13 Falla Cardiaca, Dr. Francisco Buitrago

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13 Falla Cardiaca, Dr. Francisco Buitrago

  1. 1. FALLA CARDIACA DR. FRANCISCO J. BUITRAGO SUAREZ MEDICO URGENCIAS FUNDACIÓN CLÍNICA SHAIO
  2. 2. DEFINICIÓN OCURRE CUANDO EL CORAZÓN, POR UNA ANORMALIDAD EN SU FUNCIÓN, DETECTABLE O NO, FALLA EN SU FUNCIÓN DE BOMBEAR SANGRE A UN RITMO ADECUADO PARA LOS REQUERIMIENTOS TISULARES, O LO HACE, SOLAMENTE CON UNA PRESION DE LLENADO DIASTÓLICO ELEVADA.
  3. 3. CLASIFICACIÓN STEVENSON SISTOLICA DIASTOLICA ACC/AHA NYHA PAS FEVIp FEVIr
  4. 4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FRAMINGHAM CRITERIOS MAYORES DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA PÉRDIDA DE PESO DE 4.5. KG EN 5 DIAS EN RESPUESTA AL TRATAMIENTO DISTENSION VENOSA CERVICAL ESTERTORES EDEMA PULMONAR AGUDO REFLUJO HEPATOYUGULAR GALOPE POR S3 PVC > 16 CM H20 CARDIOMEGALIA RADIOGRAFICA EDEMA PULMONAR, CONGESTION VISCERAL O CARDIOMEGALIA EN LA AUTOPSIA.
  5. 5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FRAMINGHAM CRITERIOS MENORES TOS NOCTURNA DISNEA CON EJERCICIO ORDINARIO DERRAME PLEURAL TAQUICARDIA EDEMA BILATERAL DE LOS TOBILLOS DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD VITAL EN 1/3 DEL VALOR MÁXIMO REGISTRADO
  6. 6. NEW YORK HEART ASSOCIATION • I – NO HAY LIMITACION FUNCIONAL • II – LIMITACIÓN LEVE • III – LIMITACIÓN MARCADA • IV – LIMITACIÓN EN REPOSO
  7. 7. ACC / AHA • A – ALTO RIESGO DE FALLA. NO HAY ENFERMEDAD ESTRUCUTURAL, NI SÍNTOMAS DE FALLA CARDÍACA • B – ENFERMEDAD ESTRUCTURAL, SIN SÍNTOMAS DE FALLA CARDÍACA • C – ENFERMEDAD ESTRUCTURAL, Y SÍNTOMAS DE FALLA CARDÍACA • D – FALLA REFRACTARIA
  8. 8. PAS GUIAS EUROPEAS PAS : > 110 mmHg - O2- VNI-Diureticos (baja vs.alta)(bolo vs infusion). Alternativa: tiazidicos, antagonistas de aldosterona. Vasodilatadores- sin hipotensión o enf valvular obstructiva grave PAS : 85 – 110 mmHg- Diuretico sólo en sobrecarga de volumen PAS : < 85 mmHg Inotrópicos- signos de bajo gasto o shock. Causan taquicardia y pueden inducir isquemia, y arritmias. Incrementan la mortalidad a largo plazo
  9. 9. OBJETIVOS MEJORAR DISNEA MEJORAR Y MANTENER LA PAS RESTAURAR LA PERFUSION DISMINUIR FRECUENCIA CARDIACA GASTO URINARIO > 0.5 CC/KG/H-
  10. 10. ENFOQUE INICIAL HC/EF , EKG, RX, PROBNP, LABS FEVI < 40 % OTRO DIAGNOSTICO FEVI > 40 % FACTORES DESENCADENANTES CLASIFICACION HEMODINAMICA
  11. 11. PRO BNP EDAD < 50 A. , > 450 PG/ML 50-75 A, > 900 PG/ML > 75 A. , > 1800 PG/ML
  12. 12. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA HIPOPERFUSION CONGESTION 1. HIPOTENSION 1. ORTOPNEA 2. PRESIÓN DE PULSO ESTRECHA 2. DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA 3. ALTERACION SENSORIO 3. INGURGITACION YUGULAR 4. PIEL FRIA, DIAFORESIS 4. REFLUJO HEPATOYUGULAR 5. PALIDEZ, LLENADO CAPILAR LENTO 5. HEAPTOMEGALIA Y ASCITIS 6. DISFUNCIÓN RENAL ( AUMENTO 2X 6. ESTERTORES PULMONARES DEL BUN PREVIO 7. P2>A2 7. HIPONATREMIA 8. S3 O S4 8. PULSO ALTERNANTE 9. ACIDOSIS LACTICA 10. EXTREMIDADES FRIAS
  13. 13. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA CONGESTION EN REPOSO - + BAJA PERFUSION EN REPOSO + A CALIENTE Y SECO B CALIENTE Y HÚMEDO L LOW PROFILE FRIO Y SECO C FRIO Y HUMEDO ORTOPNEA, DPN/INGURGITACIO N/ASCITIS/EDEMA/E STERTORES PRESION PULSO ESTRECHA/ALT SENSORIO/ HIPONATREMIA/FRI O/PEGAJOSO/DISF UNCION RENAL
  14. 14. FACTORES PRECIPITANTES 1. FALTA DE SEGUIMIENTO DE DIETA O FORMULACION 2. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS (AINES) 3. COMORBILIDAD (DM, URI, SEPSIS, TAKOTSUBO, HTA, UTI) 4. SINDROME CORONARIO O COMPLICACIONES 5. ENFERMEDAD VALVULAR – ENDOCARDITIS 6. ARRITMIAS
  15. 15. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA CONGESTION EN REPOSO NO SI BAJA PERFUSION NO EN REPOSO SI A CALIENTE Y SECO PCP E IC NN B CALIENTE Y HÚMEDO PCP ELEVADA PVC NN O ELEVADA IC NORMAL L LOW PROFILE FRIO Y SECO PCP BAJA O NN PVC BAJA IC MUY BAJO C FRIO Y HUMEDO PCP ELEVADA PVC ELEVADA IC BAJO RVS NORMAL O ELAVADA 1. CPAP / BIPAP 2. CONTROL FC Y TA 3. FACTORES Y COMORBILIDA DES 4. VASODILATADO RES (NTG,NTP, NESETIRIDE) 5. DIURETICO (CON PRECAUCION)
  16. 16. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA CONGESTION EN REPOSO NO SI BAJA PERFUSION NO EN REPOSO SI A CALIENTE Y SECO PCP E IC NN B CALIENTE Y HÚMEDO PCP ELEVADA PVC NN O ELEVADA IC NORMAL L LOW PROFILE FRIO Y SECO PCP BAJA O NN PVC BAJA IC MUY BAJO C FRIO Y HUMEDO PCP ELEVADA PVC ELEVADA IC BAJO RVS NORMAL O ELAVADA 1. CPAP/BIPAP 2. CONTROL TA /FC 3. FACTORES Y COMORBILIDA DES 4. DIURETICOS (CON SOBRECARGA) 5. VASODILATADO RES 6. INODILATADOR ES
  17. 17. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA A CALIENTE Y SECO PCP E IC NN B CALIENTE Y HÚMEDO PCP ELEVADA PVC NN O ELEVADA IC NORMAL L LOW PROFILE FRIO Y SECO PCP BAJA O NN PVC BAJA IC MUY BAJA C FRIO Y HUMEDO PCP ELEVADA PVC ELEVADA IC BAJO RVS NORMAL O ELAVADA 1. 02 2. CONTROL TA/FC 3. CONSIDERAR PRUEBA VOL. 4. CONSIDERAR RESP A EVALUACION CON CATETER PULMONAR 5. FACTORES/CO- MORBILIDADES 6. VASOPRESORES SI PAS < 90 (NORA(DOPA) 7. INODILATADOR (DOBUTA,MILRI- NONE,LEVOSI- MENDAN
  18. 18. VASODILATADORES VASODILATADORES VENOSOS + DIURETICOS - AUMENTO DE PRESION LLENADO VENTRICULAR (MAS QUE BAJO GASTO) - EJE RENINA-ANGOTENSINA-ALDOSTERONA CAMBIOS EN MIOCARDIO, RIÑON, VASCULATURA DAÑO ORGANO BLANCO- MECANISMOS CONTRAREGULA- DORES SE VUELVEN INEFICIENTES PRODUCIENDO MAS VASO CONSTRICCION, LLEVA A AUMENTO DE PRESION LLENADO.
  19. 19. VASODILATADORES - PUEDEN DISMINUIR PPC Y OCASIONAN ROBO. - DISFUNCION RENAL – PUEDEN INDUCIRLO O EMPEORARLO
  20. 20. VASODILATADORES NITROGLICERINA REDUCE AUMENTA PAS GC RVS Y PULMONAR PERFUSION CORONARIA PRESION DE LLENADO VENTRICULAR VASODILATACION ESPLACNICA REGURGITACION MITRAL REFLEJO DE FC
  21. 21. VASODILATADORES NTG 10-20 MCG/MIN (0.3 MCG/KG/MIN). SE AUMENTA 10 A 60 MCG/MIN, C/3-5 MIN. DOSIS MAXIMA 200 MCG/MIN - NO RESPONDEDORES SE TITULA EN FUNCION DE PA. - 100 MMHG- CEFALEA- HIPTENSION. NAUSEA, TAQ REFLEJA, BRADICARDIA PARADOJICA.
  22. 22. VASODILATADORES NITROPRUSIATO (LIB DE CIANURO-HIGADO-TIOCIANATO-RIÑON-EN 3-4 DIAS, LO QUE PUEDE PRODUCIR TOXICIDAD) REDUCE AUMENTA PAS GC RVS Y PULMONAR FC PVC PRESIN LLENADO VENTRICULAR REGURGITACION MITRAL PERFUSION CORONARIA
  23. 23. VASODILATADORES NTP 0.25 – 5 MCG/K/M EMPEORA FUNCION RENAL REBOTE HEMODINAMICO NAUSEA SINTOMAS NEUROLOGICOS (TIOCIANATO > 6 MG/DL)
  24. 24. VASODILATADORES PEPTIDOS NATRIURETICOS ANP-Carperitide BNP-Nesiritide, Urodilantín, Uralitide
  25. 25. VASODILATADORES RELAXINA Actua a través del N2O y receptores de endoelina- accion vaso- activa a demanda- mejora perfusion, limita el daño, protégé organos target REDUCE AUMENTA DISNEA VASODILATACION PCP FLUJO RENAL INFLAMACION F. CRECIMIENTO ENDOTELIAL FIBROSIS ANGIOGÉNESIS
  26. 26. VASODILATADORES RELAXINA DOSIS 30 MCG/K/D DISMINUYE LA DISNEA DIMINUYE MORTALIDAD A 180 DIAS.
  27. 27. VASODILATADORES NTG – MEJORA CONGESTION PULMONAR NTP- EDEMA PULMONAR SEC A CRISIS HIPERTENSIVA NESTIRIDE- BENEFICIO NO CLARO
  28. 28. INTOTROPICOS DOPAMINA DOBUTAMINA MILRINONE
  29. 29. INOTROPICOS DOPAMINA (2.5 – 10 MCG/K/M) ESTIMULA: ALFA, BETA, Y DOPAMINERGICOS. INDUCE LIB DE NOREPINEFRINA DOSIS BAJAS - 1.3 MCG/K/M – VASODILATACION RENAL /PERIFERICA DOSIS MEDIAS – 4-8 MCG/K/M- A Y B, B- INO Y CRONOTROPICO. FC,GC, VOLUMEN SISTOLICO A-CONSTRICCION VENOSA/PERIFERICA TA, PRESIONES LLENADO Y RETORNO VENOS DOSIS ALTAS - > 8 MCG/K/M –A- VASOCONSTRICCION
  30. 30. INOTROPICOS DOBUTAMINA (2.5 – 5 MCG/K/M) ESTIMULO B1 CON BAJO EFECTO A INOTROPICO, VASODILATADOR PERIFERICO. AUMENTA VOL. SISTOLICO, GC Y TRABAJO MEJORA FUNCION VENTRICULO IZQ.
  31. 31. INOTROPICOS LEVOSIMENDAN MEJORA CONTRACTILIDAD- SENSIBILIZA AL CALCIO, MEJORA VOL. SISTOLICO, CONTRACTILIDAD, GC, SIN AUMENTAR CONSUMO O2. DISMINUYE PRECARGA Y POSTCARGA INDICACIONES : FALLA, EPOC, DISFUNCION MIOCARDICA EN SEPSIS
  32. 32. INOTROPICOS INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA III 0.375 – 0.75 MCG/K/M
  33. 33. FALLA DERECHA ETIOLOGIA HTP NEUMOPATIA TEP ENF CORONARIA POP
  34. 34. FALLA DERECHA CLINICA HEMODINAMIA BAJO GC PVP > 25 MMHg HIPO TA VOL. SIST. < 30 ML/M2 HEPATOMEGALIA PVC/PAOP CON PVC>PAOP ING. YUGULAR
  35. 35. FALLA DERECHA MECANISMOS AUMENTO POSTCARGA CONTRACTILIDAD DISM. TEP SEPSIS SDRA IAM VD VASOCONSTRICCION PULMONAR IC CRONICA USO PEEP (SOBRECARGA VOLUMEN O COMPRESION DIRECTA VD.)
  36. 36. FALLA DERECHA TTO MEJORAR PRECARGA- LEV. LIMITE 15 mmHg MEJORAR CONTRACTILIDAD-DOPA, LEVOSIMENDAN,MILRINONE REDUCIR POSTCARGA-VASODILATADORES PULMONARES
  37. 37. POST SCA ETIOLOGIA PARED ANTERIOR- FALLA BOMBA-REMODELACION COMPLICACIONES MECANICAS: INSUFICIENCIA MITRAL RUPTURA DEL SEPTO ANEURISMAS IAM VD
  38. 38. POST SCA KILLIP 1. NO ESTERTORES NI S3 2. CONGESTION PULMONAR POR DEBAJO DE MEDIOS CAMPOS PULMONARES, TAQUICARDIA, O S3 3. EDEMA PULMONAR 4. CHOQUE CARDIOGENICO
  39. 39. TRATAMIENTO IECAS- DISMINUYEN MORTALIDAD ICFEr, CORONARIOS. NO EN EDAD REPRODUCTIVA, K ELEVADO, CRE > 3. CAPTOPRIL 6.25 – 50 MG TID ENALAPRIL 2.5 – 20 MG BID LISINOPRIL 2.5 – 20 MG QD RAMIPRIL 1.25 -5 MG QD
  40. 40. TRATAMIENTO ARA CANDESARTAN - 32 MG QD VALSARTAN 40-160 MG BID LOSARTAN 50-150 MG QD ANTAGONISTAS ALDOSTERONA ESPIRONOLACTONA / EPLERENONE 25-50 MG QD
  41. 41. TRATAMIENTO BETABLOQUEADORES PTE ESTABLE, EUVOLEMICO CARVEDILOL: INICA 3.125 Y TITULA HASTA LA MAX DE 25 BID
  42. 42. TRATAMIENTO BISOPROLOL INICIAR 1.25 QD Y TITULAR A MAX DE 10 MG QD METOPROLOL SUCCINATO INICIAR 12.5 A 25 MG HASTA MAX DE 200 MG QD NEVIBOLOL INICIAR 1.25 Y TITULAR A MAX DE 10 MG QD
  43. 43. TRATAMIENTO DIGOXINA RITMO SINUSAL FEVI< 45 INTOLERANCIA A BB IVABRADINA SOLO EN RITMO SINUSAL INHIBE REMODELACION, FIBROSIS Y ES ANITINFLAMATORIO 5 MG BID HASTA TITULAR 7.5 BID
  44. 44. DIURETICOS 1. FUROSEMIDA 2. ASOCIACION CON TIAZIDICO 3. DOSIS: BAJA/ALTA. INFUSION O DOSIS

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