ddd

1. Coopération
SAU PSSL /
MEDECINS DE VILLE
07 MARS 2017
DOCTEUR MOHAMMED TOUIL
RESPONSABLE DE SERVICE
MADAME PASCALE BRISSET
CADRE DE SANTÉ
SERVICE DES URGENCES / UHCD / SMUR PSSL
FMC LE
BAILLEUIL

2. Augmentation et diversification de l’activité du PSSL
 Urologie
 Dermatologie
 Hématologie
 Neurologie
 Ophtalmologie
 Stomatologie
 Neurop-édiatrie, Céphalées et
migraines chez l’enfant, Allérgo-
-pneumo-pédiatrie.
 Consultations spécialisées de
proximité
 Sage femme acupunctrice
 Sage femme tabacologue
 Orthogénie(IVG)
 Centre du langage
 Centre de la douleur
 Stomathérapie
 IRM
 Restructuration des urgences
 …..
 Projet de la Télé AVC

3. Plan
I Activité au urgences
A – Nombre de passage
B – Activité en UHCD
C – Activité SMUR
D – % d’Hospitalisations
II – Circuit patient
III – Restructuration interne du SAU
1 – Groupes de travail
2 – Locaux
3 – Personnel
4 – Accueil et orientation : MAO, échelle de tri
5 – Rôle pédagogique du SAU
IV procédures avec l’aval
A – PSSL
B – Coopération avec les structures extérieures
V – Procédures avec l’amont
VI – Coopération avec les médecins de ville

4. I / Activité aux urgences
A / Nombre de passages
↗ ° 𝒅𝒆 𝟒𝟏, 𝟑𝟔 %
Nombre de passages
2007 18160
2008 21108
2009 21151
2010 21460
2011 22775
2012 23380
2013 23731
2014 24325
2015 25237
2016 25671
15000
15500
16000
16500
17000
17500
18000
18500
19000
19500
20000
20500
21000
21500
22000
22500
23000
23500
24000
24500
25000
25500
26000
26500
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

5. B / Nombre d’hospitalisation en UHCD
↗ ° 𝒅𝒆 𝟐𝟑𝟎%
2007 278
2008 640
2009 1253
2010 1286
2011 1464
2012 1543
2013 1631
2014 1636
2015 1727
2016 2013
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1600
1700
1800
1900
2000
2100
2200
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
UHCD

6. C / Activité SMUR
 2007 : 550 sorties
 2016 : 712 sorties
 75 % primaires
 25 % secondaires

7. D / Le service des urgences: porte d’entrée et
vitrine de l’hôpital
 75 à 85 % d’hospitalisations dans les services d’aval du PSSL
sont conditionnées d’abord aux urgences.

8. II / CIRCUIT PATIENT
Mode d’admission Devenir 1/Réorganisation internes :
- Groupes de travail
- Les locaux
- Le personnel
- Accueil et orientation
- Formation continue
2/ Procédures avec l’aval
- PSSL
- Coopération avec les structures
extérieures (CHM, CHU Angers et Tours)
3/ Procédures avec l’amont
4/ Coopération : SAU/ MEDECINE DE
VILLE

9. III / RESTRUCTURATION INTERNE DU
SERVICE
1 / Mise en place de groupes de travail
 Groupe de travail : (accueil et orientation : IAO, MAO, Circuit court, Echelle de
tri…) : Dr Cédric PETIT LEMANACH / Dr ORFALI
 Groupe de travail PASS ( permanence d’accès aux soins de santé) : Dr Anais
DROUET
 Groupe de travail urgences vitales : Dr Mohammed TOUIL
 Groupes de travail : protocoles médicaux et paramédicaux : Praticiens
 Groupe de travail : plan blanc NRBC (Nucléaire, Radiologique, Biologique,
Chimique) Dr Ludovic STEEN
 SMUR : Dr Ludovic STEEN
 Groupe de travail : Formation (praticiens)

10. 2/ LOCAUX
A l’ouverture du PSSL
 Salle de déchoquage (2 patients)
 5 box : Secteur ambulatoire (65 à 75 %)
 5 box : Secteur couché (25 à 35%)
 4 lits : UHCD
Réadaptation des locaux
 Salle de déchoquage (02 patients)
 6 box : Secteur ambulatoire
 6 box : Secteur couché
 4 lits UHCD, (période de tension: 20 patients) ➡️
équipement de tous les box en télémétrie
 Une salle de transit (3 lits, air, oxygène)
 Circuit court
 Projet :
- modification architecturale -
Service post-urgences

11. 3 / PERSONNEL
Médical
 1 médecin H 24 : Secteur couché : H 24
 1 médecin H 24 : Secteur ambulatoire : H 24 (+sortie SMUR)
 1 médecin UHCD/ MAO : 8h 30 à 18h 30 (20h)
 Numéro d’appel MAO (en cours)
 Internes (3/ jours, 2/ nuit) (7 internes / (4 à 5 auparavant))
Paramédical (Madame BRISSET: cadre de service)
UHCD : Unité d’hospitalisation de courte durée
MAO : Médecin d’Accueil et d’Orientation

12. 4 / Rôle du MAO (Médecin d’accueil et d’orientation)
 Recevoir les appels du centre 15, des médecins traitants, des EHPAD, des centres
médico-sociaux, des gendarmes.
 Informer les patients et leur familles dans la salle d’attente (délai d’attente, état d’un
patient dans un box…)
 Veiller à appliquer avec l’IAO ( Infirmière d’Accueil et d’Orientation) l’échelle de tri et les différentes
procédures : pédiatrie, gynéco, gériatrie, médecine...
 Organiser le circuit court
 Gestion des lits en lien avec les médecins des étages
 …..

14. 5 / Rôle pédagogique au SAU
 Formation des internes (théoriques et au lit du malade)
 Staffs
 Topo
 Réunions pédagogiques hebdomadaires
 Visio conférences avec le CHM et le CHU d’Angers (Reprise prochaine)
 Formation continue : médicale et para médicale au PSSL, inter- établissements,
Congrès..

15. IV / Procédures avec l’aval
A / Avec les différentes spécialités du PSSL:
Fluidifier les passages et sécuriser les prises en soins
 Pédiatrie : 𝒑é𝒅𝒊𝒂𝒕𝒓𝒆 𝒔𝒊 < 𝟔 𝒎𝒐𝒊𝒔: 𝟑𝟎′
𝒅′
𝒂𝒕𝒕𝒆𝒏𝒕𝒆 𝒐𝒖 𝟔 𝒎𝒐𝒊𝒔 𝟔𝟎 𝐦𝐢𝐧 𝒅′
𝒂𝒕𝒕𝒆𝒏𝒕𝒆
 Gynéco-obstétrique : Gynécologue/ pathologie en rapport avec une grossesse ou Diagnostic
gynéco. Connu (médecin traitant)
 Gériatrie : Gériatre si patient agité ou risque de prise en charge longue (si pas de Pb
somatique)
 Médecine : Plusieurs procédures (Le malaise et dl thoracique (Dr Alain BERGERE, Transfusion,
cellules de crises, …)
 Orthopédie : fiches de transmissions
 Radiologie : Procédures de demande de scanner, Scanner la nuit…
 Laboratoire : Procédure de transmission de certains résultats en urgence
 Anesthésiste : procédures d’appel
 Autres spécialités : urologie, ophtalmologie, ORL, Gastro entérologie...
 Projet de mise en place aux urgences, d’un cahier de programmation de consultations
spécialisées

16. B / Coopération avec les structures extérieures
 Après les premiers soins au SMUR ou au SAU, conditionnement et transfert de
patients:
 CHU Angers : Neurochirurgie (SMN Routeur); Chirurgie thoracique;
Réanimation; Dialyse, ….
 CHU Tours : Grand brulés, neurochirurgie, chirurgie thoracique, Réanimation...
 CH Le Mans (Loi santé/ GHT): Projet médical partagé (Filières) (En cours):
 AVC ischémiques : -
UNV Le Mans : Thrombolyse -
UNV CHU Angers : Thrombolyse et thrombectomie ? (CHU Nantes, Tours ou
Rennes). Projet
de TELE AVC au PSSL
 SCA : conditionnement SMUR ou SAU (thrombolyse…) transfert au choix du
patient : Hopitaux ou cliniques Angers ou Le Mans

17. V / PROCEDURES D’AMONT
 EHPAD
 Structures médico-sociales (Centre soins études Pierre DAGUET…)
 Pompiers
 Gendarmerie
 Médecins de ville

18. VI / COOPERATION SAU / MEDECINS DE VILLE
Groupe de travail : Faire évoluer le partenariat
médecine de ville/SAU
 Dr Patrick LEPAGE coordonnateur
 Courrier type à adresser systématiquement aux médecins traitants pour tout patient pris
en soins aux urgences.
 Développement de l’appel IAO/MAO : pour Fluidifier la prise en soins du malade -
Aide à l’orientation – Conditions d’adressage des patients en fonction de la gravité et le
type de pathologies (médicalisé ou pas)– programmer un bilan/hospitalisation en UHCD -
Bon de radio…
 Exemple d‘attentes des urgentistes de leurs confrères médecins de villess :
- courrier type des médecins traitant : ATCD, TTT habituel, allergies - Aide pendant les
périodes de tension (maison médicale de garde..)
 Maison médicale de garde au PSSL: Régulation…
 Projet d’informatisation sécurisé du dossier patient
 Echanges sur : Les attentes des médecins de ville ↔ Les praticiens du PSSL

19. MERCI DE VOTRE
ATTENTION