Exames complementares em Odontologia

D.Marti
Exames Sorológicos eExames Sorológicos e
BioquímicosBioquímicos

O exame clínico é de fundamentalO exame clínico é de fundamental
importância, pois através dos sinais eimportância, pois através dos sinais e
sintomas é que suspeitaremos desintomas é que suspeitaremos de
determinada patologia. Portantodeterminada patologia. Portanto
devemos ter um conhecimento básicodevemos ter um conhecimento básico
das patologias em geral paradas patologias em geral para
podermos solicitar examespodermos solicitar exames
complementares coerentes para acomplementares coerentes para a
obtenção do diagnóstico.obtenção do diagnóstico.

 Relacionados a hemostasiaRelacionados a hemostasia
 HemogramaHemograma
 Exames sorológicos e bioquímicosExames sorológicos e bioquímicos
Exames Complementares deExames Complementares de
Interesse em OdontologiaInteresse em Odontologia

Relacionados a HemostasiaRelacionados a Hemostasia
Coagulograma completo:
 TS;TS;
 TC;TC;
 PT;PT;
 PTC;PTC;
 Prova do laço ou fragilidade capilar;Prova do laço ou fragilidade capilar;
 Contagem de plaquetas;Contagem de plaquetas;
 Retração do coágulo.Retração do coágulo.

HemogramaHemograma
O hemograma consiste na avaliação da
parte sólida (celular) do sangue:
glóbulos brancos e glóbulos vermelhos

Exames Sorológicos e BioquímicosExames Sorológicos e Bioquímicos
Os exames sorológicos visam avaliar no plasma
sanguíneo do paciente a presença de proteínas
séricas com atividade imunológica. Estas
proteínas imunológicas ativas, denominam-se
imunoglobulinas ou anticorpos.
Os exames bioquímicos visam avaliar os
componentes químicos do sangue.

AntígenoAntígeno
AnticorpoAnticorpo
Sistema ComplementoSistema Complemento
ConceitosConceitos

Resultado do Exame SorológicoResultado do Exame Sorológico
Reativo ou ReagenteReativo ou Reagente
Não reativo ou Não ReagenteNão reativo ou Não Reagente
Quando o resultado do exame é reativo, significa que
este paciente teve ou tem contato com o agente
causal (antígeno). Já quando o exame é não reativo
significa que o paciente não teve contato ou que a
quantidade de antígeno não foi suficiente para
desenvolver a patologia.

A Manifestação da PatologiaA Manifestação da Patologia
Depende de 3 Fatores:Depende de 3 Fatores:
Concentração do inócuoConcentração do inócuo
Grau de infectividadeGrau de infectividade
Sistema imune do hospedeiroSistema imune do hospedeiro

Tipos de ReaçãoTipos de Reação
AglutinaçãoAglutinação
PrecipitaçãoPrecipitação
Fixação do complementoFixação do complemento

Principais Exames SolicitadosPrincipais Exames Solicitados
Em OdontologiaEm Odontologia
SOROLÓGICOSSOROLÓGICOS
 Sífilis
 Toxoplasmose
 Mononucleose
 Blastomicose
 Leishmaniose
 Hepatite
 AIDS
BIOQUÍMICOSBIOQUÍMICOS
 Doença de Paget
 Displasia Fibrosa
 Lesão Central de Células
Gigantes
 Tumor Marrom do
Hiperparatiroidismo

SorológicosSorológicos
SífilisSífilis
Definição:Definição: infecção bacteriana sexualmente
transmissível
Etiologia:Etiologia: Treponema pallidum
Classificação:Classificação: - adquirida ou congênita
- precoce ou tardia

Sífilis AdquiridaSífilis Adquirida
Características clínicas:Características clínicas:
1.1. Sífilis primária:Sífilis primária:
• Cancro duro;
• Linfoadenopatia regional ipslateral indolor.
2.2. Sífilis secundáriaSífilis secundária::
• Lesões muco-cutâneas;
• Placas mucosas sifilíticas.
3.3. Sífilis terciária:Sífilis terciária:
• Goma sifilítica.

Sífilis CongênitaSífilis Congênita
 incisivos chanfrados em forma de chave-de-fendaincisivos chanfrados em forma de chave-de-fenda
(incisivos de Hutchinon);(incisivos de Hutchinon);
 molares tuberculares (molar em amora);molares tuberculares (molar em amora);
 manchas no esmalte também podem ocorrer;manchas no esmalte também podem ocorrer;
 palato arqueado;palato arqueado;
 mandíbula curta.mandíbula curta.

Exames SorológicosExames Sorológicos
 Reação de Wassermam;Reação de Wassermam;
 Reação de Kline;Reação de Kline;
 Reação de Mazzini;Reação de Mazzini;
 VDRLVDRL (Veneral Disease Research Laboratory);(Veneral Disease Research Laboratory);
 FTA-ABSFTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibory Absortion);(Fluorescent Treponemal Antibory Absortion);
 TPI (Prova da Imobilização do Treponema);TPI (Prova da Imobilização do Treponema);
 RPCF (Reiter Protein Complement Fixation);RPCF (Reiter Protein Complement Fixation);
 RPRRPR (Plasmina Reagina Rápida).(Plasmina Reagina Rápida).

Tipos de ReaçõesTipos de Reações
1.1. Não-Treponêmicas:Não-Treponêmicas: pesquisam a reagina no
soro do paciente, que aparece 10 dias após o
surgimento do cancro. Exemplo: VDRL e
RPR. São exames inespecíficos, mas de fácil
execução e baixo custo.
2.2. TreponêmicasTreponêmicas:: pesquisam o anticorpo
específico do Tp através da fluorescência.
Exemplo: FTA-ABS. É um exame sensível e
caro.

Definição:Definição: infecção causada por um protozoário
Etiologia:Etiologia: Toxoplasma Gondii
Manifestação:Manifestação: pacientes imunodeprimidos ou fetos
em desenvolvimento
Classificação:Classificação: - adquirida (aguda, sub-aguda,
crônica)
- congênita
ToxoplasmoseToxoplasmose

Características clínicasCaracterísticas clínicas
1.1. Congênita:Congênita: acomete o sistema nervoso
central.
 hidrocefalia;hidrocefalia;
 calcificação cerebral;calcificação cerebral;
 retardamento mental.retardamento mental.
2.2. Adquirida:Adquirida:
 linfoadenopática;linfoadenopática;
 disseminada.disseminada.

Exames Sorológicos:Exames Sorológicos:
 Reação do corante Sabin e Feldman;Reação do corante Sabin e Feldman;
 Reação indireta de anticorpos fluorescentes (IFA);Reação indireta de anticorpos fluorescentes (IFA);
 Prova para anticorpos IgM:Prova para anticorpos IgM:- IgM-IFI;- IgM-IFI;
- IgM-ELISA;- IgM-ELISA;
 Provas de hemaglutinação indireta (HAI).Provas de hemaglutinação indireta (HAI).

Definição:Definição: É uma doença infecciosa autolimitante
causada por um vírus.
Etiologia:Etiologia: vírus Epstein-barr (EBV). É
transmitida pela saliva ou perdigoto respiratório,
geralmente pelo beijo.
Localização:Localização: palato mole, úvula, tonsilas,
gengiva.
MononucleoseMononucleose

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
 Incubação de 5-30 dias;Incubação de 5-30 dias;
 Linfoadenopatia geral;Linfoadenopatia geral;
 Petéquias no palato;Petéquias no palato;
 Edema uvular;Edema uvular;
 Exudato tonsilar;Exudato tonsilar;
 Gengivite;Gengivite;
 Febre de baixo grau;Febre de baixo grau;
 Mal estar;Mal estar;
 Dor de cabeça leve;Dor de cabeça leve;
 Anorexia e dor de garganta.Anorexia e dor de garganta.

 Teste de Paul-Bunnel;Teste de Paul-Bunnel;
 Teste de mancha de mononucleose;Teste de mancha de mononucleose;
 Teste de IgM EBV.Teste de IgM EBV.

Blastomicose ou ParacoccidioidomicoseBlastomicose ou Paracoccidioidomicose
Definição:Definição: É uma micose profunda, causada por um fungo.
Este fungo está presente na América Latina (doença
endêmica).
Etiologia:Etiologia: Paracoccidioides braziliensis.
Via de acesso:Via de acesso: pulmonar; cutânea ou mucosa através de
trauma.
LocalizaçãoLocalização: palato, mucosa jugal, língua, gengiva, seio
maxilar.
Classificação:Classificação: aguda ou crônica.

Características Clínicas:Características Clínicas:
nódulos e úlceras vegetantes crônicas;nódulos e úlceras vegetantes crônicas;
lesões múltiplas, dolorosas e infiltrativas;lesões múltiplas, dolorosas e infiltrativas;
estomatite moriforme;estomatite moriforme;
enfartamento ganglionar (pode ser a únicaenfartamento ganglionar (pode ser a única
manifestação clínica da doença).manifestação clínica da doença).

 Anticorpos para Blastomicose;Anticorpos para Blastomicose;

SorológicoSorológico
LeishmanioseLeishmaniose
Definição:Definição: patologia causada por um protozoário.
Etiologia:Etiologia: protozoário do gênero Leishmania.
Classificação:Classificação:
Leishmaniose Visceral: causada pelaLeishmaniose Visceral: causada pela L. chagasi,L. chagasi, tambémtambém
conhecida como Kala-azar;conhecida como Kala-azar;
Leishmaniose Tegumentar: causada pelaLeishmaniose Tegumentar: causada pela L. braziliensis,L. braziliensis,
também conhecida como Úlcera de Bauru;também conhecida como Úlcera de Bauru;
Leishmaniose Muco-cutânea: causada pelaLeishmaniose Muco-cutânea: causada pela L. braziliensis.L. braziliensis.

Lesão primáriaLesão primária
 úlcera gande arredondada ou oval;úlcera gande arredondada ou oval;
 bordas infiltradas em rolete;bordas infiltradas em rolete;
 fundo avermelhado, granulomatoso ou vegetante;fundo avermelhado, granulomatoso ou vegetante;
 intensa secreção;intensa secreção;
 indolor;indolor;
 não causa infartamento ganglionar;não causa infartamento ganglionar;
 após cicatrização deixa uma cicatriz discrômica.após cicatrização deixa uma cicatriz discrômica.

Lesões tardiasLesões tardias
 se localizam na pele e nas mucosas;se localizam na pele e nas mucosas;
 acomete geralmente a mucosa do nariz e da boca;acomete geralmente a mucosa do nariz e da boca;
 podem ser amplas e extensas ou focais;podem ser amplas e extensas ou focais;
 o grau de comprometimento depende do estadoo grau de comprometimento depende do estado
imunológico do paciente.imunológico do paciente.

 Reação de Montenegro;Reação de Montenegro;
 Imunofluorescência indireta;Imunofluorescência indireta;
 ELISA;ELISA;
 Dot-ELISA;Dot-ELISA;

AIDSAIDS
Definição:Definição: doença infecto-contagiosa causada por
um vírus.
Etiologia:Etiologia: vírus HIV.
Meios de Transmissão:Meios de Transmissão: - sexual;
- transfusão sanguínea;
- vertical;
- doação de órgão e sêmem;
- uso de agulhas e seringas
contaminadas.

Lesões Associadas à Infecção do HIVLesões Associadas à Infecção do HIV
 Candidíase;Candidíase;
 Queilite angular;Queilite angular;
 Leucoplasia Pilosa;Leucoplasia Pilosa;
 Gengivite;Gengivite;
 Gengivite necrosante;Gengivite necrosante;
 Periodontite;Periodontite;
 Sarcoma de Kaposi;Sarcoma de Kaposi;
 Linfoma não-Hodgkin.Linfoma não-Hodgkin.

Exames Sorológicos:Exames Sorológicos:
Método Direto:Método Direto:
 Pesquisa do antígeno víral;Pesquisa do antígeno víral;
 Pesquisa de caracterização do vírus.Pesquisa de caracterização do vírus.
Método Indireto:Método Indireto:
 ELISA;ELISA;
 Imunofluorescência indireta;Imunofluorescência indireta;
 Western-Blot.Western-Blot.

HepatiteHepatite
Definição:Definição: É uma doença hepática de caráter
inflamatório grave.
Etiologia:Etiologia: alcoólica, bacteriana, viral,
gordurosa, auto-imune;

Hepatites ViraisHepatites Virais
Hepatite A: contaminação oro-fecal
acomete mais crianças e adolescentes
manifestação clínica mais evidente
Hepatite B: contaminação por sangue, saliva e sêmen
crônica
manifestações clínicas ou sub-clínicas
Hepatite C: via de contaminação incerta

Hepatites ViraisHepatites Virais
Hepatite D: oportunista
contaminação por sangue, saliva e
sêmem
atua como agravante da hepatite
Hepatite E: natureza obscura
semelhante a Hepatite A

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Febre
 Mal estar
 Sudorese
 Enjôo
 Vômito
 Dor nas articulações
 Icterícia

Anti HBsAnti HBs
Anti HBc IgG;Anti HBc IgG;
Anti HBc IgM;Anti HBc IgM;
Anti HBe;Anti HBe;
HBeAg;HBeAg;
Anti HAV IgG;Anti HAV IgG;
Anti HAV IgM;Anti HAV IgM;
Anti HCV;Anti HCV;
PCR para Hepatite C;PCR para Hepatite C;
HBsAg.HBsAg.

BioquímicosBioquímicos
Doença de PagetDoença de Paget
Definição:Definição: Doença crônica caracterizada pelo
aumento da formação e destruição óssea onde o
osso normal é substituído por tecido osteóide
imaturo.
Etiologia:Etiologia: Desconhecida.

Gerais:Gerais:
 acomete mais o sexo masculino;acomete mais o sexo masculino;
 deformação do esqueleto;deformação do esqueleto;
 degeneração osteossarcomatosa 4 vezes maiordegeneração osteossarcomatosa 4 vezes maior
que na Displasia Fibrosa.que na Displasia Fibrosa.

Bucais:Bucais:
 má posição dental, migração e diastemas;má posição dental, migração e diastemas;
 aumento de volume ósseo;aumento de volume ósseo;
 abertura da rima bucal;abertura da rima bucal;
 inadaptação de próteses;inadaptação de próteses;
 dor;dor;
 parestesia.parestesia.

Radiológicas:Radiológicas:
 varia de radiolúscida à radiopaca;varia de radiolúscida à radiopaca;
 focal ou disseminada;focal ou disseminada;
 uni ou bilateral;uni ou bilateral;
 ausência de lâmina dura;ausência de lâmina dura;
 formação de osso em mosáico.formação de osso em mosáico.

Exames BioquímicosExames Bioquímicos
 fosfatase alcalina aumentada.fosfatase alcalina aumentada.

BioquímicoBioquímico
Displasia FibrosaDisplasia Fibrosa
Definição:Definição: Processo benígno caracterizado
pela presença de tecido conjuntivo fibroso.
Classificação:Classificação:
 monostótica;monostótica;
 poliostótica:poliostótica: - somente lesões ósseas;
- tipo Jaffe;
- tipo Albright.

 acomete mais o sexo feminino;acomete mais o sexo feminino;
 pacientes jovens;pacientes jovens;
 acomete mais a maxila;acomete mais a maxila;
 assimetria facial;assimetria facial;
 pode acometer assoalho de órbita e cavidade sinusal;pode acometer assoalho de órbita e cavidade sinusal;
 cortical óssea é sempre respeitada;cortical óssea é sempre respeitada;
 aspecto radiográfico de vidro despolido;aspecto radiográfico de vidro despolido;
 afastamento dental.afastamento dental.

Os exames bioquímicos do sangue se
apresentam normais

Lesão Central de Células GigantesLesão Central de Células Gigantes
Definição:Definição: patologia benigna que geralmente
atinge o complexo maxilo-mandibular
Etiologia:Etiologia: desconhecida, mas parece ter relação
com traumas pregressos

 acomete mais pacientes jovens e adultos do sexo feminino;acomete mais pacientes jovens e adultos do sexo feminino;
 maior prevalência na região anterior e na mandíbula;maior prevalência na região anterior e na mandíbula;
 expansão óssea assintomática;expansão óssea assintomática;
 pode romper a cortical óssea;pode romper a cortical óssea;
 geralmente multiloculada;geralmente multiloculada;
 afastamento das raízes.afastamento das raízes.

Os exames bioquímicos se apresentamOs exames bioquímicos se apresentam
normais.normais.

Tumor Marrom doTumor Marrom do
HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo:Hiperparatiroidismo: hiperfunção de uma ou
mais glândulas da Paratiróide. Esta hiper-
atividade pode ser decorrente de Hiperplasia,
Adenoma e Adenocarcinoma. É também
conhecido como Doença de Recklinghausen.

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
Gerais:Gerais:
 acomete mais o sexo feminino, acima dos 40 anos;acomete mais o sexo feminino, acima dos 40 anos;
 calcificação de tecidos moles;calcificação de tecidos moles;
 cansaço, sonolência e letargia.cansaço, sonolência e letargia.
Manifestações Esqueléticas:Manifestações Esqueléticas:
 osteíte fibrosa cística;osteíte fibrosa cística;
 osteoporose;osteoporose;
 fraturas patológicas;fraturas patológicas;
 ostealgia;ostealgia;
 deformidades.deformidades.

BibliografiaBibliografia
1. Diagnóstico Bucal. Sérgio Kignel. Robe
Editorial;
2. Laboratório para o Clínco. Otto Miller, R. Reis
Gonçalves. Editora Atheneu;
3. Manual de Exames. Laboratório Fleury;
4. Metodologia do Exame Clínico em
Odontologia. Walter João Genovese. Pancast
Editorial;
5. Patologia. Robbins. Editora Guanabara Koogan.

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