Intervención en el II Congres Ambit Atencio Primaria de BCN 201o

1. II Congrés de l’Àmbit
d’Atenció Primària de
BCN
Sessions Monogràfiques
d
“El ultimo año de...”
Barcelona, 21 de octubre de 2010

2. 2II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
¿Cómo estar actualizado sin mucho
esfuerzo?
Pediatría e Internet
Web 1.0

3. 3II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
¿Cómo estar actualizado sin mucho
esfuerzo?
Pediatría e Internet
Really Simply Syndication: es un sencillo formato de datos
que es utilizado para redifundir contenidos a suscriptores
de un sitio web.
Web 2.0

4. 4II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
¿Cómo estar actualizado sin mucho
esfuerzo?
de paso repasamos algunos conceptos
Pediatría e Internet

5. 5II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
revisando rápidamente
Revistas secundarias ebm

6. 6II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

7. 7II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Vs

8. 8II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

9. 9II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

10. 10II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
ensayo clínico aleatorizado
Análisis por intención de tratar
Análisis por protocolo

11. 11II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Análisis por intención de tratar
Análisis por intención de tratar
consiste en “incluir (en el análisis) a
todos los pacientes en los grupos en
los que fueron aleatoriamente
asignados,
independientemente de que cumplieran, o no,
los criterios de entrada, independientemente
del tratamiento que realmente recibieran, e
independientemente de que abandonaran el
tratamiento o se desviaran del protocolo

12. 12II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Con el AIT se pretenden dos cosas:
se trata de conseguir que las condiciones
iniciales de los dos grupos sean tan iguales como
sea posible: Es la única estrategia que conserva las ventajas que
se adquieren mediante la asignación aleatoria de los participantes.
al aplicar el AIT y analizar a los pacientes
inadecuadamente incluidos y los que no cumplen el
tratamiento, se pretende hacer que las condiciones
del ensayo clínico sean más parecidas a las de la
práctica diaria..
Análisis por intención de tratar

13. 13II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
 Lo que sorprende de este estudio, no es
tanto los resultados sino que no se
hubiera realizado hasta ahora: por extraño
que parezca no se habían realizado ensayos clínicos
aleatorios que compararan ambas soluciones y los
resultado han sido claros

14. 14II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
un servicio de alerta
http://bit.ly/capBCN2

15. 15II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

16. 16II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

17. 17II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

18. 18II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
El tratamiento es fundamentalmente de sostén. Al principio se puede encamar
a los pacientes, con elevación de la pierna y aplicación de compresas
calientes. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden proporcionar analgesia,
pero también pueden enmascarar los signos clínicos de la propagación del
trombo. Si aparece trombosis en la vena safena mayor a la altura del muslo y
se extiende a la unión venosa safenofemoral, está indicado el tratamiento
anticoagulante para evitar la extensión del trombo al sistema profundo y la
posible embolia pulmonar

19. 19II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
 Las recomendaciones de las diversas
guías son poco consistentes,
y en la práctica, las
estrategias terapéuticas
varían, desde la ausencia
de tratamiento, a la cirugía
pasando por aines o
anticoagulantes.

20. 20II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Nee Engl J Med , 2010; 3631322
Comparison of Arixtra in Lower Limb Superficial Vein Thrombosis with Placebo

21. 21II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Comparison of Arixtra in Lower Limb Superficial Vein Thrombosis with Placebo

22. 22II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Comparison of Arixtra in Lower Limb Superficial Vein Thrombosis with Placebo
Variable principal combinada:
 muerte por cualquier causa,
 embolia pulmonar sintomática (confirmada por la
ventilación-perfusión, la tomografía computarizada helicoidal, angiografía
pulmonar, o autopsia)
 trombosis venosa profunda sintomática
(confirmado por ecografía o flebografía),
 afectación sintomática de la unión
safenofemoral
 recurrencia sintomática de la tr. venosa
superficial (confirmado por ecografía) hasta el día 47

23. 23II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

24. 24II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

25. 25II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

26. 26II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Comparison of Arixtra in Lower Limb Superficial Vein Thrombosis with Placebo
 muy poca mortalidad
 pocos eventos
 coste
 más estudios
 premature to recommend be used routinely in
the treatment of superficial-vein thrombosis.

27. 27II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

28. 28II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

29. 29II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
BMJ | 18 SEPTEMBER 2010 | VOLUME 341

30. 30II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

31. 31II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Djulbegovic M et al. BMJ 2010;341:bmj.c4543

32. 32II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Effects of screening on all cause mortality and death from prostate cancer.
Djulbegovic M et al. BMJ 2010;341:bmj.c4543
©2010 by British Medical Journal Publishing Group

33. 33II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
1
Intervalo de confianza
Intervalo de confianza
Valor superior del IC
Valor inferior del IC
Resultado obtenido

34. 34II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

35. 35II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
0.910.68 1.2
El riesgo puede
ser tan bajo como
este
I.C. del 95%
Ya que el IC abarca
el 1.0 la diferencia no
es significativa
1.0 El riesgo puede
ser tan alto como
este

36. 36II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Ojo a los Tie fighter

37. 37II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
un servicio de alerta
http://bit.ly/capBCN2

38. 38II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

39. 39II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
http://bit.ly/capBCN2

40. 40II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
http://bit.ly/capBCN3

41. 41II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

42. 42II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

43. 43II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
My private library and service
alert
Web 2.0 Realy Simple Syndicatión

44. 44II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Realy Simply Syndication

45. 46II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
con mi lector de rss

46. 47II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

47. 48II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Copyright restrictions may apply.
Garfinkel, D. et al. Arch Intern Med 2010;170:1648-1654.
Improving drug therapy in elderly patients--the Good Palliative-Geriatric Practice algorithm

49. Improving drug therapy in elderly patients--the Good Palliative-
Geriatric Practice algorithm

50. 51II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Copyright restrictions may apply.
Garfinkel, D. et al. Arch Intern Med 2010;170:1648-1654.
Comorbidities, Geriatric Syndromes, and Symptoms

51. 52II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Copyright restrictions may apply.
Garfinkel, D. et al. Arch Intern Med 2010;170:1648-1654.
Success Rate of Drug Discontinuation (DD) According to Types of Drugs

52. 53II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
538total 311recom 256suspe 250defin
70 pacientes 64 pacientes

53. 54II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Copyright restrictions may apply.
Garfinkel, D. et al. Arch Intern Med 2010;170:1648-1654.
Success Rate of Drug Discontinuation (DD) According to Types of Drugs

54. 55II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Copyright restrictions may apply.
Garfinkel, D. et al. Arch Intern Med 2010;170:1648-1654.
Success Rate of Drug Discontinuation (DD) According to Types of Drugs

55. 56II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
lo que se cuece en la
blogosfera
Web 2,0 : blogs

56. 57II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Los blogs de dos médicos que
pasan consulta y leen
http://metgedefamilia.blogspot.com
http://borinot-mseguid.blogspot.com/

57. 58II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
El blog de un farmacéutico

58. 59II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Los blogs de farmacéuticos de
AP

59. 60II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
El blog de un médico
que también lee por
nosotros.
http://gerentedemediado.blogspot.com/

60. 61II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
El periódico
Otras fuentes menos confesables

61. 62II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

62. 63II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

63. 64II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
 El estudio principal hace un año, en el se
describía como durante el año 2008 dos actores
acudieron a una muestra aleatoria de las
farmacias pidiendo a un antibiótico bajo tres
supuestos clínicos simulados: una infección
urinaria, dolor de garganta y un caso de
bronquitis aguda.
 casi 200 farmacias, se obtuv. antibióticos
• 80% simulaba ITU
• 35% dolor de garganta,
• 17 % bronquitis aguda

64. 65II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
 El estudio publicado examina la relación
entre el tamaño de la farmacia y la
probabilidad de obtener antibióticos sin
receta.
partiendo de los datos estudio principal muestra que de
las casi doscientas farmacias visitadas se obtuvieron
antibióticos en casi la mitad (45,2%), en dos
tercios de las farmacias que se podían considerar
pequeñas ,un tercio de las medianas y solo un
doce por ciento de las farmacias grandes.

65. 66II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
 Se confirma así la hipótesis inicial que
suponía que las farmacias pequeñas
venden más antibióticos sin receta que
las farmacias grandes.
entre todas las razones posibles, la que se alzan como más
importantes es la necesidad de las farmacias pequeñas de generar
más ingresos con la venta de medicamentos con receta y la
necesidad de retener a posibles clientes.
comentarios en http://bit.ly/9hN09a

66. 67II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
El periódico como vocero de lo
que nosotros decimos
Otras fuentes menos confesables

67. 68II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

68. 69II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Los fármacos empleados hasta hace
poco se limitaban a realizar un
tratamiento sintomático, ya fuesen
con analgésicos o AINE. “Estudios
recientes como GAITH han
demostrado que el uso de fármacos
condroprotectores han podido
mejorar los síntomas y que el uso
concomitante de condroitin sulfato
con sulfato de glucosamina, dos
condroprotectores, se comportaban
muy bien en pacientes con artrosis
moderada o avanzada de rodillas.
Además, recientes estudios han
podido demostrar que el condroitín
sulfato podría frenar el deterioro
articular comportándose como un
fármaco verdadero modificador de la
enfermedad”, finaliza el doctor.

69. 70II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

70. 71II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Fig 1 Structure of network formed by interventions and their direct comparisons.
Wandel S et al. BMJ 2010;341:bmj.c4675
©2010 by British Medical Journal Publishing Group

71. 72II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Differences in pain intensity measured on visual analogue scale (VAS) between experimental
interventions and placebo over time.
Wandel S et al. BMJ 2010;341:bmj.c4675
©2010 by British Medical Journal Publishing Group

72. 73II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Fig 3 Stratified analyses of differences (95% confidence interval) on 10 cm visual analogue
scale (VAS) in pain intensity between experimental interventions and placebo.
Wandel S et al. BMJ 2010;341:bmj.c4675

73. 74II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
estando muy al loro
Preprints

74. 75II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

75. 76II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

76. 77II Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN