Caso clinico 3

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Caso clinico de fistula

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Caso clinico 3

  1. 1.  Paciente varon de 68 años de edad, nacido en Huancayo procedente de Barranca. Ingresa 9 agosto 2009 – Emergencia. › TE: 15 horas. › Dolor de tipo ardor en hemiabdomen inferior con disminucion de volumen urinario, fiebre, no deposiciones e hiporexia.
  2. 2.  Antecedentes: › Julio 2009: prostactectomia via abdominal. › 1 semana antes: PO de obstruccion intestinal. EVOLUCIONES: › 9 – 11: NPO – Dxt y elect. – ATB. › 12 ago: CVC – NPT. › 14 ago: Endoscopia: ulcera duodenal activa – Forrest IIB.
  3. 3.  Pre Qx: Abdomen Agudo Quirurgico d/c absceso intraabdominal. Post Qx: Abdomen Agudo Quirurgico: abscesos multiples – eviseracion II bloqueada. Procedimiento: laparotomia exploratoria – lavado de cavidad – dren tubular – DPR.
  4. 4.  Hallazgos: › Coleccion de + 80 cc - restos alimenticios en FID y PLD. › Coleccion en FSRV e inter asas. Procedimiento: › Insicion ampliada sobre cicatriz anterior. › Diseccion de pared por planos. › Liberacion de adherencias epiplon – pared e interasas.
  5. 5. › Drenaje de coleccion.› Lavado de cavidad.› Colocacion de 2 DPR en cada FI.› Lado derecho con dren tubular (telescopado).
  6. 6.  ESOFAGO  ESTOMAGO  DUODENO  YEYUNOUBICACION TOPOGRAFICA  ILEON  COLON  BILIAR  PANCREATICA
  7. 7.  SIMPLESDE ACUERDO MULTIPLESAL TRAYECTO  COMPLEJAS RECIDIVANTES CON PERDIDA DE PAREDDE ACUERDO A SU •PRECOCESTIEMPO DE APARICION •TARDIAS
  8. 8. DE ACUERDO TERMINALES A SU UBICACION LATERALES DEBITO ALTO > 500 cm3 FIST. ALTASDE ACUERDOALDEBITO DEBITO BAJO < 500 cm3 FIST. BAJAS
  9. 9. CONGENITAS PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO (UMBILICAL) ESPONTANEASADQUIRIDAS PROVOCADAS
  10. 10. ENTERITIS REGIONAL DIVERTICULITIS INFLAMATORIAS APENDICITIS H. ESTRANGULADA OSTEOMIELITIS CADERA AMEBIASIS PARASITARIAS ASCARIDIASISESPONTANEAS ACTINOMICOSIS BACTERIANAS TIFOIDEA T.B.C. TUMORALES
  11. 11. RADIANTESPROVOCADAS TRAUMATICAS QUIRURGICAS
  12. 12. CERVICALESOFAGICAS TORACICO ABDOMINAL CURV. MAYOR (ESPLENECTOMIA) CURV. MENOR (VAGOTOMIA) SUGIURAGASTRICAS CIERRE DE ULCERA GASTROSTOMIA PERSISTENTE DEHISCENCIA (GASTRECTOMIAS) DEHISCENCIA DE SUTURASDUODENALES ACCIDENTALES TRAUMATISMOS QUIRURGICOS REINTERVENCIONES, OBLITOSI. DELGADO PERITONITIS, OCLUSION, EVISCERACIO N, LAPAROSTOMIAS
  13. 13. • USO DE CAPITONAJE EN EL CIERRE DE LAPAROTOMIAS• EMPLEO DE PROTESIS PARA CUBRIR DEF. PARIETALES• TUBOS DE DRENAJE
  14. 14. • CUERPOS EXTRAÑOS EN CAVIDAD (DECUBITO)• DEFICIENTE RELAJACION ANESTESICA• TECNICA QUIRURGICA INCORRECTA• ESTRATEGIA QUIRURGICA INADECUADA
  15. 15. a. DESNUTRICION - HIPOPROTEINEMIAb. ANEMIAc. NEOPLASIAd. QUIMIO Y RADIOTERAPIAe. USO PROLONGADO DE CORTICOIDESf. EDAD - ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION DE O2 BAJAg. DIABETESh. CIRROSISi. DROGAS INMUNOSUPRESORAS
  16. 16. a. SUTURAS SOBRE PAREDES CON PROCESOS INFLAMATORIOS (ENF. DIVERTICULAR, CROHN) O NEOPLASIASb. PACIENTES IRRADIADOS QUE PADECEN ENTEROPATIAS ACTINICASc. IRRIGACION DE LOS CABOSd. SUTURAS A TENSIONe. LIMPIEZA MECANICA
  17. 17. • CUAL ES LA CAUSA?• ES PROXIMAL O DISTAL?• CUAL ES EL DEBITO?• ES UNA FISTULA SIMPLE O COMPLEJA?• ESTA ASOCIADA A FISTULAS DE OTROS ORIGENES?• CUANTAS ASAS ESTAN INVOLUCRADAS?• TIENE UNO O MAS ORIFICIOS?• ESTA MUY AFECTADA LA PARED?• CUAL ES LA ENFERMEDAD DE BASE?• HAY INFECCION ASOCIADA?• CUAL ES EL ESTADO DEL PACIENTE?
  18. 18. LABORATORIOFISTULOGRAFIARx TORAXRx SERIADA DE TUBO DIGESTIVORx COLON POR ENEMA APUNTAN A DETERMINAR GASTRODUODENAL 1 SITIO DE ORIGENENDOSCOPIA COLONICA 2 CONTINUIDAD INTESTINAL CISTOSCOPIA 3 OBSTRUCCION DISTAL ERCP 4 ESTADO DEL INTESTINOECOGRAFIA 5 CAVIDAD ABSCEDADATAC ASOCIADAPIELOGRAFIA DESCENDENTECISTOSCOPIAESTUDIOS ISOTOPICOSRMN
  19. 19. BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICOUNICA GRAN SOLICION DEILEAL O ILEOCOLICA CONTINUIDADBAJO DEBITO MULTIPLELATERAL EVERSION DE LOS BORDESTRAYECTO CORTO DIRECTO ALTA YEYUNALINTESTINO SANO DEBITO ALTOAUSENCIA DE OBSTACULO TERMINALDISTAL COMPLEJAS OBSTRUCCION DISTAL TEJIDO ENFERMO LESIONES ASOCIADAS a) GRANDES PERDIDAS DE PARED b) ABSCESOS, TRAYECTO EPITELIZADO, MALLAS
  20. 20. • FISTULAS MULTIPLES• SEPSIS INTRA ABDOMINAL• SEPTICEMIA• OBSTRUCCION INTESTINAL• INFECCION RESPIRATORIA• HEMORRAGIA INTESTINAL O EXTRAINTESTINAL• ENF. TROMBOEMBOLICA• INSUF. HEPATICA O RENAL• RESECCION INTESTINAL MAYOR DE 150 cm
  21. 21. Fistulogram revealed communicationbetween the skin and sinus tract
  22. 22.  CORREGIR LA VOLEMIA COMPENSAR EL BALANCE HIDROELECTROLITICO DRENAJE DE ABSCESOS PARA CULTIVAR Y PLANTEAR ANTIBIOTICOTERAPIA CONTROL DE LA FISTULA. PROTECCION DE PIEL ASPIRAR, COLECCIONAR Y CUANTIFICAR LA PERDIDA
  23. 23.  USO DE SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE COMENZAR LA NUTRICION PARENTERAL TOTAL POSIBILIDAD DE REALIZAR ALIMENTACION ENTERAL DISTAL A LA FISTULA O POR TUBO PROXIMAL INVESTIGACION DE FOCOS SEPTICOS MANTENER APORTE CALORICO ADECUADO TRATAMIENTO QUIRURGICO

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