
• Aumentar el uso de alcohol o drogas,
• Aislarse o apartase de amistades, familia o de la
comunidad,
• Sentirse ansioso, agitado, no poder conseguir el sueño,
o dormir demasiado,
• Sentir dramáticos cambios del estado de animo,
• Perder la razón de vivir o de valorar su vida.

59. Señales de peligro
Si usted piensa que alguien está pensando en suicidarse,
no tema el hacerle preguntas. Casi todo el mundo, en
un momento u otro, ha pensado en suicidarse.
No existe el peligro de “darle la idea.”
En realidad, para una persona con depresión, puede ser un
gran alivio ventilar el tema del suicidio y discutirlo
abiertamente sin dar señales de sorpresa o
desaprobación. Sacar a relucir el tema del
suicidio demuestra a la persona afectada que se le está
tomando en serio.

60. 1. ¿Has estado sintiéndote triste o
infeliz?
2. ¿A veces te sientes desesperanzado?
¿Te parece que las cosas nunca
podrán mejorar?
3. ¿Piensas en la muerte? ¿Te parece
que las cosas nunca se pondrán
mejor?
4. ¿Has tenido alguna vez verdaderos
impulsos suicidas? ¿Tienes alguna
urgencia de matarte?
5. ¿Tienes algún plan específico para
matarte?
¿Qué método has elegido? ¿Ahorcarte?
¿Píldoras? ¿Pistola? ¿Has conseguido
la cuerda? ¿Desde qué edificio tienes

61. 6. ¿Cuándo estás pensando hacerlo?
7. ¿Existe algo que te detendría a
hacerlo, tal como tu familia o
religión?
8. ¿Has intentado suicidarse
anteriormente?
9. Si te sintieras desesperado,
¿estarías dispuesto a conversar con
alguien o a pedir ayuda? ¿Con
quién conversarías?

62. Señales de peligro
. El peligro es mas importante cuando se
muestra terca, silenciosa, hostil y sin deseos de
buscar ayuda.
Si la persona tiene un plan definido, si tiene los
medios al alcance, si el medio elegido es mortal,
y si ha determinado cuándo lo hará, el riesgo de
suicidio es muy elevado.
Debe actuarse de acuerdo a la urgencia de la
situación.
Por tanto, es muy importante preguntar esos
detalles para poder estimar el peligro.

63. • Síntomas
• Signos tempranos:
• Depresión
• Frases o expresiones de sentimientos de culpa
• Tensión o ansiedad
• Nerviosismo
• Conducta impulsiva
• Signos críticos:
• Cambio de conducta repentino, especialmente de calma después
de un período de ansiedad
• Regalar pertenencias, intentos de "poner en orden asuntos
personales"
• Amenazas directas o indirectas de cometer suicidio
• Intentos directos de cometer suicidio

64. CONDUCTA SUICIDA
tratamiento
• La crisis “suicida” es de breve duración y el
tiempo para intervenir esta limitado
• Establecer alianza terapéutica
• Establecer contacto directo con su entorno
afectivo
CONDUCTA SUICIDA
DR. RICARDO SIMEONE

65. CONDUCTA ANTE LOS RIESGOS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
APOYO FAMILIAR Y AMBIENTAL
DR. RICARDO SIMEONE

66. DOMICILIO
INGRESO HOSPITAL GENERAL
INGRESO HOSPITAL ESPECIALIZADO EN PSIQUIATRIA
DR. RICARDO SIMEONE

67. SEGUIMIENTO EN CENTRO DE ATENCION PRIMARIA
SEGUIMIENTO EN HOSPITAL DE DÍA
SEGUIMIENTO AMBULATORIO
DR. RICARDO SIMEONE

68. Un tratamiento adecuado
modifica el pronostico

69. Modifican el pronostico
• CONDICIÓN “CLÍNICA”
• IGNORANCIA
• INEFICACIA DEL APOYO DEL
ENTORNO
• ACCESIBILIDAD AL SISTEMA
SANITARIO
DR. RICARDO SIMEONE

72. El día que me quieran……
• Las estrellas celosas…..
• Locas las campanas…..
• Un rayo misterioso…..
MUCHOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
LIBRADOS A SU EVOLUCIÓN
NO REMITEN ESPONTÁNEAMENTE

73. Los parientes de las personas que han cometido
un intento de suicidio fallido o exitoso, a menudo
se culpan o se enojan mucho ya que ven el
intento o el acto como una actitud egoísta. Sin
embargo, cuando las personas tienen una
conducta suicida, con frecuencia piensan
erróneamente que les están haciendo un favor a
sus amigos y parientes al irse de este mundo y
esta creencia irracional los lleva a tener este
comportamiento.

74. Apoyo a FAMILIARES

75. Dr. RICARDO SIMEONE
La Organización Mundial de la Salud estima que en el 2000
se suicidaron en el mundo alrededor de un millón de
personas, y hubo de 10 a 20 veces más de intentos de
suicidios; lo que representa, en promedio, una muerte por
suicidio cada 40 segundos y un intento cada 3 segundos.
El suicidio es una de las 3 causas principales de muerte
entre personas de 15 años a 34, y la tasa global de suicidios
en la Argentina es del 6,7 por cien mil.
Según las estadísticas, las mujeres son las que más lo
intentan, pero los hombres los que más lo concretan.

77. • Sin el tiempo, esa
invención de Satanás, el
mundo perdería la
angustia de la espera y el
consuelo de la esperanza.
Antonio Machado

79. ricardosimeone@yahoo.com.ar