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ÍNDICE

Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03        Anemia ferropriva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .      29
                                                                                                                 O que é anemia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .          29
A alimentação em nossa vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                 05       Qual a situação da anemia ferropriva no país? . . . . . . . . . . . . .                          29
     Nossas escolhas alimentares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                05       Quais as causas da anemia ferropriva? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                      29
     Os nutrientes e o nosso corpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                07       Quais as conseqüências da anemia ferropriva? . . . . . . . . . . . . .                           30
     Gasto energético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .         08       Como prevenir e controlar a anemia ferropriva? . . . . . . . . . . . .                           30
     Consumo energético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             09
     Balanço energético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           10   Em busca do equilíbrio possível . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Avaliando o estado nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13                  Sugestões de atividades e de textos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   17   Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
     O que é obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           17
     Qual a situação da obesidade no país? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                      17   Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
     Quais as causas da obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                  17
     Quais as conseqüências da obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                       19
     Como identificar a obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                  20
     Como prevenir a obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                 20
     Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           23
     Bulimia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    23

Desnutrição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
     O que é desnutrição? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
     Qual a situação da desnutrição no país? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
     Quais os determinantes da desnutrição? . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 26
     Quais as conseqüências da desnutrição? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
     Como identificar a desnutrição? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
     Como prevenir a desnutrição? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27



                                                                                                                                                                                                                         1
APRESENTAÇÃO


No início do ano 2000 lançamos o projeto COM GOSTO DE SAÚDE como                16,8% com excesso de peso e 10,5% com anemia.
integrante da iniciativa PROMOÇÃO DE SAÚDE NA ESCOLA. Ele enfoca a                 Estes dados demonstram que os principais agravos nutricionais dos
alimentação/nutrição como componente fundamental da promoção de                 alunos da rede municipal de ensino são a obesidade e a anemia. Entre os
saúde e tem como pressupostos básicos:                                          menores de 10 anos, o resultado de obesidade representa quase três vezes
     a alimentação como direito humano;                                         o esperado (quando se compara com uma população de referência, isto é,
     a segurança alimentar e nutricional como requisito básico para a afir-     uma população com padrões de crescimento e desenvolvimento satis-
mação plena do potencial de desenvolvimento físico, mental e social de          fatórios). Dos 16,8% adolescentes com excesso de peso, 6,4% apresentavam
todo ser humano;                                                                obesidade. A anemia foi mais importante entre os menores de 7 anos, pos-
     o reconhecimento de que a alimentação está situada em um contexto          sivelmente por uma deficiência de ferro iniciada na primeira infância, e
de vida, em um processo histórico e é parte da cultura de um povo;              em meninas maiores de 14 anos, provavelmente por hábitos alimentares
     a participação ativa do sujeito e da comunidade no controle de suas        inadequados associados às perdas regulares de sangue na menstruação. Os
condições de alimentação e saúde.                                               casos de déficit nutricional (seja de peso ou de altura) não foram signi-
   Este material de apoio sobre "Obesidade e Desnutrição" complementa o         ficativos em termos coletivos, mas individualmente merecem toda atenção
último filme da fita de vídeo que já foi distribuída para todas as escolas      uma vez que crianças desnutridas apresentam maior risco de adoecer.
municipais, encerrando o primeiro bloco de temas do projeto "Com Gosto             Este diagnóstico justifica a escolha deste tema, bastante atual, e a aborda-
de Saúde" que, além deste, abrangeu os temas: Alimentação e Cultura, Ali-       gem sobre as implicações que o aumento do número de casos de obesidade
mentação Saudável e Aleitamento Materno. Seguindo a estrutura dos ma-           e anemia e a diminuição dos casos de desnutrição têm na saúde da popula-
teriais anteriores, é apresentado um texto para aprofundamento do tema          ção, chamando atenção para o fato de que a prevenção é a forma mais efi-
e, em seguida, sugestões de atividades e de textos que podem ser utiliza-       caz para lidar com estes agravos nutricionais.
dos para sistematizar a discussão com os alunos.                                   Portanto, neste material queremos valorizar a idéia de que a alimenta-
   Em 1999 foi realizado um diagnóstico da situação nutricional dos esco-       ção saudável também pode ser prazerosa e que, ao contrário do senso co-
lares da rede municipal de ensino do Rio de Janeiro. Para este estudo foi se-   mum, nem tudo que é gostoso engorda, enfatizando a idéia de que cuidar
lecionada uma amostra representativa do total de alunos de nossas esco-         da saúde inclui respeito às diferenças, valorizando o melhor que cada um
las, apontando os seguintes resultados:                                         pode ser e a busca de equilíbrio nas opções cotidianas que fazemos.
     entre os menores de 10 anos, 1,4% encontravam-se com baixo peso,
7% com excesso de peso e 16,1% com anemia;
     entre os maiores de 10 anos, 7,3% encontravam-se com baixo peso,                                                       Rio de Janeiro, outubro de 2004.



                                                                                                                                                                  3
A ALIMENTAÇÃO EM NOSSA VIDA


NOSSAS ESCOLHAS ALIMENTARES                                 Uma das peculiaridades da alimentação humana é que
                                                            o homem se alimenta não só para satisfazer suas neces-
O direito humano à alimentação é reconhecido como           sidades biológicas, mas também para atender aspectos
fundamental para uma vida digna e se expressa pela          sociais, culturais, econômicos, simbólicos e afetivos.
garantia, a todos os cidadãos, de acesso diário a alimen-       Cada um pode contar uma história sobre seu hábito
tos em quantidade e qualidade suficientes para atender      alimentar: "não come porque a mãe obrigava a comer
às necessidades nutricionais, condição básica para uma      quando era pequeno", "come porque dá prazer", "come
vida saudável. Só há escolha alimentar quando há aces-      porque os amigos comem", "não come porque faz mal",
so ao alimento!                                             "não come porque é muito caro", "come para não jogar          VOCÊ SABIA QUE...
                                                            fora", "come para consolar", "quando está nervoso não
                                                                                                                            comer carne de cachorro ou
                                                            come" ou "se está nervoso come muito"...                       de cavalo é comum em algu-
                                                                O "gosto" é construído e transmitido socialmente. Ao       mas culturas? Isso pode pare-
                                                            observarmos a história da alimentação humana, po-              cer repugnante ou mesmo ab-
                                                                                                                           surdo para culturas como a
                                                            demos perceber como certos hábitos e tipos de alimentos,       nossa, mas na Coréia do Sul é
                                                            valorizados anteriormente, foram sendo substituídos de         habitual o consumo de carne
                                                            acordo com o contexto sócio-econômico e tecnológico de         de cachorro e, na Itália, há
                                                                                                                           uma iguaria feita à base de
                                                            cada época. O alimento também precisa ser culturalmen-         carne de caça e de cavalo.
                                                            te comestível!
                                                                Nesta perspectiva, a alimentação pode ser compre-          os restaurantes surgiram na
                                                                                                                           mesma época que os mercados
                                                            endida como uma forma de comunicação e expressão de            e as feiras? O comércio de ali-
                                                            um povo. Como vimos no material de apoio sobre o tema          mentos obrigava camponeses e
                                                            "Alimentação e Cultura", nossa cultura está presente no        artesãos a deixarem seus domi-
                                                                                                                           cílios por vários dias e, portan-
                                                            que comemos e a alimentação varia de um país para ou-          to, a se alimentarem fora de
                                                            tro. Em relação ao Brasil, vimos que ela também varia re-      casa enquanto estabeleciam ou
                                                            gionalmente. Por exemplo, nordestinos e gaúchos possuem        mantinham relações sociais, de
                                                                                                                           amizade ou de negócios.
                                                            hábitos alimentares totalmente diferentes. A opção por um
                                                            ou outro alimento revela, muitas vezes, a que grupo social,



                                                                                                                                                               5
étnico ou de idade se pertence ou se deseja pertencer.        cada vez mais presente em nosso cotidiano. "Faz bem co-
                                           Ao longo dos últimos vinte anos, observamos as            mer isso?" "Esse alimento engorda?" "Faz mal ao coração?"
                                       seguintes tendências na alimentação do brasileiro:                Mas será que precisamos consumir tudo que a publi-
                                             diminuição do consumo de cereais (arroz, milho,         cidade apresenta? O acesso à informação e o espírito
                                       trigo, centeio) e de suas farinhas, de feijão e de tubércu-   crítico são fundamentais para agir com autonomia e fa-
                                       los (batata, inhame, mandioca);                               zer escolhas coerentes frente às "tentações" do consumo.
                                            substituição das gorduras animais (banha de porco,           O público infantil é o principal alvo das propagandas
                                       toucinho e manteiga) por gorduras vegetais, principal-        de alimentos que apelam para desenhos coloridos, "bichi-
                                       mente óleo de soja e margarina;                               nhos" carinhosos, músicas animadas, artistas simpáticos e
                                            aumento do consumo de proteínas de origem animal         coleção de brindes para chamar a atenção das crianças e
                                       em relação às de origem vegetal, principalmente pelo au-      estimular o consumo permanente de certos produtos. Por
                                       mento do consumo de carnes, ovos, leite e derivados.          ser uma fase da vida onde a referência familiar é funda-
                                           Logo, a principal característica do comportamento         mental na formação dos hábitos alimentares, os pais
                                       alimentar atual é a substituição de alimentos in natura       devem ficar atentos à influência da propaganda sobre a
                                       por produtos industrializados e processados, o que pode       alimentação da família. Muitas vezes, os pais reclamam
                                       gerar sérias conseqüências à saúde da população.              que as crianças adoram comer "besteiras", e se esquecem
                                           A mídia tem sido uma grande aliada da indústria em        que, na maioria das vezes, são eles próprios que tornam
    VOCÊ SABIA QUE...                  agregar valores simbólicos, como prestígio, status social,    essas guloseimas acessíveis às crianças.
                                       praticidade e prosperidade econômica a produtos que               A alimentação pode ser fonte de muitas descobertas
     o processo de industrializa-
     ção, muitas vezes, aumenta o      nem sempre são nutritivos. Valendo-se de diversos artifí-     para a criança e também uma forma de demonstrar cari-
     teor de gordura dos alimen-       cios é capaz de construir uma necessidade vital sobre um      nho e cuidado, mas também pode servir para chanta-
     tos? Por exemplo, o macarrão      alimento totalmente dispensável à manutenção de nosso         gens e desafios ou para preencher carências e falta de
     tipo lamen é frito por imersão
     para que mantenha o formato       bem-estar físico, pois consegue criar motivações pessoais     atenção. A alimentação infantil merece ser cuidada e
     em que é vendido e por isso       para a incorporação ou mudança de hábitos de con-             isso não significa oferecer aos filhos tudo o que eles vêem
     apresenta maior teor de gor-      sumo. Os modismos alimentares e as dietas, na maioria         em propagandas.
     dura do que outras massas
     que não tenham sofrido este       das vezes prejudiciais à saúde, também são divulgados             Os adolescentes, por sua grande vulnerabilidade à in-
     processo.                         freqüentemente para um mercado consumidor que alme-           corporação de novos hábitos, também são alvo da
                                       ja um padrão de beleza quase sempre inatingível.              publicidade, pois, além de modificarem facilmente seus
     publicidade é a arte de exercer
     uma ação psicológica sobre o          Não resta dúvida de que os veículos de comunicação        hábitos individuais, também têm um grande poder de in-
     público com fins comerciais       são fundamentais para a divulgação de informações,            fluência na vida familiar. Eles têm sido desafiados pela
     ou políticos?                     experiências e novos comportamentos. Em grande parte          ditadura da estética atual: com a expectativa de aumen-
                                       devido à mídia, a relação entre alimentação e saúde está      tar sua aceitação nos grupos em que estão inseridos, al-



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guns meninos fazem uso indiscriminado dos suplemen-           instituições para que resultem em mudanças concretas.
tos nutricionais e das famosas "bombas" para desenvol-        Alimentar-se bem depende de acesso, informação e esco-
ver a musculatura o mais rápido possível e algumas me-        lha e a escola desempenha papel fundamental em apre-
ninas praticamente deixam de se alimentar em busca de         sentar e aproximar a comunidade escolar a estratégias de
corpos perfeitos. Por outro lado, aqueles que não conse-      promoção de saúde e alimentação saudável.
guem se enquadrar nestes padrões acabam, muitas ve-
zes, desvalorizando os cuidados com o corpo e se isolan-
do em frente à televisão ou ao computador.                    OS NUTRIENTES E O NOSSO CORPO
   Nesta fase, é muito comum a imposição de rótulos à-
queles que são "diferentes". No entanto, como o vídeo Obe-    No material de apoio sobre o tema "Alimentação Saudá-
sidade e Desnutrição apresenta, "a graça está na diferen-     vel" do Projeto "Com Gosto de Saúde", vimos que os ali-
ça", na diversidade entre as pessoas e por isso, este vídeo   mentos fornecem energia para as atividades diárias como
veicula tantas mensagens de estímulo à auto-estima como       andar, estudar, trabalhar, brincar, dançar; proteínas para     VOCÊ SABIA QUE...
"o mais importante é ser o melhor que você pode", valori-     formação, manutenção e reparação de todos os nossos os-
                                                                                                                              a ANVISA (Agência Nacional
zando justamente a idéia de respeito às diferenças e reco-    sos, músculos, órgãos, pele etc; e vitaminas e minerais, pa-    de Vigilância Sanitária) estabe-
nhecimento dos limites de cada um.                            ra favorecer uma série de funções orgânicas necessárias ao      lece regras para a elaboração
   A adolescência é um momento de busca por autono-           crescimento normal e manutenção da saúde.                       dos rótulos de bebidas e ali-
                                                                                                                              mentos embalados? Os rótulos
mia também em relação à alimentação. O imediatismo                Mas qual a quantidade necessária de energia, proteí-        devem indicar a composição
e a procura pelo prazer e pela novidade são marcas do         na, vitaminas e minerais para manter a saúde? Qual é a          nutricional e o percentual de
comportamento nesta fase da vida. Nesse contexto, os          nossa necessidade de nutrientes? A evolução das pesqui-         atendimento às necessidades
                                                                                                                              nutricionais diárias. Porém, é
"fast food", por serem rápidos e práticos e amplamente        sas na área de Nutrição Humana nos permite conhecer             preciso ter cuidado ao interpre-
veiculados pela mídia, passaram a fazer parte do cotidi-      cada vez melhor a contribuição de cada nutriente para           tar esta informação, pois os
ano dos jovens. A incorporação dessa prática tem torna-       um estado nutricional adequado, sendo possível, por e-          valores de ingestão diária são
                                                                                                                              referentes à média recomenda-
do a alimentação monótona, altamente calórica e pobre         xemplo, estimar as necessidades nutricionais diárias (de        da para adultos (2000 kcal).
em vitaminas e minerais.                                      energia, de proteínas, das principais vitaminas e mine-
   Na busca por práticas alimentares mais saudáveis, ca-      rais) para diferentes faixas etárias e sexo. As necessi-        como o metabolismo dos ali-
                                                                                                                              mentos produz uma grande
be a todos nós - familiares, profissionais de saúde e edu-    dades nutricionais também variam para atender os dife-          quantidade de calorias, em
cadores - desenvolver e estimular um olhar crítico frente     rentes momentos do ciclo da vida como crescimento,              Nutrição utiliza-se a medida
aos apelos da propaganda a fim de reconhecer nossas           gravidez, amamentação e envelhecimento. No quadro 1,            quilocaloria (Kcal). Uma Kcal
                                                                                                                              equivale a 1.000 calorias, mas
reais necessidades de consumo e gostos alimentares.           em anexo, podemos observar a variação de necessidade            é comum as pessoas usarem as
   As opções saudáveis precisam ser viáveis e aceitas pelo    energética ao longo da vida.                                    duas palavras como sinônimo.
grupo e também estimuladas, protegidas e apoiadas por             Para nutrir o corpo e manter o peso adequado, a ali-



                                                                                                                                                                 7
mentação deve atender às necessidades nutricionais de      com o sexo e com a composição corporal (quantidade de
                                      forma equilibrada, sem excesso ou carência de energia      gordura, músculos, ossos e água) de cada pessoa.
                                      ou outros nutrientes. Em Nutrição, usamos a unidade            Assim como as pessoas são diferentes por fora (cor do
                                      quilocaloria para medir a energia que os alimentos         cabelo, cor da pele etc), também são diferentes "por den-
                                      fornecem para o corpo humano e também para medir a         tro", isto é, a composição e o funcionamento do organis-
                                      quantidade de energia que o corpo utiliza para desem-      mo também dependem da herança genética de cada um
                                      penhar suas funções. Detalharemos a seguir os aspectos     e, por isso, o metabolismo basal das pessoas também é di-
                                      que influenciam a manutenção de um peso saudável,          ferente. Por exemplo, algumas pessoas vão gastar mais ou
                                      que dependem basicamente da relação entre o consumo        menos energia para realizar a mesma atividade ou vão
                                      e o gasto de energia.                                      ter mais ou menos facilidade para armazenar energia sob
                                                                                                 a forma de gordura. Por isso, é muito comum ouvirmos
                                                                                                 comentários do tipo: "...algumas pessoas comem a mesma
                                      GASTO ENERGÉTICO                                           quantidade de comida e umas engordam, outras não!",
                                                                                                 "...algumas pessoas comem pouco e engordam e outras
                                      Gastamos energia, constantemente, até quando estamos       comem muito e não engordam!" Isso realmente acontece,
                                      dormindo ou comendo. O gasto energético irá variar ao      pois como vimos no vídeo, "cada pessoa é única!"
                                      longo da vida e de pessoa para pessoa, isto porque o           Ao longo da vida, o metabolismo basal se altera e, com
                                      gasto de energia depende: (a) do metabolismo basal de      isso, o gasto energético também irá variar. Durante a in-
                                      cada organismo; (b) do tipo, da intensidade e da fre-      fância, o ritmo de crescimento do corpo é intenso e este
                                      qüência da atividade física que cada pessoa desempenha
                                      e (c) do efeito térmico do alimento que foi consumido.
                                         A seguir, veremos a influência de cada um destes as-
    VOCÊ SABIA QUE...                 pectos no aumento ou na diminuição do gasto de energia.
     comparando homens e mu-
     lheres com o mesmo peso, altu-   a. Metabolismo basal
     ra e idade, os homens gastam
     mais energia do que as mulhe-    Quando estamos em repouso, nosso corpo está em meta-
     res, pois possuem mais massa     bolismo basal, isto é, está gastando energia somente pa-
     muscular? Comparada com a        ra desempenhar as funções vitais, como por exemplo res-
     massa adiposa, a massa mus-
     cular requer mais energia para   piração, batimentos cardíacos, funcionamento dos rins e
     o desempenho de suas funções.    fígado, entre outros.
                                         A quantidade de energia gasta para o metabolismo
                                      basal vai variar de acordo com a altura, com a idade,



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ritmo de crescimento torna-se mais lento durante os anos       lizar os nutrientes e excretar os produtos finais da di-
pré-escolares e escolares até a puberdade, quando o ado-       gestão são etapas do processo de transformação do ali-
lescente entra no estirão de crescimento. Na adolescência,     mento em nutrientes e este processo requer gasto de ener-
o gasto de energia é maior para o crescimento dos ossos,       gia. O efeito térmico dos alimentos corresponde à quanti-
ganho de massa muscular, entre outros. Ao entrar na fase       dade de energia que o organismo precisa gastar para rea-
adulta, o corpo não cresce mais e, com o processo de enve-     lizar este processo. Este efeito é maior para os alimentos
lhecimento, o metabolismo basal decai, principalmente,         ricos em proteínas do que para os alimentos ricos em gor-
pela perda gradual e progressiva de massa muscular.            duras ou açúcares, pois o processo de digestão e absorção
   Outros momentos do ciclo da vida em que há altera-          das proteínas é mais complexo.
ções significativas no metabolismo basal são a gravidez
e a amamentação, quando o gasto energético está au-
mentado em função da formação do feto, da placenta,            CONSUMO ENERGÉTICO
do líquido amniótico e da produção do leite materno.
   O metabolismo basal também se altera quando o cor-          A água e os alimentos são indispensáveis à vida. Desde
po necessita produzir defesas para reagir a doenças infec-     que somos concebidos precisamos nos alimentar. A par-
ciosas ou a outros agravos à saúde como fraturas e             tir da ingestão dos alimentos, desencadeia-se um com-
queimaduras.                                                   plexo processo de transformação da energia fornecida
                                                               pelos alimentos - a qual será utilizada em nossas ativi-
b. Atividade física                                            dades físicas e mentais - e também uma série de reações
A atividade física influencia, de forma importante, o          visando utilizar os nutrientes para o pleno funciona-
gasto diário de energia. Este gasto será maior ou menor        mento do nosso organismo.
dependendo do tipo, da freqüência e da intensidade da              Alguns alimentos fornecem mais energia que outros
atividade física que cada pessoa realiza. Por exemplo, os      e, por isso, dizemos que são mais calóricos: um grama de
atletas têm um gasto energético elevado em função dos          gordura fornece 9 quilocalorias ao corpo, enquanto um        VOCÊ SABIA QUE...
exercícios, treinamentos e competições. No quadro 2, em        grama de carboidrato ou de proteína fornece 4 quilocalo-
                                                                                                                             durante o processo de envelhe-
anexo, podemos ver o gasto médio de energia de um              rias, logo, os alimentos ricos em gordura são mais calóri-    cimento podemos perder de 1 a
adulto e de uma criança em diversas atividades diárias.        cos que os alimentos ricos em carboidratos ou proteínas.      2 cm de altura por década de vi-
                                                                   É possível comer um grande volume de alimentos e in-      da? Isto acontece em função da
                                                                                                                             compressão da coluna verte-
c. Efeito térmico dos alimentos                                gerir poucas calorias ou comer uma pequena porção de a-       bral, mudanças nos discos in-
Além do metabolismo basal e do nível de atividade físi-        limentos e ingerir muitas calorias, dependendo da densi-      tervertebrais, perda do tônus
ca, o efeito térmico dos alimentos também influencia o         dade energética de cada alimento. A densidade energética      muscular e alterações posturais.

gasto energético. Mastigar, engolir, digerir, absorver, uti-   pode ser entendida como a razão entre a quantidade de



                                                                                                                                                                9
calorias e o volume ou massa de um determinado ali-           após o almoço ou o jantar, pois o cálcio compete com o
     mento preparado. Por exemplo, 100 gramas de arroz             ferro para ser absorvido, prejudicando a absorção deste
     branco fornecem 164 calorias, enquanto 100 gramas de          mineral. As fibras dietéticas (cascas de frutas, cascas de
     bacon fornecem 661 calorias, portanto podemos dizer que       cereais, verduras...) não são absorvidas pelo corpo
     o bacon tem uma densidade energética maior que o arroz.       porque não temos enzimas para fazer a digestão, mas
     A quantidade de carboidratos, proteínas e gorduras            são muito importantes para estimular o movimento in-
     presentes nos alimentos é que determina a densidade en-       testinal e diminuir a absorção de colesterol. Por outro
     ergética do alimento ou da refeição. Geralmente, os ali-      lado, o consumo em excesso das fibras pode diminuir a
     mentos com maior densidade energética desequilibram a         absorção de alguns micronutrientes (cálcio, zinco, ferro).
     alimentação de duas maneiras: são muito calóricos e são           Quando o organismo se encontra debilitado, os pro-
     pobres em vitaminas e minerais. No quadro 3, em anexo,        cessos de digestão dos alimentos, absorção e eliminação
     apresentamos diversas refeições e a quantidade de calo-       de nutrientes também podem ficar prejudicados. Mesmo
     rias que fornecem.                                            que a pessoa se alimente adequadamente, o aproveita-
        O mesmo alimento também pode ser mais ou menos             mento dos nutrientes não será o mesmo de uma pessoa
     calórico dependendo da forma como o preparamos ou             sadia. Por exemplo, quando uma criança está com diar-
     dos ingredientes que utilizamos. Observe o quadro 4, em       réia, além de perder água, vitaminas e minerais pelas fe-
     anexo, e confira.                                             zes, deixa de absorver nutrientes porque a mucosa intes-
        Após o processo de digestão, os alimentos consumidos       tinal está alterada, aumentando o risco de desnutrição.
     fornecem os nutrientes para serem utilizados pelo orga-           Um último aspecto também importante é a interferên-
     nismo. A absorção de nutrientes pode ser influenciada         cia de alguns medicamentos, como a aspirina e os laxan-
     pela interação entre eles, pela condição biológica do or-     tes, no processo de absorção de nutrientes, pois o uso ex-
     ganismo e pela interação com medicamentos.                    cessivo dos mesmos pode alterar a mucosa intestinal. Ou-
        Um aspecto que influencia esse aproveitamento é a          tros medicamentos agem aumentando a eliminação de
     biodisponibilidade dos alimentos, isto é, nem tudo o que      nutrientes, como é o caso de alguns diuréticos, que au-
     ingerimos pode ser digerido e absorvido pelo corpo. Por       mentam a eliminação de potássio.
     exemplo, o ferro presente em alimentos de origem vege-
     tal, para ser melhor absorvido, necessita ser consumido
     junto com alimentos ricos em vitamina C, presente nas         BALANÇO ENERGÉTICO
     frutas cítricas. Além disso, a combinação dos alimentos
     também pode interferir no processo de digestão e ab-          Assim como um banco, o corpo realiza um balanço entre
     sorção. Por exemplo, não devemos consumir alimentos           o "crédito" e o "débito" de energia. Ao longo do tempo, a
     ricos em cálcio (leite, queijos, iogurtes...) junto ou logo   relação entre a quantidade de calorias ingeridas e de ca-



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lorias gastas na realização das nossas atividades físicas e
mentais resulta no balanço energético. Quando a inges-
tão de calorias for maior que o gasto energético com a
realização de atividades, teremos um balanço energéti-
co positivo, ou seja, há um "crédito" de energia que, se
"poupado" continuamente, será acumulado como gordu-
ra, levando ao ganho de peso. Quando a ingestão de
calorias for menor que o gasto, teremos um balanço ener-
gético negativo e, nesse caso, o "débito" contínuo de ener-
gia levará o organismo a utilizar suas reservas energéti-
cas, podendo causar a perda de peso. Caso essas situações
sejam duradouras, poderão resultar num quadro de obesi-
dade ou desnutrição, respectivamente. Para evitar estes
dois agravos nutricionais, o balanço energético deverá ser
equilibrado, isto é, a ingestão e o gasto energético devem
ser equivalentes ao longo do tempo.
   Tão importante quanto a quantidade de calorias é a
variedade dos alimentos que ingerimos. Uma alimenta-
ção monótona (composta diariamente pelos mesmos ali-
mentos) poderá ocasionar a falta ou o excesso de alguns
nutrientes, facilitando o aparecimento de doenças caren-
ciais como a anemia (falta de ferro), a hipovitaminose A
(falta de vitamina A) ou o bócio (falta de iodo); ou o
aparecimento de doenças resultantes do consumo exces-
sivo de alguns nutrientes como colesterol (hipercoles-
terolemia), triglicerídeos (hipertrigliceridemia) ou glicose
(diabetes).




                                                               11
AVALIANDO O ESTADO NUTRICIONAL


 O estado nutricional é a condição expressa pelo corpo re-            entes (necessidades nutricionais) estão sendo alcançadas
sultante da relação entre a quantidade e a qualidade dos              e é determinado por fatores como renda, acesso a serviços
alimentos ingeridos (ingestão alimentar), a capacidade                de saúde e educação, hábitos culturais... Portanto, está
do organismo em aproveitar os alimentos consumidos e                  correlacionado a hábitos e estilo de vida, que podem ser
o gasto de energia frente às necessidades nutricionais das            mais ou menos saudáveis, bem como ao ambiente e às
pessoas em cada fase do ciclo da vida. Ele expressa em                condições sócio-econômicas em que as pessoas vivem.
que medida as nossas necessidades fisiológicas de nutri-                  Diferentes fatores influenciam o crescimento: em uma

                     desenvolvimento
                        econômico
                          e social
   comportamento                        ambiente
     alimentar                          emocional
                                                                                                                                  VOCÊ SABIA QUE...
                           ingestão        padrão                                                                                  a antropometria teve origem
         doença          de alimentos                                                                                              nas artes? Acredita-se que o
                                           cultural
                                                                                                                                   primeiro a utilizar as medidas
                                                                                             crescimento                           do corpo humano foi um artis-
                                                                                               gestação                            ta italiano chamado Alberti,
  medicamento             absorção                                               infecção                                          ainda no século XV. Em seu
                                                                                            amamentação       manutenção
                                                                                  doença                      do organismo         trabalho, intitulado De Statua,
                                                                                   febre                       e bem-estar         as partes do corpo humano
         interação                                                                                                                 são representadas numerica-
      entre nutrientes
                                                                                                                                   mente e uma correlação é feita
                                                                                             necessidade                           entre as partes e em relação ao
                         ingestão de                  estado nutricional ótimo              de nutrientes         estresse         comprimento total do corpo. O
                          nutrientes                                                          para uma                             que pode ser observado através
                                                                                            saúde ótima                            deste trabalho é a preocupa-
                                                                                                                                   ção com a proporcionalidade
                                                                                                             atividade             das partes do corpo em relação
                                                                                                               física              ao todo.
Fatores que influenciam o equilíbrio entre a ingestão e a necessidade de nutrientes.



                                                                                                                                                                     13
turma escolar, por exemplo, percebemos crianças da           Os índices mais comumente utilizados correlacionam da-
                                        mesma faixa etária mais baixas que outras e umas mais        dos de peso, altura, idade e sexo. Para crianças com até
                                        magras que outras, expressando uma grande variabili-         cinco anos de idade, o mais utilizado é o peso para a ida-
                                        dade na compleição física. Esta variabilidade depende do     de. Este indicador compõe o gráfico de crescimento inse-
                                        sexo, da altura dos pais, do peso dos ossos, da proporção    rido no Cartão da Criança, distribuído em hospitais e uni-
                                        de massa muscular etc. Isto pode ser observado até entre     dades de saúde, visando facilitar o acompanhamento do
                                        irmãos, pois a carga genética de cada um é única.            crescimento pelos responsáveis e profissionais de saúde.
                                           Quando o ambiente é favorável, principalmente quan-          Atualmente, o índice mais utilizado para avaliar a
                                        to à nutrição, todo esse potencial genético se manifestará   adequação do peso de crianças maiores de cinco anos, de
                                        acarretando o desenvolvimento pleno do indivíduo. Caso       adolescentes e de adultos é o Índice de Massa Corporal
                                        contrário, o organismo criará mecanismos de adaptação        (IMC). Esse índice expressa a razão entre o peso (em qui-
                                        ao meio-ambiente e o crescimento não será pleno.             los) e a altura ao quadrado (em metros), conforme exem-
                                           Há uma variação do peso ou da altura esperados para       plificado abaixo.
                                        a idade que é normal, isto é, há limites de normalidade de
                                        peso e de altura, entre crianças e entre adultos. Nem toda
                                        criança "magrinha" é desnutrida, nem todo adolescente                              peso (quilogramas)
                                                                                                                   IMC =
                                        "cheinho" é obeso.                                                                  altura2 (metros)
                                           O método mais utilizado para avaliação do estado
                                        nutricional é a antropometria, que pode ser definida co-        Por exemplo, um adulto que pese 70 quilos e
                                        mo a medição das dimensões corporais. A massa corpo-            meça 1,75 metro terá um IMC de 22,9.
                                        ral, popularmente conhecida como peso, é a medida an-
     VOCÊ SABIA QUE...                  tropométrica mais utilizada e também uma das mais fá-           Veja: IMC =          70 (kg)      = 22,9 kg/m2.
                                        ceis de ser acompanhada. As outras medidas mais co-                           1,75 (m) x 1,75 (m)
      que o belga Adolphe Quetelet
      (1796-1874) criou o Índice de     muns são: estatura, perímetros de partes do corpo (da ca-
      Massa Corporal, conhecido         beça, muito utilizado para avaliar o crescimento de be-
      inicialmente como Índice de       bês; do braço, da cintura etc.) e pregas cutâneas, que a-    Para avaliar a adequação do estado nutricional de crian-
      Quetelet? Físico, astrônomo,
      matemático e biólogo, ele me-     valiam a quantidade e a proporção de gordura no corpo.       ças e adolescentes comparamos os dados de uma pessoa
      diu sistematicamente a estatu-    As variações, esperadas ou não, das medidas corporais        ou de um determinado grupo com uma população sadia
      ra de seus filhos e dos amigos    dependem fundamentalmente das condições nutricionais         que se desenvolveu em condições sócio-econômicas satis-
      deles, ano após ano, acompa-
      nhando o crescimento com o        e, portanto, as medidas antropométricas são de grande        fatórias e, por isso, teve a chance de expressar todo seu
      objetivo de avaliação estética.   importância no diagnóstico de agravos nutricionais. Es-      potencial de crescimento e desenvolvimento saudável.
                                        tas medidas são combinadas em índices antropométricos.       Para adultos, os limites de IMC que indicam se o peso



14
corporal está ou não adequado foram definidos a partir
de estudos que observaram a relação entre valores de
IMC e a ocorrência de doenças e morte, por isso atual-
mente o "peso normal" está sendo denominado "peso
saudável", isto é, aquele peso ou faixa de peso em que há
menor associação com doenças ou morte.



   Nos quadros 5, 6 e 7, em anexo, podem ser encon-
   trados os valores de IMC esperados para cada
   faixa etária. No entanto, o diagnóstico nutricional
   não deve ser baseado somente no cálculo de um
   único índice antropométrico. É necessário avaliar
   outros aspectos referentes às condições de alimen-
   tação e nutrição da pessoa e, em alguns casos, uti-
   lizar outros indicadores do estado nutricional.
   Especialmente quanto aos adolescentes, a avali-
   ação do estágio de maturação sexual é funda-
   mental para interpretar o valor do índice encon-
   trado para cada um. O ideal é que esse diagnósti-
   co seja realizado por um profissional de saúde.



Os agravos nutricionais, como os que vamos abordar
neste material - obesidade, desnutrição e anemia - ocor-
rem quando as variações no estado nutricional ultrapas-
sam os limites da normalidade.
   É neste ponto que encontramos a interseção entre obe-
sidade, desnutrição e anemia: são agravos que se carac-
terizam pelo desequilíbrio no atendimento às necessida-
des nutricionais, desequilíbrio este que pode ser determi-
nado por múltiplos fatores como veremos mais à frente.



                                                             15
OBESIDADE


O QUE É OBESIDADE?                                          obesidade foi maior entre os grupos de menor renda da
                                                            população, principalmente entre mulheres, o que faz
A obesidade é definida como o acúmulo excessivo de gor-     com que esse agravo, antes associado a boas condições
dura corporal que acarreta prejuízos à saúde da pessoa.     de vida, esteja cada vez mais associado à pobreza. No
Até recentemente, a obesidade era considerada somente       município do Rio de Janeiro, o sobrepeso e a obesidade
como um fator de risco para a saúde, isto é, indivíduos     atingem cerca de 1,5 milhões de pessoas.
obesos deveriam perder peso senão teriam mais chances          Entre crianças maiores de cinco anos e adolescentes,
de desenvolver algumas doenças, como por exemplo di-        nos últimos vinte anos, a obesidade praticamente tripli-     VOCÊ SABIA QUE...
abetes, hipertensão arterial, artrite, doenças cardíacas.   cou. Os casos de obesidade iniciados neste período ten-
                                                                                                                          sobrepeso é diferente de obesi-
Atualmente, além de fator de risco, a obesidade já é con-   dem a persistir na vida adulta, aumentando as chances         dade? O excesso de peso ocorre
siderada uma doença.                                        do surgimento de doenças associadas, como diabetes e          quando a pessoa apresenta um
                                                            doenças cardiovasculares.                                     peso corporal acima do espera-
                                                                                                                          do para sua idade, altura e
                                                                                                                          sexo. O sobrepeso pode acon-
QUAL A SITUAÇÃO DA OBESIDADE NO PAÍS?                                                                                     tecer por diferentes motivos co-
                                                            QUAIS AS CAUSAS DA OBESIDADE?                                 mo desenvolvimento da massa
                                                                                                                          muscular (por exemplo, atletas
   Na grande maioria dos países, a obesidade vem au-                                                                      esportivos), doenças que levem
mentando de forma sinificativa, principalmente entre        A obesidade é uma doença multifatorial determinada,           ao aparecimento de edemas
adultos. No Brasil, no período de 1974 a 1997, a fre-       basicamente, pela influência de fatores genéticos e com-      (por exemplo, doenças renais) e
                                                                                                                          pelo acúmulo de gordura. As-
qüência percentual da obesidade, que variava entre 2,5%     portamentais (abrangendo aspectos psicológicos, sociais       sim, todo quadro de obesidade
(homens) e 6,9% (mulheres), aumentou para 7% e              e culturais) sobre a alimentação e o nível de atividade       significa sobrepeso, mas nem
12,2%, respectivamente, demonstrando que há mais            física das pessoas. As causas da obesidade, na maioria        todo quadro de sobrepeso signi-
                                                                                                                          fica obesidade.
mulheres obesas, embora o ritmo de crescimento de casos     das vezes, estão associadas entre si. As principais são:
seja maior entre os homens. Esse aumento foi observado           Predisposição genética - se a mãe ou o pai for obeso,    a obesidade é um problema
em todas as regiões e faixas de renda, exceto entre mu-     o filho tem até 50% de chances de desenvolver obesidade.      muito mais freqüente que a
                                                                                                                          desnutrição, mesmo em países
lheres de maior renda da Região Sudeste, onde se obser-     Se os dois forem obesos, o risco sobe para 80%. Quando        com grande desigualdade so-
vou diminuição da proporção desse agravo. Nesse perío-      nem pai nem mãe são obesos, o risco de o filho desen-         cial como o Brasil?
do, observou-se que, em geral, o ritmo de aumento da        volver obesidade passa a ser menor que 10%. O fator



                                                                                                                                                             17
genético pode facilitar os processos do organismo para                Alimentação inadequada - o consumo calórico ex-
                                         armazenar gordura, dificultar os processos de oxidação           cessivo ou a composição inadequada da alimentação
                                         ("queima") de gorduras, ou regular de maneira menos              contribui de forma decisiva para o aumento de peso e
                                         eficiente o mecanismo biológico de controle das sensa-           para o acúmulo de gorduras. A ingestão desequilibrada
                                         ções de fome e saciedade. Apesar da contribuição do fator        de alimentos pode ser caracterizada pelo alto consumo de
     VOCÊ SABIA QUE...                   genético, a ocorrência da obesidade vai depender diretamente     preparações ricas em açúcares e gorduras, principalmente
                                         do estilo de vida e do ambiente em que cada pessoa vive. As      as de origem animal; de alimentos industrializados pron-
      a determinação genética para
      armazenar energia foi um me-       pessoas com maior determinação genética para a obesi-            tos ou semiprontos e pelo baixo consumo de hortaliças e
      canismo importante para a          dade necessitarão ter maior controle sobre a qualidade           frutas. Um hábito pouco saudável freqüente em nossa
      sobrevivência do homem nos         de sua alimentação e seu nível de atividade física para          população é a substituição do almoço ou do jantar por
      primórdios da civilização? Na-
      quela época, o acesso aos ali-     evitarem o ganho de peso.                                        lanches como batata frita, sanduíches, tortas, sorvetes,
      mentos era muito instável e o            Redução da atividade física e sedentarismo - a modi-       pizzas e outros que são altamente calóricos e não
      homem passava por grandes          ficação do modo de vida nos últimos tempos gerou uma             fornecem todos os nutrientes necessários ao bom fun-
      períodos de escassez, sendo
      necessário armazenar o máxi-       diminuição importante do gasto de energia com ativida-           cionamento do organismo. Assim como em outros âm-
      mo de energia que conse-           des cotidianas, favorecendo o ganho de peso. Alguns              bitos da vida moderna, a falta de tempo tem marcado a
      guisse. Por isso, quando as        avanços da tecnologia que geram conforto e praticidade           relação das pessoas com a alimentação e o prazer com a
      pessoas fazem dietas muito
      restritivas - período de ”escas-   (industrialização dos alimentos, elevadores, carro, apare-       alimentação tem sido um prazer cada vez mais "fast", de
      sez de alimentos” - e depois       lhos eletrodomésticos, computador) condicionam uma               consumo imediato, dificultando até a atuação do meca-
      voltam a se alimentar nor-         "economia" de energia para nos alimentar, nos abrigar,           nismo de saciedade e permitindo que a pessoa coma
      malmente, o organismo acio-
      na um mecanismo para arma-         realizar atividades cotidianas, nos aquecer, nos divertir etc.   quantidades exageradas de alimentos altamente calóri-
      zenar energia se preparando        Por exemplo, para lavar roupa, há 60 anos, era necessário        cos. As crianças têm sido expostas cada vez mais cedo a
      para um outro possível perío-      ir até um riacho, ficar abaixado esfregando vigorosa-            este tipo de alimentação por diversos fatores como o au-
      do de escassez, dando origem
      ao "efeito sanfona".               mente os tecidos. Há 50 anos atrás, a vantagem era ter um        mento na jornada de trabalho dos pais, o bombardeio de
                                         tanque em casa. Hoje equipamentos como lavadoras e               propagandas que estimulam o hábito de comer "petiscos"
      pessoas com a mesma idade e        secadoras estão cada vez mais acessíveis. Esta mudança de        entre as refeições etc. Na relação entre pais e filhos, fre-
      altura às vezes devem ingerir
      uma quantidade de calorias         gasto de energia no dia-a-dia também aconteceu entre as          qüentemente o alimento é utilizado para demonstrar amor,
      diferente? Isto porque, geneti-    crianças. Quando comparamos as atividades de lazer das           para suprir períodos de ausência, para amenizar frus-
      camente, umas têm mais facili-     crianças de hoje com as de gerações anteriores, percebe-         trações... Quando os doces ou outras guloseimas são ofere-
      dade para armazenar gordura
      que outras. Por isso, alguns in-   mos que os passeios de bicicleta, o futebol no quintal e         cidos às crianças como forma de recompensa, inconscien-
      divíduos que comem menos           outras brincadeiras como pula-corda, amarelinha, pega-           temente estamos demonstrando que a comida é uma forma
      engordam mais que outros.          pega e roda foram substituídas por televisão, jogos de           de aumentar a auto-estima e estimulando a ingestão de ali-
                                         computador, videogames, internet e carrinhos elétricos.          mentos além das necessidades nutricionais. O prêmio por



18
ingerir alimentos nutritivos valoriza mais a recompensa     com quatro ou mais gestações;
do que o próprio alimento. Frases como "coma toda a              Abandono do fumo - ao parar de fumar, algumas
refeição para ganhar a sobremesa", "coma as verduras e      pessoas comem mais para compensar o estímulo oral do
legumes e você poderá sair para brincar" são exemplos       cigarro ou porque sentem melhor o sabor dos alimentos.
disso. Faz parte da nossa cultura esse tipo de troca que    Além disso, há indícios de que, quando um indivíduo
pode colaborar para o desenvolvimento da obesidade,         pára de fumar, seu metabolismo basal diminui, facilitan-
uma vez que as crianças vão associando alimentos às         do o ganho de peso. Porém, entre perder peso e deixar de
sensações que eles proporcionam. Essas associações po-      fumar, a prioridade deve ser deixar de fumar, pois alguns
dem se perpetuar até a vida adulta, sendo comum o uso       estudos revelam que fumar tem impacto pior sobre a
da alimentação como forma de compensar sentimentos          saúde do que um pequeno aumento na massa corporal;
negativos, facilitando o aumento de peso.                        Uso de medicamentos - alguns medicamentos favo-
     Distúrbios hormonais (responsáveis por menos de 5%     recem o ganho de peso, como por exemplo, a cortisona,
dos casos de obesidade) - nosso sistema nervoso possui      pílulas anti-concepcionais (em algumas mulheres) e al-
uma complexa rede de transmissores com a função de en-      guns tipos de anti-depressivos (cerca de 1/3 dos pacientes
viar mensagens ao cérebro para que os hormônios que         engordam);
geram as sensações de fome ou de saciedade sejam libera-         Aposentadoria - devido à drástica redução de ativi-
dos. O desequilíbrio dos hormônios envolvidos nessa regu-   dade física, quando as pessoas não desenvolvem outras
lação pode levar a um consumo excessivo de alimentos.       atividades além da profissional.                             VOCÊ SABIA QUE...
                                                                                                                          as crianças nascem com capa-
   É comum que o desencadeamento dos fatores que cau-                                                                     cidade para regular sua inges-
sam a obesidade, citados acima, estejam associados a al-    QUAIS AS CONSEQÜÊNCIAS DA OBESIDADE?                          tão diária de alimentos? Al-
guns momentos ou eventos que acontecem nas vidas das                                                                      guns estudos revelaram que as
                                                                                                                          crianças "sabem" o quanto de-
pessoas, como por exemplo:                                  Apesar de a obesidade acometer ricos e pobres, entre as       vem comer, com base no teor
     Casamento - mais freqüente entre os homens, a          pessoas de baixa renda as complicações desta doença           energético dos alimentos. Isso
obesidade nesta fase deve-se, basicamente, à diminuição     tendem a se apresentar de forma mais grave, em função         explica por que algumas
                                                                                                                          crianças comem mais ou
da atividade física e à programação de atividades de        do menor acesso à informação e aos serviços de saúde,         menos em certos períodos do
lazer em torno da alimentação (churrascos, almoço em        condições básicas para a promoção da saúde e para o           dia. No entanto, ao longo do
família...);                                                controle de doenças.                                          tempo, outras motivações vão
                                                                                                                          interferir nessa capacidade
     Gravidez - a ocorrência da obesidade deve-se, em          As conseqüências mais comuns da obesidade são:             como os hábitos familiares, a
grande parte, à dificuldade em retornar ao peso anterior        Doenças cardiovasculares - a hipertensão arterial,        propaganda de alimentos, as
à gestação, principalmente entre mulheres que não ama-      ou pressão alta, é a conseqüência mais comum da obesi-        influências dos colegas etc.

mentam ou o fazem por pouco tempo e entre mulheres          dade e ocorre pelo aumento da força que o coração faz



                                                                                                                                                           19
para que o sangue circule nos vasos sangüíneos do corpo.     muito difícil para algumas crianças ou adolescentes obe-
                                         Outras doenças, como o infarto do miocárdio (músculo         sos a convivência com outros sem esse tipo de problema.
                                         do coração) e as doenças coronarianas (causadas por          Muitas vezes, o obeso é discriminado dentro do grupo so-
                                         problemas nos vasos que alimentam o coração, as coro-        cial, que pode ser a própria família, a escola, os vizinhos
                                         nárias) também são problemas cardiovasculares fre-           e os amigos, levando a um isolamento cada vez maior e
                                         qüentes em pessoas obesas;                                   à busca por preencher seu sentimento de insatisfação
                                               Dislipidemias - são decorrentes de alterações nos      através da comida.
                                         níveis de gorduras no sangue, principalmente de coleste-
                                         rol e de triglicerídeos que, quando em excesso na circu-
                                         lação, tendem a se depositar no interior dos vasos, preju-   COMO IDENTIFICAR A OBESIDADE?
                                         dicando a circulação e aumentando o risco de ateros-
                                         clerose e infarto;                                           Nos quadros 5, 6 e 7, em anexo, são apresentados os valo-
                                              Diabetes - elevação da glicose (açúcar) no sangue; a    res de IMC utilizados para o diagnóstico do excesso de peso
                                         obesidade aumenta a resistência das células à ação da in-    corporal. No entanto, há variações individuais que pre-
                                         sulina, que é o hormônio responsável pela entrada da gli-    cisam ser avaliadas por profissionais de saúde.
                                         cose nas mesmas;
                                              Osteoartrites - os problemas mais comuns são dores
     VOCÊ SABIA QUE...                   na coluna, no quadril, nos joelhos e nas pernas pela so-     COMO PREVENIR A OBESIDADE?
      tão importante quanto o acú-       brecarga de peso sobre as articulações, dificultando a
      mulo de gordura é a sua dis-       movimentação da pessoa e diminuindo ainda mais sua           Atualmente, quase metade dos óbitos que ocorrem no
      tribuição no corpo? Tendo co-
      mo referência a linha do umbi-     atividade física;                                            país se dá em decorrência de doenças crônicas, que têm
      go, a gordura pode estar locali-        Câncer - na mulher, os mais associados à obesidade      a obesidade como um dos seus principais fatores de risco.
      zada na metade superior (obe-      são o câncer de mama, de útero e de ovário. Nos homens,      Assim, a prevenção da obesidade é uma ação estratégica
      sidade em forma de "maçã") ou
      na metade inferior (obesidade      são os tumores de intestino (cólon e reto) e de próstata;    para a diminuição da mortalidade no país e melhoria da
      em forma de "pêra"). A pri-             Diminuição da auto-estima e comprometimento das         qualidade de vida da população.
      meira oferece maior risco para     relações sociais - a obesidade pode acarretar problemas         Outro aspecto que faz da prevenção da obesidade
      o desenvolvimento de doenças
      crônicas, pois significa que a     psicológicos como baixa auto-estima, insatisfação com o      uma ação prioritária é o fato de ser muito difícil reverter
      gordura poderá estar arma-         próprio corpo, depressão e outros distúrbios alimentares,    um quadro de obesidade. Muitas vezes o ganho de peso
      zenada próxima a órgãos vitais     como anorexia e bulimia. Estas questões podem se tornar      é pequeno e gradual e o organismo vai desenvolvendo
      para o funcionamento do orga-
      nismo, como por exemplo, co-       ainda mais graves nos casos de obesidade na adolescên-       uma série de mecanismos de adaptação ao novo peso.
      ração, fígado etc.                 cia, sendo esta uma fase de definição da personalidade       Esse ganho de peso, ao longo do tempo, faz com que as
                                         e de grande necessidade de aceitação social. Pode ser        células do nosso corpo desenvolvam um tipo de "memó-



20
ria" e o excesso de peso tende a ser preservado. Por isso,          A escola, portanto, constitui-se como um espaço pri-
a obesidade é persistente e difícil de ser tratada. Além da      vilegiado para a prevenção da obesidade porque de-
dificuldade natural em manter a perda de peso, as con-           sempenha papel fundamental na formação de atitudes e
seqüências do ganho de peso nem sempre desaparecem               opiniões dos escolares quanto aos mais variados aspec-
quando o peso diminui. Portanto, prevenir é a melhor             tos da vida, dentre eles a relação entre alimentação,
opção!                                                           saúde e prazer. Além disso, demarca o início das relações
    As ações de prevenção da obesidade têm como objeti-          sociais fora do ambiente familiar, colocando desafios
vos gerais:                                                      diários de convivência e crescimento pessoal. As ações
      incentivar a manutenção do peso atual, se este for         desenvolvidas na escola também se destacam pelo seu
adequado;                                                        potencial de atingir a comunidade escolar e os familiares
     evitar o ganho de peso, no caso de pessoas que já ap-       das crianças.
resentem algum nível de excesso de peso;                            Uma criança ou adolescente não se interessa muito
       evitar o aparecimento ou as complicações das              por um problema de saúde que possa surgir no futuro, na
doenças associadas à obesidade;                                  terceira década de sua vida. Pelo contrário, nesta fase da
     promover a perda de peso.                                   vida os riscos são atraentes, por isso abordagens que en-
    Estas ações podem estar direcionadas aos grupos de           focam a alimentação inadequada ou o risco de adoecer
risco (filhos de pais obesos, hipertensos, diabéticos...), aos   tendem a ser desvalorizadas. No entanto, abordagens
indivíduos já obesos ou à população em geral, com en-            que sugerem como se alimentar para ter uma pele mais
foque nos hábitos alimentares e na prática regular de            bonita, um cabelo mais sedoso ou um corpo mais em
atividade física. Assim, diversas ações podem ser desen-         forma e que valorizem a autonomia do adolescente no
volvidas em vários segmentos, por diferentes instituições        preparo de refeições podem ter mais impacto em seus
ou pessoas.                                                      comportamentos alimentares. As crianças e adolescentes
    De acordo com a Política Nacional de Alimentação e           também têm direito a escolhas, mas é preciso que lhes
Nutrição, os escolares apresentam-se como um grupo es-           sejam oferecidas opções saudáveis.
                                                                                                                              VOCÊ SABIA QUE...
tratégico para a prevenção da obesidade, sendo premente             A seguir, alguns aspectos a serem considerados nas         aproximadamente 30% das
a definição de ações de valorização do Programa de Ali-          ações de prevenção da obesidade e promoção da saúde:          crianças obesas podem se tor-
                                                                                                                               nar adultos obesos?
mentação do Escolar (PAE), que favorece o consumo de                  o combate aos preconceitos - obesidade não é um
alimentos "in natura" e outros alimentos saudáveis; de re-       problema de falta de caráter ou relaxamento. É funda-         o risco de um indivíduo seden-
gulamentação do funcionamento das cantinas escolares;            mental fomentar uma atitude includente em relação aos         tário tornar-se obeso é aproxi-
                                                                                                                               madamente 3,5 vezes maior
de incentivo à prática regular de atividade física e de dis-     obesos nos grupos, jogos e brincadeiras, respeitando as       do que um indivíduo fisica-
seminação de informações sobre práticas alimentares              aptidões de cada um;                                          mente ativo?
saudáveis.                                                            os conceitos e mitos sobre "alimentação saudável" -



                                                                                                                                                                 21
o maior consumo de alimentos saudáveis leva à redução      com energia suficiente para enfrentar estes períodos con-
                                        do consumo de alimentos que devem ser evitados; os         turbados, para procriar e para proteger sua família.
                                        hábitos alimentares saudáveis devem ser valorizados em        Atualmente, é crescente a insatisfação das pessoas
                                        contraposição às dietas radicais de emagrecimento, ao      com a própria aparência. O implacável desfile de figuras
                                        uso de alimentos dietéticos ou ao uso de medicamentos      de jovens, com corpos esqueléticos ou musculosos, em re-
                                        para tratamento da obesidade; alimentação saudável e       vistas, cartazes, filmes e comerciais torna muito difícil,
                                        comida gostosa não são excludentes, ou seja, "nem tudo     principalmente para os jovens, encarar a beleza como
                                        que é gostoso engorda"; a alimentação saudável não é       um componente individual, sem se prender a esses
                                        cara, pode-se comer melhor com o mesmo orçamento           padrões estéticos.
                                        familiar; alimentação variada é fundamental, a grande         Como a adolescência é uma fase onde a busca pela
                                        maioria dos alimentos ou das formas de preparação pode     aceitação social é intensa, os adolescentes tornam-se pre-
                                        ter seu lugar numa alimentação saudável;                   sas fáceis das regras da estética, desejando manter o
                                              a multicausalidade da obesidade - não é só a in-     corpo bonito e magro como símbolo de status social. A
                                        gestão excessiva de alimentos que causa obesidade; exis-   mídia cria no jovem o desejo e a necessidade de corres-
                                        tem fatores biológicos, comportamentais e ambientais       ponder a estes padrões, tendo como estratégia de sedu-
                                        que também contribuem para a ocorrência da doença;         ção, artistas com corpos perfeitamente delineados, cabe-
                                             os conceitos e mitos sobre "peso saudável" - o peso   los sempre arrumados, maquiagem e roupas da moda.
                                        corporal adequado não pode comprometer a saúde; o          Quando não conseguem alcançar essa imagem ideal, as
                                        padrão estético que privilegia a magreza leva a compor-    pessoas tendem a se sentir inferiores, diminuem sua
                                        tamentos alimentares totalmente inadequados; o peso        auto-estima, o que pode levar a um descaso com a apa-
     VOCÊ SABIA QUE...                  saudável não é o peso das modelos internacionais; o de-    rência e até mesmo o desencadeamento de um quadro de
                                        sejo de emagrecimento rápido leva as pessoas a bus-        obesidade ou de transtornos alimentares.
      o incentivo ao aleitamento ma-
      terno exclusivo até os 6 meses    carem dietas como se fossem fórmulas mágicas ou, ainda        Enfim, ao desenvolver abordagens positivas na pre-
      é uma importante ação de pre-     pior, ao uso de medicamentos, desconsiderando o risco      venção da obesidade, é também fundamental prevenir
      venção da obesidade tanto         à saúde e a possibilidade da perda de peso lenta, mas      outros tipos de comportamentos alimentares inadequa-
      para mãe quanto para o bebê?
                                        sustentável e mais saudável. No quadro 8 apresentamos      dos. Os enfoques centrados no medo de engordar ou na
      no dia 11 de outubro é come-      alguns exemplos destes modismos e uma avaliação            necessidade de emagrecer a qualquer custo podem propi-
      morado o Dia Nacional de          sucinta do risco que oferecem à saúde.                     ciar o aparecimento de transtornos alimentares como a
      Prevenção da Obesidade? Esta
      data foi instituída a partir da       Ao longo do tempo o conceito de corpo "saudável" ou    anorexia nervosa e a bulimia.
      Portaria nº 144/GM, de 24 de      "bonito" tem mudado bastante. Na época pré-industrial,
      fevereiro de 1999.                os períodos de carência alimentar eram freqüentes e a
                                        mulher de peso excessivo simbolizava uma mulher forte,



22
ANOREXIA NERVOSA                                            res no estômago e fraqueza. Nas mulheres, é comum
                                                            ausência da menstruação que, muitas vezes, precede a
É uma enfermidade que ocorre predominantemente entre        magreza extrema.
adolescentes e mulheres adultas jovens. Caracteriza-se
pela limitação da ingestão de alimentos devido à obses-
são pela magreza e ao medo do ganho excessivo de peso.      BULIMIA
A perda de peso é obtida, principalmente, através da re-
dução do consumo alimentar total, sendo que alguns in-      Este distúrbio alimentar é caracterizado pelo rápido e
divíduos podem iniciar "o regime" excluindo da sua dieta    descontrolado consumo de uma grande quantidade de
os alimentos mais calóricos. A grande maioria adere a       alimentos em um curto período de tempo com posterior
uma dieta extremamente restritiva, limitando-se a con-      vômito auto-induzido ou o uso de laxantes com o desejo
sumir poucos tipos de alimentos e em pouca quantidade.      de se "livrar" do excesso ingerido. A grande freqüência de
Nos casos mais graves, a pessoa adota outros métodos        vômitos pode provocar irritação do esôfago (esofagite) ou
para atingir a perda de peso, como a auto-indução de        outras conseqüências mais graves.
vômito, uso indevido de laxantes ou diuréticos e a práti-      A pessoa pode seguir dietas rigorosas intercalando
ca de exercícios intensos.                                  com episódios de consumo compulsivo. Estes episódios
    Quem desenvolve anorexia nervosa tem uma imagem         costumam ocorrer às escondidas, pois são acompanha-
corporal distorcida. Normalmente, o indivíduo anoréxi-      dos de sentimentos de vergonha, culpa e desejo de auto-
co mantém um peso corporal abaixo de um nível normal        punição. O indivíduo come sem prestar atenção ao gosto
mínimo para sua idade e altura. Ele não percebe que está    ou à quantidade do que ingere, preferindo alimentos de
perdendo peso nem que está comendo pouco. Sente-se          alto teor de gorduras. A quantidade de calorias ingeridas     VOCÊ SABIA QUE...
gordo ou acredita que a gordura esteja localizada so-       num episódio desses varia muito, podendo chegar a 5 mil
                                                                                                                           são necessários cuidados es-
mente em algumas partes do seu corpo, particularmente       quilocalorias num tempo menor que 2 horas.                     peciais ao se adotar alguma
abdome, glúteos e coxas, tendendo a reduzir cada vez           Assim como na anorexia nervosa, o bulímico também           dieta para perda de peso? Pa-
mais o consumo de alimentos ou a parar de comer para        apresenta distúrbios da imagem corpórea, mas geral-            ra uma perda de peso saudá-
                                                                                                                           vel, a redução calórica deve ser
alcançar um peso cada vez menor.                            mente se mantém próximo ao peso normal porque não              equilibrada entre os diferentes
    Muitos anoréticos apresentam sintomas como baixa        consegue deixar de comer. A preocupação com o peso e           nutrientes e deve sofrer avalia-
auto-estima, humor deprimido, retraimento social, irrita-   a imagem corporal também é excessiva. Faz uso de laxa-         ções regulares de adequação.
                                                                                                                           Não faça dieta sem o acom-
bilidade, insônia e pouco interesse por sexo, que podem     tivos e/ ou diuréticos para emagrecer, assim como prati-       panhamento de um nutricio-
ser causados pelas próprias alterações no organismo cau-    ca atividade física intensa. Tende a ter idéias não realis-    nista ou outro profissional de
sadas pela desnutrição. Podem apresentar também desi-       tas sobre os alimentos e sobre o que é necessário para         saúde habilitado para isto.

dratação, desmaios, tonturas, constipação intestinal, do-   sustentar seu organismo. É um sério distúrbio quando o



                                                                                                                                                              23
hábito se torna obsessivo e interfere no aproveitamento
                                      escolar ou no trabalho.
                                          Quanto mais precocemente estes casos puderem ser
                                      detectados, maiores as chances de sucesso no tratamen-
                                      to. É fundamental o acompanhamento por profissionais
                                      especializados e a participação da família, da escola e
                                      dos amigos apoiando, acolhendo e encorajando a pessoa
     VOCÊ SABIA QUE...                em sua recuperação.
      a diferença entre o peso das
      modelos e o das mulheres em
      geral é cada vez maior? Há 20
      anos atrás, as modelos pesa-
      vam 8% menos que a média
      das mulheres da época; hoje
      tal diferença é de aproxima-
      damente 23%. Essa diferença
      se dá tanto pela diminuição
      do peso das modelos quanto
      pelo aumento do peso das
      mulheres em geral.

      existem serviços de saúde
      especializados para o atendi-
      mento de pessoas com anore-
      xia ou bulimia? No Rio de
      Janeiro podemos citar:
      NESA - Núcleo de Estudos da
      Saúde do Adolescente, Av. 28
      de Setembro, 109 fundos -
      Vila Isabel - CEP:20551-030 -
      Tel.: 25876570 / 22642082 /
      22844183.
      SOMA - Serviço de Orientação
      Multiprofissional ao Adoles-
      cente, Av. Brigadeiro Trom-
      powsky, s/nº - Instituto de
      Puericultura e Pediatria Ma-
      garão Gesteira.




24
DESNUTRIÇÃO


O QUE É DESNUTRIÇÃO?                                               A desnutrição pode ser definida como um distúrbio em
                                                                que ocorre desaceleração (casos leves), interrupção (casos
A desnutrição é um estado de carência nutricional. No nú-       moderados), ou involução (casos graves) do processo de
mero do Projeto Com Gosto de Saúde sobre Alimentação            crescimento e desenvolvimento, nas crianças e adoles-
Saudável, vimos que os alimentos fornecem energia, sob a        centes, ou perda de peso, nos adultos, com prejuízos bio-
forma de açúcar ou gordura, proteínas, vitaminas e mine-        químicos, funcionais e anatômicos que podem ser ou não
rais para o corpo humano. A desnutrição pode ocorrer pela       reversíveis, chegando a ser fatais em alguns casos.
carência de energia, de proteína ou, nos casos mais freqüen-       É muito comum encontrarmos a ocorrência do binô-
tes, de energia e proteína - desnutrição energético-protéica.   mio desnutrição-infecção, principalmente nas infecções
    É importante diferenciar desnutrição de magreza. Nem        respiratórias e intestinais. Geralmente, o estado infeccio-
todo magro é desnutrido. Um indivíduo é considerado             so está associado à falta de apetite, grande perda de
magro (ou de baixo peso) quando seu peso é inferior ao da       nutrientes (através de vômitos, febre e diarréias) e ao au-
maioria da população e se encontra abaixo dos valores           mento das necessidades energéticas, deflagrando ou
esperados para a idade (no caso de crianças menores de 5        agravando a desnutrição. Por outro lado, o desnutrido
anos) ou para a altura (no caso de crianças maiores de 5        tem sua resistência imunológica diminuída, ficando
anos, adolescentes e adultos). A magreza pode ocorrer           mais susceptível à ocorrência de infecções.
como conseqüência:
      do potencial genético do indivíduo, não representan-
do, portanto, um comprometimento de sua saúde                   QUAL A SITUAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO NO PAÍS?
                                                                                                                              VOCÊ SABIA QUE...
(magreza ou baixo peso constitucional);                                                                                        a estatura média da popula-
      de um processo agudo ou crônico de desequilíbrio          Entre as décadas de 70 e 90, o percentual de casos de          ção do Norte e Nordeste é infe-
                                                                                                                               rior à estatura média do Sul e
entre a necessidade e o consumo efetivo de energia e pro-       desnutrição infantil no Brasil diminuiu de 20% para 5%.        Sudeste? Além da carga gené-
teína, que resulta na desnutrição. A desnutrição aguda é        Em relação aos adultos, também se tem observado uma            tica, a população do Norte e
resultado de uma perda de peso recente e intensa devido         redução importante nos casos de baixo peso no país (de         Nordeste é mais afetada pela
                                                                                                                               desnutrição, cuja conseqüên-
a algum episódio de doença, como diarréia, desidratação,        8,6% para 4,2%).                                               cia a longo prazo é o déficit de
infecções e outras. A desnutrição crônica reflete uma per-      Entretanto, apesar da redução da desnutrição no país, ela      estatura.
da ou ganho insuficiente de peso por um longo período.          ainda é um agravo importante. No meio rural, mais atingi-



                                                                                                                                                                  25
do pela pobreza e pela fome, o consumo médio de ali-              ficiente para atender às necessidades nutricionais e o apro-
                                          mentos está abaixo da média nacional e o acesso às condi-         veitamento deficiente dos alimentos consumidos decorrente
                                          ções básicas de vida ainda é muito restrito. O nível de ativi-    de doenças (diarréia, infecção respiratória, AIDS etc.);
                                          dade física nessas áreas é bem mais intenso do que nas á-               intermediário, que reúne os fatores que determinam
                                          reas urbanas, provocando maior gasto energético (ativida-         o padrão de consumo alimentar e o estado de saúde, co-
                                          des de plantio e colheita agrícolas, criação de animais, ativi-   mo renda, ocupação, condições de moradia, saneamen-
                                          dades de rotina doméstica sem aparelhos elétricos, movi-          to, atenção à saúde, escolaridade, composição familiar,
                                          mentação através de caminhadas), que, associado a um              hábitos alimentares, cuidado da família com a criança;
                                          consumo limitado de alimentos, favorece o déficit de peso.              básico, referente às condições de desenvolvimento
                                                                                                            social, econômico, cultural e político que são determina-
                                                                                                            das pela forma como são produzidos e distribuídos os
                                          QUAIS OS DETERMINANTES DA DESNUTRIÇÃO?                            bens e serviços na sociedade.
                                                                                                                 Em áreas urbanas, como o Rio de Janeiro, os casos de
                                          Pode-se dizer que a desnutrição é resultado da interação de       desnutrição, em sua grande maioria, estão restritos aos bol-
                                          fatores sociais, econômicos, ambientais e biológicos. O es-       sões de miséria. Nestes casos, a principal causa da desnutri-
                                          tado nutricional guarda relação com a renda, com a com-           ção é a pobreza e os fatores a ela relacionados que, além
                                          posição familiar, com o preço dos alimentos, com as crenças       de restringirem o acesso à alimentação adequada, falici-
                                          e os costumes, com o acesso a serviços de saúde e de infra-       tam a desestruturação do núcleo familiar: a drogadição e
                                          estrutura (como água encanada, coleta de lixo e rede de es-       o alcoolismo entre os responsáveis pela criança, fraco vín-
                                          goto), com o valor nutricional da alimentação disponível e        culo afetivo e ocorrência de violência doméstica.
                                          com a situação de saúde do indivíduo. A pobreza, a fome
                                          e a desnutrição são faces da mesma moeda e constituem,
                                          provavelmente um dos principais problemas sociais e políti-       QUAIS AS CONSEQÜÊNCIAS DA DESNUTRIÇÃO?
                                          cos a serem enfrentados mundialmente. Por estar rela-
     VOCÊ SABIA QUE...                    cionada às condições de vida da população, a proporção de         As conseqüências da desnutrição vão depender da idade
                                          casos de desnutrição em um país ou cidade também repre-           da pessoa no início da doença e do tempo de duração e
      a desnutrição pode afetar as
      crianças até mesmo antes do         senta importante indicador de desigualdade social.                da gravidade desta carência nutricional.
      nascimento? Este tipo de des-           As causas da desnutrição interagem em efeito cascata,         Quando a alimentação não é capaz de suprir as necessi-
      nutrição é denominado desnu-        isto é, uma circunstância propicia a ocorrência de outra,         dades individuais, principalmente de energia e proteínas, o
      trição intra-uterina e está rela-
      cionado à condições de vida e       tendo como desfecho a desnutrição. Os determinantes da            organismo lança mão de uma série de mecanismos para
      saúde da mãe.                       desnutrição podem ser hierarquizados em três níveis:              compensar a carência alimentar e minimizar suas reper-
                                               imediato, no qual se situam a ingestão alimentar insu-       cussões no corpo. Uma das primeiras estratégias é utilizar



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as reservas de energia e, por isso, o emagrecimento é um       corporal. No entanto, há variações individuais que pre-
sinal em crianças ou adultos. Nas crianças, por exemplo,       cisam ser avaliadas por profissionais de saúde.
quando o estado de carência nutricional é prolongado, o
organismo se adapta à menor oferta de alimentos dimin-
uindo ou anulando o crescimento estatural. Em alguns           COMO PREVENIR A DESNUTRIÇÃO?
casos, esse mecanismo não é suficiente para compensar a
carência e o organismo passa a consumir seu tecido mus-        A prevenção da desnutrição é bastante complexa e requer
cular para gerar energia, agravando-se, assim, o quadro de     medidas de garantia de acesso à alimentação adequada, de
desnutrição. Dessa forma, começam a aparecer os sinais         prevenção de infecções e de cuidado infantil, tanto de ca-
clínicos mais característicos: alterações na pele (resseca-    ráter estrutural quanto específicas para grupos vulneráveis.
mento, descamação, enrugamento e manchas) e nos cabe-          Além da distribuição de alimentos ou do auxílio financeiro
los (ressecamento e queda); edema (acúmulo de líquido no       à população de risco, são também fundamentais a pro-
corpo); maior susceptibilidade a infecções que, por sua vez,   moção do cuidado infantil e a prevenção de infecções, uma
pioram o estado nutricional; enfim, repercussões de inten-     vez que, a ocorrência destas dificulta que a criança ganhe
sidades variáveis sobre todos os órgãos e sistemas do or-      ou recupere o peso adequado. As principais ações de cuida-
                                                                                                                              VOCÊ SABIA QUE...
ganismo. Casos muito graves podem levar à morte, porém,        do integral à saúde da criança e prevenção da desnutrição       segundo a OMS, a quantidade
atualmente, isso é muito mais raro em nosso país do que        infantil desenvolvidas na rede de saúde são o incentivo ao      de alimentos produzidos em
                                                                                                                               nível mundial seria suficiente
há vinte anos atrás.                                           aleitamento materno, o controle das infecções respiratórias     para alimentar toda a popula-
    Na adolescência, o ritmo de crescimento é intenso e,       agudas, o controle de diarréias, a imunização, o acompan-       ção? A fome não é um proble-
portanto, há grande demanda energético-protéica. Uma           hamento do crescimento e do desenvolvimento psico-motor,        ma de escassez de alimentos e
                                                                                                                               sim de distribuição e acesso.
alimentação insuficiente ou inadequada pode gerar              o cuidado diferenciado aos grupos em risco nutricional e a
grandes repercussões na saúde, como retardo de cresci-         identificação precoce de casos de baixo peso. O olhar aten-     a prática do aleitamento ma-
mento (baixa estatura) e atraso da maturação sexual.           to e vigilante de educadores, de profissionais de saúde e de    terno exclusivo até os seis me-
                                                                                                                               ses de vida é fundamental pa-
    Em adultos, o baixo peso em graus extremos está as-        familiares é fundamental na detecção de crianças em             ra a prevenção da desnutrição
sociado a casos de tuberculose, AIDS, câncer pulmonar          processo de perda de peso e na prevenção da desnutrição.        energético-protéica na infân-
e doença pulmonar obstrutiva crônica.                             Para que o controle e a prevenção da desnutrição se-         cia? O leite materno garante
                                                                                                                               ao bebê o acesso a todos os
                                                               jam efetivos, estas ações específicas devem estar combi-        nutrientes de que ele necessita
                                                               nadas a medidas de caráter estrutural voltadas à promo-         em qualidade e quantidade
COMO IDENTIFICAR A DESNUTRIÇÃO?                                ção da eqüidade social, como programas de geração de            adequadas para o crescimen-
                                                                                                                               to e desenvolvimento saudá-
                                                               emprego e renda, políticas agrícolas, agrárias e de co-         veis, protege contra doenças e
Nos quadros 5, 6 e 7, em anexo, são apresentados os va-        mercialização de alimentos, reorganização do sistema de         fortalece o vínculo mãe-filho.
lores de IMC utilizados para o diagnóstico de baixo peso       saúde e saneamento básico.



                                                                                                                                                                 27
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  • 1. ÍNDICE Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 Anemia ferropriva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 O que é anemia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 A alimentação em nossa vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05 Qual a situação da anemia ferropriva no país? . . . . . . . . . . . . . 29 Nossas escolhas alimentares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05 Quais as causas da anemia ferropriva? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Os nutrientes e o nosso corpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07 Quais as conseqüências da anemia ferropriva? . . . . . . . . . . . . . 30 Gasto energético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08 Como prevenir e controlar a anemia ferropriva? . . . . . . . . . . . . 30 Consumo energético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09 Balanço energético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Em busca do equilíbrio possível . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Avaliando o estado nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Sugestões de atividades e de textos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 O que é obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Qual a situação da obesidade no país? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Referências bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Quais as causas da obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Quais as conseqüências da obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Como identificar a obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Como prevenir a obesidade? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Bulimia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Desnutrição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 O que é desnutrição? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Qual a situação da desnutrição no país? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Quais os determinantes da desnutrição? . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 26 Quais as conseqüências da desnutrição? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Como identificar a desnutrição? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Como prevenir a desnutrição? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1
  • 2.
  • 3. APRESENTAÇÃO No início do ano 2000 lançamos o projeto COM GOSTO DE SAÚDE como 16,8% com excesso de peso e 10,5% com anemia. integrante da iniciativa PROMOÇÃO DE SAÚDE NA ESCOLA. Ele enfoca a Estes dados demonstram que os principais agravos nutricionais dos alimentação/nutrição como componente fundamental da promoção de alunos da rede municipal de ensino são a obesidade e a anemia. Entre os saúde e tem como pressupostos básicos: menores de 10 anos, o resultado de obesidade representa quase três vezes a alimentação como direito humano; o esperado (quando se compara com uma população de referência, isto é, a segurança alimentar e nutricional como requisito básico para a afir- uma população com padrões de crescimento e desenvolvimento satis- mação plena do potencial de desenvolvimento físico, mental e social de fatórios). Dos 16,8% adolescentes com excesso de peso, 6,4% apresentavam todo ser humano; obesidade. A anemia foi mais importante entre os menores de 7 anos, pos- o reconhecimento de que a alimentação está situada em um contexto sivelmente por uma deficiência de ferro iniciada na primeira infância, e de vida, em um processo histórico e é parte da cultura de um povo; em meninas maiores de 14 anos, provavelmente por hábitos alimentares a participação ativa do sujeito e da comunidade no controle de suas inadequados associados às perdas regulares de sangue na menstruação. Os condições de alimentação e saúde. casos de déficit nutricional (seja de peso ou de altura) não foram signi- Este material de apoio sobre "Obesidade e Desnutrição" complementa o ficativos em termos coletivos, mas individualmente merecem toda atenção último filme da fita de vídeo que já foi distribuída para todas as escolas uma vez que crianças desnutridas apresentam maior risco de adoecer. municipais, encerrando o primeiro bloco de temas do projeto "Com Gosto Este diagnóstico justifica a escolha deste tema, bastante atual, e a aborda- de Saúde" que, além deste, abrangeu os temas: Alimentação e Cultura, Ali- gem sobre as implicações que o aumento do número de casos de obesidade mentação Saudável e Aleitamento Materno. Seguindo a estrutura dos ma- e anemia e a diminuição dos casos de desnutrição têm na saúde da popula- teriais anteriores, é apresentado um texto para aprofundamento do tema ção, chamando atenção para o fato de que a prevenção é a forma mais efi- e, em seguida, sugestões de atividades e de textos que podem ser utiliza- caz para lidar com estes agravos nutricionais. dos para sistematizar a discussão com os alunos. Portanto, neste material queremos valorizar a idéia de que a alimenta- Em 1999 foi realizado um diagnóstico da situação nutricional dos esco- ção saudável também pode ser prazerosa e que, ao contrário do senso co- lares da rede municipal de ensino do Rio de Janeiro. Para este estudo foi se- mum, nem tudo que é gostoso engorda, enfatizando a idéia de que cuidar lecionada uma amostra representativa do total de alunos de nossas esco- da saúde inclui respeito às diferenças, valorizando o melhor que cada um las, apontando os seguintes resultados: pode ser e a busca de equilíbrio nas opções cotidianas que fazemos. entre os menores de 10 anos, 1,4% encontravam-se com baixo peso, 7% com excesso de peso e 16,1% com anemia; entre os maiores de 10 anos, 7,3% encontravam-se com baixo peso, Rio de Janeiro, outubro de 2004. 3
  • 4.
  • 5. A ALIMENTAÇÃO EM NOSSA VIDA NOSSAS ESCOLHAS ALIMENTARES Uma das peculiaridades da alimentação humana é que o homem se alimenta não só para satisfazer suas neces- O direito humano à alimentação é reconhecido como sidades biológicas, mas também para atender aspectos fundamental para uma vida digna e se expressa pela sociais, culturais, econômicos, simbólicos e afetivos. garantia, a todos os cidadãos, de acesso diário a alimen- Cada um pode contar uma história sobre seu hábito tos em quantidade e qualidade suficientes para atender alimentar: "não come porque a mãe obrigava a comer às necessidades nutricionais, condição básica para uma quando era pequeno", "come porque dá prazer", "come vida saudável. Só há escolha alimentar quando há aces- porque os amigos comem", "não come porque faz mal", so ao alimento! "não come porque é muito caro", "come para não jogar VOCÊ SABIA QUE... fora", "come para consolar", "quando está nervoso não comer carne de cachorro ou come" ou "se está nervoso come muito"... de cavalo é comum em algu- O "gosto" é construído e transmitido socialmente. Ao mas culturas? Isso pode pare- observarmos a história da alimentação humana, po- cer repugnante ou mesmo ab- surdo para culturas como a demos perceber como certos hábitos e tipos de alimentos, nossa, mas na Coréia do Sul é valorizados anteriormente, foram sendo substituídos de habitual o consumo de carne acordo com o contexto sócio-econômico e tecnológico de de cachorro e, na Itália, há uma iguaria feita à base de cada época. O alimento também precisa ser culturalmen- carne de caça e de cavalo. te comestível! Nesta perspectiva, a alimentação pode ser compre- os restaurantes surgiram na mesma época que os mercados endida como uma forma de comunicação e expressão de e as feiras? O comércio de ali- um povo. Como vimos no material de apoio sobre o tema mentos obrigava camponeses e "Alimentação e Cultura", nossa cultura está presente no artesãos a deixarem seus domi- cílios por vários dias e, portan- que comemos e a alimentação varia de um país para ou- to, a se alimentarem fora de tro. Em relação ao Brasil, vimos que ela também varia re- casa enquanto estabeleciam ou gionalmente. Por exemplo, nordestinos e gaúchos possuem mantinham relações sociais, de amizade ou de negócios. hábitos alimentares totalmente diferentes. A opção por um ou outro alimento revela, muitas vezes, a que grupo social, 5
  • 6. étnico ou de idade se pertence ou se deseja pertencer. cada vez mais presente em nosso cotidiano. "Faz bem co- Ao longo dos últimos vinte anos, observamos as mer isso?" "Esse alimento engorda?" "Faz mal ao coração?" seguintes tendências na alimentação do brasileiro: Mas será que precisamos consumir tudo que a publi- diminuição do consumo de cereais (arroz, milho, cidade apresenta? O acesso à informação e o espírito trigo, centeio) e de suas farinhas, de feijão e de tubércu- crítico são fundamentais para agir com autonomia e fa- los (batata, inhame, mandioca); zer escolhas coerentes frente às "tentações" do consumo. substituição das gorduras animais (banha de porco, O público infantil é o principal alvo das propagandas toucinho e manteiga) por gorduras vegetais, principal- de alimentos que apelam para desenhos coloridos, "bichi- mente óleo de soja e margarina; nhos" carinhosos, músicas animadas, artistas simpáticos e aumento do consumo de proteínas de origem animal coleção de brindes para chamar a atenção das crianças e em relação às de origem vegetal, principalmente pelo au- estimular o consumo permanente de certos produtos. Por mento do consumo de carnes, ovos, leite e derivados. ser uma fase da vida onde a referência familiar é funda- Logo, a principal característica do comportamento mental na formação dos hábitos alimentares, os pais alimentar atual é a substituição de alimentos in natura devem ficar atentos à influência da propaganda sobre a por produtos industrializados e processados, o que pode alimentação da família. Muitas vezes, os pais reclamam gerar sérias conseqüências à saúde da população. que as crianças adoram comer "besteiras", e se esquecem A mídia tem sido uma grande aliada da indústria em que, na maioria das vezes, são eles próprios que tornam VOCÊ SABIA QUE... agregar valores simbólicos, como prestígio, status social, essas guloseimas acessíveis às crianças. praticidade e prosperidade econômica a produtos que A alimentação pode ser fonte de muitas descobertas o processo de industrializa- ção, muitas vezes, aumenta o nem sempre são nutritivos. Valendo-se de diversos artifí- para a criança e também uma forma de demonstrar cari- teor de gordura dos alimen- cios é capaz de construir uma necessidade vital sobre um nho e cuidado, mas também pode servir para chanta- tos? Por exemplo, o macarrão alimento totalmente dispensável à manutenção de nosso gens e desafios ou para preencher carências e falta de tipo lamen é frito por imersão para que mantenha o formato bem-estar físico, pois consegue criar motivações pessoais atenção. A alimentação infantil merece ser cuidada e em que é vendido e por isso para a incorporação ou mudança de hábitos de con- isso não significa oferecer aos filhos tudo o que eles vêem apresenta maior teor de gor- sumo. Os modismos alimentares e as dietas, na maioria em propagandas. dura do que outras massas que não tenham sofrido este das vezes prejudiciais à saúde, também são divulgados Os adolescentes, por sua grande vulnerabilidade à in- processo. freqüentemente para um mercado consumidor que alme- corporação de novos hábitos, também são alvo da ja um padrão de beleza quase sempre inatingível. publicidade, pois, além de modificarem facilmente seus publicidade é a arte de exercer uma ação psicológica sobre o Não resta dúvida de que os veículos de comunicação hábitos individuais, também têm um grande poder de in- público com fins comerciais são fundamentais para a divulgação de informações, fluência na vida familiar. Eles têm sido desafiados pela ou políticos? experiências e novos comportamentos. Em grande parte ditadura da estética atual: com a expectativa de aumen- devido à mídia, a relação entre alimentação e saúde está tar sua aceitação nos grupos em que estão inseridos, al- 6
  • 7. guns meninos fazem uso indiscriminado dos suplemen- instituições para que resultem em mudanças concretas. tos nutricionais e das famosas "bombas" para desenvol- Alimentar-se bem depende de acesso, informação e esco- ver a musculatura o mais rápido possível e algumas me- lha e a escola desempenha papel fundamental em apre- ninas praticamente deixam de se alimentar em busca de sentar e aproximar a comunidade escolar a estratégias de corpos perfeitos. Por outro lado, aqueles que não conse- promoção de saúde e alimentação saudável. guem se enquadrar nestes padrões acabam, muitas ve- zes, desvalorizando os cuidados com o corpo e se isolan- do em frente à televisão ou ao computador. OS NUTRIENTES E O NOSSO CORPO Nesta fase, é muito comum a imposição de rótulos à- queles que são "diferentes". No entanto, como o vídeo Obe- No material de apoio sobre o tema "Alimentação Saudá- sidade e Desnutrição apresenta, "a graça está na diferen- vel" do Projeto "Com Gosto de Saúde", vimos que os ali- ça", na diversidade entre as pessoas e por isso, este vídeo mentos fornecem energia para as atividades diárias como veicula tantas mensagens de estímulo à auto-estima como andar, estudar, trabalhar, brincar, dançar; proteínas para VOCÊ SABIA QUE... "o mais importante é ser o melhor que você pode", valori- formação, manutenção e reparação de todos os nossos os- a ANVISA (Agência Nacional zando justamente a idéia de respeito às diferenças e reco- sos, músculos, órgãos, pele etc; e vitaminas e minerais, pa- de Vigilância Sanitária) estabe- nhecimento dos limites de cada um. ra favorecer uma série de funções orgânicas necessárias ao lece regras para a elaboração A adolescência é um momento de busca por autono- crescimento normal e manutenção da saúde. dos rótulos de bebidas e ali- mentos embalados? Os rótulos mia também em relação à alimentação. O imediatismo Mas qual a quantidade necessária de energia, proteí- devem indicar a composição e a procura pelo prazer e pela novidade são marcas do na, vitaminas e minerais para manter a saúde? Qual é a nutricional e o percentual de comportamento nesta fase da vida. Nesse contexto, os nossa necessidade de nutrientes? A evolução das pesqui- atendimento às necessidades nutricionais diárias. Porém, é "fast food", por serem rápidos e práticos e amplamente sas na área de Nutrição Humana nos permite conhecer preciso ter cuidado ao interpre- veiculados pela mídia, passaram a fazer parte do cotidi- cada vez melhor a contribuição de cada nutriente para tar esta informação, pois os ano dos jovens. A incorporação dessa prática tem torna- um estado nutricional adequado, sendo possível, por e- valores de ingestão diária são referentes à média recomenda- do a alimentação monótona, altamente calórica e pobre xemplo, estimar as necessidades nutricionais diárias (de da para adultos (2000 kcal). em vitaminas e minerais. energia, de proteínas, das principais vitaminas e mine- Na busca por práticas alimentares mais saudáveis, ca- rais) para diferentes faixas etárias e sexo. As necessi- como o metabolismo dos ali- mentos produz uma grande be a todos nós - familiares, profissionais de saúde e edu- dades nutricionais também variam para atender os dife- quantidade de calorias, em cadores - desenvolver e estimular um olhar crítico frente rentes momentos do ciclo da vida como crescimento, Nutrição utiliza-se a medida aos apelos da propaganda a fim de reconhecer nossas gravidez, amamentação e envelhecimento. No quadro 1, quilocaloria (Kcal). Uma Kcal equivale a 1.000 calorias, mas reais necessidades de consumo e gostos alimentares. em anexo, podemos observar a variação de necessidade é comum as pessoas usarem as As opções saudáveis precisam ser viáveis e aceitas pelo energética ao longo da vida. duas palavras como sinônimo. grupo e também estimuladas, protegidas e apoiadas por Para nutrir o corpo e manter o peso adequado, a ali- 7
  • 8. mentação deve atender às necessidades nutricionais de com o sexo e com a composição corporal (quantidade de forma equilibrada, sem excesso ou carência de energia gordura, músculos, ossos e água) de cada pessoa. ou outros nutrientes. Em Nutrição, usamos a unidade Assim como as pessoas são diferentes por fora (cor do quilocaloria para medir a energia que os alimentos cabelo, cor da pele etc), também são diferentes "por den- fornecem para o corpo humano e também para medir a tro", isto é, a composição e o funcionamento do organis- quantidade de energia que o corpo utiliza para desem- mo também dependem da herança genética de cada um penhar suas funções. Detalharemos a seguir os aspectos e, por isso, o metabolismo basal das pessoas também é di- que influenciam a manutenção de um peso saudável, ferente. Por exemplo, algumas pessoas vão gastar mais ou que dependem basicamente da relação entre o consumo menos energia para realizar a mesma atividade ou vão e o gasto de energia. ter mais ou menos facilidade para armazenar energia sob a forma de gordura. Por isso, é muito comum ouvirmos comentários do tipo: "...algumas pessoas comem a mesma GASTO ENERGÉTICO quantidade de comida e umas engordam, outras não!", "...algumas pessoas comem pouco e engordam e outras Gastamos energia, constantemente, até quando estamos comem muito e não engordam!" Isso realmente acontece, dormindo ou comendo. O gasto energético irá variar ao pois como vimos no vídeo, "cada pessoa é única!" longo da vida e de pessoa para pessoa, isto porque o Ao longo da vida, o metabolismo basal se altera e, com gasto de energia depende: (a) do metabolismo basal de isso, o gasto energético também irá variar. Durante a in- cada organismo; (b) do tipo, da intensidade e da fre- fância, o ritmo de crescimento do corpo é intenso e este qüência da atividade física que cada pessoa desempenha e (c) do efeito térmico do alimento que foi consumido. A seguir, veremos a influência de cada um destes as- VOCÊ SABIA QUE... pectos no aumento ou na diminuição do gasto de energia. comparando homens e mu- lheres com o mesmo peso, altu- a. Metabolismo basal ra e idade, os homens gastam mais energia do que as mulhe- Quando estamos em repouso, nosso corpo está em meta- res, pois possuem mais massa bolismo basal, isto é, está gastando energia somente pa- muscular? Comparada com a ra desempenhar as funções vitais, como por exemplo res- massa adiposa, a massa mus- cular requer mais energia para piração, batimentos cardíacos, funcionamento dos rins e o desempenho de suas funções. fígado, entre outros. A quantidade de energia gasta para o metabolismo basal vai variar de acordo com a altura, com a idade, 8
  • 9. ritmo de crescimento torna-se mais lento durante os anos lizar os nutrientes e excretar os produtos finais da di- pré-escolares e escolares até a puberdade, quando o ado- gestão são etapas do processo de transformação do ali- lescente entra no estirão de crescimento. Na adolescência, mento em nutrientes e este processo requer gasto de ener- o gasto de energia é maior para o crescimento dos ossos, gia. O efeito térmico dos alimentos corresponde à quanti- ganho de massa muscular, entre outros. Ao entrar na fase dade de energia que o organismo precisa gastar para rea- adulta, o corpo não cresce mais e, com o processo de enve- lizar este processo. Este efeito é maior para os alimentos lhecimento, o metabolismo basal decai, principalmente, ricos em proteínas do que para os alimentos ricos em gor- pela perda gradual e progressiva de massa muscular. duras ou açúcares, pois o processo de digestão e absorção Outros momentos do ciclo da vida em que há altera- das proteínas é mais complexo. ções significativas no metabolismo basal são a gravidez e a amamentação, quando o gasto energético está au- mentado em função da formação do feto, da placenta, CONSUMO ENERGÉTICO do líquido amniótico e da produção do leite materno. O metabolismo basal também se altera quando o cor- A água e os alimentos são indispensáveis à vida. Desde po necessita produzir defesas para reagir a doenças infec- que somos concebidos precisamos nos alimentar. A par- ciosas ou a outros agravos à saúde como fraturas e tir da ingestão dos alimentos, desencadeia-se um com- queimaduras. plexo processo de transformação da energia fornecida pelos alimentos - a qual será utilizada em nossas ativi- b. Atividade física dades físicas e mentais - e também uma série de reações A atividade física influencia, de forma importante, o visando utilizar os nutrientes para o pleno funciona- gasto diário de energia. Este gasto será maior ou menor mento do nosso organismo. dependendo do tipo, da freqüência e da intensidade da Alguns alimentos fornecem mais energia que outros atividade física que cada pessoa realiza. Por exemplo, os e, por isso, dizemos que são mais calóricos: um grama de atletas têm um gasto energético elevado em função dos gordura fornece 9 quilocalorias ao corpo, enquanto um VOCÊ SABIA QUE... exercícios, treinamentos e competições. No quadro 2, em grama de carboidrato ou de proteína fornece 4 quilocalo- durante o processo de envelhe- anexo, podemos ver o gasto médio de energia de um rias, logo, os alimentos ricos em gordura são mais calóri- cimento podemos perder de 1 a adulto e de uma criança em diversas atividades diárias. cos que os alimentos ricos em carboidratos ou proteínas. 2 cm de altura por década de vi- É possível comer um grande volume de alimentos e in- da? Isto acontece em função da compressão da coluna verte- c. Efeito térmico dos alimentos gerir poucas calorias ou comer uma pequena porção de a- bral, mudanças nos discos in- Além do metabolismo basal e do nível de atividade físi- limentos e ingerir muitas calorias, dependendo da densi- tervertebrais, perda do tônus ca, o efeito térmico dos alimentos também influencia o dade energética de cada alimento. A densidade energética muscular e alterações posturais. gasto energético. Mastigar, engolir, digerir, absorver, uti- pode ser entendida como a razão entre a quantidade de 9
  • 10. calorias e o volume ou massa de um determinado ali- após o almoço ou o jantar, pois o cálcio compete com o mento preparado. Por exemplo, 100 gramas de arroz ferro para ser absorvido, prejudicando a absorção deste branco fornecem 164 calorias, enquanto 100 gramas de mineral. As fibras dietéticas (cascas de frutas, cascas de bacon fornecem 661 calorias, portanto podemos dizer que cereais, verduras...) não são absorvidas pelo corpo o bacon tem uma densidade energética maior que o arroz. porque não temos enzimas para fazer a digestão, mas A quantidade de carboidratos, proteínas e gorduras são muito importantes para estimular o movimento in- presentes nos alimentos é que determina a densidade en- testinal e diminuir a absorção de colesterol. Por outro ergética do alimento ou da refeição. Geralmente, os ali- lado, o consumo em excesso das fibras pode diminuir a mentos com maior densidade energética desequilibram a absorção de alguns micronutrientes (cálcio, zinco, ferro). alimentação de duas maneiras: são muito calóricos e são Quando o organismo se encontra debilitado, os pro- pobres em vitaminas e minerais. No quadro 3, em anexo, cessos de digestão dos alimentos, absorção e eliminação apresentamos diversas refeições e a quantidade de calo- de nutrientes também podem ficar prejudicados. Mesmo rias que fornecem. que a pessoa se alimente adequadamente, o aproveita- O mesmo alimento também pode ser mais ou menos mento dos nutrientes não será o mesmo de uma pessoa calórico dependendo da forma como o preparamos ou sadia. Por exemplo, quando uma criança está com diar- dos ingredientes que utilizamos. Observe o quadro 4, em réia, além de perder água, vitaminas e minerais pelas fe- anexo, e confira. zes, deixa de absorver nutrientes porque a mucosa intes- Após o processo de digestão, os alimentos consumidos tinal está alterada, aumentando o risco de desnutrição. fornecem os nutrientes para serem utilizados pelo orga- Um último aspecto também importante é a interferên- nismo. A absorção de nutrientes pode ser influenciada cia de alguns medicamentos, como a aspirina e os laxan- pela interação entre eles, pela condição biológica do or- tes, no processo de absorção de nutrientes, pois o uso ex- ganismo e pela interação com medicamentos. cessivo dos mesmos pode alterar a mucosa intestinal. Ou- Um aspecto que influencia esse aproveitamento é a tros medicamentos agem aumentando a eliminação de biodisponibilidade dos alimentos, isto é, nem tudo o que nutrientes, como é o caso de alguns diuréticos, que au- ingerimos pode ser digerido e absorvido pelo corpo. Por mentam a eliminação de potássio. exemplo, o ferro presente em alimentos de origem vege- tal, para ser melhor absorvido, necessita ser consumido junto com alimentos ricos em vitamina C, presente nas BALANÇO ENERGÉTICO frutas cítricas. Além disso, a combinação dos alimentos também pode interferir no processo de digestão e ab- Assim como um banco, o corpo realiza um balanço entre sorção. Por exemplo, não devemos consumir alimentos o "crédito" e o "débito" de energia. Ao longo do tempo, a ricos em cálcio (leite, queijos, iogurtes...) junto ou logo relação entre a quantidade de calorias ingeridas e de ca- 10
  • 11. lorias gastas na realização das nossas atividades físicas e mentais resulta no balanço energético. Quando a inges- tão de calorias for maior que o gasto energético com a realização de atividades, teremos um balanço energéti- co positivo, ou seja, há um "crédito" de energia que, se "poupado" continuamente, será acumulado como gordu- ra, levando ao ganho de peso. Quando a ingestão de calorias for menor que o gasto, teremos um balanço ener- gético negativo e, nesse caso, o "débito" contínuo de ener- gia levará o organismo a utilizar suas reservas energéti- cas, podendo causar a perda de peso. Caso essas situações sejam duradouras, poderão resultar num quadro de obesi- dade ou desnutrição, respectivamente. Para evitar estes dois agravos nutricionais, o balanço energético deverá ser equilibrado, isto é, a ingestão e o gasto energético devem ser equivalentes ao longo do tempo. Tão importante quanto a quantidade de calorias é a variedade dos alimentos que ingerimos. Uma alimenta- ção monótona (composta diariamente pelos mesmos ali- mentos) poderá ocasionar a falta ou o excesso de alguns nutrientes, facilitando o aparecimento de doenças caren- ciais como a anemia (falta de ferro), a hipovitaminose A (falta de vitamina A) ou o bócio (falta de iodo); ou o aparecimento de doenças resultantes do consumo exces- sivo de alguns nutrientes como colesterol (hipercoles- terolemia), triglicerídeos (hipertrigliceridemia) ou glicose (diabetes). 11
  • 12.
  • 13. AVALIANDO O ESTADO NUTRICIONAL O estado nutricional é a condição expressa pelo corpo re- entes (necessidades nutricionais) estão sendo alcançadas sultante da relação entre a quantidade e a qualidade dos e é determinado por fatores como renda, acesso a serviços alimentos ingeridos (ingestão alimentar), a capacidade de saúde e educação, hábitos culturais... Portanto, está do organismo em aproveitar os alimentos consumidos e correlacionado a hábitos e estilo de vida, que podem ser o gasto de energia frente às necessidades nutricionais das mais ou menos saudáveis, bem como ao ambiente e às pessoas em cada fase do ciclo da vida. Ele expressa em condições sócio-econômicas em que as pessoas vivem. que medida as nossas necessidades fisiológicas de nutri- Diferentes fatores influenciam o crescimento: em uma desenvolvimento econômico e social comportamento ambiente alimentar emocional VOCÊ SABIA QUE... ingestão padrão a antropometria teve origem doença de alimentos nas artes? Acredita-se que o cultural primeiro a utilizar as medidas crescimento do corpo humano foi um artis- gestação ta italiano chamado Alberti, medicamento absorção infecção ainda no século XV. Em seu amamentação manutenção doença do organismo trabalho, intitulado De Statua, febre e bem-estar as partes do corpo humano interação são representadas numerica- entre nutrientes mente e uma correlação é feita necessidade entre as partes e em relação ao ingestão de estado nutricional ótimo de nutrientes estresse comprimento total do corpo. O nutrientes para uma que pode ser observado através saúde ótima deste trabalho é a preocupa- ção com a proporcionalidade atividade das partes do corpo em relação física ao todo. Fatores que influenciam o equilíbrio entre a ingestão e a necessidade de nutrientes. 13
  • 14. turma escolar, por exemplo, percebemos crianças da Os índices mais comumente utilizados correlacionam da- mesma faixa etária mais baixas que outras e umas mais dos de peso, altura, idade e sexo. Para crianças com até magras que outras, expressando uma grande variabili- cinco anos de idade, o mais utilizado é o peso para a ida- dade na compleição física. Esta variabilidade depende do de. Este indicador compõe o gráfico de crescimento inse- sexo, da altura dos pais, do peso dos ossos, da proporção rido no Cartão da Criança, distribuído em hospitais e uni- de massa muscular etc. Isto pode ser observado até entre dades de saúde, visando facilitar o acompanhamento do irmãos, pois a carga genética de cada um é única. crescimento pelos responsáveis e profissionais de saúde. Quando o ambiente é favorável, principalmente quan- Atualmente, o índice mais utilizado para avaliar a to à nutrição, todo esse potencial genético se manifestará adequação do peso de crianças maiores de cinco anos, de acarretando o desenvolvimento pleno do indivíduo. Caso adolescentes e de adultos é o Índice de Massa Corporal contrário, o organismo criará mecanismos de adaptação (IMC). Esse índice expressa a razão entre o peso (em qui- ao meio-ambiente e o crescimento não será pleno. los) e a altura ao quadrado (em metros), conforme exem- Há uma variação do peso ou da altura esperados para plificado abaixo. a idade que é normal, isto é, há limites de normalidade de peso e de altura, entre crianças e entre adultos. Nem toda criança "magrinha" é desnutrida, nem todo adolescente peso (quilogramas) IMC = "cheinho" é obeso. altura2 (metros) O método mais utilizado para avaliação do estado nutricional é a antropometria, que pode ser definida co- Por exemplo, um adulto que pese 70 quilos e mo a medição das dimensões corporais. A massa corpo- meça 1,75 metro terá um IMC de 22,9. ral, popularmente conhecida como peso, é a medida an- VOCÊ SABIA QUE... tropométrica mais utilizada e também uma das mais fá- Veja: IMC = 70 (kg) = 22,9 kg/m2. ceis de ser acompanhada. As outras medidas mais co- 1,75 (m) x 1,75 (m) que o belga Adolphe Quetelet (1796-1874) criou o Índice de muns são: estatura, perímetros de partes do corpo (da ca- Massa Corporal, conhecido beça, muito utilizado para avaliar o crescimento de be- inicialmente como Índice de bês; do braço, da cintura etc.) e pregas cutâneas, que a- Para avaliar a adequação do estado nutricional de crian- Quetelet? Físico, astrônomo, matemático e biólogo, ele me- valiam a quantidade e a proporção de gordura no corpo. ças e adolescentes comparamos os dados de uma pessoa diu sistematicamente a estatu- As variações, esperadas ou não, das medidas corporais ou de um determinado grupo com uma população sadia ra de seus filhos e dos amigos dependem fundamentalmente das condições nutricionais que se desenvolveu em condições sócio-econômicas satis- deles, ano após ano, acompa- nhando o crescimento com o e, portanto, as medidas antropométricas são de grande fatórias e, por isso, teve a chance de expressar todo seu objetivo de avaliação estética. importância no diagnóstico de agravos nutricionais. Es- potencial de crescimento e desenvolvimento saudável. tas medidas são combinadas em índices antropométricos. Para adultos, os limites de IMC que indicam se o peso 14
  • 15. corporal está ou não adequado foram definidos a partir de estudos que observaram a relação entre valores de IMC e a ocorrência de doenças e morte, por isso atual- mente o "peso normal" está sendo denominado "peso saudável", isto é, aquele peso ou faixa de peso em que há menor associação com doenças ou morte. Nos quadros 5, 6 e 7, em anexo, podem ser encon- trados os valores de IMC esperados para cada faixa etária. No entanto, o diagnóstico nutricional não deve ser baseado somente no cálculo de um único índice antropométrico. É necessário avaliar outros aspectos referentes às condições de alimen- tação e nutrição da pessoa e, em alguns casos, uti- lizar outros indicadores do estado nutricional. Especialmente quanto aos adolescentes, a avali- ação do estágio de maturação sexual é funda- mental para interpretar o valor do índice encon- trado para cada um. O ideal é que esse diagnósti- co seja realizado por um profissional de saúde. Os agravos nutricionais, como os que vamos abordar neste material - obesidade, desnutrição e anemia - ocor- rem quando as variações no estado nutricional ultrapas- sam os limites da normalidade. É neste ponto que encontramos a interseção entre obe- sidade, desnutrição e anemia: são agravos que se carac- terizam pelo desequilíbrio no atendimento às necessida- des nutricionais, desequilíbrio este que pode ser determi- nado por múltiplos fatores como veremos mais à frente. 15
  • 16.
  • 17. OBESIDADE O QUE É OBESIDADE? obesidade foi maior entre os grupos de menor renda da população, principalmente entre mulheres, o que faz A obesidade é definida como o acúmulo excessivo de gor- com que esse agravo, antes associado a boas condições dura corporal que acarreta prejuízos à saúde da pessoa. de vida, esteja cada vez mais associado à pobreza. No Até recentemente, a obesidade era considerada somente município do Rio de Janeiro, o sobrepeso e a obesidade como um fator de risco para a saúde, isto é, indivíduos atingem cerca de 1,5 milhões de pessoas. obesos deveriam perder peso senão teriam mais chances Entre crianças maiores de cinco anos e adolescentes, de desenvolver algumas doenças, como por exemplo di- nos últimos vinte anos, a obesidade praticamente tripli- VOCÊ SABIA QUE... abetes, hipertensão arterial, artrite, doenças cardíacas. cou. Os casos de obesidade iniciados neste período ten- sobrepeso é diferente de obesi- Atualmente, além de fator de risco, a obesidade já é con- dem a persistir na vida adulta, aumentando as chances dade? O excesso de peso ocorre siderada uma doença. do surgimento de doenças associadas, como diabetes e quando a pessoa apresenta um doenças cardiovasculares. peso corporal acima do espera- do para sua idade, altura e sexo. O sobrepeso pode acon- QUAL A SITUAÇÃO DA OBESIDADE NO PAÍS? tecer por diferentes motivos co- QUAIS AS CAUSAS DA OBESIDADE? mo desenvolvimento da massa muscular (por exemplo, atletas Na grande maioria dos países, a obesidade vem au- esportivos), doenças que levem mentando de forma sinificativa, principalmente entre A obesidade é uma doença multifatorial determinada, ao aparecimento de edemas adultos. No Brasil, no período de 1974 a 1997, a fre- basicamente, pela influência de fatores genéticos e com- (por exemplo, doenças renais) e pelo acúmulo de gordura. As- qüência percentual da obesidade, que variava entre 2,5% portamentais (abrangendo aspectos psicológicos, sociais sim, todo quadro de obesidade (homens) e 6,9% (mulheres), aumentou para 7% e e culturais) sobre a alimentação e o nível de atividade significa sobrepeso, mas nem 12,2%, respectivamente, demonstrando que há mais física das pessoas. As causas da obesidade, na maioria todo quadro de sobrepeso signi- fica obesidade. mulheres obesas, embora o ritmo de crescimento de casos das vezes, estão associadas entre si. As principais são: seja maior entre os homens. Esse aumento foi observado Predisposição genética - se a mãe ou o pai for obeso, a obesidade é um problema em todas as regiões e faixas de renda, exceto entre mu- o filho tem até 50% de chances de desenvolver obesidade. muito mais freqüente que a desnutrição, mesmo em países lheres de maior renda da Região Sudeste, onde se obser- Se os dois forem obesos, o risco sobe para 80%. Quando com grande desigualdade so- vou diminuição da proporção desse agravo. Nesse perío- nem pai nem mãe são obesos, o risco de o filho desen- cial como o Brasil? do, observou-se que, em geral, o ritmo de aumento da volver obesidade passa a ser menor que 10%. O fator 17
  • 18. genético pode facilitar os processos do organismo para Alimentação inadequada - o consumo calórico ex- armazenar gordura, dificultar os processos de oxidação cessivo ou a composição inadequada da alimentação ("queima") de gorduras, ou regular de maneira menos contribui de forma decisiva para o aumento de peso e eficiente o mecanismo biológico de controle das sensa- para o acúmulo de gorduras. A ingestão desequilibrada ções de fome e saciedade. Apesar da contribuição do fator de alimentos pode ser caracterizada pelo alto consumo de VOCÊ SABIA QUE... genético, a ocorrência da obesidade vai depender diretamente preparações ricas em açúcares e gorduras, principalmente do estilo de vida e do ambiente em que cada pessoa vive. As as de origem animal; de alimentos industrializados pron- a determinação genética para armazenar energia foi um me- pessoas com maior determinação genética para a obesi- tos ou semiprontos e pelo baixo consumo de hortaliças e canismo importante para a dade necessitarão ter maior controle sobre a qualidade frutas. Um hábito pouco saudável freqüente em nossa sobrevivência do homem nos de sua alimentação e seu nível de atividade física para população é a substituição do almoço ou do jantar por primórdios da civilização? Na- quela época, o acesso aos ali- evitarem o ganho de peso. lanches como batata frita, sanduíches, tortas, sorvetes, mentos era muito instável e o Redução da atividade física e sedentarismo - a modi- pizzas e outros que são altamente calóricos e não homem passava por grandes ficação do modo de vida nos últimos tempos gerou uma fornecem todos os nutrientes necessários ao bom fun- períodos de escassez, sendo necessário armazenar o máxi- diminuição importante do gasto de energia com ativida- cionamento do organismo. Assim como em outros âm- mo de energia que conse- des cotidianas, favorecendo o ganho de peso. Alguns bitos da vida moderna, a falta de tempo tem marcado a guisse. Por isso, quando as avanços da tecnologia que geram conforto e praticidade relação das pessoas com a alimentação e o prazer com a pessoas fazem dietas muito restritivas - período de ”escas- (industrialização dos alimentos, elevadores, carro, apare- alimentação tem sido um prazer cada vez mais "fast", de sez de alimentos” - e depois lhos eletrodomésticos, computador) condicionam uma consumo imediato, dificultando até a atuação do meca- voltam a se alimentar nor- "economia" de energia para nos alimentar, nos abrigar, nismo de saciedade e permitindo que a pessoa coma malmente, o organismo acio- na um mecanismo para arma- realizar atividades cotidianas, nos aquecer, nos divertir etc. quantidades exageradas de alimentos altamente calóri- zenar energia se preparando Por exemplo, para lavar roupa, há 60 anos, era necessário cos. As crianças têm sido expostas cada vez mais cedo a para um outro possível perío- ir até um riacho, ficar abaixado esfregando vigorosa- este tipo de alimentação por diversos fatores como o au- do de escassez, dando origem ao "efeito sanfona". mente os tecidos. Há 50 anos atrás, a vantagem era ter um mento na jornada de trabalho dos pais, o bombardeio de tanque em casa. Hoje equipamentos como lavadoras e propagandas que estimulam o hábito de comer "petiscos" pessoas com a mesma idade e secadoras estão cada vez mais acessíveis. Esta mudança de entre as refeições etc. Na relação entre pais e filhos, fre- altura às vezes devem ingerir uma quantidade de calorias gasto de energia no dia-a-dia também aconteceu entre as qüentemente o alimento é utilizado para demonstrar amor, diferente? Isto porque, geneti- crianças. Quando comparamos as atividades de lazer das para suprir períodos de ausência, para amenizar frus- camente, umas têm mais facili- crianças de hoje com as de gerações anteriores, percebe- trações... Quando os doces ou outras guloseimas são ofere- dade para armazenar gordura que outras. Por isso, alguns in- mos que os passeios de bicicleta, o futebol no quintal e cidos às crianças como forma de recompensa, inconscien- divíduos que comem menos outras brincadeiras como pula-corda, amarelinha, pega- temente estamos demonstrando que a comida é uma forma engordam mais que outros. pega e roda foram substituídas por televisão, jogos de de aumentar a auto-estima e estimulando a ingestão de ali- computador, videogames, internet e carrinhos elétricos. mentos além das necessidades nutricionais. O prêmio por 18
  • 19. ingerir alimentos nutritivos valoriza mais a recompensa com quatro ou mais gestações; do que o próprio alimento. Frases como "coma toda a Abandono do fumo - ao parar de fumar, algumas refeição para ganhar a sobremesa", "coma as verduras e pessoas comem mais para compensar o estímulo oral do legumes e você poderá sair para brincar" são exemplos cigarro ou porque sentem melhor o sabor dos alimentos. disso. Faz parte da nossa cultura esse tipo de troca que Além disso, há indícios de que, quando um indivíduo pode colaborar para o desenvolvimento da obesidade, pára de fumar, seu metabolismo basal diminui, facilitan- uma vez que as crianças vão associando alimentos às do o ganho de peso. Porém, entre perder peso e deixar de sensações que eles proporcionam. Essas associações po- fumar, a prioridade deve ser deixar de fumar, pois alguns dem se perpetuar até a vida adulta, sendo comum o uso estudos revelam que fumar tem impacto pior sobre a da alimentação como forma de compensar sentimentos saúde do que um pequeno aumento na massa corporal; negativos, facilitando o aumento de peso. Uso de medicamentos - alguns medicamentos favo- Distúrbios hormonais (responsáveis por menos de 5% recem o ganho de peso, como por exemplo, a cortisona, dos casos de obesidade) - nosso sistema nervoso possui pílulas anti-concepcionais (em algumas mulheres) e al- uma complexa rede de transmissores com a função de en- guns tipos de anti-depressivos (cerca de 1/3 dos pacientes viar mensagens ao cérebro para que os hormônios que engordam); geram as sensações de fome ou de saciedade sejam libera- Aposentadoria - devido à drástica redução de ativi- dos. O desequilíbrio dos hormônios envolvidos nessa regu- dade física, quando as pessoas não desenvolvem outras lação pode levar a um consumo excessivo de alimentos. atividades além da profissional. VOCÊ SABIA QUE... as crianças nascem com capa- É comum que o desencadeamento dos fatores que cau- cidade para regular sua inges- sam a obesidade, citados acima, estejam associados a al- QUAIS AS CONSEQÜÊNCIAS DA OBESIDADE? tão diária de alimentos? Al- guns momentos ou eventos que acontecem nas vidas das guns estudos revelaram que as crianças "sabem" o quanto de- pessoas, como por exemplo: Apesar de a obesidade acometer ricos e pobres, entre as vem comer, com base no teor Casamento - mais freqüente entre os homens, a pessoas de baixa renda as complicações desta doença energético dos alimentos. Isso obesidade nesta fase deve-se, basicamente, à diminuição tendem a se apresentar de forma mais grave, em função explica por que algumas crianças comem mais ou da atividade física e à programação de atividades de do menor acesso à informação e aos serviços de saúde, menos em certos períodos do lazer em torno da alimentação (churrascos, almoço em condições básicas para a promoção da saúde e para o dia. No entanto, ao longo do família...); controle de doenças. tempo, outras motivações vão interferir nessa capacidade Gravidez - a ocorrência da obesidade deve-se, em As conseqüências mais comuns da obesidade são: como os hábitos familiares, a grande parte, à dificuldade em retornar ao peso anterior Doenças cardiovasculares - a hipertensão arterial, propaganda de alimentos, as à gestação, principalmente entre mulheres que não ama- ou pressão alta, é a conseqüência mais comum da obesi- influências dos colegas etc. mentam ou o fazem por pouco tempo e entre mulheres dade e ocorre pelo aumento da força que o coração faz 19
  • 20. para que o sangue circule nos vasos sangüíneos do corpo. muito difícil para algumas crianças ou adolescentes obe- Outras doenças, como o infarto do miocárdio (músculo sos a convivência com outros sem esse tipo de problema. do coração) e as doenças coronarianas (causadas por Muitas vezes, o obeso é discriminado dentro do grupo so- problemas nos vasos que alimentam o coração, as coro- cial, que pode ser a própria família, a escola, os vizinhos nárias) também são problemas cardiovasculares fre- e os amigos, levando a um isolamento cada vez maior e qüentes em pessoas obesas; à busca por preencher seu sentimento de insatisfação Dislipidemias - são decorrentes de alterações nos através da comida. níveis de gorduras no sangue, principalmente de coleste- rol e de triglicerídeos que, quando em excesso na circu- lação, tendem a se depositar no interior dos vasos, preju- COMO IDENTIFICAR A OBESIDADE? dicando a circulação e aumentando o risco de ateros- clerose e infarto; Nos quadros 5, 6 e 7, em anexo, são apresentados os valo- Diabetes - elevação da glicose (açúcar) no sangue; a res de IMC utilizados para o diagnóstico do excesso de peso obesidade aumenta a resistência das células à ação da in- corporal. No entanto, há variações individuais que pre- sulina, que é o hormônio responsável pela entrada da gli- cisam ser avaliadas por profissionais de saúde. cose nas mesmas; Osteoartrites - os problemas mais comuns são dores VOCÊ SABIA QUE... na coluna, no quadril, nos joelhos e nas pernas pela so- COMO PREVENIR A OBESIDADE? tão importante quanto o acú- brecarga de peso sobre as articulações, dificultando a mulo de gordura é a sua dis- movimentação da pessoa e diminuindo ainda mais sua Atualmente, quase metade dos óbitos que ocorrem no tribuição no corpo? Tendo co- mo referência a linha do umbi- atividade física; país se dá em decorrência de doenças crônicas, que têm go, a gordura pode estar locali- Câncer - na mulher, os mais associados à obesidade a obesidade como um dos seus principais fatores de risco. zada na metade superior (obe- são o câncer de mama, de útero e de ovário. Nos homens, Assim, a prevenção da obesidade é uma ação estratégica sidade em forma de "maçã") ou na metade inferior (obesidade são os tumores de intestino (cólon e reto) e de próstata; para a diminuição da mortalidade no país e melhoria da em forma de "pêra"). A pri- Diminuição da auto-estima e comprometimento das qualidade de vida da população. meira oferece maior risco para relações sociais - a obesidade pode acarretar problemas Outro aspecto que faz da prevenção da obesidade o desenvolvimento de doenças crônicas, pois significa que a psicológicos como baixa auto-estima, insatisfação com o uma ação prioritária é o fato de ser muito difícil reverter gordura poderá estar arma- próprio corpo, depressão e outros distúrbios alimentares, um quadro de obesidade. Muitas vezes o ganho de peso zenada próxima a órgãos vitais como anorexia e bulimia. Estas questões podem se tornar é pequeno e gradual e o organismo vai desenvolvendo para o funcionamento do orga- nismo, como por exemplo, co- ainda mais graves nos casos de obesidade na adolescên- uma série de mecanismos de adaptação ao novo peso. ração, fígado etc. cia, sendo esta uma fase de definição da personalidade Esse ganho de peso, ao longo do tempo, faz com que as e de grande necessidade de aceitação social. Pode ser células do nosso corpo desenvolvam um tipo de "memó- 20
  • 21. ria" e o excesso de peso tende a ser preservado. Por isso, A escola, portanto, constitui-se como um espaço pri- a obesidade é persistente e difícil de ser tratada. Além da vilegiado para a prevenção da obesidade porque de- dificuldade natural em manter a perda de peso, as con- sempenha papel fundamental na formação de atitudes e seqüências do ganho de peso nem sempre desaparecem opiniões dos escolares quanto aos mais variados aspec- quando o peso diminui. Portanto, prevenir é a melhor tos da vida, dentre eles a relação entre alimentação, opção! saúde e prazer. Além disso, demarca o início das relações As ações de prevenção da obesidade têm como objeti- sociais fora do ambiente familiar, colocando desafios vos gerais: diários de convivência e crescimento pessoal. As ações incentivar a manutenção do peso atual, se este for desenvolvidas na escola também se destacam pelo seu adequado; potencial de atingir a comunidade escolar e os familiares evitar o ganho de peso, no caso de pessoas que já ap- das crianças. resentem algum nível de excesso de peso; Uma criança ou adolescente não se interessa muito evitar o aparecimento ou as complicações das por um problema de saúde que possa surgir no futuro, na doenças associadas à obesidade; terceira década de sua vida. Pelo contrário, nesta fase da promover a perda de peso. vida os riscos são atraentes, por isso abordagens que en- Estas ações podem estar direcionadas aos grupos de focam a alimentação inadequada ou o risco de adoecer risco (filhos de pais obesos, hipertensos, diabéticos...), aos tendem a ser desvalorizadas. No entanto, abordagens indivíduos já obesos ou à população em geral, com en- que sugerem como se alimentar para ter uma pele mais foque nos hábitos alimentares e na prática regular de bonita, um cabelo mais sedoso ou um corpo mais em atividade física. Assim, diversas ações podem ser desen- forma e que valorizem a autonomia do adolescente no volvidas em vários segmentos, por diferentes instituições preparo de refeições podem ter mais impacto em seus ou pessoas. comportamentos alimentares. As crianças e adolescentes De acordo com a Política Nacional de Alimentação e também têm direito a escolhas, mas é preciso que lhes Nutrição, os escolares apresentam-se como um grupo es- sejam oferecidas opções saudáveis. VOCÊ SABIA QUE... tratégico para a prevenção da obesidade, sendo premente A seguir, alguns aspectos a serem considerados nas aproximadamente 30% das a definição de ações de valorização do Programa de Ali- ações de prevenção da obesidade e promoção da saúde: crianças obesas podem se tor- nar adultos obesos? mentação do Escolar (PAE), que favorece o consumo de o combate aos preconceitos - obesidade não é um alimentos "in natura" e outros alimentos saudáveis; de re- problema de falta de caráter ou relaxamento. É funda- o risco de um indivíduo seden- gulamentação do funcionamento das cantinas escolares; mental fomentar uma atitude includente em relação aos tário tornar-se obeso é aproxi- madamente 3,5 vezes maior de incentivo à prática regular de atividade física e de dis- obesos nos grupos, jogos e brincadeiras, respeitando as do que um indivíduo fisica- seminação de informações sobre práticas alimentares aptidões de cada um; mente ativo? saudáveis. os conceitos e mitos sobre "alimentação saudável" - 21
  • 22. o maior consumo de alimentos saudáveis leva à redução com energia suficiente para enfrentar estes períodos con- do consumo de alimentos que devem ser evitados; os turbados, para procriar e para proteger sua família. hábitos alimentares saudáveis devem ser valorizados em Atualmente, é crescente a insatisfação das pessoas contraposição às dietas radicais de emagrecimento, ao com a própria aparência. O implacável desfile de figuras uso de alimentos dietéticos ou ao uso de medicamentos de jovens, com corpos esqueléticos ou musculosos, em re- para tratamento da obesidade; alimentação saudável e vistas, cartazes, filmes e comerciais torna muito difícil, comida gostosa não são excludentes, ou seja, "nem tudo principalmente para os jovens, encarar a beleza como que é gostoso engorda"; a alimentação saudável não é um componente individual, sem se prender a esses cara, pode-se comer melhor com o mesmo orçamento padrões estéticos. familiar; alimentação variada é fundamental, a grande Como a adolescência é uma fase onde a busca pela maioria dos alimentos ou das formas de preparação pode aceitação social é intensa, os adolescentes tornam-se pre- ter seu lugar numa alimentação saudável; sas fáceis das regras da estética, desejando manter o a multicausalidade da obesidade - não é só a in- corpo bonito e magro como símbolo de status social. A gestão excessiva de alimentos que causa obesidade; exis- mídia cria no jovem o desejo e a necessidade de corres- tem fatores biológicos, comportamentais e ambientais ponder a estes padrões, tendo como estratégia de sedu- que também contribuem para a ocorrência da doença; ção, artistas com corpos perfeitamente delineados, cabe- os conceitos e mitos sobre "peso saudável" - o peso los sempre arrumados, maquiagem e roupas da moda. corporal adequado não pode comprometer a saúde; o Quando não conseguem alcançar essa imagem ideal, as padrão estético que privilegia a magreza leva a compor- pessoas tendem a se sentir inferiores, diminuem sua tamentos alimentares totalmente inadequados; o peso auto-estima, o que pode levar a um descaso com a apa- VOCÊ SABIA QUE... saudável não é o peso das modelos internacionais; o de- rência e até mesmo o desencadeamento de um quadro de sejo de emagrecimento rápido leva as pessoas a bus- obesidade ou de transtornos alimentares. o incentivo ao aleitamento ma- terno exclusivo até os 6 meses carem dietas como se fossem fórmulas mágicas ou, ainda Enfim, ao desenvolver abordagens positivas na pre- é uma importante ação de pre- pior, ao uso de medicamentos, desconsiderando o risco venção da obesidade, é também fundamental prevenir venção da obesidade tanto à saúde e a possibilidade da perda de peso lenta, mas outros tipos de comportamentos alimentares inadequa- para mãe quanto para o bebê? sustentável e mais saudável. No quadro 8 apresentamos dos. Os enfoques centrados no medo de engordar ou na no dia 11 de outubro é come- alguns exemplos destes modismos e uma avaliação necessidade de emagrecer a qualquer custo podem propi- morado o Dia Nacional de sucinta do risco que oferecem à saúde. ciar o aparecimento de transtornos alimentares como a Prevenção da Obesidade? Esta data foi instituída a partir da Ao longo do tempo o conceito de corpo "saudável" ou anorexia nervosa e a bulimia. Portaria nº 144/GM, de 24 de "bonito" tem mudado bastante. Na época pré-industrial, fevereiro de 1999. os períodos de carência alimentar eram freqüentes e a mulher de peso excessivo simbolizava uma mulher forte, 22
  • 23. ANOREXIA NERVOSA res no estômago e fraqueza. Nas mulheres, é comum ausência da menstruação que, muitas vezes, precede a É uma enfermidade que ocorre predominantemente entre magreza extrema. adolescentes e mulheres adultas jovens. Caracteriza-se pela limitação da ingestão de alimentos devido à obses- são pela magreza e ao medo do ganho excessivo de peso. BULIMIA A perda de peso é obtida, principalmente, através da re- dução do consumo alimentar total, sendo que alguns in- Este distúrbio alimentar é caracterizado pelo rápido e divíduos podem iniciar "o regime" excluindo da sua dieta descontrolado consumo de uma grande quantidade de os alimentos mais calóricos. A grande maioria adere a alimentos em um curto período de tempo com posterior uma dieta extremamente restritiva, limitando-se a con- vômito auto-induzido ou o uso de laxantes com o desejo sumir poucos tipos de alimentos e em pouca quantidade. de se "livrar" do excesso ingerido. A grande freqüência de Nos casos mais graves, a pessoa adota outros métodos vômitos pode provocar irritação do esôfago (esofagite) ou para atingir a perda de peso, como a auto-indução de outras conseqüências mais graves. vômito, uso indevido de laxantes ou diuréticos e a práti- A pessoa pode seguir dietas rigorosas intercalando ca de exercícios intensos. com episódios de consumo compulsivo. Estes episódios Quem desenvolve anorexia nervosa tem uma imagem costumam ocorrer às escondidas, pois são acompanha- corporal distorcida. Normalmente, o indivíduo anoréxi- dos de sentimentos de vergonha, culpa e desejo de auto- co mantém um peso corporal abaixo de um nível normal punição. O indivíduo come sem prestar atenção ao gosto mínimo para sua idade e altura. Ele não percebe que está ou à quantidade do que ingere, preferindo alimentos de perdendo peso nem que está comendo pouco. Sente-se alto teor de gorduras. A quantidade de calorias ingeridas VOCÊ SABIA QUE... gordo ou acredita que a gordura esteja localizada so- num episódio desses varia muito, podendo chegar a 5 mil são necessários cuidados es- mente em algumas partes do seu corpo, particularmente quilocalorias num tempo menor que 2 horas. peciais ao se adotar alguma abdome, glúteos e coxas, tendendo a reduzir cada vez Assim como na anorexia nervosa, o bulímico também dieta para perda de peso? Pa- mais o consumo de alimentos ou a parar de comer para apresenta distúrbios da imagem corpórea, mas geral- ra uma perda de peso saudá- vel, a redução calórica deve ser alcançar um peso cada vez menor. mente se mantém próximo ao peso normal porque não equilibrada entre os diferentes Muitos anoréticos apresentam sintomas como baixa consegue deixar de comer. A preocupação com o peso e nutrientes e deve sofrer avalia- auto-estima, humor deprimido, retraimento social, irrita- a imagem corporal também é excessiva. Faz uso de laxa- ções regulares de adequação. Não faça dieta sem o acom- bilidade, insônia e pouco interesse por sexo, que podem tivos e/ ou diuréticos para emagrecer, assim como prati- panhamento de um nutricio- ser causados pelas próprias alterações no organismo cau- ca atividade física intensa. Tende a ter idéias não realis- nista ou outro profissional de sadas pela desnutrição. Podem apresentar também desi- tas sobre os alimentos e sobre o que é necessário para saúde habilitado para isto. dratação, desmaios, tonturas, constipação intestinal, do- sustentar seu organismo. É um sério distúrbio quando o 23
  • 24. hábito se torna obsessivo e interfere no aproveitamento escolar ou no trabalho. Quanto mais precocemente estes casos puderem ser detectados, maiores as chances de sucesso no tratamen- to. É fundamental o acompanhamento por profissionais especializados e a participação da família, da escola e dos amigos apoiando, acolhendo e encorajando a pessoa VOCÊ SABIA QUE... em sua recuperação. a diferença entre o peso das modelos e o das mulheres em geral é cada vez maior? Há 20 anos atrás, as modelos pesa- vam 8% menos que a média das mulheres da época; hoje tal diferença é de aproxima- damente 23%. Essa diferença se dá tanto pela diminuição do peso das modelos quanto pelo aumento do peso das mulheres em geral. existem serviços de saúde especializados para o atendi- mento de pessoas com anore- xia ou bulimia? No Rio de Janeiro podemos citar: NESA - Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente, Av. 28 de Setembro, 109 fundos - Vila Isabel - CEP:20551-030 - Tel.: 25876570 / 22642082 / 22844183. SOMA - Serviço de Orientação Multiprofissional ao Adoles- cente, Av. Brigadeiro Trom- powsky, s/nº - Instituto de Puericultura e Pediatria Ma- garão Gesteira. 24
  • 25. DESNUTRIÇÃO O QUE É DESNUTRIÇÃO? A desnutrição pode ser definida como um distúrbio em que ocorre desaceleração (casos leves), interrupção (casos A desnutrição é um estado de carência nutricional. No nú- moderados), ou involução (casos graves) do processo de mero do Projeto Com Gosto de Saúde sobre Alimentação crescimento e desenvolvimento, nas crianças e adoles- Saudável, vimos que os alimentos fornecem energia, sob a centes, ou perda de peso, nos adultos, com prejuízos bio- forma de açúcar ou gordura, proteínas, vitaminas e mine- químicos, funcionais e anatômicos que podem ser ou não rais para o corpo humano. A desnutrição pode ocorrer pela reversíveis, chegando a ser fatais em alguns casos. carência de energia, de proteína ou, nos casos mais freqüen- É muito comum encontrarmos a ocorrência do binô- tes, de energia e proteína - desnutrição energético-protéica. mio desnutrição-infecção, principalmente nas infecções É importante diferenciar desnutrição de magreza. Nem respiratórias e intestinais. Geralmente, o estado infeccio- todo magro é desnutrido. Um indivíduo é considerado so está associado à falta de apetite, grande perda de magro (ou de baixo peso) quando seu peso é inferior ao da nutrientes (através de vômitos, febre e diarréias) e ao au- maioria da população e se encontra abaixo dos valores mento das necessidades energéticas, deflagrando ou esperados para a idade (no caso de crianças menores de 5 agravando a desnutrição. Por outro lado, o desnutrido anos) ou para a altura (no caso de crianças maiores de 5 tem sua resistência imunológica diminuída, ficando anos, adolescentes e adultos). A magreza pode ocorrer mais susceptível à ocorrência de infecções. como conseqüência: do potencial genético do indivíduo, não representan- do, portanto, um comprometimento de sua saúde QUAL A SITUAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO NO PAÍS? VOCÊ SABIA QUE... (magreza ou baixo peso constitucional); a estatura média da popula- de um processo agudo ou crônico de desequilíbrio Entre as décadas de 70 e 90, o percentual de casos de ção do Norte e Nordeste é infe- rior à estatura média do Sul e entre a necessidade e o consumo efetivo de energia e pro- desnutrição infantil no Brasil diminuiu de 20% para 5%. Sudeste? Além da carga gené- teína, que resulta na desnutrição. A desnutrição aguda é Em relação aos adultos, também se tem observado uma tica, a população do Norte e resultado de uma perda de peso recente e intensa devido redução importante nos casos de baixo peso no país (de Nordeste é mais afetada pela desnutrição, cuja conseqüên- a algum episódio de doença, como diarréia, desidratação, 8,6% para 4,2%). cia a longo prazo é o déficit de infecções e outras. A desnutrição crônica reflete uma per- Entretanto, apesar da redução da desnutrição no país, ela estatura. da ou ganho insuficiente de peso por um longo período. ainda é um agravo importante. No meio rural, mais atingi- 25
  • 26. do pela pobreza e pela fome, o consumo médio de ali- ficiente para atender às necessidades nutricionais e o apro- mentos está abaixo da média nacional e o acesso às condi- veitamento deficiente dos alimentos consumidos decorrente ções básicas de vida ainda é muito restrito. O nível de ativi- de doenças (diarréia, infecção respiratória, AIDS etc.); dade física nessas áreas é bem mais intenso do que nas á- intermediário, que reúne os fatores que determinam reas urbanas, provocando maior gasto energético (ativida- o padrão de consumo alimentar e o estado de saúde, co- des de plantio e colheita agrícolas, criação de animais, ativi- mo renda, ocupação, condições de moradia, saneamen- dades de rotina doméstica sem aparelhos elétricos, movi- to, atenção à saúde, escolaridade, composição familiar, mentação através de caminhadas), que, associado a um hábitos alimentares, cuidado da família com a criança; consumo limitado de alimentos, favorece o déficit de peso. básico, referente às condições de desenvolvimento social, econômico, cultural e político que são determina- das pela forma como são produzidos e distribuídos os QUAIS OS DETERMINANTES DA DESNUTRIÇÃO? bens e serviços na sociedade. Em áreas urbanas, como o Rio de Janeiro, os casos de Pode-se dizer que a desnutrição é resultado da interação de desnutrição, em sua grande maioria, estão restritos aos bol- fatores sociais, econômicos, ambientais e biológicos. O es- sões de miséria. Nestes casos, a principal causa da desnutri- tado nutricional guarda relação com a renda, com a com- ção é a pobreza e os fatores a ela relacionados que, além posição familiar, com o preço dos alimentos, com as crenças de restringirem o acesso à alimentação adequada, falici- e os costumes, com o acesso a serviços de saúde e de infra- tam a desestruturação do núcleo familiar: a drogadição e estrutura (como água encanada, coleta de lixo e rede de es- o alcoolismo entre os responsáveis pela criança, fraco vín- goto), com o valor nutricional da alimentação disponível e culo afetivo e ocorrência de violência doméstica. com a situação de saúde do indivíduo. A pobreza, a fome e a desnutrição são faces da mesma moeda e constituem, provavelmente um dos principais problemas sociais e políti- QUAIS AS CONSEQÜÊNCIAS DA DESNUTRIÇÃO? cos a serem enfrentados mundialmente. Por estar rela- VOCÊ SABIA QUE... cionada às condições de vida da população, a proporção de As conseqüências da desnutrição vão depender da idade casos de desnutrição em um país ou cidade também repre- da pessoa no início da doença e do tempo de duração e a desnutrição pode afetar as crianças até mesmo antes do senta importante indicador de desigualdade social. da gravidade desta carência nutricional. nascimento? Este tipo de des- As causas da desnutrição interagem em efeito cascata, Quando a alimentação não é capaz de suprir as necessi- nutrição é denominado desnu- isto é, uma circunstância propicia a ocorrência de outra, dades individuais, principalmente de energia e proteínas, o trição intra-uterina e está rela- cionado à condições de vida e tendo como desfecho a desnutrição. Os determinantes da organismo lança mão de uma série de mecanismos para saúde da mãe. desnutrição podem ser hierarquizados em três níveis: compensar a carência alimentar e minimizar suas reper- imediato, no qual se situam a ingestão alimentar insu- cussões no corpo. Uma das primeiras estratégias é utilizar 26
  • 27. as reservas de energia e, por isso, o emagrecimento é um corporal. No entanto, há variações individuais que pre- sinal em crianças ou adultos. Nas crianças, por exemplo, cisam ser avaliadas por profissionais de saúde. quando o estado de carência nutricional é prolongado, o organismo se adapta à menor oferta de alimentos dimin- uindo ou anulando o crescimento estatural. Em alguns COMO PREVENIR A DESNUTRIÇÃO? casos, esse mecanismo não é suficiente para compensar a carência e o organismo passa a consumir seu tecido mus- A prevenção da desnutrição é bastante complexa e requer cular para gerar energia, agravando-se, assim, o quadro de medidas de garantia de acesso à alimentação adequada, de desnutrição. Dessa forma, começam a aparecer os sinais prevenção de infecções e de cuidado infantil, tanto de ca- clínicos mais característicos: alterações na pele (resseca- ráter estrutural quanto específicas para grupos vulneráveis. mento, descamação, enrugamento e manchas) e nos cabe- Além da distribuição de alimentos ou do auxílio financeiro los (ressecamento e queda); edema (acúmulo de líquido no à população de risco, são também fundamentais a pro- corpo); maior susceptibilidade a infecções que, por sua vez, moção do cuidado infantil e a prevenção de infecções, uma pioram o estado nutricional; enfim, repercussões de inten- vez que, a ocorrência destas dificulta que a criança ganhe sidades variáveis sobre todos os órgãos e sistemas do or- ou recupere o peso adequado. As principais ações de cuida- VOCÊ SABIA QUE... ganismo. Casos muito graves podem levar à morte, porém, do integral à saúde da criança e prevenção da desnutrição segundo a OMS, a quantidade atualmente, isso é muito mais raro em nosso país do que infantil desenvolvidas na rede de saúde são o incentivo ao de alimentos produzidos em nível mundial seria suficiente há vinte anos atrás. aleitamento materno, o controle das infecções respiratórias para alimentar toda a popula- Na adolescência, o ritmo de crescimento é intenso e, agudas, o controle de diarréias, a imunização, o acompan- ção? A fome não é um proble- portanto, há grande demanda energético-protéica. Uma hamento do crescimento e do desenvolvimento psico-motor, ma de escassez de alimentos e sim de distribuição e acesso. alimentação insuficiente ou inadequada pode gerar o cuidado diferenciado aos grupos em risco nutricional e a grandes repercussões na saúde, como retardo de cresci- identificação precoce de casos de baixo peso. O olhar aten- a prática do aleitamento ma- mento (baixa estatura) e atraso da maturação sexual. to e vigilante de educadores, de profissionais de saúde e de terno exclusivo até os seis me- ses de vida é fundamental pa- Em adultos, o baixo peso em graus extremos está as- familiares é fundamental na detecção de crianças em ra a prevenção da desnutrição sociado a casos de tuberculose, AIDS, câncer pulmonar processo de perda de peso e na prevenção da desnutrição. energético-protéica na infân- e doença pulmonar obstrutiva crônica. Para que o controle e a prevenção da desnutrição se- cia? O leite materno garante ao bebê o acesso a todos os jam efetivos, estas ações específicas devem estar combi- nutrientes de que ele necessita nadas a medidas de caráter estrutural voltadas à promo- em qualidade e quantidade COMO IDENTIFICAR A DESNUTRIÇÃO? ção da eqüidade social, como programas de geração de adequadas para o crescimen- to e desenvolvimento saudá- emprego e renda, políticas agrícolas, agrárias e de co- veis, protege contra doenças e Nos quadros 5, 6 e 7, em anexo, são apresentados os va- mercialização de alimentos, reorganização do sistema de fortalece o vínculo mãe-filho. lores de IMC utilizados para o diagnóstico de baixo peso saúde e saneamento básico. 27