CRESCIMENTO FETAL DISCORDANTE NAGESTAÇÃO GEMELAR       Dr. Rafael Frederico Bruns Departamento de Tocoginecologia UFPR
GÊMEOS DISCORDANTES
GÊMEOS DISCORDANTES     Ganho de Peso (g)                                       G. Única       Ganho de Peso (g)          ...
GÊMEOS DISCORDANTES            Frequência de Partos     40     32     24 %     16     8     0          24 25 26 27 28 29 3...
GÊMEOS DISCORDANTES            Frequência de Partos     40     32     24 %     16     8     0          24 25 26 27 28 29 3...
GÊMEOS DISCORDANTES            Frequência de Partos     40     32     24 %     16     8     0          24 25 26 27 28 29 3...
GÊMEOS DISCORDANTES             Óbitos Fetais por IG     15     12      9 %      6      3      0          28 29 30 31 32 3...
GÊMEOS DISCORDANTES             Óbitos Fetais por IG     15     12      9 %      6      3      0          28 29 30 31 32 3...
GÊMEOS DISCORDANTES             Óbitos Fetais por IG     15     12      9 %      6      3      0          28 29 30 31 32 3...
GÊMEOS DISCORDANTES    TIPOS DE GEMELARES
GÊMEOS DISCORDANTES       TIPOS DE GEMELARES  1% das Monozigóticas 70% das Monozigóticas 30% das Monozigóticas (100% das D...
GÊMEOS DISCORDANTES   FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES   PesoDiscordante    (>25%)              0   3              ...
GÊMEOS DISCORDANTES   FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES   PesoDiscordante                                    11%    ...
GÊMEOS DISCORDANTES     FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES                  Aborto          Óbito PerinatalRestrição ...
GÊMEOS DISCORDANTES     FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES                                 2.0%                  Abor...
GÊMEOS DISCORDANTES     FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES                                 2.0%                  Abor...
GÊMEOS DISCORDANTES   Diagnóstico Corionicidade     Τ                                               Λ         Monocoriônic...
GÊMEOS DISCORDANTES        AONDE ESTÁ O PROBLEMA?
GÊMEOS DISCORDANTES       EXISTE DIFERENÇA NA ARQUITETURA   PLACENTÁRIA PARA RCIU PRECOCE vs TARDIA?     RCIU Precoce     ...
GÊMEOS DISCORDANTES                                          DISCORDÂNCIA NO CCN E/OU TN                           CCN DIS...
GÊMEOS DISCORDANTES     Anastomoses Vasculares
GÊMEOS DISCORDANTES     Anastomoses Vasculares
GÊMEOS DISCORDANTES
GÊMEOS DISCORDANTES       GEMELAR MONOCORIÔNICO         Anastomoses Placentárias
GÊMEOS DISCORDANTES                  GEMELAR MONOCORIÔNICO                    Anastomoses PlacentáriasDiscordância deFluxo...
GÊMEOS DISCORDANTES                  GEMELAR MONOCORIÔNICO                    Anastomoses PlacentáriasDiscordância de     ...
GÊMEOS DISCORDANTES                  GEMELAR MONOCORIÔNICO                    Anastomoses PlacentáriasDiscordância de     ...
GÊMEOS DISCORDANTES                                 GEMELAR MONOCORIÔNICO                                   Anastomoses Pl...
GÊMEOS DISCORDANTES                                 GEMELAR MONOCORIÔNICO                                   Anastomoses Pl...
GÊMEOS DISCORDANTES                                 GEMELAR MONOCORIÔNICO                                   Anastomoses Pl...
GÊMEOS DISCORDANTES                                 GEMELAR MONOCORIÔNICO                                   Anastomoses Pl...
GÊMEOS DISCORDANTES                                 GEMELAR MONOCORIÔNICO                                   Anastomoses Pl...
GÊMEOS DISCORDANTES    TAPS - Twin Anemia Polycythemia Sequence
GÊMEOS DISCORDANTES         TRANSFUSÃO AGUDA                      Valsky DV et al., Prenatal Diagnosis 2010
GÊMEOS DISCORDANTES    The outcome of monochorionic diamniotic tein     gestations in the era of invasive fetal therapy:  ...
GÊMEOS DISCORDANTES           Prognóstico para o          Gemelar Sobrevivente               Óbito      Anomalia SNCRisco ...
GÊMEOS DISCORDANTES           Prognóstico para o          Gemelar Sobrevivente                           4%               ...
GÊMEOS DISCORDANTES           Prognóstico para o          Gemelar Sobrevivente                           4%               ...
GÊMEOS DISCORDANTES
GÊMEOS DISCORDANTES     GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:       Discordância de Peso ou LA                      Eduard Gratacós, ISUO...
GÊMEOS DISCORDANTES       GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:         Discordância de Peso ou LA                                Eduard ...
GÊMEOS DISCORDANTES       GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:         Discordância de Peso ou LA                                Eduard ...
GÊMEOS DISCORDANTES       GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:         Discordância de Peso ou LA                                Eduard ...
GÊMEOS DISCORDANTES       GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:         Discordância de Peso ou LA                                Eduard ...
GÊMEOS DISCORDANTES       GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:         Discordância de Peso ou LA                                Eduard ...
GÊMEOS DISCORDANTES       GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:         Discordância de Peso ou LA                                Eduard ...
GÊMEOS DISCORDANTES       GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:         Discordância de Peso ou LA                                Eduard ...
GÊMEOS DISCORDANTES       GÊMEOS MONOCORIÔNICOS:         Discordância de Peso ou LA                                Eduard ...
GÊMEOS DISCORDANTES               Monitoramento Gêmeos                  Monocoriônicos                               BIOME...
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Crescimento Discordante Gêmeos

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Aula proferida no 54 Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrícia sobre Crescimento Fetal Discordante em Gêmeos.

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  • Crescimento Discordante Gêmeos

    1. 1. CRESCIMENTO FETAL DISCORDANTE NAGESTAÇÃO GEMELAR Dr. Rafael Frederico Bruns Departamento de Tocoginecologia UFPR
    2. 2. GÊMEOS DISCORDANTES
    3. 3. GÊMEOS DISCORDANTES Ganho de Peso (g) G. Única Ganho de Peso (g) Gemelar Semanas Resnik, Obstet Gynecol 2002
    4. 4. GÊMEOS DISCORDANTES Frequência de Partos 40 32 24 % 16 8 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Semanas Gestação Gemelar Sairam, Obstet Gynecol 2002 Gestação Única
    5. 5. GÊMEOS DISCORDANTES Frequência de Partos 40 32 24 % 16 8 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Semanas Gestação Gemelar Sairam, Obstet Gynecol 2002 Gestação Única
    6. 6. GÊMEOS DISCORDANTES Frequência de Partos 40 32 24 % 16 8 0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Semanas Gestação Gemelar Sairam, Obstet Gynecol 2002 Gestação Única
    7. 7. GÊMEOS DISCORDANTES Óbitos Fetais por IG 15 12 9 % 6 3 0 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Semanas Gestação Gemelar Gestação Única Sairam, Obstet Gynecol 2002
    8. 8. GÊMEOS DISCORDANTES Óbitos Fetais por IG 15 12 9 % 6 3 0 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Semanas Gestação Gemelar Gestação Única Sairam, Obstet Gynecol 2002
    9. 9. GÊMEOS DISCORDANTES Óbitos Fetais por IG 15 12 9 % 6 3 0 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Semanas Gestação Gemelar Gestação Única Sairam, Obstet Gynecol 2002
    10. 10. GÊMEOS DISCORDANTES TIPOS DE GEMELARES
    11. 11. GÊMEOS DISCORDANTES TIPOS DE GEMELARES 1% das Monozigóticas 70% das Monozigóticas 30% das Monozigóticas (100% das Dizigóticas)
    12. 12. GÊMEOS DISCORDANTES FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES PesoDiscordante (>25%) 0 3 6 9 12 Dicoriônica Monocoriônica Sebire N, Br J Obstet Gynecol 1997
    13. 13. GÊMEOS DISCORDANTES FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES PesoDiscordante 11% (>25%) 12% 0 3 6 9 12 Dicoriônica Monocoriônica Sebire N, Br J Obstet Gynecol 1997
    14. 14. GÊMEOS DISCORDANTES FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES Aborto Óbito PerinatalRestrição de Crescimento Parto Prematuro 0% 5% 10% 15% 20% Dicoriônica Monocoriônica Nicolaides KH, Am J Obstet Gynecol 2004
    15. 15. GÊMEOS DISCORDANTES FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES 2.0% Aborto 1.5% Óbito Perinatal 10.0%Restrição de Crescimento 5.0% Parto Prematuro 0% 5% 10% 15% 20% Dicoriônica Monocoriônica Nicolaides KH, Am J Obstet Gynecol 2004
    16. 16. GÊMEOS DISCORDANTES FREQUÊNCIA DE COMPLICAÇÕES EM GEMELARES 2.0% Aborto 12% 1.5% Óbito Perinatal 3% 10.0%Restrição de Crescimento 20% 5.0% Parto Prematuro 10% 0% 5% 10% 15% 20% Dicoriônica Monocoriônica Nicolaides KH, Am J Obstet Gynecol 2004
    17. 17. GÊMEOS DISCORDANTES Diagnóstico Corionicidade Τ Λ Monocoriônica 20% Dicoriônica 80%
    18. 18. GÊMEOS DISCORDANTES AONDE ESTÁ O PROBLEMA?
    19. 19. GÊMEOS DISCORDANTES EXISTE DIFERENÇA NA ARQUITETURA PLACENTÁRIA PARA RCIU PRECOCE vs TARDIA? RCIU Precoce RCIU Tardia
    20. 20. GÊMEOS DISCORDANTES DISCORDÂNCIA NO CCN E/OU TN CCN DISCORDANTE TN DISCORDANTE 14 20 12 Razão de ProbabilidadeRazão Probabilidade 10 15 8 10 6 4 5 2 0 0 0-4 5-9 10 - 14 15 - 19 ≥ 20 0-9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 ≥ 50 Discordância no Comprimento Cabeça-Nádega (%) Discordância da Translucênica Nucal (%) Óbito Fetal Transfusão Feto-Feto Kagan KO et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2007
    21. 21. GÊMEOS DISCORDANTES Anastomoses Vasculares
    22. 22. GÊMEOS DISCORDANTES Anastomoses Vasculares
    23. 23. GÊMEOS DISCORDANTES
    24. 24. GÊMEOS DISCORDANTES GEMELAR MONOCORIÔNICO Anastomoses Placentárias
    25. 25. GÊMEOS DISCORDANTES GEMELAR MONOCORIÔNICO Anastomoses PlacentáriasDiscordância deFluxo Sanguíneo
    26. 26. GÊMEOS DISCORDANTES GEMELAR MONOCORIÔNICO Anastomoses PlacentáriasDiscordância de Discordância deFluxo Sanguíneo Território Placentário
    27. 27. GÊMEOS DISCORDANTES GEMELAR MONOCORIÔNICO Anastomoses PlacentáriasDiscordância de Discordância de Discordância deFluxo Sanguíneo Território Placentário Malformações
    28. 28. GÊMEOS DISCORDANTES GEMELAR MONOCORIÔNICO Anastomoses Placentárias Discordância de Discordância de Discordância de Fluxo Sanguíneo Território Placentário MalformaçõesTransfusão Crônica ou Subaguda TFF TAPS
    29. 29. GÊMEOS DISCORDANTES GEMELAR MONOCORIÔNICO Anastomoses Placentárias Discordância de Discordância de Discordância de Fluxo Sanguíneo Território Placentário MalformaçõesTransfusão Crônica ou Subaguda TFF RCIU Seletiva TAPS
    30. 30. GÊMEOS DISCORDANTES GEMELAR MONOCORIÔNICO Anastomoses Placentárias Discordância de Discordância de Discordância de Fluxo Sanguíneo Território Placentário MalformaçõesTransfusão Crônica ou Subaguda TFF RCIU Seletiva TAPS Alto Risco de Óbito Fetal
    31. 31. GÊMEOS DISCORDANTES GEMELAR MONOCORIÔNICO Anastomoses Placentárias Discordância de Discordância de Discordância de Fluxo Sanguíneo Território Placentário MalformaçõesTransfusão Crônica ou Subaguda TFF RCIU Seletiva TAPS Alto Risco de Óbito Fetal TRANSFUSÃO FETO-FETO AGUDA
    32. 32. GÊMEOS DISCORDANTES GEMELAR MONOCORIÔNICO Anastomoses Placentárias Discordância de Discordância de Discordância de Fluxo Sanguíneo Território Placentário MalformaçõesTransfusão Crônica ou Subaguda TFF RCIU Seletiva TAPS Alto Risco de Óbito Fetal TRANSFUSÃO FETO-FETO AGUDA
    33. 33. GÊMEOS DISCORDANTES TAPS - Twin Anemia Polycythemia Sequence
    34. 34. GÊMEOS DISCORDANTES TRANSFUSÃO AGUDA Valsky DV et al., Prenatal Diagnosis 2010
    35. 35. GÊMEOS DISCORDANTES The outcome of monochorionic diamniotic tein gestations in the era of invasive fetal therapy: prospective cohort study RISCO DE TRANSFUSÃO FETO-FETO: 9% MORTALIDADE 55% RISCO DE RCIU: 14% MORTALIDADE 9% ÓBITO ACIMA DE 32 SEMANAS: 1,2% Lewi L, Am J Obstet Gynecol 2008
    36. 36. GÊMEOS DISCORDANTES Prognóstico para o Gemelar Sobrevivente Óbito Anomalia SNCRisco de complicação 0 7.5 15.0 22.5 30.0 Dicoriônica Monocoriônica Ong SSC, Br J Obstet Gynecol 2006
    37. 37. GÊMEOS DISCORDANTES Prognóstico para o Gemelar Sobrevivente 4% Óbito 1% Anomalia SNC 5%Risco de complicação 0 7.5 15.0 22.5 30.0 Dicoriônica Monocoriônica Ong SSC, Br J Obstet Gynecol 2006
    38. 38. GÊMEOS DISCORDANTES Prognóstico para o Gemelar Sobrevivente 4% Óbito 12% 1% Anomalia SNC 18% 5%Risco de complicação 30% 0 7.5 15.0 22.5 30.0 Dicoriônica Monocoriônica Ong SSC, Br J Obstet Gynecol 2006
    39. 39. GÊMEOS DISCORDANTES
    40. 40. GÊMEOS DISCORDANTES GÊMEOS MONOCORIÔNICOS: Discordância de Peso ou LA Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011
    41. 41. GÊMEOS DISCORDANTES GÊMEOS MONOCORIÔNICOS: Discordância de Peso ou LA Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011 Bolsão: > 8/10 cm / < 2 cm Bexiga: grande / pequena
    42. 42. GÊMEOS DISCORDANTES GÊMEOS MONOCORIÔNICOS: Discordância de Peso ou LA Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011 Bolsão: > 8/10 cm / < 2 cm Bexiga: grande / pequena SIM TFF
    43. 43. GÊMEOS DISCORDANTES GÊMEOS MONOCORIÔNICOS: Discordância de Peso ou LA Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011 Bolsão: > 8/10 cm / < 2 cm Bexiga: grande / pequena SIM TFF NÃO
    44. 44. GÊMEOS DISCORDANTES GÊMEOS MONOCORIÔNICOS: Discordância de Peso ou LA Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011 Bolsão: > 8/10 cm / < 2 cm Bexiga: grande / pequena SIM TFF NÃO Peso Estimado < P10
    45. 45. GÊMEOS DISCORDANTES GÊMEOS MONOCORIÔNICOS: Discordância de Peso ou LA Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011 Bolsão: > 8/10 cm / < 2 cm Bexiga: grande / pequena SIM TFF NÃO Peso Estimado < P10 SIM RCIUs
    46. 46. GÊMEOS DISCORDANTES GÊMEOS MONOCORIÔNICOS: Discordância de Peso ou LA Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011 Bolsão: > 8/10 cm / < 2 cm Bexiga: grande / pequena SIM TFF NÃO Peso Estimado < P10 SIM RCIUs NÃO
    47. 47. GÊMEOS DISCORDANTES GÊMEOS MONOCORIÔNICOS: Discordância de Peso ou LA Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011 Bolsão: > 8/10 cm / < 2 cm Bexiga: grande / pequena SIM TFF NÃO Peso Estimado < P10 SIM RCIUs NÃO Peso Discordante LA Discordante
    48. 48. GÊMEOS DISCORDANTES GÊMEOS MONOCORIÔNICOS: Discordância de Peso ou LA Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011 Bolsão: > 8/10 cm / < 2 cm Bexiga: grande / pequena SIM TFF NÃO Peso Estimado < P10 SIM RCIUs NÃO Peso Discordante LA Discordante CONTROLE SEMANAL
    49. 49. GÊMEOS DISCORDANTES Monitoramento Gêmeos Monocoriônicos BIOMETRIA + DOPPLER CRESCIMENTO + LÍQUIDO AM. DIAGNÓSTICO CORIONICIDADE12s Avaliação de Riscos (TN, CCN, Líquido Amniótico) 12 14 16 COMPLICAÇÕES GRAVES 1814 a 20 TFF - RCIU Seletiva Precoce - Malformação 2228s Controle seriado para diagnóstico e cirurgia precoce 24 28 26 COMPLICAÇÕES TARDIAS 3030s+ TFF - RCIU Seletiva - TAPS - OFIU 32 Controle seriado para diagnóstico e parto precoce 34 36 Eduard Gratacós, ISUOG Congres 2011 PARTO 36-37S

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