Cifoplastia por Balão
   Técnica Cirúrgica




      Ricardo Ferreira
       Rafael Moraes
Objetivos
      Alívio da dor
 Restauração da altura
Correção da deformidade
 Maior Segurança
  ( Menor Extravasamento )
Mesmo       Problema
Soluções    Diferentes
Técnicas    Diferentes
Resultado   Diferente
Sucesso     Diferente
Considerações Anatômicas

                                                             CANAL

SEGMENTÁRIAS                ...
Escolha do tamanho do Balão

    10/3

    15/3


    20/3
Posicionamento
Fluoroscopia
Identificação e Interpretação
Seria bom se tivéssemos …




     Este ponto de vista….
Mas estamos limitados ao AP e Perfil …
ATENÇÃO
  Em 2 dimensões qualquer lugar dentro deste
quadrado parece estar dentro do Corpo Vertebral
Referencias Anatômicas
             Pedículo


            Pedículo




L1
Orientações Anatômicas
•   Pedículo             ( Punção )
•   Processo Espinhoso   ( Rotação e Convergência )
•   Placas ...
Acessos
Transpedicular        Extrapedicular




        Sempre Bilateral
Acesso Transpedicular

• Use a Fluoroscopia
• Pequena incisão 2cm
  lateral a borda do
  pedículo
Punção Pedicular
Punção as 10 ou 14 h
Punção Pedicular


Avançar a agulha até ficar presa

NUNCA cruzar a Linha Média

Confira no Perfil
Punção Pedicular

Continuar no Perfil
Passar 3-4mm do Muro Posterior
Retirar o estilete interno
Punção Pedicular
Troca da agulha de
 punção pela cânula
    de trabalho
Biópsia e “Drilagem”
      Colher tecido ósseo
   Criar o caminho do balão
Rodar apenas no sentido horário
Parar há 5 mm d...
Transpedicular Approach
    Troubleshooting




Too far medial   Too far lateral
Colocação do Balão


Marcas do inicio e fim
Coloque o outro balão
Aplique 50 psi,retire o guia
Inflar o Balão
Aumente o volume pressão progressivamente
Quando Parar ?

• Redução da Fratura
• Cavidade Satisfatória
• Contato com a Cortical
• Pressão Max :
    - 400 psi
• Volu...
Cimentação

• Desinfle e remova o Balão

• Coloque o Introdutor 5mm
  do limite anterior

• Com fluoroscopia continua
  le...
Cimentação

• Pare de aplicar se o
  cimento chegar há 5 mm
  do muro posterior ou
  extravasamento

• Preenchimento satis...
Cimentação


• A-P Final
• Difusão Intesticial
OBRIGADO



      RICARDO FERREIRA
ricardoferreira@vertebralis.com.br
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Tecnica Kyphon Ricardo Ferreira

  1. 1. Cifoplastia por Balão Técnica Cirúrgica Ricardo Ferreira Rafael Moraes
  2. 2. Objetivos Alívio da dor Restauração da altura Correção da deformidade Maior Segurança ( Menor Extravasamento )
  3. 3. Mesmo Problema Soluções Diferentes Técnicas Diferentes Resultado Diferente Sucesso Diferente
  4. 4. Considerações Anatômicas CANAL SEGMENTÁRIAS RAIZ From Clemente Anatomy © Urban & Schwarzenberg München 1997
  5. 5. Escolha do tamanho do Balão 10/3 15/3 20/3
  6. 6. Posicionamento
  7. 7. Fluoroscopia Identificação e Interpretação
  8. 8. Seria bom se tivéssemos … Este ponto de vista….
  9. 9. Mas estamos limitados ao AP e Perfil …
  10. 10. ATENÇÃO Em 2 dimensões qualquer lugar dentro deste quadrado parece estar dentro do Corpo Vertebral
  11. 11. Referencias Anatômicas Pedículo Pedículo L1
  12. 12. Orientações Anatômicas • Pedículo ( Punção ) • Processo Espinhoso ( Rotação e Convergência ) • Placas Terminais ( Trajetória / Cranial – Caudal ) • Muro Posterior ( Profundidade )
  13. 13. Acessos Transpedicular Extrapedicular Sempre Bilateral
  14. 14. Acesso Transpedicular • Use a Fluoroscopia • Pequena incisão 2cm lateral a borda do pedículo
  15. 15. Punção Pedicular Punção as 10 ou 14 h
  16. 16. Punção Pedicular Avançar a agulha até ficar presa NUNCA cruzar a Linha Média Confira no Perfil
  17. 17. Punção Pedicular Continuar no Perfil Passar 3-4mm do Muro Posterior Retirar o estilete interno
  18. 18. Punção Pedicular Troca da agulha de punção pela cânula de trabalho
  19. 19. Biópsia e “Drilagem” Colher tecido ósseo Criar o caminho do balão Rodar apenas no sentido horário Parar há 5 mm da parede anterior
  20. 20. Transpedicular Approach Troubleshooting Too far medial Too far lateral
  21. 21. Colocação do Balão Marcas do inicio e fim Coloque o outro balão Aplique 50 psi,retire o guia
  22. 22. Inflar o Balão Aumente o volume pressão progressivamente
  23. 23. Quando Parar ? • Redução da Fratura • Cavidade Satisfatória • Contato com a Cortical • Pressão Max : - 400 psi • Volume Max: - 4 cc para Balão 10 e 15 mm - 6 cc para Balão 20 mm
  24. 24. Cimentação • Desinfle e remova o Balão • Coloque o Introdutor 5mm do limite anterior • Com fluoroscopia continua lentamente injete o cimento no mesmo volume do balão
  25. 25. Cimentação • Pare de aplicar se o cimento chegar há 5 mm do muro posterior ou extravasamento • Preenchimento satisfatório vertebral • Repita o outro lado
  26. 26. Cimentação • A-P Final • Difusão Intesticial
  27. 27. OBRIGADO RICARDO FERREIRA ricardoferreira@vertebralis.com.br www.lombar.com.br

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