Descripción de las diferentes Incompatibilidades sanguíneas materno-fetal y especial Enfermedad Hemolítica del recién

1. INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL

2. INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Índice
Caso clínico
Inmunología de la sangre
Descripción de la enfermedad
Patogenia
Factores que condicionan la isoinmunización
Diagnóstico y tratamiento
Conclusiones

3. INCOMPATIBILIDAD RH
Caso clínico MATERNO-FETAL
Paciente A y su primer hijo,
nacido perfectamente sano
Segundo embarazo de la
Paciente A: GEMELOS

4. INCOMPATIBILIDAD RH
Caso clínico MATERNO-FETAL
• El primero de los gemelos nace muerto: muerte neonatal
• El segundo, gravemente enfermo. Ictericia, anemia hemolítica severa,
insuficiencia cardiaca. Muere a las pocas horas de vida.
¿Por qué?
¿Qué enfermedad sufren?
Hoy en día: ¿Se podría
haber evitado su muerte?

5. INCOMPATIBILIDAD RH
Caso clínico MATERNO-FETAL
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL
RECIÉN NACIDO
Paciente A:
Rh Negativo
Rh Positivo
Rh Positivo

6. INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
TOLERANCIA INMUNOLÓGICA MATERNO-FETAL
• El feto es en general un 50% diferente a su madre en su
antigenicidad
• Tolerancia materno-fetal incluyen una red compleja de
citocinas, interleuquina, células inmunosupresoras
hormonas de acción local AT

7. INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Inmunología de la sangre
 Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan
el tipo de sangre de cada individuo:
Sistema AB0
• Presencia y ausencia de las proteínas A y B determinan 4 grupos
sanguíneos diferentes
Factor Rh
• Presencia de una proteína de la superficie de los eritrocitos determina
dos grupos sanguíneos diferentes.
 También existen otros sistemas sanguíneos menores:
• Kidd , Lewis, Duffy , MN, P, Lutheran, Diego…

8. INCOMPATIBILIDAD RH
Inmunología de la sangre MATERNO-FETAL
SISTEMA AB0
B A

9. INCOMPATIBILIDAD RH
Inmunología de la sangre MATERNO-FETAL
Factor Rh
• Es una proteína integral de la membrana de los glóbulos rojos
• La transfusión de sangre de un Rh+ a un Rh (-) induce la formación de
anticuerpos

10. INCOMPATIBILIDAD RH
Inmunología de la sangre MATERNO-FETAL
• Identificados más de 45 antígenos del sistema Rh. Los
más frecuentes: D, C, E, c, e
• Antígeno + inmunógeno = D anticuerpo anti-D.
• Expresado tras la 6º semana de gestación
• En 1937 Landsteiner y Weiner descubrieron el Factor Rh
en monos Rhesus
Antígeno D presente Rh (+)
Antigeno D ausente Rh (-)

11. INCOMPATIBILIDAD RH
Inmunología de la sangre MATERNO-FETAL
Frecuencia Rh (-) en el mundo entre grupos étnicos y
raciales
30-35% • Población vasca
15-16% • Caucásica
10-12 % • Finlandesa
8% • Americana s
4% • Africana
1% • Asiática

12. INCOMPATIBILIDAD RH
Inmunología de la sangre MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD
ABO Otros antígenos RH INCOMPATIBILIDAD ABO
• Predominante en mujeres O
• Producción de anticuerpos IgM
anti-A y anti-B
• En raras ocasiones IgG
33% • HDN poco severa
66%
2%

13. INCOMPATIBILIDAD RH
Inmunología de la sangre MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD
ABO Otros antígenos RH INCOMPATIBILIDAD OTROS
ANTÍGENOS
• Sobretodo con el sistema Kell
• Anti-k1 anticuerpos
• Enfermedad desde suave a
33% muy severa
• Muchos casos debidos a
transfusiones sanguíneas
66%
• Otros sistemas incompatibles: kidd ,
2% Lewis, Duffy

14. INCOMPATIBILIDAD RH
Inmunología de la sangre MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD
ABO Otros antígenos RH
INCOMPATIBILIDAD Rh
33% • Enfermedad hemolítica del recién
nacido más común
• Desde suave a muy severa
66%
2%

15. INCOMPATIBILIDAD RH
Descripción de la enfermedad MATERNO-FETAL
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO
PRIMER EMBARAZO

16. INCOMPATIBILIDAD RH
Descripción de la enfermedad MATERNO-FETAL
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO
• SEGUNDO EMBARAZO: Anticuerpos IgG Anti – D atraviesan la
placenta y reaccionan contra los hematíes del feto

17. INCOMPATIBILIDAD RH
Descripción de la enfermedad MATERNO-FETAL
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO
• Sinónimos: isoinmunización D, aloinmunización Rh, eritroblastosis
fetal, HDN
• La expresión multisistémica en el feto/neonato secundaria a la
hemólisis de eritrocitos fetales por inmunoglobulinas presentes en
suero materno
• Condiciona alto riesgo de morbimortalidad para el feto
• La madre sintetiza IgG Anti-Rh(D) , a partir de la semana 16 de
gestación, los IgG atraviesan la barrera placentaria y reaccionan
contra los Antígenos Rh(D)

18. INCOMPATIBILIDAD RH
Descripción de la enfermedad MATERNO-FETAL
Síntomas HDN
• La tasa de hemólisis determina la gravedad :
suave, moderada, severa.
SUAVE:
Un pequeño incremento de esta tasa de
hemólisis es tolerada por el feto.
No es necesario tratamiento
Síntomas: Anemia leve e ictericia

19. INCOMPATIBILIDAD RH
Descripción de la enfermedad MATERNO-FETAL
Síntomas HDN
• La tasa de hemolisis determina la gravedad :
suave, moderada, severa.
MODERADA:
• Tras el nacimiento el nivel de bilirrubina
puede crecer de manera dramática
• KERNICTERUS : Enfermedad que puede
dejar lesiones neurológicas permanentes
en el bebe, si llega a sobrevivir.
• convulsiones
• -daño cerebral
• -sordera
• -muerte (10%)

20. INCOMPATIBILIDAD RH
Descripción de la enfermedad MATERNO-FETAL
Síntomas HDN
• La tasa de hemolisis determina la gravedad :
suave, moderada, severa.
SEVERA:
• Una mayor tasa de hemólisis conlleva
una anemia severa en el pequeño
• Hígado y bazo aumentan
dramáticamente de tamaño
 HEPATOESPLENOMEGALIA
 HIDROPESIA FETAL: Hinchazón del feto,
Insuficiencia cardiaca, colapso circulatorio
Gran riesgo de MUERTE intrauterina

21. INCOMPATIBILIDAD RH
MATERNO-FETAL
Factores influyentes en la posibilidad de Inmunización
REDUCEN INCREMENTAN
 Respuesta inmunológica  Embarazo extrauterino
deprimida en embarazada  Amniocentesis
 Cordocentesis
 Drogadicción
1
 de población Rh (-) está  Placenta previa
3
 Desprendimiento placentario
genéticamente determinada a
 Operación cesárea
no responder al antígeno D
 Alumbramiento manual
 Aborto espontáneo o inducido
 Incompatibilidad ABO feto-  Traumatismos abdominales
materna  Antecedente transfusión
incompatible

22. INCOMPATIBILIDAD RH
Diagnostico de la enfermedad MATERNO-FETAL
DIAGNÓSTICO
1. Identificar las gestantes Rh negativas
2. Identificar, entre estas gestantes Rh (–) , las
isoinmunizadas
3. Si la madre está isoinmunizada, control del riesgo del feto

23. INCOMPATIBILIDAD RH
Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL
1. Identificar las gestantes Rh negativas
• De manera rutinaria, en todo embarazo, la madre se
realizará un análisis sanguíneo para determinar su tipo
sanguíneo
Si la gestante es Rh (–) :
• Solicitar Rh de la pareja, e hijos previos ,
historia clínica, transfusiones, embarazos o
abortos previos
• Test de Coombs Indirecto: usado para prevenir
el HDN. Este test se encarga de buscar los
anticuerpos en el suero materno

24. INCOMPATIBILIDAD RH
Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL
TEST DE COOMBS INDIRECTO
• Usado para prevenir el HDN
• Busca anticuerpos Anti-D en el suero materno
• Se detecta de manera indirecta la presencia de anticuerpos maternos
peligrosos

25. INCOMPATIBILIDAD RH
Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL
2. Identificar, entre estas gestantes Rh (–) , las isoinmunizadas
Test Coombs NEGATIVO Madre No sensibilizada
Reducir el riesgo de isoinmunización
futura
Test Coombs POSITIVO Madre sensibilizada
Necesario controlar el riesgo del feto

26. INCOMPATIBILIDAD RH
Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL
Test Coombs NEGATIVO Madre No sensibilizada
Reducir el riesgo de isoinmunización
futura
Administración de inmunoglobulina Rh
• Vacuna que impide que el cuerpo de la madre genere anticuerpos Anti–D
peligrosos que pueden causar complicaciones serias en el recién nacido o
complicar futuros embarazos
• Es una inmunoglobulina extraída a partir de un plasma que contenga un
alto número de anticuerpos específicos IgG contra el antígeno D de
eritrocitos humanos

27. INCOMPATIBILIDAD RH
Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL
Administración de inmunoglobulina Rh
 28 semanas de gestación
 36 semanas de gestación
 Tras el parto y antes de 72 h

28. INCOMPATIBILIDAD RH
Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL
3. Si la madre está isoinmunizada, control del riesgo del feto
Madre sensibilizada
Test Coombs POSITIVO
Necesario controlar el riesgo del feto
• Confirmar el Rh del feto: hacer un test de una muestra de células
fetales tomadas del fluido amniótico o del cordón umbilical
• Embarazo monitorizado para comprobar si
Bebé Rh (+) hay señales de HDN
• Análisis regulares de Anti-D maternos
• Test directo de Coombs

29. INCOMPATIBILIDAD RH
Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL
TEST DE COOMBS DIRECTO
• Diagnostica HDN
• Detecta anti-D anticuerpos maternos que ya se han unido a
eritrocitos fetales

30. INCOMPATIBILIDAD RH
Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL
TEST DE COOMBS DIRECTO
• Diagnostica HDN
• Detecta anti-D anticuerpos maternos
que ya se han unido a eritrocitos fetales
CONFIRMADA ANEMIA FETAL:
• Ecografía fetal
• Amniocentesis
• Cordocentesis
• Podría ser necesaria una transfusión sanguínea al
útero para reemplazar los eritrocitos lisiados.
• Altos niveles de Bilirubina: FOTOTERAPIA
• Muy severa: Interrupción del embarazo

31. INCOMPATIBILIDAD RH
Conclusiones MATERNO-FETAL
• La enfermedad Hemolítica del Recién nacido se debe a una
incompatibilidad feto-materna, que origina una reacción del
sistema inmune materno de destrucción de los eritrocitos
fetales
• Afecta a un alto número de personas en todo el mundo
• Elevada desinformación de los riesgos de esta enfermedad
• Difícil accesibilidad al tratamiento en los países menos
desarrollados

32. INCOMPATIBILIDAD RH
Bibliografía
Bibliografía MATERNO-FETAL
 Srinivas Murki, Hemolytic disease of the newborn- Antic antibody induced
hemolysis
 JOHN M. BOWMAN, Hemolytic disease of the newborn, Vox Sanguinis, Vol 70.
 Regueiro Gonzalez, Inmunología: Biología y patología del sistema inmunitario.
Panamérica (2011)
 Fox. Fisiología Humana, 10ª Edición. MaGraw-Hill, 2008
 Guyton, Tratado de Fisiología Médica, 12 Edición. Elsevier-Saunders, 2011
 Thao Doan, Inmunología, Wolters Kluwer,2008
 Wikipedia.org
 http://emedicine.medscape.com/article/974349-overview