ManualDiseccionAnatomia

MANUAL DE
DISECCIÓN
14•
a
EDICIÓN
PAtrICk W. tANk
Health

MANUAL DE DISECCIóN
14.a EDICIÓN
Patrick W. Tank, Ph.d.
Director, Division of Anatomical Education
Department of Neurobiology and Developmental Sciences
University of Arkansas for Medical Sciences
Little Rock, Arkansas
Av. Príncep d’Astúries, 61, 8.o 1.a
08012 Barcelona (España)
Tel.: 93 344 47 18
Fax: 93 344 47 16
e-mail: lwwespanol@wolterskluwer.com
Traducción:
Dra. Ana María Pérez Tamayo
Médico cirujano
Supervisión editoral:
Leonora Véliz Salazar
Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada.
No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias
que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad,
integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y
asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que
los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright.
En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta
publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para un uso limitado al ámbito experimental.
Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clíni-
ca, por lo que aconsejamos la consulta con las autoridades sanitarias competentes.
Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)
Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de
terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de
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intelectual o de sus cesionarios.
Reservados todos los derechos.
Copyright de la edición en español © 2011 Wolters Kluwer Health España, S.A., Lippincott Williams & Wilkins
ISBN edición española: 978-84-96921-75-7
Edición española de la obra original en lengua inglesa Grant’s dissector, 14th edition,
de Patrick W. Tank, publicada por Lippincott Williams & Wilkins
Copyright © 2009 Lippincott Williams & Wilkins
351 West Camden Street
Baltimore, MD 21201
530 Walnut Street
Philadelphia, PA 19106
ISBN edición original: 978-0-7817-7431-4
Editado en México por
Wolters Kluwer Health México, S.A. de C.V.
A subsidiary of the Wolters Kluwer Companies, Inc.
Cerro de Tuera, 27, col. Barrio Oxtopulco Universidad
Delegación Coyoacán
C.P. 04318, México, D.F.
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. N.º 3379
Composición: Eric Federico Aguirre Gómez
Impresor: RR Donnelley-Shenzhen
Impreso en China

Grant. Manual de disección fue diseñado originalmente como
compendio educativo de la disección por regiones. La 14.ª
edición perpetúa esta tradición. Se redactó de nuevo con el
fin de resumir y adaptar las instrucciones de la disec-
ción al plan de estudios moderno de anatomía macroscópica.
Se recomienda a los estudiantes consultar Grant. Manual de
disección para obtener instrucción sobre la disección, pero para
adquirir más detalles anatómicos deben consultar otro libro
de texto como Anatomía clínica y un atlas de calidad como el
Atlas de Grant.
CAMBIOS EN EL ORDEN
DE LA DISECCIÓN
Además de refinar el contenido del libro y agregar figuras
nuevas a cada capítulo, en la 14.ª edición se modificó el
orden de la disección:
• La disección de la región pectoral se cambió del capítu-
lo sobre tórax al de miembro inferior.
• La disección de los testículos se cambió del capítulo
sobre abdomen al de pelvis y periné.
• El capítulo sobre cabeza y cuello se reorganizó de mane-
ra que las disecciones del cuello se realicen antes que las
de la cabeza.
Estos cambios se hicieron a solicitud de los usuarios.
Facilitan la consulta del libro tanto en los cursos tradicio-
nales de disección como en los cursos de otros programas
más orientados a los sistemas.
OTRAS CARACTERÍSTICAS
IMPORTANTES
Cada capítulo de la 14.ª edición se encuentra organizado de
manera uniforme. Empieza con un resumen de la anato-
mía de superficie. A continuación se describe brevemente
la estructura ósea para que el estudiante conozca las refe-
rencias básicas que le ayudarán a ubicar las estructuras
blandas. Cada unidad de disección empieza con una sec-
ción llamada “Visión general de la disección”. Esta sec-
ción es un esbozo de lo que se logrará durante la sesión de
disección. En la sección titulada “Instrucciones para la
disección”, el estudiante es guiado a lo largo de la disec-
ción en una secuencia lógica utilizando una serie de pasos
numerados. La secuencia numerada permite que el estu-
diante regrese fácilmente al lugar correspondiente en la
página para obtener la siguiente instrucción. Cada disec-
ción termina con una sección llamada “Repaso de la
disección”. El repaso consta de una lista numerada de
tareas que ilustran las principales características de la disec-
ción y fomentan la síntesis de información.
La 14.ª edición de Grant. Manual de disección com-
prende más de 40 ilustraciones nuevas. Muchas sustituyen
a otras, pero esclarecen el objetivo del dibujo original. Las
ilustraciones contenidas en la 14.ª edición no fueron elabo-
radas con la intención de sustituir los dibujos de un atlas y
las instrucciones para la disección contienen referencias
sobre las ilustraciones correspondientes en los principales
atlas de anatomía:
• Grant’s Atlas of Anatomy, 12.ª edición, de Anne Agur y
Arthur Dalley
• Atlas of Human Anatomy, 4.ª edición, de Frank H. Netter
y un equipo de editores consultores (Jennifer Brueckner,
Stephen Carmichael, Thomas Gest, Noelle Granger,
John Hansen y Anil Walji)
• Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 5.ª edición,
de Carmine Clemente
• Color Atlas of Anatomy: A Photographic Study of the Human
Body, 6.ª edición, de Johannes Rohen, Chirhiro Yokochi,
y Lutjen-Drecoll
El propósito de los cambios descritos es aumentar la
flexibilidad de Grant. Manual de disección para adaptarlo a
las distintas necesidades de disección. Puesto que cada
capítulo es independiente, es posible modificar la secuencia
de la disección o eliminar unidades de regiones sin esfuer-
zo. El objetivo de esta flexibilidad es convertir Grant.
Manual de disección en la opción natural para ayudar a una
disección íntegra en un contexto colmado de cambios en
los planes de estudio.
vii
PREFACIO
Prefacio / vii
INTRODUCCIÓN / 1
1 espalda
✮ ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 5
✮ ESTRUCTURA ÓSEA DE LA ESPALDA / 5
✮ PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL / 8
Visión general de la disección / 8
Instrucciones para la disección / 8
• Incisiones en la piel / 8
• Fascia superficial / 8
Repaso de la disección / 9
✮ MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA / 9
• Músculo trapecio/ 10
• Músculo dorsal ancho / 10
• Músculos romboides mayor y romboides menor /
11
• Músculo elevador de la escápula / 11
✮ MÚSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA / 12
✮ MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA / 12
• Músculo esplenio / 12
• Músculo erector de la columna / 12
• Grupo de músculos transversos espinosos / 13
• Músculo semiespinoso de la cabeza / 13
✮ REGIÓN SUBOCCIPITAL / 13
✮ CONDUCTO VERTEBRAL, MÉDULA ESPINAL
Y MENINGES / 15
• Meninges espinales / 16
2 MIEMBRO SUPERIOR
✮ VENAS SUPERFICIALES
Y NERVIOS CUTÁNEOS / 19
• Venas superficiales / 20
• Nervios cutáneos / 21
✮ GRUPO DE MÚSCULOS SUPERFICIALES
DE LA ESPALDA / 22
✮ REGIÓN ESCAPULAR / 22
• Estructura ósea de la región escapular / 22
✮ REGIÓN PECTORAL / 24
• Mama / 24
✮ MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL / 25
✮ AXILA / 28
• Arteria axilar / 29
• Plexo braquial / 30
✮ BRAZO Y FOSA DEL CODO / 32
• Estructura ósea del brazo y región del codo / 32
• Compartimiento anterior del brazo / 32
• Fosa del codo / 34
• Compartimiento posterior del brazo / 35
✮ REGIÓN FLEXORA DEL ANTEBRAZO / 36
• Estructura ósea del antebrazo / 37
• Grupo superficial de musculos flexores / 37
• Vasos y nervios / 38
• Grupo profundo de musculos flexores / 40
✮ PALMA DE LA MANO / 40
ix
ÍNDICE DE CONTENIDOs

xiÍNDICE DE CONTENIDOS
✮ DOBLEZ DE LA PARED ABDOMINAL / 87
✮ PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL / 88
• Vísceras abdominales / 88
• Peritoneo / 90
✮ TRONCO CELÍACO, ESTÓMAGO, BAZO,
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR / 91
• Tronco celíaco / 92
• Bazo / 94
• Hígado / 95
• Vesícula biliar / 96
✮ ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
E INTESTINO DELGADO / 96
• Arteria mesentérica superior / 97
• Intestino delgado / 99
✮ ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR
E INTESTINO GRUESO / 99
• Arteria mesentérica inferior / 100
• Intestino grueso / 100
✮ DUODENO, PÁNCREAS Y VENA PORTA
HEPÁTICA / 101
• Duodeno / 101
• Páncreas / 102
• Vena porta hepática / 103
✮ SEPARACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO / 103
✮ VÍSCERAS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
POSTERIOR / 105
• Riñones / 106
• Glándulas suprarrenales / 107
• Aorta abdominal y vena cava inferior / 108
✮ PARED ABDOMINAL POSTERIOR / 109
• Plexo lumbar / 110
• Segmento abdominal del tronco simpático / 110
✮ DIAFRAGMA / 111
5 PELVIS Y PERINÉ
✮ ESTRUCTURA ÓSEA DE LA PELVIS / 113
✮ REGIÓN ANAL / 115
• Separación de la piel y fascia superficial / 115
• Fosa isquioanal / 116
✮ GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
Y PERINÉ / 117
Instrucciones para la disección del escroto / 117
• Cordón espermático / 118
• Testículos / 118
✮ REGIÓN UROGENITAL MASCULINA / 119
• Separación de la piel / 119
• Compartimiento superficial del periné / 120
• Pene / 121
• Uretra esponjosa / 122
• Compartimiento profundo del periné / 123
✮ CAVIDAD PÉLVICA MASCULINA / 124
• Peritoneo / 124
• División de la pelvis / 124
• Genitales internos masculinos / 125
✮ VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL / 127
• Vejiga / 127
• Recto y conducto anal / 128
✮ ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO / 129
• Vasos sanguíneos / 129
• Nervios / 130
✮ DIAFRAGMA PÉLVICO / 131
x ÍNDICE DE CONTENIDOS
• Estructura ósea de la mano / 41
• Región superficial de la palma / 41
• Conducto carpiano / 42
• Músculos de la eminencia tenar / 44
• Músculos de la eminencia hipotenar / 45
• Región profunda de la palma / 45
✮ REGIÓN EXTENSORA DEL ANTEBRAZO
Y DORSO DE LA MANO / 47
• Grupo superficial de músculos extensores / 47
• Grupo profundo de músculos extensores / 47
✮ ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR / 49
• Articulación esternoclavicular / 49
• Articulación acromioclavicular / 50
• Articulación glenohumeral / 50
• Articulación del codo y radiocubital proximal / 51
• Articulación radiocubital intermedia / 52
• Articulación radiocubital distal / 52
• Articulación de la muñeca / 52
• Articulaciones metacarpofalángicas / 53
• Articulaciones interfalángicas / 53
3 TÓRAX
✮ ESTRUCTURA ÓSEA DEL TÓRAX / 54
✮ REGIÓN PECTORAL / 55
✮ ESPACIO INTERCOSTAL Y MÚSCULOS
INTERCOSTALES / 55
✮ SEPARACIÓN DE LA PARED TORÁCICA
ANTERIOR / 58
✮ CAVIDADES PLEURALES / 59
✮ PULMONES / 60
• Pulmones dentro del tórax / 60
• Separación de los pulmones / 61
✮ MEDIASTINO / 64
✮ MEDIASTINO MEDIO / 65
• Corazón dentro del tórax / 65
• Extracción del corazón / 66
✮ CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DEL CORAZÓN / 67
• Características de la superficie / 67
• Venas cardíacas / 67
• Arterias coronarias / 68
✮ CARACTERÍSTICAS INTERNAS DEL CORAZÓN / 69
• Aurícula derecha / 69
• Ventrículo derecho / 70
• Aurícula izquierda / 71
• Ventrículo izquierdo / 71
✮ MEDIASTINO SUPERIOR / 73
✮ MEDIASTINO POSTERIOR / 75
4 ABDOMEN
✮ FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ABDOMINAL
ANTEROLATERAL / 79
✮ MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL
DEL ABDOMEN / 80
• Estructura ósea de la pared abdominal / 81
• Músculo oblicuo externo / 81
• Músculo oblicuo interno / 82
• Músculo transverso del abdomen / 83
• Anillo inguinal profundo / 84
• Músculo recto del abdomen / 84

xiiiÍNDICE DE CONTENIDOS
7 CABEZA Y CUELLO
✮ CUELLO / 186
Estructura ósea del cuello / 186
✮ TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO / 186
• Triángulo posterior del cuello / 188
✮ TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO / 190
• Huesos y cartílagos / 190
• Triángulo muscular / 190
• Triángulo submandibular / 191
• Triángulo submentoniano / 192
• Triángulo carotídeo / 192
✮ GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES / 195
✮ BASE DEL CUELLO / 196
✮ CABEZA / 199
Cráneo / 199
• Vista anterior del cráneo / 199
• Vista lateral del cráneo / 200
• Vista superior del cráneo / 201
✮ CARA / 201
Anatomía de superficie/ 201
• Fascia superficial de la cara / 202
• Nervio facial / 203
• Arteria y vena faciales / 204
• Músculos que rodean la abertura de la órbita / 204
• Músculos que rodean la abertura de la boca / 204
• Nervios sensitivos de la cara / 205
✮ REGIÓN PAROTÍDEA / 206
• Estructura ósea de la región parotídea / 206
✮ CUERO CABELLUDO / 208
✮ REGIÓN TEMPORAL / 210
• Estructura ósea de la región temporal / 210
• Músculo masetero y separación del arco
cigomático / 211
• Región temporal / 211
• Fosa infratemporal / 212
• Articulación temporomandibular / 214
✮ INTERIOR DEL CRÁNEO / 215
• Separación de la calvaria / 215
• Separación de una cuña de hueso occipital / 215
• Meninges craneales / 217
✮ SEPARACIÓN DEL ENCÉFALO / 219
✮ PLIEGUES Y SENOS VENOSOS
DE LA DURAMADRE / 220
• Pliegues de duramadre / 220
• Senos venosos de la duramadre / 221
✮ ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO / 221
✮ FOSAS CRANEALES / 222
• Estructura ósea de la base del cráneo / 223
• Fosa craneal anterior / 224
• Fosa craneal media / 224
• Fosa craneal posterior / 226
✮ ÓRBITA / 227
• Estructura ósea de la órbita / 227
• Anatomía de superficie de los globos oculares,
párpados y aparato lagrimal / 227
• Párpado y aparato lagrimal / 229
• Órbita derecha desde la perspectiva superior / 230
• Órbita izquierda desde la perspectiva anterior / 232
✮ ARTICULACIONES CRANEOVERTEBRALES
Y DESARTICULACIÓN DE LA CABEZA / 234
• Estructura ósea de la región suboccipital / 234
xii ÍNDICE DE CONTENIDOS
✮ GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
Y PERINÉ / 133
Labios mayores / 133
✮ REGIÓN UROGENITAL FEMENINA / 134
• Genitales externos / 134
• Compartimiento superficial del periné y clítoris / 135
• Compartimiento profundo del periné / 136
✮ CAVIDAD PÉLVICA FEMENINA / 137
• Peritoneo / 137
• División de la pelvis / 138
• Genitales internos femeninos / 139
✮ VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL/ 140
• Vejiga / 140
• Recto y conducto anal / 142
✮ ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO / 143
• Vasos sanguíneos / 143
• Nervios / 144
✮ DIAFRAGMA PÉLVICO / 145
6 MIEMBRO INFERIOR
✮ VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS
CUTÁNEOS / 148
• Fascia superficial de la región posterior del
miembro inferior / 149
• Fascia superficial de la región anterior del
miembro inferior / 149
✮ COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO / 152
• Estructura ósea del muslo / 152
• Hiato safeno / 152
• Triángulo femoral / 153
• Canal del aductor y músculo sartorio / 156
• Músculo cuádriceps femoral / 156
✮ COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL MUSLO / 158
✮ REGIÓN GLÚTEA / 159
• Estructura ósea de la región glútea / 159
✮ COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO / 163
• Estructura ósea del compartimiento posterior del
muslo / 163
• Región posterior del muslo / 164
• Fosa poplítea / 165
✮ PIERNA Y DORSO DEL PIE / 167
Estructura ósea de la pierna / 167
✮ COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA / 168
✮ COMPARTIMIENTO LATERAL DE LA PIERNA / 172
✮ COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA
Y DORSO DEL PIE / 173
✮ PLANTA DEL PIE / 175
• Aponeurosis plantar y nervios cutáneos / 176
• Primera capa de la planta del pie / 177
• Segunda capa de la planta del pie / 178
• Tercera capa de la planta del pie / 178
• Cuarta capa de la planta del pie / 179
✮ ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR / 180
• Articulación de la cadera / 180
• Articulación de la rodilla / 182
• Articulación del tobillo / 183
• Articulaciones de inversión y eversión / 185

xv
Preface
CAPÍTULO 1
Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E.
Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991.
Figuras 1-5, 1-6.
Modificada de Tank P, Gest T. Lippincott Williams &
Wilkins Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott
Williams & Wilkins, 2009. Figura 1-9.
De Basmajian JV. Grant’s Method of Anatomy, 11E.
Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. Figura 1-11.
Modificada de Woodburne RT, Burkel WE. Essentials of
Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994.
Figura 1-17.
CAPÍTULO 2
Modificadas de Netter F. Netter’s Atlas of Human Anatomy,
3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002.
Figuras 2-5, 2-16, 2-21, 2-33, 2-36, 2-37.
Modificada de Tank P, Gest T. Lippincott Williams & Wilkins
Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott Williams &
Wilkins, 2009. Figura 2-7.
CAPÍTULO 3
Figura 3-1.
Modificada de Tank P, Gest T. Lippincott Williams & Wilkins
Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott Williams &
Wilkins, 2009. Figura 3-12 A.
Modificada de Clemente CD. Anatomy Dissector. Baltimore:
Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figura 3-14.
3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras
3-21, 3-22.
CAPÍTULO 4
Modificadas de Tank P, Gest T. Lippincott Williams &
Williams & Wilkins, 2009. Figuras 4-17, 4-18, 4-30,
4-31, 4-33, 4-34, 4-35.
Modificadas de Agur A, Dalley AF. Grant’s Atlas of
Anatomy, 11E. Baltimore: Lippincott Williams &
Wilkins, 2005. Figuras 4-20, 4-40, 4-41, 4-47.
Modificada de Moore K, Agur A. Essential Clinical
Modificadas de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented
Wilkins, 1999. Figuras 4-22, 4-42.
4-6, 4-9, 4-10, 4-12, 4-16.
CAPÍTULO 5
Modificadas de Tank P, Gest T. Lippincott Williams &
5-19, 5-24 A, 5-25, 5-31, 5-34, 5-38 A.
Figuras 5-12, 5-22, 5-23, 5-28, 5-36, 5-37.
Modificadas de Clemente CD. Anatomy Dissector.
Figuras 5-3, 5-20, 5-33.
Modificadas de Moore K, Agur A. Essential Clinical
Wilkins, 2002. Figuras 5-11, 5-17.
Modificadas de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented
Wilkins, 1999. Figuras 5-13, 5-27, 5-29, 5-30.
CAPÍTULO 6
Modificadas de Woodburne RT, Burkel WE. Essentials of
Human Anatomy, 9e. New York: Oxford University
Press, 1994. Figuras 6-7, 6-8.
Modificadas de Tank P, Gest, T. Lippincott Williams &
6-26 A, B, 6-27, 6-28, 6-29.
6-16, 6-23, 6-24, 6-34.
CAPÍTULO 7
Figuras 7-14, 7-15, 7-22, 7-44, 7-71, 7-80, 7-93.
CRÉDITOS de LAS FIGURAS
xiv ÍNDICE DE CONTENIDOS
• Espacio retrofaríngeo / 234
• Articulaciones craneovertebrales / 235
• Desarticulación de la cabeza / 235
• Regiones prevertebral y vertebral lateral / 236
✮ FARINGE / 236
• Músculos de la pared de la faringe / 237
• Bisección de la cabeza / 239
• Cara interna de la faringe / 239
✮ NARIZ Y CAVIDAD NASAL / 240
• Estructura ósea de la cavidad nasal / 240
• Porción externa de la nariz / 241
• Cavidad nasal / 242
• Tabique nasal / 242
• Pared lateral de la cavidad nasal / 242
✮ PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO / 244
• Estructura ósea de paladar / 245
• Paladar blando / 245
• Seno tonsilar / 247
• Agujero esfenopalatino y fosa pterigopalatina / 247
✮ REGIÓN ORAL / 249
• Anatomía de superficie del vestíbulo oral / 249
• Anatomía de superficie de la cavidad oral
propiamente dicha / 249
• Lengua / 249
• Bisección de la mandíbula y piso de la boca / 250
• Región sublingual / 250
✮ LARINGE / 252
• Estructura ósea de la laringe / 252
• Músculos intrínsecos de la laringe / 253
• Cara interna de la laringe / 254
✮ OÍDO / 255
• Hueso temporal / 255
• Oído externo / 256
• Oído medio (cavidad timpánica) / 256
• Oído interno / 259
Índice / 261

xvi
Modificadas de Agur A, Dalley AF. Grant’s Atlas of
Anatomy, 11E, Baltimore: Lippincott Williams &
Wilkins, 2005. Figuras 7-1, 7-22, 7-24, 7-96.
Modificada de Bailey FR. Bailey’s Textbook of Histology, 16E.
Baltimore: Williams & Wilkins, 1978. Figura 7-95.
Modificadas de Clemente CD. Anatomy Dissector.
Figuras 7-18, 7-28, 7-48, 7-50, 7-51, 7-59.
Modificada de Hansen JT. Essential Anatomy Dissector, 2E.
Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figu-
ra 7-77.
Modificada de Moore K, Agur A. Essential Clinical
Modificada de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented
3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002, Figuras
7-32, 7-63, 7-72, 7-85, 7-98.
Figura 7-3.
CRÉDITOS DE LAS FIGURAS

794/ ABDOMEN
FASCIA SUPERFICIAL
DE LA PARED ABDOMINAL
ANTEROLATERAL
Visión general de la disección
El contenido de la cavidad abdominal está protegido por la
pared abdominal anterolateral. La organización de las
capas que forman la pared abdominal anterolateral se
muestra en la figura 4-4. La fascia superficial es especial en
esta región, dado que posee una capa de grasa denomi-
nada fascia de Camper y una capa membranosa llamada
fascia de Scarpa. La capa membranosa se caracteriza por
continuarse con otras fascias del periné que tienen nombre.
[G 105; L 218; N 252; R 213; C 186]
Piel
Fascia superficial:
Capa membranosa
(de Scarpa)
M. oblicuo externo
M. oblicuo interno
M. transverso del
abdomen
Fascia transversal
Fascia extraperitoneal
Capa de grasa (de Camper)
Peritoneo parietal
Figura 4-4. Capas de la pared abdominal anterior.
Línea
medioclavicular
Hipocondrio izquierdo
Lumbar izquierda
Inguinal izquierda
Hipogastrio
Umbilical
Epigastrio
Inguinal derecha
Plano
intertubercular
Lumbar derecha
Plano subcostal
Hipocondrio derecho
Figura 4-3. Las nueve regiones del abdomen.
vv
E
c
FF
Figura 4-5. Incisiones en la piel.
Instrucciones para la disección
INCISIONES EN LA PIEL
1. Véase la figura 4-5.
2. Haga una incisión en la línea media desde la unión
xifoesternal (C) hasta la sínfisis del pubis (E),
rodea el ombligo.
3. Haga una incisión desde la apófisis xifoides (C) a
lo largo del borde costal hasta un punto en la línea
axilar media (V). Si ya realizó la disección del
tórax, ya hizo esta incisión.
4. Haga una incisión en la piel, iniciando a 3 cm de-
bajo de la cresta del pubis (E). Extienda la incisión
en sentido lateral, 3 cm debajo del ligamento in-
guinal hasta un punto ubicado 3 cm debajo de la
espina ilíaca anterior superior. Prolongue la inci-
sión en sentido posterior, 3 cm bajo la cresta ilíaca
hasta un punto en la línea axilar media (F).
5. Haga una incisión vertical en la piel a lo largo de la
línea axilar media desde el punto V hasta el punto F.
6. Haga una incisión transversal en la piel desde el
ombligo hasta la línea axilar media.
7. Doble la piel del centro hacia afuera, sepárela a lo
largo de la línea axilar media y colóquela en un re-
cipiente para tejido.
FASCIA SUPERFICIAL
1. Rompa la fascia superficial con una sonda acana-
lada a unos 7.5 cm de la línea media (fig. 4-6). En
esta región, la arteria y vena epigástricas super-
ficiales se encuentran en la fascia superficial, pero
no intente encontrarlas.
2. Realice la disección a través de la fascia superficial
hasta la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
El abdomen es la porción del tronco que se encuentra entre el
tórax y la pelvis. La cavidad abdominal se separa de la cavidad
torácica por medio del diafragma, pero se continúa con la ca-
vidad pélvica. Las vísceras contenidas dentro de la cavidad ab-
dominal no son bilaterales. Por lo tanto, es importante señalar
que cuando se utilizan las palabras “derecha” e “izquierda” en
los nombres e instrucciones, se hace referencia a los lados de-
recho o izquierdo del cadáver en la posición anatómica.
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
La fijación densa de los tejidos en el cadáver impide distin-
guir las referencias óseas y las estructuras blandas fijas.
Coloque el cadáver en posición supina y haga lo posible
por palpar las estructuras siguientes (fig. 4-1): [G 98; L 213;
N 247]
• Apófisis xifoides
• Borde costal
• Sínfisis del pubis
• Cresta del pubis
• Tubérculo del pubis
• Espina ilíaca anterior superior
• Tubérculo de la cresta ilíaca
Para elaborar los informes de pacientes, debe conocer
los términos utilizados para describir el abdomen.
Frecuentemente se usan los sistemas tanto de cuadrantes
como de regiones. En el sistema de cuadrantes, el abdo-
men se divide por el plano transumbilical y el plano medio
(fig. 4-2). El sistema de cuadrantes es conveniente para las
descripciones generales y es el que se utilizará para descri-
bir la posición de los órganos en este manual de disección.
En el sistema por regiones, el abdomen se divide con base
en las líneas medioclaviculares derecha e izquierda, el
plano subcostal y el plano transtubercular (fig. 4-3). Los
síntomas se describen de manera más específica mediante
el sistema de regiones.
78
REFERENCIAS DEL ATLAS
G = Grant’s Atlas, 12.ª ed., número de página
L = LWW Atlas of Anatomy, 1.ª ed., número de página
N = Netter’s Atlas, 4.ª ed., número de lámina
R = Color Atlas of Anatomy, 6.ª ed., número de página
C = Clemente’s Atlas, 5.ª ed., número de lámina
Abdomen
C A P Í T U L O 4
Apófisis xifoides
Borde costal
Tubérculo de la
cresta ilíaca
Espina ilíaca
anterior superior
Tubérculo del pubis
Cresta del pubis
Sínfisis del pubis
Ligamento inguinal
Figura 4-1. Anatomía de superficie del abdomen.
Plano
transumbilical
Cuadrante superior
izquierdo
Cuadrante inferior
izquierdo
Cuadrante inferior
derecho
Cuadrante superior
derecho
Plano medio
Figura 4-2. Los cuatro cuadrantes del abdomen.

80 GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN
Repaso de la disección
1. En una ilustración repase la distribución de los vasos
epigástricos superficiales.
2. Revise la distribución abdominal de los ramos ventra-
les de los nervios espinales T7 a L1.
Fascia superficial:
Capa de grasa (de Camper)
Capa membranosa (de Scarpa)
Ombligo
Aponeurosis del
oblicuo externo
Ligamento inguinal
2
1
Figura 4-6. Separación de la fascia superficial del abdomen.
En la porción medial de la incisión, separe con los
dedos la fascia superficial de la aponeurosis del
músculo oblicuo externo (fig. 4-6, flecha 1).
Conforme retira la fascia superficial, observe que
en su superficie profunda existe tejido conjuntivo
que contiene relativamente poca grasa (fascia de
Scarpa) y que la porción más superficial consta ex-
clusivamente de grasa (fascia de Camper).
3. Conforme se acerca a la línea media, palpe los
nervios cutáneos anteriores que penetran en la
fascia superficial a unos 2 a 3 cm de la línea media.
Despeje un nervio cutáneo anterior. Los nervios
cutáneos anteriores del abdomen son ramas de los
nervios intercostales (T7 a T11), el nervio
subcostal (T12) y los nervios iliohipogástrico e
ilioinguinal (L1). Observe un esquema de derma-
tomas y advierta que: [G 348; L 162; N 164; C 175]
• T7 inerva la piel que cubre la punta de la apó-
fisis xifoides.
• T10 inerva la piel del ombligo.
• T12 inerva la piel situada por arriba de la sínfi-
sis del pubis.
• L1 inerva la piel que cubre la sínfisis del pubis.
[G 102; L 214; N 257; R 214; C 176]
4. A un lado de la incisión, separe con los dedos la
fascia superficial del músculo oblicuo externo
(fig. 4-6, flecha 2). Conforme se acerca a la línea
axilar media, palpe los nervios cutáneos latera-
les que penetran en la fascia superficial. Los ner-
vios cutáneos laterales son ramas de los nervios
intercostales o del nervio subcostal. Despeje las
ramas de un nervio cutáneo lateral.
5. Retire la fascia superficial en dirección inferior
hasta exponer el borde inferior del músculo obli-
cuo externo (aproximadamente 2.5 cm dentro del
tercio proximal del muslo).
6. Separe la fascia superficial de la línea media, línea
axilar media y tercio proximal del muslo y coló-
quela en un recipiente para tejido.
Venas superficiales de la pared abdominal
La vena epigástrica superficial se anastomosa con la vena
torácica lateral en la fascia superficial. Éste es un conducto
venoso colateral importante que va desde la vena femoral
hasta la vena axilar. En los pacientes con obstrucción de la
vena cava inferior o la vena porta hepática, las venas su-
perficiales de la pared abdominal se ingurgitan y son visi-
bles alrededor del ombligo (cabezas de medusa).
C O R R E L A C I Ó N C L Í N I C A
MÚSCULOS DE LA PARED
ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Tres músculos planos (oblicuo externo, oblicuo interno y
transverso del abdomen) forman la mayor parte de la pared
abdominal anterolateral. El músculo recto del abdomen inte-
gra la pared abdominal anterior cerca de la línea media. Los
tres músculos planos tienen orígenes carnosos (adheridos a
las costillas, vértebras y pelvis) e inserciones anchas y aponeu-
róticas (adheridas a las costillas, línea alba y pubis). Cada uno
de estos tres músculos planos contribuye a la formación de la
vaina del recto y el conducto inguinal.
En el varón, los testículos se alojan en el escroto, que es
una bolsa que sale de la pared abdominal anterior. Cada
testículo atraviesa la pared abdominal durante la embriogé-
nesis, llevando consigo el conducto deferente. Este movi-
miento ocurre a través del conducto inguinal. El con-
ducto inguinal se ubica por arriba de la mitad medial del
ligamento inguinal y se extiende desde el anillo inguinal
superficial (externo) hasta el anillo inguinal profundo
814/ ABDOMEN
(interno). En la mujer, el conducto inguinal tiene un diá-
metro menor.
Es importante señalar que las estructuras que forman el
conducto inguinal son idénticas en ambos sexos, pero el con-
tenido difiere. En el varón, el conducto inguinal contiene al
cordón espermático, mientras que en la mujer lo ocupa el
ligamento redondo del útero. Las instrucciones para la di-
sección corresponden a la de un cadáver masculino, pero
también se pueden aplicar en los cadáveres de sexo femenino.
El orden de la disección es el siguiente: en primer lugar
se examinan los tres músculos planos de la pared abdomi-
nal, especialmente en la región inguinal. A continuación se
exploran la composición y el contenido de la vaina del
recto. Por último se dobla la pared abdominal anterior.
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA PARED ABDOMINAL
En un esqueleto identifique las estructuras siguientes
(fig. 4-7): [G 10, 196; L 215; N 248; R 189; C 104, 266]
• Sínfisis xifoesternal
• Apófisis xifoides
• Borde costal
• Sínfisis del pubis
• Cresta del pubis
• Tubérculo del pubis
• Espina ilíaca anterior superior
• Cresta ilíaca
• Tubérculo de la cresta ilíaca
T11
T12
L1
L2
L3
L4
L5
Tubérculo de
la cresta ilíaca
Tubérculo del pubis
y cresta del pubis
Sínfisis del pubis
Cuerpo
del
esternón
Sínfisis
xifoesternal
Apófisis
xifoides
Borde costal
Ilion:
Cresta ilíaca
Fosa ilíaca
Espina
ilíaca anterior
superior
Eminencia
iliopúbica
Ligamento
inguinal
Sacro
Promontorio
del sacro
Cartílagos
costales
Figura 4-7. Estructura ósea de la pared abdominal anterior.
MÚSCULO OBLICUO EXTERNO [G 102; L 216; N 249;
R 210; C 178]
1. Despeje los restos de fascia superficial en la super-
ficie del músculo oblicuo externo y colóquelos en
un recipiente para tejidos.
2. El músculo oblicuo externo forma la porción
más superficial del conducto inguinal (fig. 4-8 A).
El músculo oblicuo interno se origina en las super-
ficies externas de la quinta a la duodécima costillas.
Se inserta en la línea alba, el tubérculo del pubis
y la mitad anterior de la cresta ilíaca. Observe que
las fibras del oblicuo externo viajan de la región
superolateral a la inferomedial.
3. En la región inguinal, retire por medio de disec-
ción roma la aponeurosis del músculo oblicuo ex-
terno. Raspe suavemente con un bisturí sin filo
fascia
transversal
Fascia
transversal
Arteria femoral
Vena femoral
A M. oblicuo externo
B M. oblicuo interno
Aponeurosis
Ligamento inguinal
Fibras intercrurales
Nervio iliohipogástrico
Pilar lateral
Anillo inguinal superficial
Pilar medial
Cordón espermático
Nervio ilioinguinal
Nervio iliohipogástrico
Nervio ilioinguinal
Tendón conjunto
C M. transverso del abdomen
Hoz inguinal
Tendón conjunto
Figura 4-8. Contribución de los músculos planos del abdomen al -
conducto inguinal.

para obtener buenos resultados. Tenga cuidado de
no lesionar el cordón espermático (o el ligamento
redondo del útero) en el sitio donde emerge del
anillo inguinal superficial. [G 106, 110; L 216, 220;
N 249; R 217, 220; C 179]
4. Identifique el anillo inguinal superficial (fig. 4-8 A),
que es un orificio en la aponeurosis del oblicuo ex-
terno.
5. Identifique el pilar lateral (inferior). Es la por-
ción de la aponeurosis del oblicuo externo que
forma el borde lateral del anillo inguinal superfi-
cial. Se inserta en el tubérculo del pubis.
6. Identifique el pilar medial (superior). Es la por-
ción de la aponeurosis del músculo oblicuo ex-
terno que forma el borde medial del anillo ingui-
nal superficial. Se inserta en la cresta del pubis.
7. Identifique las fibras intercrurales. Las fibras in-
tercrurales se extienden a través de los pilares en
sentido superolateral hasta el anillo inguinal su-
perficial. Evitan que los pilares se separen.
8. Observe en los bordes del anillo inguinal superfi-
cial la capa delgada de fascia que se extiende desde
la aponeurosis del músculo oblicuo externo hasta
el cordón espermático o ligamento redondo del
útero. Ésta es la fascia espermática externa, que
es la contribución del músculo oblicuo externo del
abdomen a las capas del cordón espermático.
9. Observe que el nervio ilioinguinal emerge del con-
ducto inguinal a nivel del anillo inguinal superficial,
delante del cordón espermático (o ligamento re-
dondo del útero). El nervio ilioinguinal proporciona
inervación sensitiva a la piel de la superficie anterior
de los genitales externos y la cara medial del muslo.
10. Identifique el ligamento inguinal. Es el borde in-
ferior de la aponeurosis del músculo oblicuo ex-
terno. Palpe su inserción en la espina ilíaca supe-
rior anterior y el tubérculo del pubis. Los vasos y
nervios que abandonan la cavidad abdominal para
ingresar al miembro inferior pasan debajo del liga-
mento inguinal.
11. Observe una ilustración para analizar el ligamento
lagunar. [G106; L 220, 221; N 258; C 179] El liga-
mento lagunar está formado por las fibras mediales
del ligamento inguinal que giran en sentido poste-
rior para insertarse en el pecten del pubis.
MÚSCULO OBLICUO INTERNO [G 103; L 216; N 250;
R 212; C 180]
El músculo oblicuo interno yace debajo del músculo
oblicuo externo. Forma la capa intermedia del conducto
inguinal (fig. 4-8 B). Para exponer el músculo oblicuo in-
terno debe seccionar y doblar el músculo oblicuo externo
(fig. 4-9). Realice esta disección en ambos lados.
Ligamento inguinal
Anillo inguinal
superficial
M. oblicuo internoCorte 1
Corte 3
Corte 2
Línea alba
Línea semilunar
M. oblicuo
externo
Espina ilíaca
anterior superior
Ombligo
Ligamento inguinal
M. oblicuo externo
(doblado)
Figura 4-9. Cortes utilizados para doblar el músculo oblicuo externo.
834/ ABDOMEN
1. Haga una incisión vertical a través del músculo
oblicuo externo en la línea axilar media con el mé-
todo siguiente: introduzca las tijeras cerradas a tra-
vés de las fibras del músculo oblicuo externo a nivel
del ombligo. Abra las tijeras paralelas a la dirección
de las fibras musculares para crear una abertura en
el oblicuo externo. Introduzca un dedo en el orifi-
cio y diríjalo en sentido inferior. Posteriormente
haga un corte vertical con tijeras a través de las fi-
bras del músculo en sentido inferior (fig. 4-9 A,
corte 1). Extienda el corte 1 cm en sentido inferior
hasta la espina ilíaca anterior superior.
2. Coloque los dedos en el corte 1 y por medio de di-
sección roma separe las fibras del músculo oblicuo
externo de las del músculo oblicuo interno que se
encuentra debajo de éste. Observe que sus dedos
no pasan en dirección medial hasta la línea semilu-
nar, puesto que la aponeurosis del oblicuo externo
se encuentra fusionada a la aponeurosis del oblicuo
interno.
3. En el plano transumbilical, corte con tijeras el
músculo oblicuo externo. Extienda el corte en sentido
medial hasta la línea semilunar (fig. 4-9 A, corte 2).
4. Debajo del corte 2, separe con los dedos el
músculo oblicuo externo del músculo oblicuo in-
terno. Hágalo con delicadeza conforme se acerque
al anillo inguinal superficial.
5. Haga un corte con tijeras desde el extremo medial
del corte 2 hasta el borde superior del anillo ingui-
nal superficial (fig. 4-9 A, corte 3). El corte 3 se
prolonga sobre la cara lateral de la línea semilunar
y se secciona únicamente la aponeurosis del obli-
cuo externo.
6. Doble el músculo oblicuo externo en dirección in-
ferior y lateral para mostrar la mitad inferior del
músculo oblicuo interno (fig. 4-9 B).
7. Identifique el músculo oblicuo interno. Se ori-
gina en la fascia toracolumbar, la cresta ilíaca y la
mitad lateral del ligamento inguinal. Se inserta en
el borde inferior de la décima a la duodécima cos-
tillas, línea alba, cresta del pubis y pecten del
pubis.
8. Observe la porción del músculo oblicuo interno
que se origina en la cara lateral del ligamento in-
guinal (fig. 4-10). Advierta que esta porción del
músculo oblicuo interno se dobla en sentido me-
dial y se inserta en el pecten del pubis. Contribuye
al techo del conducto inguinal. [G 107, 111; L 220;
N 250; R 217, 220; C 181]
9. A un lado del cordón espermático (o ligamento
redondo del útero), observe las fibras musculares
que conectan el músculo oblicuo interno con el
cordón espermático (o ligamento redondo)
(fig. 4-10). Ésta es la capa del músculo cremás-
ter con su fascia, que contribuye al músculo
Línea alba
M. oblicuo interno
Ligamento inguinal
Ligamento lagunar
Cordón espermático
(retraído)
Espina ilíaca
anterior superior
M. oblicuo
externo (doblado)
Anillo inguinal profundo
(en la fascia transversal)
M. cremáster
Vasos epigástricos
inferiores (bajo la
fascia transversal)
Pecten del pubis
Tendón conjunto
Figura 4-10. TMúsculo oblicuo interno en la región inguinal.
oblicuo interno para cubrir el cordón espermá-
tico. En la mujer, el músculo cremáster y su fascia
rodean el ligamento redondo del útero.
10. En el plano intermuscular existen dos nervios
entre los músculos oblicuos externo e interno
(fig. 4-8 B):
• Nervio ilioinguinal, que viaja a través del con-
ducto inguinal y emerge en el anillo inguinal
superficial.
• Nervio iliohipogástrico, que viaja paralelo al
nervio ilioinguinal y por arriba del mismo.
11. Hacia el lado medial del anillo inguinal superficial,
la aponeurosis del oblicuo interno se fusiona con la
aponeurosis del transverso del abdomen para for-
mar el tendón conjunto (fig. 4-10).
MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN [G 103;
L 217; N 251; R 215; C 183]
El músculo transverso del abdomen yace debajo del
músculo oblicuo interno. Contribuye a formar la capa
más profunda del conducto inguinal (fig. 4-8 C). En la
región inguinal, las inserciones y dirección de las fibras
del músculo transverso del abdomen son similares a
las del músculo oblicuo interno.
1. En una ilustración observe el origen, inserción y
dirección de las fibras del músculo transverso

del abdomen. Este músculo se origina en las su-
perficies internas de los cartílagos costales de la
séptima a la duodécima costillas, la fascia toraco-
lumbar, la cresta ilíaca y el tercio lateral del liga-
mento inguinal. Se inserta en la línea alba, cresta
del pubis y pecten del pubis. [G 108; L 217; N 251;
R 218; C 183]
Nota sobre la disección: a menudo es difícil sepa-
rar el músculo transverso del abdomen del músculo
oblicuo interno puesto que sus tendones se fusio-
nan cerca de su inserción (tendón conjunto) y la
cara lateral de los vientres musculares se adhiere. Si
no se le pide que separe el músculo oblicuo interno
del músculo transverso del abdomen, vaya a la sec-
ción titulada “Anillo inguinal profundo”. Si se le
pide separar el músculo oblicuo interno del trans-
verso del abdomen, proceda con el siguiente paso
de la disección.
2. Siga el trayecto del nervio ilioinguinal en sentido
lateral para encontrar el plano de separación entre
los músculos oblicuo interno y transverso del ab-
domen.
3. Ubique el nervio ilioinguinal cerca del anillo ingui-
nal superficial y siga su trayecto en sentido lateral
hasta que desaparece en la superficie del músculo
oblicuo interno (fig. 4-8 B).
4. Para seguir el trayecto del nervio ilioinguinal, in-
troduzca una tijera cerrada en el músculo oblicuo
interno por arriba del trayecto del nervio ilioin-
guinal y abra la tijera paralela a la dirección de las
fibras musculares para separar el músculo.
5. Introduzca su dedo a través de la separación en el
plano situado entre el músculo oblicuo interno y el
músculo transverso del abdomen. Ingrese en sen-
tido inferior y medial para separar los músculos.
Proceda hasta llegar a la línea arqueada. Observe
que la aponeurosis de ambos músculos es insepa-
rable cerca de su inserción en el pecten del pubis
(tendón conjunto).
6. Observe que el borde libre inferior del músculo
transverso del abdomen se ubica ligeramente por
arriba del borde libre del oblicuo interno. Bajo el
arco formado por estos dos músculos, la pared ab-
dominal carece de soporte muscular. Este punto
débil se ubica detrás del anillo inguinal superficial.
ANILLO INGUINAL PROFUNDO [G 109; L 217, 219, 220;
N 259; R 218; C 177]
La fascia transversal reviste la superficie interna de
los músculos abdominales (fig. 4-4). El anillo inguinal
profundo es el punto en el que los testículos atravesa-
ron la fascia transversal durante la embriogénesis. El
anillo inguinal profundo se ubica por arriba del punto
medio del ligamento inguinal y marca la profundidad
del conducto inguinal. En el varón, el conducto defe-
rente atraviesa el conducto inguinal profundo. En la
mujer lo atraviesa el ligamento redondo del útero.
1. Con una sonda acanalada levante el borde inferior
de los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen, que están fusionados.
2. Separe por medio de disección roma y con delica-
deza el transverso del abdomen de la fascia trans-
versal.
3. Aparte el cordón espermático (o ligamento redondo
del útero) hacia abajo y observe los vasos epigástri-
cos inferiores a través de la fascia transversal
(fig. 4-10). Los vasos epigástricos inferiores se ubi-
can dentro de la capa de fascia extraperitoneal.
4. El anillo inguinal profundo se ubica a un lado de
los vasos epigástricos inferiores y se identifica por
la presencia del conducto deferente (o ligamento
redondo del útero).
5. A manera de repaso, los límites del conducto in-
guinal son (fig. 4-8):
• Profundo – anillo inguinal profundo
• Superficial – anillo inguinal superficial
• Anterior – aponeurosis del músculo oblicuo
externo
• Inferior (piso) – ligamento inguinal y ligamento
lagunar
• Superior (techo) – fibras arqueadas de los múscu-
los oblicuo interno y transverso del abdomen
• Posterior – fascia transversal, reforzada en su
porción medial por el tendón conjunto
Hernias inguinales [L 223]
El conducto inguinal es una región débil de la pared abdo-
minal a través de la cual se proyectan en ocasiones las vís-
ceras abdominales (hernia inguinal). Las hernias inguinales
se clasifican según su posición en relación con los vasos
epigástricos inferiores. Una hernia inguinal indirecta
abandona la cavidad abdominal a través del anillo inguinal
profundo a un lado de los vasos epigástricos inferiores y
sigue el trayecto del conducto inguinal (trayecto indirecto a
través de la pared abdominal) (fig. 4-11 B). Por el contra-
rio, una hernia inguinal directa se ubica en posición me-
dial a los vasos epigástricos inferiores y su trayecto a través
de la pared abdominal es directo (fig. 4-11 C).
MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN [G 102; L 217, 218;
N 250; R 211; C 183]
La vaina del recto está formada por la aponeurosis de
los tres músculos planos del abdomen. La vaina del
854/ ABDOMEN
A Hernias inguinales
M. oblicuo interno
Grasa subcutánea
Piel
Arteria
epigástrica
inferior
Anillo
inguinal
profundo
C Hernia inguinal directa
M. oblicuo interno
Piel
Arteria
epigástrica
inferior
Arteria
epigástrica
inferior
Punto del anillo
inguinal profundo
Anillo inguinal
superficial
Tubérculo
del pubis
Hernia inguinal
directa
Hernia inguinal
indirecta
Anillo inguinal
profundo
Conducto
inguinal
Anillo inguinal
superficial
B Hernia inguinal indirecta
Peritoneo
Fascia
transversal
M. transverso
del abdomen
Aponeurosis del
oblicuo externo
Peritoneo
Fascia
transversal
M. transverso
del abdomen
Aponeurosis del
oblicuo externo
Grasa subcutánea
Anillo
inguinal
profundo
Figura 4-11. Hernias inguinales. A) Relaciones anatómicas y trayecto a
través de la pared abdominal. B) Una hernia inguinal indirecta aban-
dona la cavidad abdominal a un lado de los vasos epigástricos inferiores
y llega hasta el conducto inguinal. C) Una hernia inguinal directa aban-
dona la cavidad abdominal en posición medial a los vasos epigástricos
inferiores.
recto contiene el músculo recto del abdomen, los
vasos epigástricos superiores e inferiores, los extre-
mos terminales de los ramos ventrales de los nervios
espinales de T7 a T12 y el músculo piramidal.
1. Coloque de nuevo los músculos oblicuos interno y
externo en su posición anatómica correcta. A conti-
nuación haga los cortes siguientes en ambos lados.
2. Con tijeras haga una incisión transversal a través
de la superficie anterior de la vaina del recto a
nivel del ombligo (fig. 4-12, corte 1). Empiece a
unos 2.5 cm del ombligo y continúe en sentido la-
teral hasta la línea semilunar.
3. Corte con tijeras la vaina del recto a lo largo del
borde medial del músculo recto del abdomen
(fig. 4-12, corte 2). Esta incisión se debe extender
en dirección superior, a unos 2.5 cm de la línea
media. Deténgase en el borde costal.
4. Extienda la incisión vertical en sentido inferior a
lo largo del borde medial del músculo recto del
abdomen (fig. 4-12, corte 3). El corte 3 debe en-
contrarse a 1.2 cm de la línea media y detenerse en
la cresta del pubis.
5. Introduzca los dedos en la incisión vertical y lleve
a cabo la disección roma de la pared anterior de la
vaina del recto separándola de la superficie ante-
rior del músculo recto del abdomen. Observe que
Líneas de las
incisiones previas
Ligamento inguinal
Anillo inguinal
superficial
Corte 3
Corte 1
Corte 2Línea semilunar
M. oblicuo externo
Espina ilíaca
anterior superior
Ombligo
Figura 4-12. Cortes utilizados para abrir la vaina del recto.

la pared anterior de la vaina del recto se encuentra
firmemente adherida a la superficie anterior del
músculo recto por medio de varias intersecciones
tendinosas (fig. 4-13). Introduzca la tijera entre la
vaina del recto y la superficie anterior del recto del
abdomen y corte las intersecciones tendinosas
para separar la vaina del recto del músculo recto
del abdomen.
6. Observe el recto del abdomen (fig. 4-13). Se in-
serta en la sínfisis y el cuerpo del pubis. Se origina
en los bordes de los cartílagos costales de la quinta
a la séptima costillas. Su función es la flexión del
tronco.
7. Observe que las ramas de seis nervios (T7 a T12)
penetran en la cara lateral de la vaina del recto
(fig. 4-14). Estas ramas inervan el músculo recto del
abdomen y posteriormente emergen como ramos
cutáneos anteriores. [G 103; L 171, 214; N 257;
R 216; C 176]
8. Con los dedos, mueva el borde medial del recto del
abdomen. A nivel del ombligo, corte el músculo
con tijeras. Doble ambas mitades en sentido supe-
rior e inferior, respectivamente. Si los nervios impi-
den doblar por completo el recto del abdomen, cór-
telos a lo largo del borde lateral del músculo.
9. Observe dos conjuntos de vasos en la superficie
profunda del recto del abdomen: [G 103; L 217,
219; N 255; R 216; C 187]
• Arteria y vena epigástricas superiores – en la
mitad superior del recto del abdomen
• Arteria y vena epigástricas inferiores – en la
mitad inferior del recto del abdomen
Espina ilíaca
anterior superior
Borde costal
Intersecciones
tendinosas
Línea alba
M. recto del abdomen
Ligamento
inguinal
Vesícula biliar
Figura 4-13. Músculo recto del abdomen.
Anastomosis epigástricas
Los vasos epigástricos superiores se anastomosan con los
vasos epigástricos inferiores dentro de la vaina del recto
(fig. 4-14). En caso de obstrucción de la vena cava infe-
rior, las anastomosis entre los vasos epigástricos inferiores
y superiores ofrecen una irrigación venosa colateral que
desemboca en la vena cava superior. En caso de obstruc-
ción de la aorta, la circulación arterial colateral hacia la
porción inferior del cuerpo se realiza a través de las arterias
epigástricas superiores e inferiores.
10. Examine la pared posterior de la vaina del recto
(fig. 4-15). Identifique la línea arqueada que se
ubica a la mitad entre la sínfisis del pubis y el om-
bligo. La línea arqueada es el borde inferior de la
pared posterior de la vaina del recto y algunas
veces es difusa. A nivel de la línea arqueada, los
vasos epigástricos inferiores penetran en la vaina
del recto.
11. Observe la fascia transversal en posición inferior
a la línea arqueada. Debajo de la fascia transversal,
observe una capa delgada de fascia extraperitoneal
y el peritoneo parietal (fig. 4-15).
12. En la línea media, identifique la línea alba. Esta
línea se forma por la fusión de la aponeurosis de
T7
T8
T9
T10
T11
A. epigástrica
superior
M. transverso
del abdomen
Nervio
iliohipogástrico (L1)
A. epigástrica
inferior
Nervio ilioinguinal (L1)
Nervio subcostal (T12)
Nervios toracoabdominales:
Figura 4-14. Nervios y arterias dentro de la vaina del recto. Se ha reti-
rado el músculo recto del abdomen.
874/ ABDOMEN
1. Coloque de nuevo los músculos de la pared abdominal
anterior en su posición anatómica correcta.
2. Examine el origen, la inserción y acción de cada
músculo.
3. Repase las estructuras que forman las nueve capas de la
pared abdominal (fig. 4-4).
4. En el modelo de disección examine la vaina del recto a
nivel del ombligo y por arriba de la sínfisis del pubis
(fig. 4-15).
5. Repase la inervación de la pared abdominal anterior.
Repase la irrigación de la pared abdominal anterior.
DOBLEZ DE LA PARED
ABDOMINAL
La pared abdominal anterior se dobla de tal manera que se
tenga acceso a la cavidad abdominopélvica, pero que
se pueda colocar de nuevo en su posición anterior para re-
M. oblicuo interno
M. oblicuo externo
Fascia
transversal
Peritoneo
M. recto del abdomen
Línea alba
Aponeurosis del oblicuo externo
Ombligo
Línea
arqueada
Fascia
transversal
M. transverso del abdomen
Figura 4-15. Pared posterior de la vaina del recto (izquierda) y cortes
transversales de la vaina del recto a dos niveles señalados por las flechas.
los músculos planos del abdomen derecho e iz-
quierdo (oblicuo externo, oblicuo interno y trans-
verso del abdomen).
13. Busque el músculo piramidal por delante del ex-
tremo inferior del músculo recto del abdomen.
Con frecuencia no existe. En caso de estar pre-
sente, el músculo piramidal se inserta en la super-
ficie anterior del pubis y la línea alba y jala hacia
abajo la línea alba.
1. Doble ambas mitades del recto del abdomen en
sentido superior e inferior.
2. Véase la figura 4-16. En el lado izquierdo del om-
bligo, haga un orificio pequeño (2 cm) con tijeras
a través de la pared posterior de la vaina del recto,
la fascia extraperitoneal y el peritoneo parietal.
3. Introduzca su dedo a través del orificio hasta la cavi-
dad abdominal. Jale la pared posterior de la vaina del
recto en sentido anterior para crear un espacio entre
la pared abdominal y las vísceras del abdomen.
4. Con tijera haga un corte vertical a través de la línea
alba hasta la apófisis xifoides (fig. 4-16, corte 1).
Permanezca 1 cm hacia la izquierda de la línea
media para conservar el ligamento falciforme.
pasar. Las líneas de la incisión son similares a las líneas de
los cuadrantes ilustradas en la figura 4-2. Las incisiones
están diseñadas para proporcionar referencia directa a la po-
sición de los órganos abdominales dentro de los cuadrantes.
El orden de la disección es el siguiente: se hacen incisio-
nes en la pared abdominal anterior y se abre. Se examina la
superficie interna de la pared abdominal anterior.
Corte 2
Corte 3
Corte 1
Línea alba
Cortes previos
Ombligo
Figura 4-16. Cortes utilizados para abrir la cavidad abdominal.

PERITONEO Y CAVIDAD
PERITONEAL
Todas las cavidades (torácica, pericárdica y abdominopélvica)
se encuentran revestidas de membranas serosas, que secretan
una pequeña cantidad de líquido destinado a lubricar los mo-
vimientos de los órganos. En las cavidades abdominal y pél-
vica, esta membrana se denomina peritoneo. Existen dos
5. Extienda la incisión en sentido inferior hasta la
sínfisis del pubis (fig. 4-16, corte, 2). Permanezca
1 cm a la izquierda de la línea media para conser-
var el pliegue umbilical medio.
6. Devuelva el músculo recto del abdomen y el obli-
cuo externo a su posición anatómica correcta.
7. A nivel del ombligo, coloque una mano a través de
la incisión vertical y eleve pared abdominal sepa-
rándola del contenido del abdomen.
8. En el lado derecho del abdomen, haga una inci-
sión con tijeras en la pared posterior de la vaina del
recto, la fascia extraperitoneal y el peritoneo en el
plano transumbilical (fig. 4-16, corte 3). La tijera
debe pasar a través del corte transversal previo que
se hizo en el músculo recto del abdomen y el obli-
cuo externo. Extienda el corte en sentido lateral a
través de los tres músculos planos del abdomen
hasta la línea axilar media. Repita este corte trans-
versal en el lado izquierdo del abdomen.
9. Abra los colgajos de la pared abdominal.
10. Identifique el ligamento falciforme en la superfi-
cie interna del colgajo del cuadrante superior de-
recho. El ligamento falciforme conecta la pared
abdominal anterior con la superficie del hígado.
[G 118; L 219, 224; N 253; R 293; C 204]
11. En la superficie interna de la pared abdominal in-
ferior, identifique tres pliegues:
• Pliegue umbilical medio – en la línea media
debajo del ombligo. Se une al colgajo del cua-
drante inferior derecho, pero algunas veces se
corta en sentido longitudinal. El pliegue umbi-
lical medio contiene el uraco (alantoides obli-
terado).
• Pliegue umbilical medial – ubicado a un lado
del pliegue umbilical medio. Este pliegue con-
tiene la arteria umbilical obliterada.
• Pliegue umbilical lateral – ubicado a un lado
del pliegue umbilical medial. Este pliegue
cubre la arteria y vena epigástricas inferiores.
12. A un lado del pliegue umbilical lateral, observe
una depresión pequeña que indica la ubicación del
anillo inguinal profundo.
tipos de peritoneo: el peritoneo parietal, que reviste las su-
perficies internas de las paredes abdominales y pélvicas, y el
peritoneo visceral, que cubre las superficies de los órganos
abdominales y pélvicos. Entre estos dos tipos de peritoneo se
encuentra un espacio potencial llamado cavidad peritoneal.
Durante el desarrollo embrionario, algunos órganos cre-
cen en la cavidad peritoneal y se denominan órganos intra-
peritoneales (peritoneales). Algunos ejemplos de órganos
intraperitoneales son el estómago, el intestino delgado, el hí-
gado y el bazo. Otros órganos crecen detrás del peritoneo y
se denominan órganos retroperitoneales (extraperitonea-
les). Los uréteres, las glándulas suprarrenales y los riñones
son algunos ejemplos. Parte del aparato digestivo empieza en
forma de órganos intraperitoneales y posteriormente se ad-
hiere a la pared abdominal durante la embriogénesis. Estos
órganos son secundariamente retroperitoneales. Algunos
ejemplos de órganos secundariamente retroperitoneales son
duodeno, páncreas, colon ascendente y colon descendente.
El orden de la disección es el siguiente: se identifican y
ubican las vísceras abdominales por cuadrante. Se estudian
los diversos tipos de peritoneo. Para obtener un conoci-
miento más integral, repase la embriogénesis del aparato
digestivo antes de examinar los tipos de peritoneo.
VÍSCERAS ABDOMINALES [G 119, 128; L 224, 225;
N 269; R 291, 292; C 198, 199]
1. Inspeccione la cavidad abdominal con ayuda de las
manos. Durante esta inspección es posible que se
tope con adherencias. En este caso, rómpalas con
los dedos y movilice los órganos.
2. Abra los colgajos de la pared abdominal. Las líneas
de la incisión corresponden a las líneas de los cua-
drantes abdominales. Al examinar los órganos
debe cerrar y abrir los colgajos para ayudarle a re-
lacionar los órganos con los cuadrantes del abdo-
men. La mayor parte de los órganos que va a iden-
tificar forma parte del aparato digestivo.
3. Identifique el hígado (fig. 4-17). Es un órgano in-
traperitoneal. El hígado ocupa el cuadrante supe-
rior derecho y se extiende a través de la línea
media hasta el cuadrante superior izquierdo. Yace
contra la superficie inferior del diafragma. La in-
serción del ligamento falciforme divide el hígado
en un lóbulo derecho y otro izquierdo.
4. La vesícula biliar es un órgano intraperitoneal
que también se ubica en el cuadrante superior de-
recho. Se extiende bajo el borde inferior del hí-
gado. Casi siempre se encuentra en la punta del
noveno cartílago costal sobre la línea mediocla-
vicular. Confirme esta relación.
5. Identifique el estómago. Es un órgano intraperito-
neal que yace en el cuadrante superior izquierdo. Se
894/ ABDOMEN
Músculo oblicuo
externo del abdomen
Peritoneo parietal
Intestino
delgado
Hígado:
Lóbulo izquierdo
Vesícula biliar
Capas de la
pared abdominal:
Piel
Fascia superficial
Músculo oblicuo
interno del abdomen
Músculo transverso
del abdomen
Grasa extraperitoneal
y tejido conjuntivo
Intestino
grueso
Omento
mayor
Estómago
Ligamento
redondo
del hígado
Ligamento
falciforme
Lóbulo derecho
Figura 4-17. Relación entre el omento mayor y las vísceras abdominales.
continúa con el esófago en su porción proximal y
con el duodeno en su porción distal. El hígado cubre
parcialmente la superficie anterior del estómago.
6. Identifique el bazo. Es un órgano intraperitoneal
que yace en el cuadrante superior izquierdo. Se
ubica detrás del estómago y en ocasiones es difícil
de encontrar a menos que esté hipertrófico. Intro-
duzca la mano derecha alrededor del lado izquierdo
del estómago y palpe el bazo.
7. Identifique el omento mayor (fig. 4-17). Se fija en
la curvatura mayor del estómago. Doble el omento
mayor en sentido superior sobre el borde costal
(fig. 4-18).
8. Identifique el intestino delgado (figs. 4-18 y
4-19). El intestino delgado empieza en el extremo
pilórico del estómago. Tiene tres porciones:
• Duodeno
• Yeyuno
• Íleon
9. La mayor parte del duodeno es secundariamente
retroperitoneal. Se le examinará con el páncreas.
10. El yeyuno y el íleon son órganos intraperitonea-
les que se extienden desde el cuadrante superior
izquierdo hasta el cuadrante inferior derecho, pero
por su longitud y movilidad ocupan los cuatro cua-
drantes. Empezando en el cuadrante superior iz-
quierdo, deslice el yeyuno e íleon entre las manos
y aprecie su longitud, posición y terminación.
11. Identifique el intestino grueso. Empiece en el
cuadrante inferior derecho a nivel de la unión ilio-
cecal (figs. 4-18 y 4-19). Tiene seis porciones:
• Ciego – ubicado en el cuadrante inferior derecho.
El apéndice se une al extremo inferior del ciego.
• El colon ascendente se extiende desde el cua-
drante inferior derecho hasta el cuadrante su-
perior derecho. Termina en la flexura cólica
Íleon
Intestino delgado:
Colon
ascendente
Delantal epiploico
del omento mayor
(volteado hacia arriba)
Colon transverso
(volteado hacia
arriba)
Mesocolon
transverso
Flexura cólica
izquierda
(esplénica)
Colon descendente
Colon sigmoide
Ciego
Flexura
cólica
derecha
(hepática)
Yeyuno
Figura 4-18. Doble el omento mayor en sentido superior para exponer
el intestino delgado e intestino grueso.
Escotadura
angular Hígado
Esófago Fondo
gástrico
Bazo
Flexura
cólica
izquierda
Yeyuno
Colon
sigmoide
Recto
Conducto anal
Íleon
Apéndice
Ciego
Unión
ileocecal
Colon
ascendente
Flexura
cólica
derecha
Vesícula
biliar
Duodeno
Porción
pilórica del
estómago
Colon
descendente
Estómago
Figura 4-19. Esquema de los órganos abdominales. Parte del colon
transverso se ha extirpado.
(hepática) derecha. El colon ascendente es se-
cundariamente retroperitoneal.
• El colon transverso se extiende desde el cua-
drante superior derecho hasta el cuadrante

superior izquierdo. Termina en la flexura có-
lica izquierda (esplénica). El colon transverso
es intraperitoneal
• El colon descendente se extiende desde el
cuadrante superior izquierdo hasta el cuadrante
inferior izquierdo. Es un órgano secundaria-
mente retroperitoneal.
• Colon sigmoide – ubicado en el cuadrante in-
ferior izquierdo. Termina en la cavidad pélvica
a nivel de la tercera vértebra sacra. El colon sig-
moide es un órgano intraperitoneal.
• Recto – ubicado en la pelvis. Su disección se
llevará a cabo con la de las vísceras pélvicas.
12. Con las manos, siga el trayecto del intestino
grueso desde el cuadrante inferior derecho hasta el
cuadrante inferior izquierdo. Advierta la posición
(el cuadrante) y la movilidad de sus segmentos.
PERITONEO [G 119; L 224-226; N 269; R 306; C 204]
1. Observe el peritoneo visceral en la superficie del
estómago o intestino delgado (fig. 4-20). Advierta
que el peritoneo visceral es liso y resbaloso.
2. Observe el peritoneo parietal en la superficie in-
terna de la pared abdominal (fig. 4-20). Advierta que
también el peritoneo parietal es liso y resbaloso.
3. Observe el omento mayor (fig. 4-17). Extienda
esta estructura similar a un delantal y aprecie su ta-
maño. Normalmente el omento mayor yace entre
las asas intestinales y la pared abdominal anterior
(fig. 4-20). [G 124; L 224; N 275; R 311; C 212]
4. Eleve el borde inferior del hígado e identifique el
omento menor (fig. 4-20). El omento menor
viaja desde la curvatura menor del estómago y la
primera porción del duodeno hasta la superficie
inferior del hígado. El omento menor tiene dos
porciones:
• El ligamento hepatogástrico, que se extiende des-
de hígado hasta la curvatura menor del estómago.
• El ligamento hepatoduodenal, que se ex-
tiende desde hígado hasta la primera porción
del duodeno.
5. Regrese el colgajo del cuadrante superior derecho
a su posición anatómica y examine el ligamento
falciforme. El ligamento falciforme va desde el
peritoneo parietal en la pared abdominal anterior
hasta el peritoneo visceral en la superficie del hí-
gado. El ligamento redondo del hígado es la
vena umbilical obliterada y yace en el borde libre
inferior del ligamento falciforme.
6. Siga el trayecto del ligamento falciforme en sen-
tido superior y observe que forma parte del liga-
mento coronario que une el hígado con el dia-
fragma. Otros dos ligamentos peritoneales
también forman parte del ligamento coronario:
Hígado
Área descubierta del hígado
Receso
superior
Aorta
Tronco celíaco
Duodeno
Fondo de saco
rectouterino
Recto
VaginaÚtero
Uretra
Vejiga
Sínfisis
del pubis
Intestino
delgado
Mesocolon
transverso
Peritoneo
parietal
Diafragma
Bolsa omental
(transcavidad
de los epiplones)
Páncreas
Arteria
mesentérica
superior
Mesenterio del
intestino delgado
Omento
mayor
Cavidad
peritoneal
mayor
Receso
inferior
Colon
transverso
Cavidad
peritoneal
Peritoneo
visceral
Estómago
Omento
menor
Figura 4-20. Peritoneo y cavidad peritoneal, corte central.
• Ligamento triangular izquierdo – ubicado
entre el lóbulo izquierdo del hígado y el diafragma
• Ligamento triangular derecho – ubicado entre
el lóbulo derecho del hígado y el diafragma
7. El ligamento gastrofrénico conecta la porción su-
perior de la curvatura mayor del estómago con el
diafragma. Deslice la mano en sentido superior
hacia el lado izquierdo del estómago para sentir este
ligamento.
8. El ligamento gastroesplénico (gastrolienal) va
desde la curvatura mayor del estómago hasta el
bazo y el ligamento esplenorrenal (lienorrenal)
conecta el bazo con la pared abdominal posterior
sobre el riñón izquierdo (fig. 4-21).
9. Doble el omento mayor en sentido superior sobre
el borde costal e identifique el mesocolon trans-
verso (figs. 4-18 y 4-20). El mesocolon transverso
fija el colon transverso a la pared abdominal pos-
terior. En el extremo izquierdo del mesocolon
transverso se encuentra el ligamento frenocó-
lico, que fija la flexura cólica izquierda con el dia-
fragma. [L 224; N 271; R 306; C 226]
10. Identifique el mesenterio (fig. 4-20). El mesenterio
suspende el yeyuno e íleon desde la pared abdomi-
914/ ABDOMEN
1. En el cadáver, repase las partes del aparato digestivo
del centro hacia afuera. Nombre los cuadrantes en
los que normalmente se encuentra cada órgano ab-
dominal.
2. Repase los segmentos y especializaciones del peritoneo
descritos en las páginas precedentes.
3. Repase la embriología del tubo intestinal y los me-
senterios.
TRONCO CELÍACO, ESTÓMAGO,
BAZO, HÍGADO Y VESÍCULA
BILIAR
El orden de la disección es el siguiente: se cortan las costillas
y el diafragma para retraer el hígado en sentido superior, ex-
poniendo el omento menor. Se examinan las características
de la superficie del estómago y se muestran los vasos y con-
ductos en el ligamento hepatoduodenal. Se realiza la disec-
ción de las ramas del tronco celíaco que irriga el estómago,
bazo, hígado y vesícula biliar. La disección del campo de irri-
gación restante del tronco celíaco (duodeno y páncreas) se
examinará más adelante. Se estudia la vena porta hepática y
se examinan el bazo, hígado y vesícula biliar.
Vena cava
inferior
Orificio
omental
Ligamento hepatoduodenal
con su contenido
Ligamento hepatogástrico
Cavidad peritoneal mayor
Bolsa omental (transcavidad de los epiplones)
Peritoneo parietal
Estómago
Peritoneo
visceral
Ligamento
gastroesplénico
Cavidad
peritoneal
Peritoneo
visceral
Bazo
Ligamento esplenorrenal
Riñón izquierdoAorta
Riñón
derecho
Figura 4-21. Esquema de la cavidad peritoneal en corte transversal,
proyección inferior. La flecha pasa a través del orificio omental.
nal posterior. La raíz del mesenterio se une a la
pared abdominal posterior desde el cuadrante supe-
rior izquierdo hasta el cuadrante superior derecho.
11. Observe el mesoapéndice. Fija el apéndice a la
pared abdominal posterior y contiene la arteria
apendicular.
12. Identifique el mesocolon sigmoideo en el cua-
drante inferior izquierdo. Esta estructura sus-
pende el colon sigmoide de la pared abdominal
posterior.
13. Observe que estas estructuras peritoneales son ve-
cinas de una subdivisión de la cavidad peritoneal
llamada cavidad peritoneal mayor (fig. 4-20).
Detrás del estómago y el omento menor existe una
subdivisión más pequeña de la cavidad peritoneal
llamada bolsa omental (transcavidad de los epi-
plones) (figs. 4-20 y 4-21).
14. El orificio omental (epiploico) conecta las bolsas
peritoneales mayor y menor. Este agujero yace de-
trás del ligamento hepatoduodenal (fig. 4-21). [G
124; L 230; N 275; R 311; C 235]
15. Introduzca un dedo en el orificio omental y exa-
mine sus cuatro límites:
• Anterior – vena porta hepática, arteria hepática
propia y conducto biliar contenido en el liga-
mento hepatoduodenal (fig. 4-21)
• Posterior – vena cava inferior y pilar derecho
del diafragma cubierto de peritoneo parietal
• Superior – lóbulo caudado del hígado cubierto
de peritoneo visceral
• Inferior – primera porción del duodeno cu-
bierta de peritoneo visceral
16. Observe un esquema de la bolsa omental (fig. 4-20).
La porción más inferior de la bolsa omental menor se
denomina receso inferior y se extiende en sentido
inferior hasta el omento mayor. Durante la embrio-
génesis, el receso inferior se extiende entre las capas
de omento mayor (revise un texto de embriología).
La porción más alta de la bolsa omental es el receso
superior. El diafragma se encuentra detrás del re-
ceso superior y el lóbulo caudado del hígado por
delante del receso superior. [G 120; L 230; N 172;
R 313; C 203]
17. Detrás de la porción principal de la bolsa omental
se encuentra el páncreas (fig. 4-20). El peritoneo
que cubre el páncreas forma parte de la pared pos-
terior de la bolsa omental.
1. Coloque el omento mayor en su posición anató-
mica correcta.
2. Identifique los segmentos del estómago (fig. 4-22):
[G 129; L 231; N 275; R 294; C 208]
• Superficie anterior
• Curvatura mayor

Esófago
Escotadura del cardias
Fondo
Cuerpo
Curvatura
mayorPíloro
Duodeno
Escotadura
angular
Curvatura menor
Cardias
Porción pilórica
Figura 4-22. Segmentos del estómago.
• Curvatura menor
• Cardias
• Escotadura del cardias
• Fondo
• Cuerpo
• Escotadura angular
• Porción pilórica
• Píloro
3. Identifique las características siguientes en el hígado
(fig. 4-23 A, B): [G 146; L 233; N 287; R 289; C 217]
• Lóbulo derecho
• Lóbulo izquierdo
• Superficie diafragmática
• Borde inferior
4. Utilizando la mano eleve el borde inferior del híga-
do. Identifique la superficie visceral del hígado
(fig. 4-23 B). Esta superficie visceral se encuentra en
contacto con la vesícula biliar y el peritoneo que
cubre el estómago, duodeno, colon, riñón derecho y
glándula suprarrenal derecha.
5. Identifique el porta hepático en la superficie visce-
ral del hígado. Es la fisura a través de la cual los
vasos, conductos, linfáticos y nervios entran en el hí-
gado (fig. 4-23 B). [G147; L 233; N 287; R 299; C 217]
6. Identifique la vesícula biliar (fig. 4-23 B). En algunos
cadáveres ha sido extirpada por medio de cirugía.
TRONCO CELÍACO [G 130; L 231; N 301; R 315; C 206]
Al realizar la disección de las ramas del tronco celíaco,
advierta que las arterias reciben su nombre según su región
de distribución, no por su origen o patrón de ramificación.
1. Únicamente en el lado izquierdo, con una fresa
para hueso separe los cartílagos costales de la sexta
y séptima costillas de la unión xifoesternal y el
borde lateral del esternón. A través del orificio que
ha creado, haga un corte vertical con tijeras a tra-
vés del diafragma. Prolongue este corte hasta el li-
gamento coronario en la superficie superior del hí-
gado. Retraiga las costillas, diafragma e hígado en
sentido superior para exponer el omento menor.
2. Introduzca el dedo índice de la mano izquierda en el
orificio omental. Por delante de su dedo se encuentra
el ligamento hepatoduodenal y su contenido: con-
ductos biliares, arteria hepática propia, vena porta
hepática, nervios autónomos y linfáticos.
3. Para ayudar a la disección, coloque una tira de papel
blanco dentro del orificio omental (fig. 4-24).
A
B
Lóbulo derecho
Hígado
Lóbulo izquierdo
Inserción del
ligamento
falciforme
Ligamento
redondo
del hígado
Borde
inferior
Píloro
gástrico
Duodeno
Colon
ascendente
Colon
transverso
Flexura cólica
derecha
Vesícula
biliar
Porta hepático
Conducto hepático
común
Conducto cístico
Conducto biliar
Duodeno (1.ª porción)
Colon transverso
Pared
abdominal
anterior
Vesícula biliar
Borde inferior
Superficie visceral
Superficie
diafragmática
Diafragma
Figura 4-23. Relaciones de la vesícula biliar. A) Vista anterior.
B) Vista sagital.
934/ ABDOMEN
Papel a
través del
orificio omental
Arteria
hepática propia
Vena porta
hepática
Conducto
biliar
Figura 4-24. Estructuras contenidas dentro del ligamento hepatoduodenal.
4. Retire por medio de disección roma el peritoneo
de la superficie anterior del ligamento hepatoduo-
denal (delante de los vasos y conductos).
5. Identifique las tres estructuras grandes contenidas
dentro del ligamento hepatoduodenal: conducto
biliar, arteria hepática propia y vena porta he-
pática (fig. 4-24). El conducto biliar es el que se
encuentra en posición más lateral.
6. Con una sonda acanalada siga el trayecto del conducto
biliar en sentido superior. Identifique elconducto cís-
tico y el conducto hepático común (fig. 4-25).
7. Siga el trayecto del conducto hepático común en
sentido superior hasta que reciba sus tributarias,
los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
Estos conductos salen del porta hepático.
8. Despeje la arteria hepática propia. El “tejido
conjuntivo” resistente que rodea estos vasos con-
tiene un plexo nervioso autónomo. Para despe-
jar el campo de la disección, retire los nervios au-
tónomos. [G 130; L 231; N 300; R 315; C 206]
9. Siga el trayecto de la arteria hepática propia hacia
el hígado a través del ligamento hepatoduodenal.
A nivel del porta hepático, la arteria hepática pro-
pia se divide en dos ramas: la arteria hepática iz-
quierda y la arteria hepática derecha (fig. 4-25).
10. En el ligamento hepatoduodenal se originan otras
dos arterias (fig. 4-25):
• La arteria cística se origina a partir de la arte-
ria hepática derecha. Siga su trayecto hasta la
vesícula biliar.
• La arteria gástrica derecha se origina a partir
de la arteria hepática propia. Siga su trayecto
hasta la curvatura menor del estómago.
11. El ligamento hepatoduodenal también contiene
vasos linfáticos. Estos vasos son demasiado pe-
queños para poder realizar su disección, pero es
Vesícula biliar
Arteria hepática derecha
Conducto hepático derecho
Conducto hepático izquierdo
Arteria hepática izquierda
Conducto hepático común
Vena porta hepática
Arteria hepática propia
Arteria hepática
común
Arteria gástrica derechaArteria gastroduodenal
Conducto biliar
Conducto cístico
Arteria cística
Figura 4-25. Estructuras contenidas dentro del ligamento hepatoduo-
denal. Tributarias del conducto biliar (común) y ramas de la arteria he-
pática común.
posible observar los nódulos linfáticos hepáti-
cos. Estos nódulos se pueden extirpar para despe-
jar el campo de la disección.
12. Siga el trayecto de la arteria hepática propia en
sentido inferior y confirme que se continúa con la
arteria hepática común (fig. 4-25).
13. Observe que la arteria hepática común origina la
arteria gastroduodenal. Esta arteria pasa por de-
trás de la primera porción del duodeno (fig. 4-26).
Siga el trayecto de esta arteria hasta que se divida
originando la arteria gastroepiploica derecha y
la arteria pancreatoduodenal superior anterior.
A. gástrica
corta
A.
esplénica
A. gastroepi-
ploica izquierda
A. gástrica
derecha
Tronco celíaco
A. gástrica
izquierda
A. esofágica
A. gastroepiploica derecha
A. pancreatoduodenal superior
A.
supraduodenal
A. gastroduodenal
A. hepática
propia
A. cística
A. hepática derecha
A. hepática
izquierda
Figura 4-26. Esquema de las ramas del tronco celíaco.

24%
75%
Arteria y conducto
hepáticos derechos
Arteria cística
Conducto
cístico
Arteria
cística
Conducto
hepático común
Arteria
hepática
propia
Figura 4-27. Los dos patrones más frecuentes de ramificación de la
arteria cística.
14. Siga el trayecto de la arteria hepática común hacia
el lado izquierdo en dirección del tronco celíaco
(fig. 4-26). Observe que el tronco celíaco se ori-
gina en la superficie anterior de la aorta abdominal
a nivel de la duodécima vértebra torácica. El
tronco celíaco es muy corto (menos de 2 cm en la
mayor parte de los casos) y se divide en tres ramas:
• Arteria hepática común (ya se llevó a cabo su
disección)
• Arteria gástrica izquierda
• Arteria esplénica
15. Por medio de disección roma siga el trayecto de la
arteria gástrica izquierda hacia el esófago y estó-
mago (fig. 4-26). La arteria gástrica izquierda al-
canza el estómago cerca del esófago y a continua-
ción sigue la curvatura menor del estómago dentro
del omento menor. La arteria gástrica izquierda
forma una anastomosis con la arteria gástrica dere-
cha a lo largo de la curvatura menor del estómago.
Las ramas de la arteria gástrica se distribuyen hacia
las superficies anterior y posterior del estómago.
16. Siga el trayecto de la arteria esplénica hacia la iz-
quierda unos 5 cm y verifique que descansa sobre
la pared abdominal posterior. La arteria esplénica
viaja a lo largo del borde superior del páncreas, en
el que se incrusta parcialmente. No separe la arte-
ria esplénica del páncreas en este momento.
Observe que las arterias gástricas cortas se origi-
nan a partir de la arteria esplénica e irrigan el
fondo del estómago (fig. 4-26).
17. Identifique la arteria gastroepiploica izquierda
en el omento mayor a unos 2 cm de la curvatura
mayor del estómago (fig. 4-26). La arteria gastro-
epiploica izquierda es rama de la arteria esplénica.
18. Identifique la arteria gastroepiploica derecha en
el omento mayor cerca del extremo derecho de la
curvatura mayor del estómago. La arteria gastroe-
piploica derecha se anastomosa con la arteria gas-
troepiploica izquierda. Siga el trayecto de la arte-
ria gastroepiploica derecha hacia el lado derecho y
encuentre su origen en la rama gastroduodenal de
la arteria hepática común. [G 130; L 231; N 301;
R 314; C 206]
19. Coloque de nuevo el ligamento hepatoduodenal en
su sitio e identifique la vena porta hepática. Esta
vena descansa detrás de la arteria hepática propia y
el conducto biliar (fig. 4-24). Siga el trayecto de la
vena porta hepática en sentido superior y observe
que llega hasta el porta hepático, donde se divide
para formar las venas porta derecha e izquierda.
Por lo general la vena porta hepática recibe las
venas gástricas derecha e izquierda como tribu-
tarias. En la parte inferior, la vena porta hepática
pasa detrás de la primera porción del duodeno.
BAZO [G 131; L 232; N 299; R 317; C 212]
El bazo es el órgano hematopoyético más grande del
cuerpo. Su tamaño y peso varían considerablemente, lo
que depende del volumen sanguíneo y su contenido.
Está cubierto por peritoneo visceral con excepción del
hilio, donde los vasos esplénicos entran y salen.
1. Con la mano izquierda retraiga el fondo del estó-
mago hacia la derecha. Con la mano derecha jale
con delicadeza el bazo en sentido anterior.
2. Observe que el bazo tiene una superficie diafrag-
mática lisa. Sus bordes anterior, inferior y superior
son ásperos. El borde superior del bazo a menudo
es mellado.
3. La superficie visceral del bazo colinda con cua-
tro órganos:
• Estómago
• Riñón izquierdo
• Colon transverso (flexura cólica izquierda)
• Páncreas
4. La superficie diafragmática del bazo colinda (a
través del diafragma) con la novena, décima y
undécima costillas (fig. 4-28).
Variaciones anatómicas de las arterias
Aproximadamente en 12% de los casos, la arteria hepática
derecha se origina a partir de la arteria mesentérica supe-
rior. En ocasiones la arteria gástrica izquierda da origen a
una arteria hepática izquierda aberrante. Durante la extir-
pación quirúrgica del estómago (gastrectomía), algunas
veces se interrumpe la irrigación de una arteria hepática iz-
quierda aberrante, poniendo en peligro el lóbulo izquierdo
del hígado.
La arteria cística por lo general se origina a partir de la arteria
hepática derecha, pero también se puede originar a partir de
otros sitios. La arteria cística pasa por detrás (75%) o por de-
lante (24%) del conducto hepático común (fig. 4-27).
954/ ABDOMEN
PulmónPulmón
10
11
A B
Pleura parietal
Receso
costodisfragmático
Bazo
Novena costilla
Colon
Diafragma
Peritoneo parietal
Línea axilar media
Herida
penetrante
Bazo
Figura 4-28. Relaciones del bazo y la pared torácica. A) Corte frontal.
B) Vista lateral. Una herida penetrante a través del noveno espacio in-
tercostal, detrás de la línea axilar media, penetra en la cavidad pleural,
diafragma, cavidad peritoneal y bazo.
Bazo
La relación entre el bazo y la novena, décima y undécima
costillas es importante desde el punto de vista clínico cuando
se valoran fracturas costales y heridas penetrantes. El bazo la-
cerado sangra con abundancia hacia la cavidad abdominal y
algunas veces se debe extirpar por medio de cirugía (esple-
nectomía). Es importante subrayar que existe riesgo de pun-
cionar el bazo durante la punción pleural (toracocentesis).
Durante la exploración física en ocasiones se detecta hiper-
trofia del bazo (esplenomegalia). El bazo se considera hi-
pertrófico cuando se puede palpar bajo el borde costal.
HÍGADO [G 146; L 233; N 287; R 298; C 216, 217]
El hígado es la glándula más grande del cuerpo y co-
rresponde aproximadamente a 2.5% del peso corporal
en el adulto. Para estudiar las características de super-
ficie del hígado, se debe separar del diafragma.
1. Examine el ligamento falciforme y el ligamento
coronario del hígado.
2. Corte con tijeras el ligamento falciforme a lo largo
de su inserción en la pared abdominal anterior.
Extienda el corte en sentido superior y corte los li-
gamentos triangulares derecho e izquierdo a lo
largo de la superficie inferior del diafragma.
3. Introduzca los dedos entre el hígado y el dia-
fragma y rompa el tejido conjuntivo que une el hí-
gado con el diafragma. Corte la capa posterior del
ligamento coronario.
4. Corte con tijeras la vena cava inferior entre el hí-
gado y el diafragma. Eleve el borde inferior del
hígado y corte la vena cava inferior de nuevo, lo más
cerca posible a la superficie inferior del hígado.
Para el ligamento venoso
Lóbulo caudado
Para la vena cava inferior
Lóbulo derecho
Para la vesícula biliarLóbulo cuadrado
Venas hepáticas Vena cava inferior
Lóbulo derecho
Vesícula biliarVena porta
Ligamento falciforme
Ligamento redondo
del hígado
Lóbulo
izquierdo
A
B
Para el ligamento falciforme
Porta
hepático
Ligamento
venoso
Lóbulo izquierdo
Figura 4-29. Vistas posteriores del hígado. A) Los lóbulos hepáticos
(derecho, izquierdo, cuadrado y caudado) están definidos por fisuras
y surcos. B) Estructuras ubicadas en las fisuras con forma de H.
Estos dos cortes dejarán un segmento pequeño de
vena cava inferior dentro del hígado (fig. 4-29 B).
5. Ahora el hígado se debe mover libremente aunque
permanece unido a otras vísceras abdominales a
través del conducto biliar, la arteria hepática pro-
pia y la vena porta hepática. Mueva el hígado con
cuidado para no romper estas estructuras.
6. Examine el hígado y advierta que el lóbulo dere-
cho es seis veces más grande que el izquierdo. El
borde inferior áspero del hígado separa la super-
ficie visceral de la superficie diafragmática.
7. Identifique el área desnuda en la cara posterior de
la superficie diafragmática. Aquí, el hígado se en-
contraba adyacente al diafragma y no estaba cu-
bierto de peritoneo. Observe los bordes secciona-
dos del ligamento coronario alrededor del área
desnuda.

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