Insuficiência cardíaca congestiva

4.417 visualizações

Publicada em

1 comentário
5 gostaram
Estatísticas
Notas
Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
4.417
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
79
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
201
Comentários
1
Gostaram
5
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Insuficiência cardíaca congestiva

  1. 1. Insuficiência Cardíaca Congestiva
  2. 2. Insuficiência Cardíaca • Conceito “A ICC acontece quando o coração é incapaz de bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz disso, apenas com uma pressão de enchimento elevada.” Robbins - 7ª Ed. 2005
  3. 3. Insuficiência Cardíaca • Epidemiologia – O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de pessoas tem ICC – 500.000 novos casos a cada ano – 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuição dessa patologia – 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001
  4. 4. Insuficiência Cardíaca • Origem – Problemas primários – miocardiopatias – Aterosclerose – Cardiopatia valvar – HAS – Eventos agudos Harrison - 15ª Ed. 2002
  5. 5. Insuficiência Cardíaca • Causas precipitantes – – – – – – – – – – – Infecções Anemia Tireotoxicose Gestação Arritmias Miocardites Endocardite infecciosa Excessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais e emocionais HAS IAM Embolia Pulmonar Harrison - 15ª Ed. 2002
  6. 6. F isiopatologia Da ICC Desvendando o complexo mecanismo de funcionamento da bomba
  7. 7. Visão inotrópica HIPERTENSÃ O Sobrecarga Sobrecarga de de pressão pressão DOENÇA VALVAR INFARTO DO MIOCÁRDIO com sobrecarga Sobrecarga Disfunção regional Sobrecarga de de Pressão e/ou volume Pressão e/ou volume Disfunção regional com sobrecarga de de volume volume Trabalho cardíaco Estresse de parede Alongamento das células Hipertrofia e/ou dilatação Caracterizada por Caracterizada por Tamanho e massa cardíacos Tamanho e massa cardíacos Síntese de proteínas Síntese de proteínas Indução do programa genético fetal Indução do programa genético fetal Proteínas anormais Proteínas anormais Fibrose Fibrose Vasculatura inadequada Vasculatura inadequada Robbins - 7ª Ed. 2005
  8. 8. Visão inotrópica DISFUNÇÃO CARDÍACA Caracterizada por Caracterizada por Insuficiência cardíaca congestiva Insuficiência cardíaca congestiva (sistólica/diastólica) (sistólica/diastólica) Arritmias Arritmias Estimulação neuro-hormonal Estimulação neuro-hormonal Dilatação NORMAL Hipertrofia Robbins - 7ª Ed. 2005
  9. 9. Visão neurocardio – humoral • Tônus simpático – – – Aumento da freq. Cardíaca Estímulo da secreção de renina Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos • Sist. Renina – Angiontensina Aldosterona – – – Vasoconstrictor poderoso Aumento da aldosterona Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e estimula hipertrofia dos cardiomiócitos) – Sist. Renina Angiotensina tissular, age na remodelação ventricular Penildon - 6ª Ed. 2002 – Aumenta a ação da ECA  Degrada bradicinina
  10. 10. Visão neurocardio – humoral • Vasopressina (pouco importante ) – Redução da supressão no centro vasomotor na ICC leva a secreção hipofisária de ADH, que tb é facilitada pelo aumento de catecolaminas e angiotensina II • Endotelina 1 – Diminuição na produção de NO • Citocinas – Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e diminuição do NO) Penildon - 6ª Ed. 2002
  11. 11. Semiologia da ICC Revelando os sinais e sintomas da falência da bomba...
  12. 12. Semiologia IC esquerda Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística noturna, Respiração de Cheyne – Stokes, Edema agudo Fadiga, astenia Oligúria Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002
  13. 13. Semiologia IC direita Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade Estase jugular (vídeo) Hepatomegalia, dor , pulsátil e esplenomegalia Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva (Refluxo hepatojugular) Derrames Cavitários Edema em MMII Cianose Fadiga, astenia Nictúria Porto – 4ª Ed. 2001 Harrison - 15ª Ed. 2002
  14. 14. Semiologia • Sinais e sintomas – IC congestiva O conjunto das características da IC esquerda e direita Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de ICC CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORES CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORES Dispnéia noturna Edema de membros Distensão das veias do pescoço Tosse noturna Estertores Dispnéia de esforço Cardiomegalia Hepatomegalia Edema Pulmonar Agudo Derrame Pleural Pressão venosa aumentada (>16 cm H2O) Taquicardia (>120 bpm) Refluxo hepatojugular positivo Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores. KKL. Ho et al. CIRCULATION - 1993
  15. 15. Farmacologia da ICC Tratando a falência da bomba vital...
  16. 16. Farmacologia da ICC Agentes Inotrópicos Agentes Diuréticos Agentes Vasodilatadores Outros Penildon - 6ª Ed. 2002
  17. 17. Farmacologia da ICC • Agentes Inotrópicos – Aumentam a contratilidade miocárdica Digitálicos – Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de plantas como Digitalis lanata – Ação – Inibe a Na+ – K+ – ATPase, impede a retirada do Na+, favorecendo indiretamente o acúmulo de Ca++ intracelular no miócito. Além disso promove alentecimento da condução átrio ventricular. – Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e ajuda na inibição da fibrilação atrial – Ex. DIGOXINA Penildon - 6ª Ed. 2002
  18. 18. Farmacologia da ICC • Não – Digitálicos Agonistas β-1 – Estimula os receptores β-1 adrenérgicos (prot. G – adenilil ciclase – AMPc – reações de fosforilação – chegada de Ca++ às proteínas contráteis – Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA • Inibidores de fosfodiesterase – Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das ações do AMPc e potencializa a contratilidade – Ex. MILRINONA Penildon - 6ª Ed. 2002
  19. 19. Farmacologia da ICC • Agentes Diuréticos Tiazídicos – Inibem a reabsorção de Na++ no túbulo contorcido distal (diurese leve) – Ex. CLOROTIAZIDA De Alça – Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no trocador Na+/K+/2Cl-. São os diuréticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido. – Ex. FUROSEMIDA Poupadores de K+ – Ex. ESPIRONOLACTONA – É antagonista da aldosterona, bloqueando os receptores desta no túbulo contorcido distal, facilitando a excreção de NA+ e retenção de K+ Penildon - 6ª Ed. 2002
  20. 20. Farmacologia da ICC • Agentes Vasodilatadores Inibidores de ECA – São os mais importantes. Diminuem a produção de angiotensina II, evitando vasoconstricção arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica no miocárdio. – Além disso reduz outras ações da angio. II : ativação simpática, liberação de ADH, produção de endotelina, inibição da produção de NO e inibidor de ativador de plasminogênio ( PAI-1 ) – Resultado – Aumenta a atividade parassimpática e diminui a trombogenicidade. Diminui a Sistema de aldosterona e evita o remodelamento indesejável do liberação Renina – Angiotensina - Aldosterona miocárdio com deposição de colágeno I – Efeito colateral importante – Tosse ECA – EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL Angiotensina II Renina Angiotensina I Angiotensinogênio Penildon - 6ª Ed. 2002
  21. 21. Farmacologia da ICC • Nitratos – Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. Alivia dispnéia • Antagonistas de canais de Ca++ – Ação vasodilatadora – Ex. NIFEDIPINA • Vasodilatadores arteriolares diretos – Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa. Pode resultar em congestão central. – Ex. HIDRALAZINA Penildon - 6ª Ed. 2002
  22. 22. Farmacologia da ICC • Outros Betabloqueadores – Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão arterial, inibe arritmias, diminui produção de renina, maior expressão de beta receptores, protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da ativação simpática exarcebada – Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL – CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina ações de betabloqueador com vasodilatação importante. Antagonistas de angiotensina II – Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II. Impedem as ações desta. Boa alternativa aos IECAS, quando houver tosse. – Ex. LOSARTAN Penildon - 6ª Ed. 2002
  23. 23. Emergências da ICC Falência da bomba... Esperança de vida...
  24. 24. Emergências da ICC • Edema agudo de Pulmão • Arritmias
  25. 25. Edema agudo de pulmão • Fisiopatologia Guyton - 10ª Ed. 2002
  26. 26. Edema agudo de pulmão • Semiologia • Terapêutica – Suplementação de O2 – Nitroglicerina sublingual – Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver pressão > 90 a 100 mmHg) – Avaliar pressão sempre – Oxímetro de pulso e gasometria arterial – Acidose – Intuba e ventila mecanicamente – Remoção da causa e ECG, Raio – X, enzimas e ecocardiograma Cecil - 4ª Ed. 1995
  27. 27. Arritmia • Amiodarona • Sotalol
  28. 28. FIM

×