4. Introducción
La presente exposición busca dar a conocer la alteración del
desarrollo de la cadera denominada displasia luxante de caderas
(DLC), que afectan a esta articulación.
Esta patología es AUGE debido a que debe ser identificada y tratada
en la niñez, es causal de invalidez y doloroso tratamiento en la
adultez. Lo cual es esencial prevenir y/o detectar precozmente esta
alteración.
El quehacer de un enfermero en la APS involucra la promoción y
prevención de la salud, es por ello que se hace imprescindible, un
conocimiento certero del tema para poder educar a la población.
5. Introducción
Objetivo
general
• Conocer la correcta detección de
DLC para realizar un diagnostico
precoz en el control de niño sano
Objetivo
especifico
• Conocer como realizar el examen
físico en el niño.
• Realizar pesquisa precoz para
derivar a tratamiento.
• Conocer las complicaciones del
tratamiento ortopédico
6. Epidemiología
Pérez Hernández LM,;Mesa Olán;M Calzado Calderón R; Pérez Charbonier C (2003) Displasia del desarrollo de la cadera . Recuperado
de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 7 chile
A nivel mundial es aproximadamente
1-2 por 1 000 nacidos vivos
En Chile su incidencia se estima en 1 cada
500 a 600 RNV para las formas de
subluxación y luxación, lo que se traduce
entre 400 y 460 casos al año a lo largo del
país.
7. Epidemiología
Pérez Hernández LM,;Mesa Olán;M Calzado Calderón R; Pérez Charbonier C (2003) Displasia del desarrollo de la cadera . Recuperado
de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile
Es una de las enfermedades ortopédicas
mas común entre 0.1 a 3% de la población.
15 A 18% de las artroplastias totales de
caderas en mayores de 65 años
corresponden a secuelas de la enfermedad
luxante de caderas de distintos grados, con
o sin tratamiento previo.
8. Revista chilena de pediatría (200) Displasia del desarrollo de caderas. ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo? Extraído de
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000400013&script=sci_arttext
Anatomía
Acetábulo
Fémur
Cabeza del
fémur
Articulación
coxofemoral
9. Text in
here
• Alteración a
nivel de la
cadera
• Afecta a los
componentes
mesodérmicos
de la
articulación
coxofemoral
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile
10. Text in
here
Retardo en la osificación endocondrial
Hueso iliaco
Fémur
Ligament
os
TendonesMúsculos
Alteración
del
cartílago
articular
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile
11. Definición
En algunos RN, el receptáculo está
demasiado superficial y el fémur
puede salirse parcial o
completamente.
Una o ambas caderas pueden estar
comprometidas.
NIH (2011) Displasia en le desarrollo de caderas extraído de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000971.htm
12. Moderada o
subluxación
Severa o luxación
Leve o displasia
.
.
Clasificación
Grados de severidad:
Clasificación de GRAF
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile
Recuperado Imagen: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-
06752011000100014&script=sci_arttext
13. Factores de riesgo
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. Pp. 7 chile
Diagnóstico precoz de la displasia del desarrollo de la cadera, una necesidad (2010) Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología recuperado
de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2010000200005
Sexo Presentación
podálica
Antecedentes
familiares de 1º
15. Signos y síntomas
Muestra cómo se pesquisa el
"resalte" que se produce al salir
la cabeza de la cavidad
cotiloídea.
Este resalte o chasquido puede
ser anterior o posterior
Precoces
Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A
propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014
16. Signos y síntomas
Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención
secundaria. A propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014
Abducción
limitada:
muestra la
limitación de
la abducción
de la cadera
izquierda
(abducción
asimétrica).
Precoces
17. Signos y síntomas
Tardíos:
Cojera
Marcha de
pato
Aumento de la
lordosis
Marcha en
puntilla
Una extremidad
de longitud
desigual
Asimetría de
pliegues
Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2258-2259 mexico: Mcgraw-hill-interamericana.
18. Diagnóstico
La sospecha se orienta a uno o más
factores de riesgo.
A través del examen físico.
Diagnóstico
Si es concordante se confirma
con Diagnóstico de
imagenología.
MINSAL (2008) Guía clínica “displasia luxante de caderas”
19. • En el control de salud del niño se debe
solicitar:
A los 3 meses
de vida.
MINSAL. Guía clínica 2008 “ displasia luxante de caderas”
Diagnóstico
20. Radiografía
Método mas usado para el
diagnostico DLC
En los primeros 3 meses su
resultado es dudoso.
Gran parte de la articulación es
cartilaginosa y trasparente a
los rayos X.
Ecografía
Primeros meses debido a que
es más sensible, pero no es el
definitivo.
Desde la 3 semana de vida
para confirmar diagnostico
DLC.
Sensibilidad cercana a 90%.
A todo RN que tengan uno o
mas factores de riesgos.
Diagnóstico
MINSAL (2008) Guía clínica “displasia luxante de caderas”
21. Útil para diagnósticos más allá de los 3 meses de edad
y para el seguimiento.
Examen sencillo, seguro, económico y accesible.
Alrededor de los 3-6 meses de edad las radiografías se
vuelven más confiables (osificación)
Control clínico y Rx, cada 2 a 4 años, a todo niño que
haya necesitado tratamiento, hasta el desarrollo
puberal.
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología ,revista cubana de ortopedia y traumatología (2003) “displasia en el desarrollo de caderas”
recuperado de (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
Diagnóstico
Consideraciones de la radiografía de pelvis:
22. Inspección:
a) Signo de Bocchi:
Detectar la asimetría que existe en los
pliegues cutáneos fundamentalmente en
subglúteos, interglúteos y del muslo
Aunque esto tiene una muy pobre
sensibilidad y especificidad como
predictor de DLC
Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo de
la cadera en la atención primaria Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología recuperado de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
Examen físico
23. b) Maniobra de ortolani:
Examen físico
Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo
de la cadera en la atención primaria
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología ,revista cubana de ortopedia y traumatología (2003) “displasia en el desarrollo de caderas”
recuperado de (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
24. Examen físico
c) Maniobra de Barlow:
Examen físico
Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia
del desarrollo de la cadera en la atención primaria
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología extraído de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
27. Examen físico
Examen físico
Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia
del desarrollo de la cadera en la atención primaria
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología extraído de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
d) Signo de Trendelenburg
28. Examen físico
Otras:
• Niño en
decúbito supino
y rodilla en 45°
de flexión,
demuestra la
limitación de la
abducción o
dificultad para
abrir las
piernas
Maniobra de
contractura
de
abductores
Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención secundaria. A
propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014
29. Tratamiento
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11 chile
Objetivo
Depende de
Tratamiento
• Obtener y conservar una reducción
concéntrica.
• Obtener una reducción estable de la
cadera
• Edad
• Compromiso de la
articulación
• No quirúrgico
• Quirúrgico
30. Tratamiento
Tratamiento
ortopédico no
quirúrgico
Aparato de Pavlik
Cojín de Frejka
Bota de yeso con
yugo en abducción
Calzón de yeso en
posición humana
Tracción de partes
blandas con
abducción progresiva
Tipos
Es el tratamiento con mejores
resultados frente a un diagnostico
precoz.
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11 chile
31. Tratamiento
Universalmente es el más
aceptado y adecuado
Ideal para 1 y 6
meses.
Tiempo de utilización : 24
horas
El objetivo es que la cabeza del
fémur se coloque en el acetábulo en
un plazo de 3-4 semanas
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 16 chile
Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill-interamericana.
33. Tratamiento
No es aconsejable porque
produce necrosis vascular.
A pesar de esto tiene altas
tasas de éxito y baja
incidencia de
complicaciones.
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile
Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill interamericana.
34. Pañales:
Tratamiento
El uso de pañales doble o triple no es aconsejable,
sólo como tratamiento complementario.
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 12 chile
35. Tratamiento
Al nacer
• Basta con
tener la
cadera en
flexión y
abducción
1 a 6 meses
• Aparece
luxación
verdadera
• Tirantes de
Pavlik
6 a 18 meses
• Reducción
quirúrgica
cerrada
18 m. a 8 años
• Deformidades
internas
• Reducción
abierta
Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II, 16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill-interamericana.
37. Tratamiento
• Diagnostico
precoz
• Primer mes
de vida
• Positivamente
en el
tratamiento
• RN gran
potencial de
remodelación
Posición que
favorezca la
reducción de la
caderaMINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile
38. Tratamiento no quirúrgico
Necrosis ósea avascular
Parálisis del nervio femoral
Subluxaciones
Inestabilidad medial de rodilla
Tratamiento quirúrgico
Complicaciones: anestésicas
o infecciones
Necrosis avascular
Falla en la reducción
Displasia residual
Tratamiento
Complicaciones
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 12 chile
39. Tratamiento
MINSAL (2008). Displasia luxante de caderas. pp. 11-12 chile
Éxito
Diagnóstico
precoz
Las
complicacionesInterrupción
de la historia
natural
43. Conclusión
El éxito del tratamiento de la DLC, se basa en el diagnóstico
precoz, es decir, aquel que se realiza en el primer mes de vida.
Es sabido que en la APS esta recomendación no es utilizada
habitualmente por un problema de costo beneficio, debido a que
tenemos posibilidades iguales de obtener la normalidad en el
lactante realizando la Ecografía o Rx de caderas a los 3 meses.
44. Conclusión
Este estudio debe realizarse a todo RN con factores de riesgo,
que llegan a la consulta. Entre los tratamientos ortopédicos más
efectivos destaca el aparato de Pavlik, el que debe estar en
constante observación por el médico ortopedista.
La DLC es una alteración que detectada a tiempo no deja
secuelas permanentes ,es importante que como profesionales de
la salud, estemos capacitados para detectarla y prevenir , debido
a que estaremos a cargo del primer control del niño sano, tiempo
preciso para educar a la madre sobre los riesgos implicados y la
importancia de realizar la Rx de cadera a su hijo (a).
45. Bibliografía
MINSAL(2008), Guía Clínica, displasia luxante de cadera.
Behrman; Kliegman; jenson (2001) Tratado de pediatría. Volumen II,
16 edición. Pp. 2259 México: Mcgraw-hill-interamericana.
Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología ,revista cubana de
ortopedia y traumatología (2003) “displasia en el desarrollo de caderas”
recuperado de
(http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
215X2003000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
46. Bibliografía
Dr. Luis Miguel Pérez Hernández,, Dr. Alberto Mesa Olán, Dr. Ragnar
Calzado Calderón y Dra. Caridad Pérez (2003) Displasia del desarrollo
de la cadera en la atención primaria
Juan Gérvas Camacho, Mercedes Pérez Fernández y Javier
González de Dios (2007) Problemas prácticos y éticos de la prevención
secundaria. A propósito de dos ejemplos en pediatría. Recuperado de:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S102406752011000100014
