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CRISES HIPERTENSIVAS
Enfermeira: Thamires Tavares (R´2)
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Abril, 2016
OBJETIVOS
• Compreender os sinais, os sintomas da crise
hipertensiva;
• Descrever os tipos de emergências
hipertensivas;
• Descrever as principais medicações utilizadas;
• Elencar os principais diagnósticos de
enfermagem.
INTRODUÇÃO
• Corresponde a uma variedade de situações
clinicas nas quais ocorre elevação brusca e grave
da PA, com níveis de: PAS> 200 mmHg e/ou PAD
> 120 mmHg;
• Acompanhada ou não de deterioração de órgãos-
alvos(Cérebro, Retina, Coração e Rins) ;
• Acometendo em geral pacientes com diagnostico
prévio de HAS, em uso irregular de ante-
hipertencivos,sexo masculino, negros e tabagistas.
(PEDROSA,2011;SERRANO 2010)
Classificação da PA Valores da PA
ÓTIMA < 120/ 80 mm Hg
NORMAL <130/ 85 mm Hg
LIMITROFE 130-139/ 85-90 mm Hg
HAS ESTÁGIO I 140-159/ 90-99 mm Hg
HAS ESTÁGIO II 160-179/ 100-109 mm Hg
HAS ESTÁGIO III >180/ >110 mm Hg
HIPERTENÇÃO SISTOLICA
ISOLADA >140/ >90 mmHg
(SBC,2010)PA= Debito cardíaco x Resistência Vasc. Periférica
Emergências Hipertensivas:
Aumento dos níveis pressóricos + lesão aguda em
órgão-alvo e/ou risco iminente de morte. Com
necessidade imediata de baixar os valores da PAM
de 10-15% em 30 min, com medicações por via IV.
Urgências hipertensivas:
Elevação da PAD em 120mmHg, com estabilidade
clínica + sinais e sintomas, sem lesão de órgão-alvo
ou risco iminente de morte. Medicações por VO.
Classificação da crise:
(PEDROSA,2011; PETER,2010)
Pseudocrise:
Aumento da PA por dor, desconforto, tontura,
ansiedade. O Tratamento visa o controle dos
sintomas.
Hipertensão crônica mal controlada:
HAS é elevada cronicamente e ida ao serviço de
saúde por outro motivo. Orientar a respeito das
medidas não farmacológicas, do ajuste dos anti-
hipertensivos.
Classificação da crise:
(PEDROSA,2011; PETER,2010)
• A pressão na parede do vaso, leva à perda da
integridade do endotélio, causando aumento de
substancias vasoconstritoras;
• Resultando na ativação da cascata de
coagulação, agregação e plaquetas, hemólise
intravascular perdendo a auto regulação do fluxo;
• Provocando isquemia dos órgãos-alvos,
liberando substancias vasoativas, vasoconstrição
por fim reiniciando o ciclo vicioso.
FISIOPATOLOGIA
(PEDROSA, 2011)
Avaliação do Paciente
• Fazer a anamnese e checar se o paciente têm
HAS previa;
• Avaliar a P.A após 5 min da chegada do mesmo ao
serviço.
• Avaliar sinais e sintomas;
• Quais medicações ele faz uso? Faz regularmente?
• Se faz uso de alguma droga? Quais?
(PEDROSA,2011; PETER,2010;SMELTZER,2009)
• Em geral manifesta-se por cefaléia e/ou dispnéia
acompanhada de elevação aguda da PA;
• Trata-se com Captopril( sublingual), sendo eficaz
para reduzir a PA e aliviar os sintomas;
• Oriento a adesão terapêutica, mudanças nos
hábitos alimentares, realização de atividade
física, abandono do fumo e perda de peso.
Urgência Hipertensiva
(PEDROSA,2011; PETER,2010;SMELTZER,2009)
Circunstâncias que exigem tratamento
rápido para Crise Hipertensiva
• HAS isolada;
• Encefalopatia hipertensiva;
• AVE- Isquêmico ou Hemorrágico;
• Insuficiência ventricular esquerda;
• IAM;
• Dissecção aórtica;
• Hipertenção pós-operatoria;
(MANOLE, 2009; PEDROSA 2011)
HAS ISOLADA
• Causada: por múltiplos fatores;
• Objetivo: Reduzir de forma cautelosa os valores
pressóricos, evitando quedas abruptas;
• Deve ser rápida e gradual, buscando diminuir
25% da PAM na 1h;
• Diagnóstico de enfermagem: Manutenção
ineficaz da saúde;
• Droga: Nitroprussiato de sódio(NIPRIDE)
(NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
• Causado: por edema cerebral secundário à perda
da autoregulaçaão , encontrada na HAS crônica;
• O aumento da PA gera microlesões no endotelio,
favorecendo deposição de fibrinoide na parede do
vaso, levando a obstrução do Lúmem arteriolar.
• É raro mas pode progredir para coma e morte
em 24h.
(PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
• Sintomas: cefaléia, náuseas, vômito,
confusão,não apresenta alterações
fundoscópicas;
• Diagnóstico: por exclusão e Tomografia
Computadorizada;
• Diagnóstico de Enfermagem: Risco de
desequilíbrio eletrolítico;
• Tratamento: Nitroprussiato de Sódio(NIPRIDI)
(NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
AVE- ISQUÊMICO
• Causado: por obstrução, de forma subta e
iniciada por uma cascata isquêmica;
• Onde os neurônios começam a fazer acidose/
levando a respiração anaeróbica e aumento
ácido lático;
• Sintomas : cefaléia intensa súbita, ataxia,
disartria, dormência ou fraqueza em um lado do
corpo; (PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
AVE- ISQUÊMICO
• Se PAS >220mmHG e/ou PAD >120mmHg
reduzir 15% nas primeiras 24h;
• Diagnóstico: Tomografia Computadorizada;
• Diagnóstico de Enfermagem: Mobilidade física
prejudicada;
• Droga: Nitroprussiato de sódio (Nipride).
(NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
AVE – HEMORRÁGICO
• Causado: principalmente por hipertênsão mal
controlada levando a ruptura de um aneurisma,
de uma mal formação arteriovenosa, tumor ou
medicações;
• Sintomas: cefaléia intensa súbita, vômitos,
ataxia, disartria, dormência ou fraqueza em um
lado do corpo;
• Manter a PAS < 140mmHg e PAD <100mmHg;
(PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
AVE – HEMORRÁGICO
• Diagnóstico: Tomografia Computadorizada;
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INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
• Causado: Elevação pressórica subta podendo
levar ao aumento da resistência vascular
periférica, levando a falência do VE;
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VE e da pressão capilar pulmonar, gerando
Edema agudo de Pulmão.
(PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
• Sinais e sintomas: dispneia, respiração
superficial,agitação, cianose de extremidades com
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• Tratamento: redução de pré e pós-carga do VE,
diminuindo o trabalho cardíaco e o consumo de O2;
• Diagnóstico de Enfermagem: Troca de Gases
prejudicada.
• Drogas: Diuréticos de Alça, Morfina e Nitroprussiato
de Sódio ou Nitroglicerina.
(NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
IAM
• Causa: Ocorrer como complicação da Crise
Hipertensiva, pois ela elevam o tônus vascular
simpático;
• Gerando aumento da frequência cardiaca,
elevando o consumo de O2 pelo miocardio,
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aparecimento de isquemia;
(PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
IAM
• Sinais e sintomas: Dor no peito ou retroesternal
irradiando ou não para MSE, ou MSD , pescoço
e/ou mandíbula(com duração de + 30 min)
náuseas e vômitos;
• Diagnóstico: Enzimas cardíacas, ECG, CATE;
• Diagnóstico de Enfermagem: Perfusão tissular
cardíaca diminuída;
• Droga: Nitroglicerina, Betabloqueadores
(NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
DISSECÇÃO DE AORTA
• Causado: É causada por uma anormalidade da
parede do vaso, causando o surgimento de um
orifício intimal na camada média do vaso;
• A hipertenção altera a parede do vaso, causando
fibrose, calcificação e aceleração da degradação
da matriz extracelular;
• Sinais e sintomas: Dor torácica súbita/lacerante,
dor esternal irradiano para o dorso, palidez, pele
fria, podendo gerar assimetria de pulsos
(PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
DISSECÇÃO DE AORTA
• O tratamento visa impedir a progressão da
dissecção com a redução dos níveis de PA e FC;
• Reduzindo a PAS para 100mmHg e PAD 80mmHg;
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Magnética;
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HIPERTENSÃO PÓS-OPERATORIA
• Causa: é comum após cirurgias de CRM, estando
associada a eventos isquêmicos ex: Sangramento da
ferida, AVE,IAM;
• O tratamento visa impedir a taquicardia reflexa ao
estresse do transoperatório e dos alto niveis da PA;
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• Drogas: Betabloqueadores + nitroglicerina ou
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(NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
REFERÊNCIAS
• NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION – NANDA. Diagnósticos de
enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014. Porto Alegre:
ARTMED, 2012.
• Tratado de medicina cardiovascular/editado por Peter Libby... [et al.]; Braunwald´s heart
disease, tradução Alexandre Maceri Midão... Et al.].-Rio de Janeiro:Elsevier, 2010.
• Tratado de cardiologia SOCESP/ editores Carlos V.Serrano Jr.,Ari Timerman, Edson
Stefanini- 2. ed.- baruei,SP: Manole, 2009.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade
Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol
2010; 95(1 supl.1): 1-51
• PEDROSA, L. C.; OLIVEIRA JR., W. A. O. Doenças do coração: diagnóstico e
tratamento. São Paulo: revinter, 2011.
• SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem
médico-cirúrgica. Volume III. 11ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
Email: silvatt23@gmail.com

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Crises hipertensivas

  • 1. CRISES HIPERTENSIVAS Enfermeira: Thamires Tavares (R´2) Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência Abril, 2016
  • 2. OBJETIVOS • Compreender os sinais, os sintomas da crise hipertensiva; • Descrever os tipos de emergências hipertensivas; • Descrever as principais medicações utilizadas; • Elencar os principais diagnósticos de enfermagem.
  • 3. INTRODUÇÃO • Corresponde a uma variedade de situações clinicas nas quais ocorre elevação brusca e grave da PA, com níveis de: PAS> 200 mmHg e/ou PAD > 120 mmHg; • Acompanhada ou não de deterioração de órgãos- alvos(Cérebro, Retina, Coração e Rins) ; • Acometendo em geral pacientes com diagnostico prévio de HAS, em uso irregular de ante- hipertencivos,sexo masculino, negros e tabagistas. (PEDROSA,2011;SERRANO 2010)
  • 4. Classificação da PA Valores da PA ÓTIMA < 120/ 80 mm Hg NORMAL <130/ 85 mm Hg LIMITROFE 130-139/ 85-90 mm Hg HAS ESTÁGIO I 140-159/ 90-99 mm Hg HAS ESTÁGIO II 160-179/ 100-109 mm Hg HAS ESTÁGIO III >180/ >110 mm Hg HIPERTENÇÃO SISTOLICA ISOLADA >140/ >90 mmHg (SBC,2010)PA= Debito cardíaco x Resistência Vasc. Periférica
  • 5. Emergências Hipertensivas: Aumento dos níveis pressóricos + lesão aguda em órgão-alvo e/ou risco iminente de morte. Com necessidade imediata de baixar os valores da PAM de 10-15% em 30 min, com medicações por via IV. Urgências hipertensivas: Elevação da PAD em 120mmHg, com estabilidade clínica + sinais e sintomas, sem lesão de órgão-alvo ou risco iminente de morte. Medicações por VO. Classificação da crise: (PEDROSA,2011; PETER,2010)
  • 6. Pseudocrise: Aumento da PA por dor, desconforto, tontura, ansiedade. O Tratamento visa o controle dos sintomas. Hipertensão crônica mal controlada: HAS é elevada cronicamente e ida ao serviço de saúde por outro motivo. Orientar a respeito das medidas não farmacológicas, do ajuste dos anti- hipertensivos. Classificação da crise: (PEDROSA,2011; PETER,2010)
  • 7. • A pressão na parede do vaso, leva à perda da integridade do endotélio, causando aumento de substancias vasoconstritoras; • Resultando na ativação da cascata de coagulação, agregação e plaquetas, hemólise intravascular perdendo a auto regulação do fluxo; • Provocando isquemia dos órgãos-alvos, liberando substancias vasoativas, vasoconstrição por fim reiniciando o ciclo vicioso. FISIOPATOLOGIA (PEDROSA, 2011)
  • 8. Avaliação do Paciente • Fazer a anamnese e checar se o paciente têm HAS previa; • Avaliar a P.A após 5 min da chegada do mesmo ao serviço. • Avaliar sinais e sintomas; • Quais medicações ele faz uso? Faz regularmente? • Se faz uso de alguma droga? Quais? (PEDROSA,2011; PETER,2010;SMELTZER,2009)
  • 9. • Em geral manifesta-se por cefaléia e/ou dispnéia acompanhada de elevação aguda da PA; • Trata-se com Captopril( sublingual), sendo eficaz para reduzir a PA e aliviar os sintomas; • Oriento a adesão terapêutica, mudanças nos hábitos alimentares, realização de atividade física, abandono do fumo e perda de peso. Urgência Hipertensiva (PEDROSA,2011; PETER,2010;SMELTZER,2009)
  • 10. Circunstâncias que exigem tratamento rápido para Crise Hipertensiva • HAS isolada; • Encefalopatia hipertensiva; • AVE- Isquêmico ou Hemorrágico; • Insuficiência ventricular esquerda; • IAM; • Dissecção aórtica; • Hipertenção pós-operatoria; (MANOLE, 2009; PEDROSA 2011)
  • 11. HAS ISOLADA • Causada: por múltiplos fatores; • Objetivo: Reduzir de forma cautelosa os valores pressóricos, evitando quedas abruptas; • Deve ser rápida e gradual, buscando diminuir 25% da PAM na 1h; • Diagnóstico de enfermagem: Manutenção ineficaz da saúde; • Droga: Nitroprussiato de sódio(NIPRIDE) (NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 12. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: • Causado: por edema cerebral secundário à perda da autoregulaçaão , encontrada na HAS crônica; • O aumento da PA gera microlesões no endotelio, favorecendo deposição de fibrinoide na parede do vaso, levando a obstrução do Lúmem arteriolar. • É raro mas pode progredir para coma e morte em 24h. (PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 13. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA: • Sintomas: cefaléia, náuseas, vômito, confusão,não apresenta alterações fundoscópicas; • Diagnóstico: por exclusão e Tomografia Computadorizada; • Diagnóstico de Enfermagem: Risco de desequilíbrio eletrolítico; • Tratamento: Nitroprussiato de Sódio(NIPRIDI) (NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 14. AVE- ISQUÊMICO • Causado: por obstrução, de forma subta e iniciada por uma cascata isquêmica; • Onde os neurônios começam a fazer acidose/ levando a respiração anaeróbica e aumento ácido lático; • Sintomas : cefaléia intensa súbita, ataxia, disartria, dormência ou fraqueza em um lado do corpo; (PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 15. AVE- ISQUÊMICO • Se PAS >220mmHG e/ou PAD >120mmHg reduzir 15% nas primeiras 24h; • Diagnóstico: Tomografia Computadorizada; • Diagnóstico de Enfermagem: Mobilidade física prejudicada; • Droga: Nitroprussiato de sódio (Nipride). (NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 16. AVE – HEMORRÁGICO • Causado: principalmente por hipertênsão mal controlada levando a ruptura de um aneurisma, de uma mal formação arteriovenosa, tumor ou medicações; • Sintomas: cefaléia intensa súbita, vômitos, ataxia, disartria, dormência ou fraqueza em um lado do corpo; • Manter a PAS < 140mmHg e PAD <100mmHg; (PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 17. AVE – HEMORRÁGICO • Diagnóstico: Tomografia Computadorizada; • Diagnóstico de enfermagem: Comunicação verbal prejudicada; • Droga: Nitroprussiato de sódio ou Labetelol. (NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 18. INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA • Causado: Elevação pressórica subta podendo levar ao aumento da resistência vascular periférica, levando a falência do VE; • Gerando aumento da Pressão distólica final do VE e da pressão capilar pulmonar, gerando Edema agudo de Pulmão. (PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 19. INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA • Sinais e sintomas: dispneia, respiração superficial,agitação, cianose de extremidades com sinais de congestão pulmonar; • Diagnóstico: Gasometria, RX de tórax, ECO; • Tratamento: redução de pré e pós-carga do VE, diminuindo o trabalho cardíaco e o consumo de O2; • Diagnóstico de Enfermagem: Troca de Gases prejudicada. • Drogas: Diuréticos de Alça, Morfina e Nitroprussiato de Sódio ou Nitroglicerina. (NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 20. IAM • Causa: Ocorrer como complicação da Crise Hipertensiva, pois ela elevam o tônus vascular simpático; • Gerando aumento da frequência cardiaca, elevando o consumo de O2 pelo miocardio, reduzindo a perfusão miocárdica e precipitando o aparecimento de isquemia; (PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 21. IAM • Sinais e sintomas: Dor no peito ou retroesternal irradiando ou não para MSE, ou MSD , pescoço e/ou mandíbula(com duração de + 30 min) náuseas e vômitos; • Diagnóstico: Enzimas cardíacas, ECG, CATE; • Diagnóstico de Enfermagem: Perfusão tissular cardíaca diminuída; • Droga: Nitroglicerina, Betabloqueadores (NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 22. DISSECÇÃO DE AORTA • Causado: É causada por uma anormalidade da parede do vaso, causando o surgimento de um orifício intimal na camada média do vaso; • A hipertenção altera a parede do vaso, causando fibrose, calcificação e aceleração da degradação da matriz extracelular; • Sinais e sintomas: Dor torácica súbita/lacerante, dor esternal irradiano para o dorso, palidez, pele fria, podendo gerar assimetria de pulsos (PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 23. DISSECÇÃO DE AORTA • O tratamento visa impedir a progressão da dissecção com a redução dos níveis de PA e FC; • Reduzindo a PAS para 100mmHg e PAD 80mmHg; • Diagnóstico: Tomografia, CATE, Ressonância Magnética; • Diagnóstico de enfermagem: Dor aguda; • Droga: Nitroprussiato + Morfina + Betabloqueador. (NANDA, 2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 24. HIPERTENSÃO PÓS-OPERATORIA • Causa: é comum após cirurgias de CRM, estando associada a eventos isquêmicos ex: Sangramento da ferida, AVE,IAM; • O tratamento visa impedir a taquicardia reflexa ao estresse do transoperatório e dos alto niveis da PA; • Diagnóstico:Gasometria, ECG; • Diagnóstico de Enfermagem: Risco de infecção; • Drogas: Betabloqueadores + nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio. (NANDA,2014;PEDROSA,2011; PETER,2010;MANOLE 2009)
  • 25. REFERÊNCIAS • NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION – NANDA. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014. Porto Alegre: ARTMED, 2012. • Tratado de medicina cardiovascular/editado por Peter Libby... [et al.]; Braunwald´s heart disease, tradução Alexandre Maceri Midão... Et al.].-Rio de Janeiro:Elsevier, 2010. • Tratado de cardiologia SOCESP/ editores Carlos V.Serrano Jr.,Ari Timerman, Edson Stefanini- 2. ed.- baruei,SP: Manole, 2009. • Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51 • PEDROSA, L. C.; OLIVEIRA JR., W. A. O. Doenças do coração: diagnóstico e tratamento. São Paulo: revinter, 2011. • SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. Volume III. 11ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.