Este documento é um formulário para propostas culturais no âmbito do Edital 001/2012 do Fundo Municipal de Cultura de Ilhéus, Bahia. O formulário solicita informações sobre o título, proponente, linha de apresentação, proposta, objetivos, benefícios, ficha técnica, recursos, observações adicionais e declarações do proponente. Anexos fornecem modelos específicos para apresentações musicais, de dança e teatrais. Uma lista verifica os documentos necessários para cada linha de apresentação.

1. FUNDO MUNICIPAL DE CULTURA
Nº. PROTOCOLO
Fundação Cultural de Ilhéus
(Uso exclusivo da FUNDACI)
EDITAL 001/2012
CENTENÁRIO DE JORGE AMADO
FORMULÁRIO DE APRESENTAÇÃO DE PROJETOS CULTURAIS
EDITAL 001/2012 – Apresentação Artística e Cultural
1. TÍTULO DO PROJETO
2. IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE
2.1 Instituição/Razão Social 2.2 CNPJ
2.3 Conforme Estatuto/ Contrato Social
Sem fins lucrativos Com fins lucrativos
2.4 Endereço
2.5 Município 2.6 UF 2.7 CEP
PESSOA JURÍDICA
2.8 Telefone da Instituição 2.9 Fax da Instituição 2.10 Site da Instituição
2.11 Nome do Dirigente 2.12 C.P.F.
2.13 Carteira Identidade 2.14 Data de emissão 2.15 Órgão expedidor
2.16 Telefone do Dirigente 2.17 Tel. Celular Dirigente 2.18 Endereço eletrônico (e-mail)
2.19 Cargo ou Função
2.20 Endereço residencial
2.21 Município 2.22 UF 2.23 CEP
2.1 Nome 2.2 CPF
2.3 Carteira de Identidade 2.4 Data de emissão 2.5 Órgão expedidor
2.6 Telefone 2.7 Tel. Celular 2.8 Fax
PESSOA FÍSICA
2.9 Endereço eletrônico (e-mail) 2.10 Profissão
2.11 Endereço residencial
2.12 Município 2.13 UF 2.14 CEP
2.15 Sexo 2.16 Data de Nascimento
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2. 3. LINHA DE APRESENTAÇÃO
(Selecione apenas uma das linhas de apoio conforme Resolução 001/2012)
Apresentação Musical Apresentação de Dança Apresentação Teatral
4. QUAL É A SUA PROPOSTA?
(Apresente um resumo do que deseja realizar)
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3. 5. O QUE VOCÊ DESEJA ALCANÇAR COM SUA PROPOSTA?
(Descreva o que se pretende alcançar)
6. QUAIS OS BENEFÍCIOS DE SUA PARTICIPAÇÃO?
(O que você ganha participando desta Chamada Pública? Quais são os motivos para inscrição de sua proposta?)
3

4. 7. FICHA TÉCNICA
(Em caso de projetos de apresentação de GRUPOS, relacione cada um dos membros do grupo, indicando função e CPF)
Nome Função CPF
8. RECURSOS UTILIZADOS NO PROJETO
(Informe o plano de aplicação de recursos do projeto e suas fontes)
Orçamento
Descrição Quantidade Valor Unitário Valor Final
Total
Quadro resumo
Fonte de recursos Valor Percentual
Recursos solicitados ao Fundo de Cultura de Ilhéus
Outras Fontes (especificar abaixo)
TOTAL R$ 100%
Detalhamento da previsão de recursos de outras fontes
Descrição Estimativa (R$)
Recursos próprios do proponente
Receita prevista
Outra fonte apoiadora (especificar):
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5. 9. OBSERVAÇÕES ADICIONAIS, CASO NECESSÁRIAS
(Acrescente informações que considerar necessárias para a avaliação da proposta e que não se enquadrarem nos demais campos
do formulário, inclusive se o mesmo conta com parcerias ou apoios de outras instituições)
10. DECLARAÇÕES OBRIGATÓRIAS, INTEGRANTES DO PROJETO CULTURAL
Eu, , na condição de proponente ou de responsável legal da instituição
proponente, inscrito(a) no CPF nº , declaro, sob as penalidades da Lei, que:
1. A apresentação do Projeto Cultural, aprovado e incentivado, será no Município de Ilhéus, Estado da Bahia;
2. Em todo o material de apresentação e divulgação do projeto constarão, obrigatoriamente, o apoio institucional
da Prefeitura Municipal de Ilhéus, da Fundação Cultural de Ilhéus e do Fundo de Cultura de Ilhéus, devendo,
antes de sua veiculação, ser submetido à análise e aprovação da Coordenação do Fundo de Cultura de Ilhéus -
FCI;
3. Os bens culturais resultantes dos projetos incentivados, na forma da lei, são públicos e os produtos deles
resultantes estarão à disposição do público em geral;
4. No prazo de 30 (trinta) dias do término do projeto incentivado, será apresentada à Coordenação do fundo de
Cultura de Ilhéus - FCI, a prestação de contas final dos recursos recebidos e despendidos em forma de relatório
com registro fotográfico;
5. 100% dos profissionais envolvidos no projeto são residentes e domiciliados no Município de Ilhéus;
6. Na condição de proponente, não estou em situação de mora ou de inadimplência junto à Administração Pública
Federal, Estadual e Municipal;
7. Na condição de proponente, não me enquadro em quaisquer dos itens do art.17 do Decreto nº 090, de 04 de
agosto de 2010, que dispõe sobre a proibição de conceder benefícios do Fundo de Cultura de Ilhéus a projetos
que não sejam de natureza estritamente cultural ou cujo proponente esteja especificado em algum de seus
incisos;
8. Todas as informações aqui prestadas, no projeto e em seus anexos, são verdadeiras e de minha
responsabilidade, podendo, a qualquer momento, ser comprovadas;
10. Não me encontro em situação de mora ou de inadimplência junto à Administração Pública Estadual, relativa a
outros recursos anteriormente repassados.
Data/ local Assinatura
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6. Anexo I
LINHA DE APOIO: APRESENTAÇÃO MUSICAL
Apresentação Musical
Instituição/Artista
Nome do Dirigente Cargo/ Função
Endereço País
Cidade UF CEP
Telefone Categoria: Individual/Grupo Endereço eletrônico (e-mail)
Site
Currículo do artista e/ou do Grupo
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7. Anexo II
LINHA DE APOIO: APRESENTAÇÃO DE DANÇA
Apresentação de Dança
Instituição/Artista
Nome do Dirigente Cargo/ Função
Endereço País
Cidade UF CEP
Telefone Categoria: Individual/Grupo Endereço eletrônico (e-mail)
Site
Currículo do artista e/ou do Grupo
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8. Anexo III
LINHA DE APOIO: APRESENTAÇÃO TEATRAL
Apresentação Teatral
Instituição/Artista
Nome do Dirigente Cargo/ Função
Endereço País
Cidade UF CEP
Telefone Categoria: Individual/Grupo Endereço eletrônico (e-mail)
Site
Currículo do artista e/ou do Grupo
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9. RELAÇÃO DE DOCUMENTOS E ANEXOS – Edital nº 001/2012
(Revise nesta lista se você reuniu todos os documentos e anexos necessários para sua inscrição)
APRESENTAÇÃO MUSICAL
Formulário (incluindo Anexo I) e 01 (uma) via impressa assinada e rubricada;
Formulário (incluindo Anexo I) e 01 (uma) via em CD;
Currículo do proponente, do grupo e/ou dos artistas envolvidos no projeto;
Carta de aceitação escrita em papel timbrado da entidade que apresentará o show: nome da instituição, data de emissão,
nome do(s) artista(s) convidado(s), local, período e infra-estrutura disponibilizada para a residência;
No caso de apresentação de banda, nome completo dos integrantes, CPF e respectivos currículos.
APRESENTAÇÃO DE DANÇA
Formulário (incluindo Anexo I) e 01 (uma) via impressa assinada e rubricada;
Formulário (incluindo Anexo I) e 01 (uma) via em CD;
Currículo do proponente, do grupo e/ou dos artistas envolvidos no projeto;
Carta de aceitação escrita em papel timbrado da entidade que apresentará o show: nome da instituição, data de emissão,
nome do(s) artista(s) convidado(s), local, período e infra-estrutura disponibilizada para a residência;
No caso de apresentação de grupo, nome completo dos integrantes, CPF e respectivos currículos.
APRESENTAÇÃO TEATRAL
Formulário (incluindo Anexo I) e 01 (uma) via impressa assinada e rubricada;
Formulário (incluindo Anexo I) e 01 (uma) via em CD;
Currículo do proponente, do grupo e/ou dos artistas envolvidos no projeto;
Carta de aceitação escrita em papel timbrado da entidade que apresentará o show: nome da instituição, data de emissão,
nome do(s) artista(s) convidado(s), local, período e infra-estrutura disponibilizada para a residência;
No caso de apresentação de grupo, nome completo dos integrantes, CPF e respectivos currículos.
ATENÇÃO:
A inscrição só será efetuada caso tenham sido apresentados todos os documentos pertinentes
aqui listados.
O proponente deverá apresentar outros documentos que considere fundamentais para análise
da sua proposta.
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