Formación Continuada Hospital San Agustín Dos Hermanas

1. Disnea
Dr. Hicham Guermoudi

2. Disnea.

3. ¿Qué es disnea?
Etimológicamente
dys- gr.: dificultad
pneu- gr.: respirar
American Thoracic Society:
“Experiencia SUBJETIVA de MALESTAR ocasionado por la
respiración que consiste en sensaciones cualitativamente
distintas que varían en intensidad. Esta experiencia deriva
de interacciones entre múltiples factores fisiológicos,
psicológicos, sociales y ambientales, que pueden inducir de
forma secundaria respuestas fisiológicas y de
comportamiento.”

4. Definiciones.
No me entra bien
Me ahogo. Agobio.
el aire.
Cansancio en el
Cansancio. Opresión.
pecho.

5. Frecuencia…
Queja presente en el 20 % de las consultas AP
2,7 % de las consultas en Urgencias
Entre el 6 y el 27 % de los adultos de 40-70 años ha
tenido disnea alguna vez
40-50 % de los mayores de 60 años
Riesgo de muerte 1,7 a 2,0 veces mayor que PG

6. ¿Por qué hay disnea?
Desequilibrio entre demanda de ventilación y capacidad de
respuesta
Algo falla en algún nivel del control de la respiración
¡No olvidar que la respiración puede ser regulada
voluntariamente!
Otros factores que contribuyen:
Contexto situacional
Comportamiento
Habilidad del paciente para describir la sensación
Umbral de sensibilidad del paciente

7. Causas.

8. TIPOS DE DISNEA SEGÚ SU
N
CAUSA
La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes
grupos :
LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA
LAS DISNEAS DE PSICOGENA
LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA
LAS DISNEAS POR CAUSA METABÓLICA

9. en IC
Disnea de esfuerzo
Aparece en ejercicio y
desaparece en reposo
Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo
Es superficial.
Disnea permanente
Espiració n alargada
En decúbito y por las noches (DPN)
En IC izquierda o global avanzada
Ortopnea Despué s de largo tiempo con disnea de esfuerzo

10. Disnea psicogena
• Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes
sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o
pulmonar.
• Síntoma que con mayor frecuencia expresado en
Trastornos de ansiedad.
• Puede presentarse en reposo o al realizar actividad
física.
• Desproporcionada al esfuerzo realizado.

11. Características
•Respiració n taquipneica
(hasta 60 o mas respiraciones x minuto)
•Suspiros frecuentes.
•Inspiraciones profundas seguidas de una espiració n
rápida.
•Persiste:
•Hiperventilació n con CO2 de la sangre.
•Alcalosis secundaria
“Síndrome de
•Con manifestaciones:
hiperventilació n
-Tetá
nicas ”
-Cardiacas (precordialgias, taquicardias)
-Psíquicas (abatimiento, confusió n mental)

12. DISNEA DE CAUSAS
RESPIRATORIAS:
Altas: Disnea de
predominio inspiratorio,
cornaje y tirajes,
estridores.
Puede obedecer a diversas
causas: Aguda Cró nica
•Obstrucció n de vías Cuerpo Tumores,
respiratorias. extraño, estenosis
angioedema fibróticas,
de glotis intubación
prolongada
Aguda: crisis de
asma bronquial Baja: Disnea de
predominio espiratorio,
Crónica: bronquitis tos y sibilancias,
crónica y abombamientos
bronquiectasias. intercostales .

13. Frente a una disnea…
 Lo primero,
descartar gravedad,
decidir si ingresar
y qué hacer
 Si no es grave,
historiar, cuantificar,
presunción diagnóstica
y tratamiento

14. Signos/Síntomas indicativos de gravedad
Alteración consciencia
Agitación psicomotriz
Imposibilidad de toser o hablar
Hemodinamica inestable
Signos de insuficiencia respiratoria
> 30 rpm o bradipnea
>125 lpm
cianosis
estridor
tiraje, musculatura accesoria, incoordinación toraco-
abdominal
SaO2 < 90%
AP: Disminución difusa del MV o silencio

15. Síntomas asociados que sugieren
patología grave:
Ortopnea
Dolor torácico
Cortejo vegetativo
Síncope
Fiebre
Expectoración
Transtornos neuropsíquicos

16. Qué hacer frente a una disnea grave
Soporte vital
Tratamiento de la causa según sospecha
Medidas generales:
Reposo
Valorar postura corporal
OXIGENO
 mascarilla Venturi 24-28% en IRC agudizada
 mascarilla Venturi 50% o reservorio 100% en
IRA
Vía venosa: Glucosa 5% 500cc (7 gotas/min)
Ingreso en UCI

17. Una vez descartada gravedad…
Aproximadamente la mitad de las
causas de disnea se pueden
averiguar a partir de la historia
clínica y la EF…
…y el 80%, añadiendo una
radiografía de tórax

18. Anamnesis
Antecedentes, exposiciones…
Grado de disnea
Presentación en el tiempo: aguda o crónica;
continua o intermitente; predominio nocturno…
Fase de la respiración más afectada
Circunstancias influyentes: desencadenantes,
posición, esfuerzos…
Síntomas acompañantes (incluyendo síntomas de
ansiedad o depresión)

19. Anamnesis
• Edad
– Lactante: Cuerpo extraño, infección vías
respiratorias altas.
– Escolar : Asma, epiglotitis, crup y neumonía
– Adulto Joven: Asma, infección respiratoria,
traumatismos
– Adulto mayor: ICC, EPOC, tumores.
• Profesión:
– Enfermedades por exposición ambiental.
• Antecedentes personales
– Tabaquismo
– Enfermedad crónica respiratoria o cardiaca
– Inmunosupresión.
– Insuficiencia venosa en MMII

20. Cuantificación de la disnea
Escala de disnea del Medical Research Council / modificada por la American Thoracic Society,
• Clase Funcional 0: No Disnea
• Clase funcional I: Sensació n de falta de
aire al correr en llano y al subir 2 pisos.
• Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso
o al caminar unos 100 mts a paso normal.
• Clase Funcional III: Incapacidad de
realizar cualquier esfuerzo sin disnea.
• Clase Funcional IV: Disnea en reposo.

21. Cuantificació n.

22. Exploración física y P.complementarias
EF: Nivel de consciencia, actitud del paciente,
ACP, buscar signos de ICC, hipoperfusión…
PC:
Pulsioximetría
ECG
TA
Temperatura
Glucemia
RX tórax si posible

23. Examen físico
Signos Diagnostico
Sibilancias, Asma, EPOC exacerbado
Uso mú sculos accesorios
Fiebre, estertores, soplo Neumonía
tubarico
Edema, Ingurgitació n Insuficiencia cardiaca
yugular, S3,estertores,
hepatomegalia dolorosa
Dilataciones venosas, TEP
taquicardia.
Fiebre, estridor Epiglotitis
Murmullo vesicular ausente, Neumotó rax
timpanismo toráxico

24. Disnea Aguda
Neumotó rax

25. Disnea Aguda
Neumonía

26. Pruebas complementarias
• Gasometría arterial
• Hemograma
• Química sanguínea
• Dímero D
• Gamagrafia pulmonar
• Marcadores cardiacos.
– ANP y BNP

27. Signos de
gravedad
No Si
Tratamiento
especifico Estabilización
inmediato hemodinamica
Ingreso en Ingreso en UCI
medicina
interna
Tratamiento Valorar el
especifico ingreso en
Cita con medicina medicina interna
interna

28. Un caso histórico
“Me sentía avergonzado de aquella enfermedad interna, casi
invisible, sin fiebre ni accesos, sin dolores de entrañas y cuyos
síntomas son una respiración algo más forzada…”
“Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi insoportables para
un hombre que se sofoca al subir los peldaños del jardín”
“…dormido sentado más que acostado…”
“respiro mejor a orillas del mar”
“Me hice llevar en litera al Senado y pedí permiso para pronunciar
acostado mi discurso”
“la inflamación de las piernas va en aumento”
“…ese sordo dolor en el pecho”
Publio Elio Adriano (76-138 DC),
XV emperador romano.
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