troubles

1. Trouble du
développement du
nourrisson
Dr
Marc
Gibaud
Neuropédiatre
CHU
d’Angers
FMC
Le
Bailleul
11
octobre
2016

2. Plan
Développement
psychomoteur
du
nourrisson
Dépistage
des
troubles
sensoriels
Quand
s’inquiéter
?
Quand
et
comment
demander
un
avis
spécialisé
?

3. Trouble du développement du
nourrisson
Moyens
d’évaluaIon
:
Points
de
repères
Echelle
simplifiée
de
Gesell
Echelle
de
Denver
BaOerie
de
test
NP

4. Introduction
Technique
◦ Douce
et
standardisée:
◦ Pour
coopéraIon
et
comparaisons
◦ PosiIons
d’observaIon:
◦ Couché:
sur
le
dos
et
sur
le
ventre
◦ Suspension:
ventrale
et
verIcale
◦ PosiIon
assise
◦ PosiIon
debout
◦ Manœuvres
acIves:
◦ Tiré
assis,
marche,
enchaînements
toniques

5. Tonus:
◦ Passif:
aVtudes
toniques
◦ Extensibilité:
Angles
arIculaires
◦ Tonus
acIf
Motricité:
◦ Spontanée
automaIque
◦ Réflexe
◦ Volontaire
Comportement
sensoriel
Comportement
social
et
de
communica4on

6. MATERIEL
Vision
:
cible,
objets
ou
crayons
colorés,
luneOes
à
secteur
AudiIon:
Baby
Sensory
test,
maracas,
voix
chuchotée
Motricité
globale:
ballon
Motricité
fine:
hochets,
12
cubes,
flacon
avec
perle,
collier
de
perle,
crayons,
papier
et
ciseaux
Compréhension:
imagier,
planche
encastrement,
puzzle

7. Valeur
uniquement
indicaIve,
valeur
du
suivi
évoluIf
Grande
variabilité:
enfant
+
«
moteur
»
ou
+
«
langage
»
Examen
dans
de
bonnes
condiIons
Enfant
et
parents
coopérants

8. A la naissance

9. Motricité Posture
PosiIon
ventrale
=
posiIon
fœtale
◦ Quadriflexion
hypertonie
des
4
membres
◦ Hypotonie
axiale
◦ Mouvements
des
4
membres
MI>MS
Absence
de
préhension

10. Réflexes
archaïques
◦ Moro
◦ Marche
automaIque
◦ Succion,
points
cardinaux
◦ Grasping
◦ Allongement
croisé
◦ Tonique
asymétrique
du
cou
◦ Tonique
de
redressement

14. Sensoriel, langage, interaction
◦ AgitaIon,
cri,
pleurs
à
l’inconfort
◦ Calme
et
relaxé
après
le
repas
Vision
◦ Contact
oculaire
dans
l’axe
◦ Ébloui
par
lumière
vive
Ouïe
◦ RéacIon
à
un
bruit
violent
Douleur
◦ Pas
de
localisaIon
Langage
◦ Cris
puis
vocalisaIons
CommunicaIon
◦ Début
sourire
1
mois,
sourire
réponse
à
2
mois

17. 3 mois

18. Motricité Posture
PosiIon
ventrale
◦ Relève
la
tête
◦ Appui
sur
les
avant-­‐bras
PosiIon
dorsale
◦ Posture
symétrique
◦ MS
et
MI:
flexion
ou
extension
◦ Tiré
assis:
tête
droite
Assis
◦ Tête
droite
◦ Hypotonie
lombaire
Meilleure
motricité
des
extrémités

19. Réflexes archaïques
Certains
ont
disparu
◦ Moro,
grasping,
tonique
asymétrique
du
cou
D’autres
persistent
+/-­‐
◦ Marche
automaIque,
enjambement

20. Préhension
Début
de
préhension
de
contact
4
mois
◦ Réunit
ses
deux
mains
5
mois
◦ Préhension
cubito-­‐palmaire
◦ Met
à
la
bouche

23. Sensoriel
Vue
◦ Suivi
oculaire
◦ Début
vision
binoculaire
Ouie
◦ Tourne
la
tête
pour
un
bruit
fort

24. Langage, interaction, émotion
 Gazouillis:
vocalisaIons
prolongées
 Développement
des
émoIons
 Inconfort:
pleurs,
agitaIon,
hyper
extension
 Sourire
 Sérieux
 Rire
 Joue
avec
ses
mains
(4
mois)
et
ses
pieds
(5
mois)

25. 6 mois

26. Motricité Posture
PosiIon
ventrale
◦ Redresse
sur
les
mains
PosiIon
dorsale
◦ Début
retournement
◦ ParIcipaIon
acIve
en
soulevant
tête
et
pliant
les
jambes
StaIon
assise
◦ Avec
appui
(6
mois)
(tripode)
◦ Sans
appui
(8-­‐9
mois)

27. Réflexes
Parachute
latéraux
«
sauteur
»
en
posiIon
debout

30. Préhension
◦ Préhension
volontaire
globale
acquise
◦ Passage
main
à
l’autre
(7
mois)
◦ Début
pince
inférieure

31. Sensoriel
Vue
◦ DisIngue
visages
connus/étrangers
(8-­‐9
mois)
Ouie
◦ Début
de
localisaIon
Douleur
◦ Regarde
l’endroit
douloureux
◦ ReIre
le
membre

32. Langage, interaction, émotion
Langage
◦ VocalisaIon
polysyllabique
◦ VariaIon
débit
volume
◦ Pas
de
compréhension
mais
perçoit
le
ton
InteracIon
◦ Regarde
son
image
dans
le
miroir
◦ Permanence
de
l’objet
(suit
chute
d’un
objet)
◦ Peur
de
l’étranger
(8
mois)
◦ Tend
les
bras
◦ Mimiques
faciales

33. 9 mois

34. Motricité Posture Préhension
S’assoit
seul
Rampe,
se
déplace
Vers
10-­‐11
mois
◦ Se
met
debout
◦ puis
Ient
debout
avec
appui
Préhension
◦ Pince
supérieure
Réflexes
◦ Parachute
antérieur

38. Langage interaction
compréhension
Langage
◦ Syllabes
doublés
InteracIon
◦ Tape
dans
ses
mains
◦ Fait
au
revoir
◦ Mange
un
biscuit
seul
◦ Jeu
«
coucou
»
Compréhension
◦ Donne
un
objet
◦ Pointe
du
doigt
◦ Début
de
noIon
contenant/contenu

39. 1 an

40. Motricité Posture Préhension
Début
de
la
marche
Préhension
◦ Pince
pouce
index
parfaite
◦ Relâchement
volontaire
et
lente
des
objets

41. Sensoriel
Ouie
◦ Affinement
de
l’orientaIon
de
la
tête
au
son
◦ OrientaIon
à
l’appel
de
son
nom
Douleur
◦ Reconnaît
la
zone
et
repousse
par
anIcipaIon
Goût
◦ Refus
de
certains
goûts

42. Langage émotion compréhension
Empile
et
encastre
2
cubes
Aide
à
la
toileOe
et
l’habillage
Contrôle
des
émoIons
AugmentaIon
des
mimiques
Début
des
traits
de
personnalité
Début
mémoire
spaIale
Compréhension
ordres
simples
1
à
3
mots,
langage
global
significaIf
(mot
phrase)

43. 18 mois

44. Motricité Posture
RéacIon
volontaire
plus
rapide
Début
de
la
course
Monte
et
descend
les
escaliers
avec
aide
Préhension
◦ Tourne
les
pages
d’un
livre
◦ Mange
seul
◦ Gribouillis
◦ Lance
un
ballon
◦ Tour
de
3
cubes
Contrôle
sphinctérien
◦ DiminuIon
des
vidanges
◦ Début
contrôle
diurne

45. Sensoriel
Différencie
les
couleurs
Plusieurs
percepIons
conscientes
en
même
temps

46. Langage compréhension
Langage
◦ 5
à
10
mots
◦ 1
mot
plusieurs
objets
◦ Jargon
Compréhension
◦ ImitaIons
des
taches
domesIques
◦ Désigne
2
ou
3
parIes
de
son
corps
◦ Comprends
et
exécute
2
ordres
simples
◦ Résout
des
problèmes
simples

47. 2 ans

48. Motricité Posture
Équilibre
saIsfaisant
Court
vite
Monte
et
descend
escalier
(2
pieds
par
marche)
Tape
dans
un
ballon
Préhension
◦ Tient
un
crayon
◦ Ouvre
une
porte
◦ Dévisse
un
couvercle
◦ Aligne
3
cubes
◦ Tour
de
6
à
8
cubes
Contrôle
sphinctérien
(diurne)

49. Sensoriel
Ouie
◦ Entend
un
bruit
à
2
fois
plus
de
distance
PropriocepIon
◦ Bonne
percepIon
de
la
posiIon
des
MI
◦ Peut
faire
des
gestes
simples
sans
contrôle
de
la
vue
Douleur
◦ Montre
du
doigt
la
zone
douloureuse
◦ DiminuIon
de
la
réponse
à
un
sImulus
douloureux

50. Langage compréhension
Langage
◦ Explosion
du
vocabulaire
◦ DispariIon
jargon
◦ Début
des
phrases
Exprime
ses
senIments
(visage)
Comprend
les
senIments
des
autres
Compréhension
◦ Conscience
de
1
ou
plusieurs
◦ L’interdit
◦ AugmentaIon
temps
de
concentraIon

51. Veut
apprendre
de
nouveaux
mots
Répète
les
mots
entendus
«
c’est
quoi
?
»

52. Développement
psycho-­‐moteur
:
en
résumé
 1
mois:
sourit
 3
mois:
Iens
sa
tête,
vocalise
 6
mois:
Iens
assis
tripode
 9
mois:
Iens
assis
seul,
s’assoit,
jeOe,
marionneOes,
au
revoir,
peur
étranger,
répète
syllabe
(bababa,
mamama)
 1
an:
debout,
comprend
ordre
simple,
1
à
3
mots
 18
mois:
marche,
5
à
10
mots
 2
ans:
désigne,
jeu
d’imitaIon,
nomme
image,
associe
mots

53. Quand s’inquiéter ?
Décalage
significaIf
Importance
du
suivi
évoluIf
Anomalie
à
l’examen
clinique
général
et
neurologique
(courbes,
ROT,
BBK…)
ATCD
Signes
associés
:
malaises,
crises,
myoclonies…
Régression…
Influence
de
la
sImulaIon
parentale
?

54. A qui adresser ?
Pédiatre
de
ville
Urgences
pédiatriques
Neuropédiatre
(ville
ou
hôpital),
problème
des
délais

55. Autisme
AverIssement
:
pris
individuellement,
chacun
de
ces
signes
n’est
pas
caractérisIque
de
l’auIsme.

56. Dépistage audition : objectif
• Avant
6
mois
:
repérer
le
plus
précocement
possible
l’existence
d’une
surdité
profonde
ou
sévère
bilatérale
qui
doit
être
appareillée
et
prise
en
charge
avant
l’âge
de
6
mois
Dépistage
obligatoire
à
la
maternité
• Après
6
mois
:
s’ajoute
le
dépistage
des
o4tes
séreuses
pouvant
avoir
un
retenIssement
sur
la
communicaIon
et
le
développement
de
l’enfant
• A
par4r
de
4
ans,
le
dépistage
vise
aussi
les
surdités
unilatérales.

57. 57
Facteurs
de
risque
d’un
trouble
de
l’audiIon

58. 58
Signes
d’appel
d’un
trouble
de
l’audiIon

59. Seuils
audiIfs
• 80
dB
à
2
mois
• 60
dB
à
4
mois
• 40
dB
à
6
mois
• 1.
Sources
sonores
calibrées
en
fréquence
et
en
intensité.
• 6-­‐9
mois
• Boîtes
de
MoaI:
testent
les
fréquences
:
aiguës,
médium
aiguës,
médium
graves
et
graves
à
une
intensité
de
l’ordre
de
60
dB
à
2
m.
• Sensory
Baby
Test
:
délivre
des
sons
aigus
ou
graves
à
une
intensité
de
l’ordre
de
35
dB
à
20-­‐30
cm.
• 2.
Test
à
la
voix
:
voix
chuchotée,
voix
normale
sans
et
avec
lecture
labiale,
on
uIlise
la
désignaIon
d’images
ou
la
répéIIon
des
mots.
• 24
mois
• Surveillance
régulière
au
cours
de
la
croissance
:
4,
9
et
24
mois
• Retard
de
langage
significaIf
:
audiométrie
Dépistage
surdité

60. Dépistage visuel
1e but : prévenir l'amblyopie
Point d’appel de maladie neurologique
1 mois : évaluation de la fixation
2 mois : poursuite
3 mois : coordination tête et yeux lors de la poursuite
4 mois : réflexe
de
convergence
une
cible
-­‐
Recherche
d’une
défense
à
l’occlusion
:
On
présente
un
objet
à
l’enfant
et
on
cache
un
oeil
puis
l’autre
et
on
observe
l’enfant
:
si
l’enfant
accepte
l’occusion
d’un
oeil
mais
pas
l’autre
:
risque
d’amblyopie
-­‐
Recherche
de
strabisme
:
étude
des
reflets
cornéens

61. Quand adresser à un ophtalmologue ?
• Anomalie à l’examen clinique : nystagmus congénital, strabisme permanent ou intermittent
après 4 mois
• Grossesse, accouchement pathologique
• Exposition in utéro à des toxiques (alcool, tabac, drogues)
• Affections congénitales ou génétiques (1% des naissances : anomalies chromosomiques,
TORSCH : Toxoplasmose-Oreillons-Rubéole-Syphilis-Cmv-Herpès
• Pathologies neurologiques
• Malformations cranio-faciales
• Prématurité
• Antécédents familiaux
• Amblyopie
• Strabisme
• Forte amétropie

62. Merci de votre
attention