1. Seminario nº 6
Pronóstico y valorización
del tratamiento
Angélica Díaz
Gustavo Monasterio
Valentina Morales
Dr. Rodrigo Avendaño

2. Algunas definiciones
• Plan de tratamiento es la propuesta de resolución en forma integral de los problemas de
salud bucal identificados durante el proceso de diagnóstico, el cual se plantea de modo
secuencial, lógica y ordenada, considerando todos los aspectos multidisciplinarios, con el
objetivo de recuperar y mantener la salud bucal.
• Pronóstico Es el juicio previo o predicción que se forma el profesional acerca del curso,
duración y resultado final, favorable o no, de la enfermedad del paciente.
• Juicio previo que se forma el odontólogo acerca de la evolución y resultado final de la disgnasia
del paciente.
• Diagnóstico  es la etapa inicial o previa ante el plan de tratamiento, donde se determina la
enfermedad o afección que sufre el paciente.
• Luego de establecer un diagnóstico, se realiza el plan de tratamiento para el paciente particular,
intentando con ello establecer el tratamiento idóneo para éste, permitiendo devolver función y
estética sin dañar el remanente biológico
• El pronóstico se establece a partir del diagnóstico y al plan de tratamiento. Desde las
enfermedades que el paciente presenta y el tratamiento establecido para él, se realiza la
predicción de dicho tratamiento y se establece para conocimiento del profesional y del paciente

3. UCOS
• Uco: unidad referencial clínica odontológica.
• Es una referencia para realizar presupuestos dentales clínicos
• Estos valores no incluyen los costos de laboratorios
• Valor 2012: $14.500 Valor universidad (2014): $ 3.500
• Las más usadas en
Clínica de Integral son:

5. Caso Clínico:
• 1.- Análisis y relación de causalidad de la
condición del pilar protésico p. 4.5
• Paciente M.A.N.B, sexo femenino y 70
años acude a la Clínica odontológica de la
Universidad de Chile.

6. PacientePaciente
DIAGNÓSTICO
Factor EconómicoFactor Económico
Problema
de Salud
Problema
de Salud
PLAN DE
TRATAMIENTO
Evaluación Clínica y
radiográfica
Evaluación Clínica y
radiográfica
Profesional
Odontólogo
Profesional
Odontólogo
Preferencias del
paciente
Preferencias del
paciente
Experiencia clínica del
profesional
Experiencia clínica del
profesional
Compromiso con el
tratamiento
Compromiso con el
tratamientoCondición SistémicaCondición Sistémica
PRONÓSTICO
Situación Clínica del
paciente (cantidad de
hueso, estado de dientes
remanentes, etc.)
Situación Clínica del
paciente (cantidad de
hueso, estado de dientes
remanentes, etc.)
EVIDENCIA
OBE
EVIDENCIA
OBE
Cuidado e IHOCuidado e IHO

7. DIAGNÓSTICO
Vitalidad Pulpar (+)Vitalidad Pulpar (+)
Pieza 4.5
EP crónica localizada
severa mod por DM2
EP crónica localizada
severa mod por DM2
Movilidad grado 1Movilidad grado 1
Pieza vitalPieza vital
ASA II (DM2)ASA II (DM2)
Cuidado e IHOCuidado e IHO
Relación CR: 1:1Relación CR: 1:1
Biotipo periodontal FinoBiotipo periodontal Fino
Saco periodontal y
recesión
Saco periodontal y
recesión
Movilidad grado 1Movilidad grado 1
Raíz únicaRaíz única
Corona con obturación
OM Am, Charlie
Corona con obturación
OM Am, Charlie
Masa crítica de
soporte
Masa crítica de
soporte
Relación CR: 1:1Relación CR: 1:1
Clase I de kennedy sup
Clase 1 mod 1 de Kennedy inf
Clase I de kennedy sup
Clase 1 mod 1 de Kennedy inf
Evaluación del
estado general
del paciente
respecto a DM2
Evaluación del
estado general
del paciente
respecto a DM2
IHO, Destartraje
supra y subgingival,
Pulido y alisado
radicular
IHO, Destartraje
supra y subgingival,
Pulido y alisado
radicular
Incrustación pza 4.5, tallado de
planos guías, lecho para apoyo
oclusal mesial, elección de
retenedor colado. PR con arco
acortado
Incrustación pza 4.5, tallado de
planos guías, lecho para apoyo
oclusal mesial, elección de
retenedor colado. PR con arco
acortado
Motivación del pacienteMotivación del paciente
Cuidado e HOCuidado e HO
Asistencia a controles
periódicos
Asistencia a controles
periódicos
Preferencias del pacientePreferencias del paciente
Condición sistémicaCondición sistémica
Cuidado e IHOCuidado e IHO
Diente antagonista
presente
Diente antagonista
presente
Experiencia clínica
del profesional
Experiencia clínica
del profesional
Estabilidad oclusalEstabilidad oclusal

8. Diagnóstico
• GENERAL
• Paciente sexo femenino, 70 años, ASA II
(HTA), biotipo Pterigoídeo, periodontitis
crónica localizada severa en piezas 4.5 y
3.1 Clase I de Kennedy superior y clase I
modificación 1 inferior, con remanencia de
grupo V. Poliobturaciones
• ESPECÍFICO DE P. 4.5
• Diente 4.5 con restauración de Am OD,
periodontitis crónica localizada severa,
vitalidad pulpar, con antagonista dentario,
sin inclinación en relación al plano oclusal,
raíz cilindrocónica y única, Relación
coronoradicular 1:1, movilidad grado 1.

9. Plan de tratamiento
• Instrucción de higiene oral y motivación
• Tratamiento periodontal no quirúrgico
• Incrustación metálica en p. 4.5
• Prótesis Removible inferior de base
metálica (rehabilitación en arco acortado)

10. Pronóstico p.4.5
• Favorable
Considerando que es una pieza vital, sin
gran destrucción coronaria y sin
inclinación. A pesar de presentar pérdida
ósea, la rehabilitación en arco acortado
disminuye los requerimientos mecánicos
de la pieza 4.5 como pilar protésico.
• “ …La investigación en relación con Arco dental acortado confirma
el logro de la estabilidad oclusal y niveles satisfactorios de función
oral sin efectos indebidos.”
• Ridwaan Omar, The evidence for prosthodontic treatment planning for older, partially dentate patients.
Med Princ Pract. 2003;12 Suppl 1:33-42.

11. Según la lectura de la
bibliografía
• Consecuencias en el estado de salud de la población de
escasos recursos y la dificultad económica para acceder
a los tratamiento odontológicos.
• Las familias que viven en la pobreza se sabe que tienen dificultades para
cumplir incluso con sus necesidades hogareñas más básicas. Entre los más
preocupantes esta la "inseguridad alimentaria", una situación
caracterizada por la falta de recursos suficientes para cumplir con losla falta de recursos suficientes para cumplir con los
requisitos de una dieta saludablerequisitos de una dieta saludable.
• La desfavorable situación económica genera grandes consecuencias en la
salud oral, creándose un círculo que conlleva a un deterioro progresivo de
la salud oral de las personas, y a su vez a la necesidad, cada vez mayor,
de tratamientos caros incapaces de ser costeados por las familias de
escasos recursos.

12. Según la lectura de la
bibliografía
• Por lo tanto su salud oral ya no es la principal prioridad, lo que genera que
opten por tratamiento mas económicos y que resuelvan lo antes posible, las
urgencias que presentan, como por ejemplo, la elección de una exodoncia
en situaciones donde es posible realizar un tratamiento endodóntico con una
posterior restauración definitiva.
• Los bajos ingresos familiares hace que dichos integrantes no consideren
dentro de su presupuesto la atención dental. Por tanto la existencia de una
enfermedad dental no es una prioridad en sus vidas.
Todo lo anterior provoca que estas familias consideren que la pérdida
dentaria es una consecuencia inevitable.

13. Según la lectura de la
bibliografía
• Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación
de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria.
• Si más de una opción de tratamiento es posible, la sustitución definitiva depende de:
– La decisión del paciente
• Situación financiera
• Influencia del sexo del paciente
• La edad
• La conciencia pública
• El conocimiento de los pacientes
– La situación clínica en particular
• la relación con los dientes vecinos
• tipo de desdentamiento,
• alguna disfunción del SE
• etc.
– El dentista:
• sus habilidades particulares
• recursos disponibles
• la accesibilidad para el público
• Las realidades económicas de la comunidad .

14. Según la lectura de la
bibliografía
• En cuanto a los factores que incidieron en la elección del tratamiento , el
daño a los dientes vecinos fue uno de los factores más importantes al
momento de elegir entre diferentes tipos de prótesis (40%) , seguido por el
dolor y la duración del tratamiento (38.5%) , mientras que el costo del
tratamiento fue un factor importante en sólo el 27,5% de todos los
participantes
• El 60% de los pacientes con mayores ingresos eligió la opción de
tratamiento con implantes .Por lo tanto , las personas de nivel
socioeconómico bajo tienden a buscar tratamiento de bajo costo. En
pacientes que no optaron por tratamiento el costo jugó el factor más
decisivo ( 56 % ) , seguido de fobia dental ( 52 % ).
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic
treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

15. Según la lectura de la
bibliografía
La principal razón para sugerir o realizar un tratamiento no sólo debe estar
relacionado con el costo, el tiempo, o la dificultad para llevar a cabo el
procedimiento, sino con la mejor solución posible a largo plazo para cadala mejor solución posible a largo plazo para cada
paciente individual,paciente individual, asegurándonos de que el paciente haya comprendido aasegurándonos de que el paciente haya comprendido a
cabalidad su diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico, quedandocabalidad su diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico, quedando
estipulado en elestipulado en el consentimiento informadoconsentimiento informado firmado por estefirmado por este..

16. FIN