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LINFADENECTOMÍA D2 EN EL CANCER GÁSTRICO. Fundamentos Científicos y Técnicos. Dr. Ruiz Luque Febrero 2008
Tratamiento del Cancer Gástrico <ul><li>La única opción de tratamiento es la resección completa macro y microscópica de la...
 
CONCLUSIONS: D2 dissection carries increased mortality risks associated with spleen and pancreas resection, and probably w...
<ul><li>Ya en 1995 publicaron en Lancet los resultados iniciales de 996 pacientes </li></ul><ul><li>- Mayor morbi-mortalid...
Risk factor for Surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial. Br J Surg 1997 <ul><li>FR más importante de muerte. ...
<ul><li>Estudio multicéntrico (80 centros), prospectivo y randomizado de 711 pacientes. </li></ul><ul><li>La D2 presenta u...
<ul><li>Morbilidad y mortalidad muy elevada </li></ul><ul><ul><li>Estándares de 17% y 2%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esple...
Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer g...
Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC random...
Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Su...
Relevant Prognostic Factors in Gastric Cancer: Ten-Year Results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg 1998. <ul><li...
D2 or not D2? The gastrectomy question. Gastric Cancer 2002.  <ul><li>Supervivencia a 5 años de 56% v.s. 11%. </li></ul><u...
Survival results of a multicentre phase II study to evaluate D2 gastrectomy for gastric cancer.  Br J Cancer 2004. <ul><li...
D2 lymphadenectomy for gastric cancer in Tata Memorial Hospital: Indian data can now be incorporated in future internation...
Lymphadenectomy in gastric cancer: prognostic role and therapeutic implications. Eur J Surg Oncol 2002.  <ul><li>665 pacie...
<ul><li>Morbilidad 48 v.s. 53% </li></ul><ul><li>Mortalidad 2.3% v.s. 0% </li></ul><ul><li>Supervivencia 50.6% v.s. 41.4% ...
Morbilidad y mortalidad de la gastrectomía con linfadenectomía D2 en una unidad especializada. Enero 2008. <ul><li>126 pac...
The effectiveness of extended lymph node dissection for gastric cancer performed in Costa Rica under the supervision of a ...
<ul><li>451 pacientes con mortalidad del 2% y morbilidad el 17.1% </li></ul><ul><li>Nivel 2(A)-27.9%, Nivel 1(B)-25.2% </l...
<ul><li>Tumor residual factor pronostico </li></ul><ul><ul><li>R1-R2 supervivencia<5% y media de 5 a 10 meses. </li></ul><...
<ul><li>Hospital procedure volume had no overall effect on long-term gastric cancer survival. The potential benefit of mod...
Revisiones y Guías Clínicas
Revisiones y Guías Clínicas Lymphadenectomy B  - D2 lymphadenectomy, with a minimum of 25 lymph nodes removed, considered ...
Revisiones y Guías Clínicas
Conclusiones. <ul><li>El tratamiento óptimo para el cáncer gástrico y de los tipos II Y III de Siewert de la UEG deben inc...
 
 
 
 
 
Programa Informático de Maruyama. <ul><li>Utilizando información preoperatoria e intraoperatoria se intenta predecir la ex...
 
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LINFADENECTOMIA D 2 EN EL CANCER GASTRICO

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Revision bibliografica de la linfadenectomía D 2 en la gastrectomia .

Publicada em: Saúde e medicina, Negócios
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LINFADENECTOMIA D 2 EN EL CANCER GASTRICO

  1. 1. LINFADENECTOMÍA D2 EN EL CANCER GÁSTRICO. Fundamentos Científicos y Técnicos. Dr. Ruiz Luque Febrero 2008
  2. 2. Tratamiento del Cancer Gástrico <ul><li>La única opción de tratamiento es la resección completa macro y microscópica de la enfermedad (resección R0). </li></ul><ul><li>Controversia en cuanto a la extensión de la linfadenectomía. </li></ul>
  3. 4. CONCLUSIONS: D2 dissection carries increased mortality risks associated with spleen and pancreas resection, and probably with inexperience and low case volumes. Randomised studies show no evidence of overall survival benefit, but possible benefit in T3+ tumours. These results may be confounded by surgical learning curves and poor surgeon compliance. Non-randomised comparisons suggest a possible survival benefit for D2 in intermediate UICC stages (II y IIIa). Observational studies show high 5 year survival and low operative mortality after D2 dissection in experienced units, and poor results after D1 dissection in non-specialist units. Further studies, with precautions to eliminate learning curve effects, contamination and non-compliance, are needed to evaluate D2 dissection in intermediate stage gastric cancer.
  4. 5. <ul><li>Ya en 1995 publicaron en Lancet los resultados iniciales de 996 pacientes </li></ul><ul><li>- Mayor morbi-mortalidad. </li></ul><ul><li>- Estancias prolongadas. </li></ul><ul><li>No recomiendan la Linfadenectomía D2 en pacientes Occidentales como tratamiento standard para en adenocarcinoma gástrico. </li></ul>
  5. 6. Risk factor for Surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial. Br J Surg 1997 <ul><li>FR más importante de muerte. </li></ul><ul><ul><li>Edad>65 años, Sexo masculino. </li></ul></ul><ul><li>La extensión de la linfadenectomía también se relaciona con la mortalidad. </li></ul><ul><ul><li>Esplenectomía-complicaciones generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatectomía y tipo de gastrectomía en las complic.quirúrgicas mayores. </li></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>Estudio multicéntrico (80 centros), prospectivo y randomizado de 711 pacientes. </li></ul><ul><li>La D2 presenta una mayor mortalidad p.o. y no mejora los resultados a 5 años. </li></ul><ul><ul><li>Morbilidad 43% v.s. 25% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad 10% v.s. 4% </li></ul></ul><ul><ul><li>Supervivencia 37% v.s. 43% </li></ul></ul>
  7. 8. <ul><li>Morbilidad y mortalidad muy elevada </li></ul><ul><ul><li>Estándares de 17% y 2%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espleno-pancreatectomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gran nº de centros, no todos especializados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Curva de aprendizaje. </li></ul></ul><ul><li>No especifican nº de ganglios resecados. </li></ul>
  8. 9. Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial. J Clin Oncol 2004 <ul><li>La L-D2 puede ser beneficiosa en pacientes con Ca gástrico si la morbilidad y la mortalidad pueden ser disminuidas. </li></ul><ul><ul><li>Pancreatectomía, esplenectomía y edad </li></ul></ul><ul><li>Los pacientes que más se beneficiaría serían los que presentan enfermedad en el N2. </li></ul>
  9. 10. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial.The Surgical Cooperative Group. Lancet 1996. <ul><li>La L-D2 va gravada por una maryor morbi-mortalidad asociada a la espleno-pancreatectomía. </li></ul><ul><ul><li>Mortalidad 13% v.s. 6.5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Morbilidad 46% v.s. 28% </li></ul></ul><ul><li>Esto puede reducir el beneficio en la supervivencia a largo tiempo de su enfermedad (35 hospitales). </li></ul>
  10. 11. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Surgical Co-operative Group. Br J Cancer 1999. <ul><li>Supervivencia no significativa. </li></ul><ul><ul><li>35% v.s. 33%. </li></ul></ul><ul><li>Conclusiones. </li></ul><ul><ul><li>“ the possibility that D2 resection without pancreatico-splenectomy may be better than standard D1 resection cannot be dismissed by the results of this trial”. </li></ul></ul>
  11. 12. Relevant Prognostic Factors in Gastric Cancer: Ten-Year Results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg 1998. <ul><li>1182 pacientes de 19 centros con resección R0. </li></ul><ul><li>Lymph node ratio and lymph node status are the most important prognostic factors in patients with resected gastric cancer. In experienced centers, extended lymph node dissection does not increase the mortality or morbidity rate of resection for gastric cancer but markedly improves long-term survival in patients with stage II tumors. This effect appears to be independent of the phenomenon of stage migration. </li></ul>
  12. 13. D2 or not D2? The gastrectomy question. Gastric Cancer 2002. <ul><li>Supervivencia a 5 años de 56% v.s. 11%. </li></ul><ul><ul><li>Analisis multivariantes: estadio de la enfermedad y extensión de la linfadenectomía. </li></ul></ul><ul><li>Conclusines: </li></ul><ul><ul><li>Modified D2 gastrectomy without pancreatico-splenectomy, performed by specialist surgeons, can improve survival after R0 resections without increasing operative morbidity and mortality, when compared with D1 gastrectomy performed by general surgeons. </li></ul></ul>
  13. 14. Survival results of a multicentre phase II study to evaluate D2 gastrectomy for gastric cancer. Br J Cancer 2004. <ul><li>Mortalidad 3.1%, morbilidad 20.9% </li></ul><ul><li>Supervivencia 55% a 5 años. </li></ul><ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><ul><li>Our results suggest a survival benefit for pancreas-preserving D2 dissection in Italian patients with gastric cancer </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica de Maruyama </li></ul></ul>
  14. 15. D2 lymphadenectomy for gastric cancer in Tata Memorial Hospital: Indian data can now be incorporated in future international trials. Dig Surg 2006 <ul><li>120 gastrect subtotales y 29 gastrect totales. </li></ul><ul><li>Perdidas sanguíneas 450 ml. </li></ul><ul><li>Morbilidad mayor 4.4% </li></ul><ul><li>Morbilidad menor 4.4% </li></ul><ul><li>Mortalidad 1.25% </li></ul>
  15. 16. Lymphadenectomy in gastric cancer: prognostic role and therapeutic implications. Eur J Surg Oncol 2002. <ul><li>665 pacientes con mortalidad del 1.8% sin relación con el nº de ganglios resecados(<15, 16-25,>25) </li></ul><ul><li>La posibilidad de fallecer disminuye cuando el nº de ganglios resecados es >25. </li></ul><ul><li>La mortalidad se relaciona con el nº de ganglio metastásicos manteniendose estable a partir de 20 </li></ul><ul><li>Conclusiones: A lymphadenectomy including more than 25 lymph nodes is suggested, provided that there is a low risk of operative mortality </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Morbilidad 48 v.s. 53% </li></ul><ul><li>Mortalidad 2.3% v.s. 0% </li></ul><ul><li>Supervivencia 50.6% v.s. 41.4% </li></ul><ul><li>Conclusiones: Our experience shows that extended (D2) lymph node dissection improves survival in patients with resected gastric cancer </li></ul>
  17. 18. Morbilidad y mortalidad de la gastrectomía con linfadenectomía D2 en una unidad especializada. Enero 2008. <ul><li>126 pacientes prospectivos con gastrectomía y L-D2. </li></ul><ul><ul><li>Sobrepeso 52.4% </li></ul></ul><ul><ul><li>ASA III-IV más del 60% </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones 29% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>12 reintervenciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad 1.6% (2 pacientes) </li></ul></ul><ul><li>Esplenectomía 17.5% </li></ul><ul><li>Pancreatectomía 7.1% </li></ul>
  18. 19. The effectiveness of extended lymph node dissection for gastric cancer performed in Costa Rica under the supervision of a Japanese surgeon: a comparison with surgical results in Japan. Am J Surg 2008. <ul><li>199 CR v.s. 497 Tokyo. </li></ul><ul><li>Supervivencia a los 5 años 72.5% v.s. 69.7% (no significativo) </li></ul><ul><li>Conclusiones: D2 dissection performed at the same level of quality as in Japan consequently produced the same long-term survival in Costa Rica as in Japan </li></ul>
  19. 20. <ul><li>451 pacientes con mortalidad del 2% y morbilidad el 17.1% </li></ul><ul><li>Nivel 2(A)-27.9%, Nivel 1(B)-25.2% </li></ul><ul><li>Grupo 7 y 8 los más afectos en el segundo nivel (17.1 y 12.4%) </li></ul><ul><li>Supervivencia a 5 años </li></ul><ul><ul><li>Grupo A 32 v.s. grupo B 54% </li></ul></ul><ul><ul><li>La diferencia desaparece cuando se estratifica por el nº de ganglios afectos. </li></ul></ul>
  20. 21. <ul><li>Tumor residual factor pronostico </li></ul><ul><ul><li>R1-R2 supervivencia<5% y media de 5 a 10 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>Supervivencia grupo A 32%, si una L-D1 se hubiese realizado una R0 no se le realizaría al 28% de pacientes de la serie </li></ul></ul><ul><li>Beneficio estimado a la L-D2 del 9% </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Hospital procedure volume had no overall effect on long-term gastric cancer survival. The potential benefit of moderate- to high-volume centers for patients who underwent a D1 or D2 dissection requires confirmation in larger studies </li></ul><ul><li>Siempre que la técnica sea adecuada </li></ul>
  22. 23. Revisiones y Guías Clínicas
  23. 24. Revisiones y Guías Clínicas Lymphadenectomy B - D2 lymphadenectomy, with a minimum of 25 lymph nodes removed, considered for patients undergoing gastrectomy. Routine resection of additional organs (spleen and pancreas) during gastrectomy is not recommended.
  24. 25. Revisiones y Guías Clínicas
  25. 26. Conclusiones. <ul><li>El tratamiento óptimo para el cáncer gástrico y de los tipos II Y III de Siewert de la UEG deben incluir una linfadenectomía D2. </li></ul><ul><li>La L-D2 comprenden los niveles 1 y 2 según la localización del tumor, incluyendo el grupo 12. </li></ul><ul><li>Es recomendable la obtención de al menos 25 ganglios. </li></ul><ul><li>La resección esplénica y pancreática deben hacerse de forma individualizada. </li></ul><ul><ul><li>Tumores de curvadura mayor en fundus o cuerpo altos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltración directa del órgano para conseguir una resección R0. </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectación ganglionar para conseguir una resección R0 </li></ul></ul>
  26. 32. Programa Informático de Maruyama. <ul><li>Utilizando información preoperatoria e intraoperatoria se intenta predecir la extensión de la linfadenectomía para mejorar la supervivencia y hacer una resección individualizada. </li></ul>

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